Лечение пиодермий

Профилактика заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении микротравм, обработке микротравм антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого), санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей Р. предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности). При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3--5 нед. на протяжении двух-трех лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3--4 месяца.

Прогноз для жизни благоприятный. Частые рецидивы рожи с формированием вторичной слоновости могут привести к инвалидности.

Смешанные пиодермии (стрепто-стафилодермии)

1. Вульгарное импетиго (обычное импетиго). Наиболее часто встречающаяся форма импетиго. Чаще болеют дети. Заболевание очень контагиозно. Развивается как самостоятельное заболевание или осложнение чесотки, вшивости. Высыпания преобладают на лице, особенно вокруг естественных отверстий (рот, глаза, нос). Одновременно наблюдаются увеличенные лимфоузлы, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

2. Хроническая язвенная пиодермия. Заболевание развивается у ослабленных больных, чаще на нижних конечностях. Существует месяцами.

3. Хроническая язвенная вегетирующая пиодермия. Процесс развивается из язвенной пиодермии. Для заболевания характерны: крупная по размеру первоначальная язва; формирование вокруг нее дочерних абсцессов и язв; сообщение между ними посредством свищей, которые сами вскрываются и превращаются в язвы; обильное гнойное отделяемое; рост грануляций, приводящий к возникновению вегетаций; длительное течение.

4. Шанкриформная пиодермия. Очень напоминает твердый шанкр или первичную сифилому. Локализуется чаще на половых органах, реже на лице (губах, веках). Язва с наличием инфильтрата в диаметре, слегка болезненная. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Длительность течения 2-3 мес.

Диагностика

Диагноз ставится на основе характерных клинических проявлений, анамнеза и лабораторных данных.

Лабораторные исследования:

1. Параклинические: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, комплекс серологических реакций на сифилис.

2. Микробиологические: исследование гноя из очагов поражения с выделением культуры и определением чувствительности к антибиотикам.

3. Иммунологические исследования (1 или 2 уровня).

4. Инструментальные исследования (по показаниям): рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов, гистологические исследования, консультации смежных специалистов (по необходимости).

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, васкулитами, туберкулезом, лейшманиозом, чесоткой, трихофитией, опухолями и др.

Лечение

Лечение пиодермии подразделяется на общее и местное (наружное). При острых поверхностных пиодермиях (импетиго стрептококковое, стафилококковое, стрепто-стафилококковое, единичные остиофолликулиты) можно назначать местное антибактериальное лечение. В то же время при глубоких, хронических, рецидивирующих формах необходимо комплексное лечение.

Лечение этиологическое, патогенетическое, симптоматическое начинают с выбора антибиотиков на основании бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним; при необходимости - на фоне терапии сопутствующих заболеваний. Стафилококки характеризуются высоким уровнем чувствительности к подавляющему большинству антибактериальных препаратов (бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, фузидиевой кислоте и рифампицину). Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности идентифицированных микроорганизмов, а курсовая доза зависит от тяжести и давности заболевания. Длительность лечения составляет от 7 до 21 дня и более. Возможны назначение комбинаций антибиотиков с различным механизмом действия для предупреждения формирования антибиотикорезистентных штаммов возбудителей заболевания. Сульфаниламиды используются редко вследствие возможных токсико-аллергических осложнений и недостаточной эффективности. Нитрофурановые препараты обладают противомикробной активностью при устойчивости к антибиотикам и сульфаниламидам. Они противопоказаны больным с заболеваниями печени, почек, сердца.

В лечении больных фурункулезом, хронической пиодермией невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на микроциркуляцию кожи. В качестве ангиопротекторов чаще используют актовегин, пентоксифиллин, теоникол, никотинат натрия. Патогенетическое лечение предусматривает использование также и гепатопротекторов (эссенциале форте Н и др.), ферментных препаратов (фестал, мезим-форте и др.). Показаны витамины группы А, В, поливитамины.

При лечении хронических пиодермий, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангренозная и др.) назначают кортикостероидные препараты и цитостатики. Кортикостероиды (преднизолон) назначают в дозе 15-20 мг/сут в течение 15-20 дней с последующим снижением дозы каждые 5 дней до полной отмены препарата (А.А.Каламкарян, 1986). Из цитостатиков отдается предпочтение проспидину (на курс 3,0 мг) и метотрексату, который вводят по 50 мг 1 раз в неделю внутримышечно (2-3 инъекции на курс).

Иммунотерапия назначается тем больным, у которых ремиссия короче 3 мес, желательно проводить ее после определения показателей иммунитета и чувствительности к иммунокорригирующим препаратам. В комплексном лечении используется широкий спектр иммунных препаратов:

* Препараты бактериального и грибкового происхождения: вакцины (стафилококковая вакцина НИИВС им. Мечникова), стафилококковый анатоксин, антифагин, ликопид, пирогенал, продигиозан, нуклеинат натрия, ридостин.

* Синтетические иммуномодуляторы: гемодез, энтеродез, диуцифон, иммунофан, метилурацил, полиоксидоний, тимоген.

* Тимические пептиды и миелопептиды: тактивин, тималин, миелопид.

* Иммуноглобулины: человеческий и стафилококковый иммуноглобулин.

* Цитокины: лейкинферон.

* Биостимуляторы (адаптагены): сангвиритрин, глицерам и др.

Наружная терапия.

Зависит от клинических особенностей заболевания, глубины и характера поражений, остроты, локализации и распространенности процесса, включает:

* анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 3% раствор перманганата калия);

* антисептические средства: хлоргексидин биглюконат, диоксидин, хлорофиллипт, микроцид, повидон-йод;

* аэрозоли препаратов, содержащих антибиотик и стероидный гормон: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль;

* мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гентамициновая, левомеколь, мазь банеоцин, мазь фузидиевой кислоты, мупироцин, дермазин, аргосульфан;

* мази с противовоспалительным и антибактериальным действием: фуцикорт, фуцидин-Г, гиоксизон, лоринден С, кортомицетин, дипрогент, целестодерм В с гарамицином и др.

* другие средства для наружного применения: ихтиол, мазь Вишневского, ферментные препараты - трипсин в виде 0,25% раствора, химотрипсин; ируксол, актовегин (гель, мазь) и др.

Принципы лечения

1. При мокнутии, обильных эрозиях назначают прижигания анилиновыми красителями, 3% KМnO4.

2. Кожу вокруг обрабатывают спиртовым раствором, содержащим кислоты: 2-3% салициловой, борной, молочной кислоты. Это дезинфицирует кожу, повышает рН и предотвращает диссеминацию пиогенной флоры из очага на близрасположенные участки.

3. При образовании корок применяют эмульсии, мази для их размягчения, дезинфекции. Эпителизация идет под корками.

4. Лечение язвенных пиодермий строго индивидуально. Для отторжения некротического стержня, очистки дна язв от некротических масс применяют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, мази с протеолитическими ферментами, промывание перекисью водорода. Затем накладывают мази с антибиотиками.

Физиотерапевтическое лечение

* УФО - обладает подсушивающим, антибактериальным действием, стимулирует местный иммунитет. Чаще рекомендуется при поверхностных формах пиодермии.

* УВЧ - токи ультравысокой частоты. Разрушают патологическую ткань, стимулируют жизнедеятельность нормальной ткани, фагоцитоз, оказывают бактерицидное действие. Применение УВЧ при инфильтративной стадии гидраденита может купировать патологический процесс.

* Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, стимулирует крово- и лимфообращение, улучшает трофику нервной ткани. Губительно действует на стафилококк.

* Лазеротерапия (ГНЛ, ЧЛОК и др.).

Профилактика

кожа гнойничковый пиодермий профилактика

Различают первичную профилактику для лиц, ранее не болевших гнойничковыми заболеваниями кожи, и вторичную, которая направлена на предупреждение рецидивов у больных с различными формами пиодермии.

Первичная профилактика включает систематические осмотры лиц, подверженных частым микротравмам и проведение санитарно-технических мероприятий: борьба с запыленностью, загазованностью; герметизация производственных процессов; вентиляция; проветривание и влажная уборка помещений; оптимальный температурный режим; профилактика микротравматизма; спецодежда со спецпропитками, антимикробное белье; наличие душевых.

Лечебно-профилактические мероприятия включают учет больных; медицинские профосмотры; медико-санитарный инструктаж; диспансеризацию больных; обучение оказанию первой самопомощи и взаимопомощи; санацию носителей инфекции.

Индивидуальная профилактика заключается в проведении процедур закаливания, соблюдении личной гигиены; обработке микротравм; применении защитных мазей, паст, мыл, кремов, моющих средств; лечении сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М. Фурункулез, М., 1974;

2. Глухенький Б.Т., Делекторский В.В., Федоровская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи, Киев, 1983;

3. Шапиро А.В. Антибиотики и их применение при гнойно-воспалительных заболеваниях. № 1(1999).

4. Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.Д. Беренбейна и А Д. Студницина, М., 1989.

Размещено на Allbest.ru