Розробка та удосконалення заходів профілактики правця у збройних силах України

Проаналізована також медична документація щодо проведених щеплень проти правця серед військовослужбовців молодого поповнення 169 навчального центру «Десна». Установлено, що за 2003-2008 роки у 169 навчальний центр «Десна» з усіх регіонів України прибули 41604 особи молодого поповнення. Осінні призови становили за ці роки 20730 чоловік, весняні - 20874 особи.

Майже у всіх областях України за останні три роки спостерігається низька частка зареєстрованих профілактичних заходів проти правця на допризовному та призовному етапах. Якщо середній відсоток щеплених осіб молодого поповнення, що прибули з усіх областей України до 169 навчального центру «Десна» у 2003-2005 рр. перевищував 90% від загальної кількості призваних, то у осінній призов 2006 р. цей показник становив 53,5%, а у весняні і осінні призови 2007 р. не перевищував 85%. І тільки починаючи з осіннього призову 2008 р., цей показник досяг 96,0%.

Нами проведено також вивчення стану протиправцевих профілактичних заходів серед миротворчих контингентів. За останні 10 років у миротворчій діяльності брали участь понад 5200 військовослужбовців, 159 військових спостерігачів і 14 штабних військових офіцерів. Профілактичні щеплення з метою створення специфічного імунного захисту проводяться особовому складу у центрі підготовки миротворчого контингенту тільки після остаточного медичного огляду і визнання (військово - лікарською комісією) військовослужбовців придатними до участі у міжнародній миротворчій операції.

Робота проводилась в межах контингентів, що виконували міжнародні місії в Косово, Сьєрра - Леоне та Ліберії. З метою створення у військовослужбовців штучного імунітету, за місяць перед відправленням за межі України проводиться вакцинація відповідно до схеми, яка рекомендована ВООЗ для військовослужбовців миротворчого контингенту, що передбачає і профілактику правця. Дослідження показали, що робота з вивчення імунного статусу організму військовослужбовців миротворчих контингентів, що від'їжджають за кордон та повертаються після виконаної місії, з ряду причин (фінансування, відсутність бажання у самих миротворців) на належному рівні не налагоджена, дослідження імунного статусу обмежувались лише визначенням змін загальних показників рівня Ig A, Ig M та Ig G у сироватці крові, що не дозволяє медичному персоналу військового підрозділу об'єктивно оцінити стан захищеності від правця даного контингенту військовослужбовців.

Відповідно до Державної програми розвитку Збройних Сил, починаючи з 2008 року Збройні Сили переходять на подвійний принцип комплектування військ (сил) за штатами воєнного часу - як призначеними військовозобов'язаними, так і резервістами. Військовий резерв є базою для підготовки, відмобілізування (поповнення втрат особового складу) та передачі його у військові частини і підрозділи. Впродовж 2006-2007 років створені відповідні нормативно - правові засади, що дозволило розпочати з 01.03.2007 року експеримент із упровадження служби у військовому резерві. Термін щорічної підготовки резервіста у військовій частині (після укладання контракту) може становити до 35 днів (щомісяця по 2 дні та двічі на рік збори по шість - сім діб). Планується також, що до 2011 року ЗС України наберуть за такою схемою близько 10 тисяч резервістів - контрактників. Відповідно, перед медичною службою постане питання щодо ефективності медичного та профілактичного забезпечення даного контингенту військовослужбовців, оскільки на даний час ще не розроблені нормативно - правові акти щодо профілактики ранових інфекцій у резервістів.

Проведені дослідження дозволили нам виявити недоліки в організації і проведенні профілактичних заходів проти правця на допризовному, призовному етапах та в період проходження військової служби.

З метою створення оптимального імунного статусу та збереження захисного рівня напруженості антитоксичного імунітету проти правця, уникнення явища «гіперімунізації» серед військовослужбовців на етапах підготовки та проходження військової служби, нами запропоновано для всіх категорій військовослужбовців (строкової, контрактної служби та резервістів, рядового та офіцерського складу) силами та засобами територіальних лікувально - профілактичних установ МОЗ України та МО України проводити періодичний контроль напруженості антитоксичного імунітету.

Стосовно військовослужбовців строкової служби - визначати напруженість імунітету не менше одного разу за весь період служби. Вести моніторинг напруженості імунітету проти правця серед особового складу військ усіх категорій військовослужбовців. Виявляти осіб з недостатніми рівнями напруженості антитоксичного імунітету і проводити їх ревакцинацію (рис. 11). Щеплення проти правця в особливий період проводити виключно за 6 - 7 ситуаціями застосування Збройних Сил (рис. 12), що необхідно регламентувати спільними законодавчими документами.

Запропоновані нами заходи профілактики правця на різних рівнях управління військово - медичною службою Збройних Сил України в особливий період розроблені у відповідності до затвердженого Президентом України - Верховним Головнокомандувачем Збройних Сил - Стратегічного замислу… та затвердженого Міністром оборони Стратегічного плану застосування Збройних Сил, в якому приведені формуляри бойових завдань і військових частин, які залишаться у бойовому складі після 2011 р., а також визначені сім сценаріїв розвитку подій і відповідно - сім типових ситуацій застосування Збройних Сил. Таким чином, як об'єктивний індикатор захищеності проти правця, періодичний імунологічний моніторинг стану протиправцевого імунітету серед всіх категорій військовослужбовців Збройних Сил України в системі епідеміологічного нагляду за цим небезпечним інфекційним захворюванням повинен отримати своє необхідне постійне місце.

Висновки

1. У дисертації на підставі проведених досліджень вирішена наукова проблема, яка полягає в удосконаленні системи профілактичного забезпечення військовослужбовців реорганізованих Збройних Сил (служба за контрактом та у військовому резерві) у мирний час та при різних ситуаціях особливого періоду. Запропоновано принципово новий підхід щодо профілактики правця серед особового складу військових колективів, який полягає у створенні періодичного моніторингу протиправцевого імунітету у військовослужбовців молодого поповнення, строкової та контрактної служби, а також осіб військового резерву.

2. Протягом 1972-2008 рр. захворюваність на правець серед дорослого цивільного населення України мала тенденцію до зниження і за останні 5 років не перевищувала 0,05 випадків на 100 тис. населення. Серед дітей випадки правця не зареєстровані.

3. Не визначено чітко вираженої сезонності правця. Поступове збільшення захворюваності у весняно - літній період обумовлено підвищеною діяльністю населення, пов'язаною з ґрунтом. Найчастіше правець мав місце на територіях з превалюванням першої (чорноземи та їх різновиди) та другої (різновиди дерново - підзолистих ґрунтів) групи ґрунтів, а також в регіонах з розвинутим сільським господарством, особливо з його галуззю тваринництвом. Переважну кількість хворих становили жителі, що проживали у сільській місцевості.

4. Правець залишається однією з найнебезпечних ранових інфекцій з надзвичайно високою летальністю, що перевищує 65,7%. Групу ризику становлять особи 60 - 80 років, що є наслідком прогресивної втрати протиправцевого імунітету після 40 років і переважним розвитком у таких пацієнтів (60 - 70%) тяжких та блискавичних форм клінічного перебігу захворювання. Хірургічна обробка рани не є засобом профілактики правця, оскільки навіть при зверненні за медичною допомогою у перші три дні після травмування з пошкодженням шкіри одужання серед захворілих у подальшому пацієнтів не перевищувало 38,9%.

5. На моделі травматологічного пункту окремої міської лікарні показано, що за період 2000-2007 рр. відсоток травмованих, які потребували щеплення проти правця, становив загалом 65,0%, безпосередньо вакцинація проти правця за згаданий період проводилася 37,9% травмованим. Найбільшу питому вагу звільнених від вакцинації (97,2%) становили раніше щеплені пацієнти.

6. Загалом, стан популяційного протиправцевого імунітету протягом 2003-2007 рр. можна вважати задовільним, оскільки захисний рівень специфічного імунітету (?0,06 МО/мл (1:20)) спостерігався у 99,2% обстежених, зокрема питома вага умовно захищених осіб (0,015 - 0,06 МО/мл) становила 6,8%, осіб з середнім рівнем захисту (0,1 - 0,5 МО/мл) - 39,6%, з високим і надвисоким рівнями захисту (? 1,0 МО/мл) - понад 53,7%. Отже, в Україні існують прошарки населення з рівнями антитоксинів проти правця як нижче захисного рівня, так і високими, причому питома вага останніх значно перевищує частку населення з недостатнім захисним рівнем проти цієї хвороби.

7. Аналіз щеплень проти правця та дифтерії за даними медичної документації військовослужбовців молодого поповнення, виявив недоліки їх реєстрації в осіб, які переважно мешкали в сільській місцевості, що не дає змоги медичному персоналу військової частини опосередковано оцінити стан їх захищеності проти зазначених інфекцій. За існуючими у Збройних Силах нормативними документами такі особи підлягають імунізації, що може бути однією з причин «гіперімунізації».

8. Дослідження імунологічного статусу особового складу миротворчих контингентів, що виконували миротворчі місії в Косово, Сьєрра - Леоне та Ліберії, обмежувалися визначенням загальної кількості імуноглобулінів класів Ig G, Ig I, Ig M, що не дозволяє об'єктивно оцінити стан захищеності від правця даного контингенту військовослужбовців.

9. Розроблені концептуальні схеми удосконаленого епідеміологічного нагляду за правцем, що базуються на принципі періодичного імунологічного моніторингу у Збройних Силах, нададуть можливість виявляти незахищених осіб і своєчасно проводити імунокорекцію у мирний час, тим самим зберігаючи та підвищуючи боєготовність та боєздатність військ.

Размещено на Allbest.ru