Флюороз зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГАОУ СПО НСО «Новосибирский Медицинский Колледж»

Реферат

По дисциплине

Стоматологические заболевания и их профилактика

На тему

Флюороз зубов

Выполнил студент группы ГС 11

Вотинцев Р.О

Проверила

Мартыщенко В.А

Новосибирск 2012г.



Флюороз

Флюороз (Fluomsis) - заболевание эндемического характера (развивается до прорезывания зуба), связанное с интоксикацией фтором, возникающее в результате повышенного содержания фтора в питьевой воде.

Примечание: В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей.

Фтор:

Фтор широко распространен в природе. Наибольшее его количество встречается в минеральных источниках, так же он является важным биологическим элементом, выполняющим физиологическую роль в организме. Фтор входит в состав всех органов человека, но в основном он содержится в костях и зубах.

В среднем взрослый человек в сутки получает фтора с пищевыми продуктами 0,5-1,1 мг а с водой 2,2-2,5 мг. Фтор, находящийся в продуктах, которые потребляет человек, всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде. Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы, со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Может наблюдаться некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне.

концентрация фтора в воде (мг/л)	пораженное население (%)
от 0,8 до 1,0	10 - 12
от 1,0 до 1,5	20 - 30
от 1,5 до 2,5	30 - 40
свыше 2,5	более 50

PS: Впервые флюороз был описан в конце XVIII века, как «крапчатые зубы» или «рябая эмаль». И только в 30е годы XIX века было доказано, что фактором появления «крапчатых зубов», является повышенное употребление фтора. Учитывая латинское название элемента фтора, данное заболевание стало именоваться как флюороз, а точнее эндемический флюороз.

Флюороз имеет подвидовые категории - эндемический и профессиональный.

Эндемический флюороз - категория, включающая пациентов, которые проживают в среде, благоприятной для развития флюороза. В таких местах вода содержит излишний процент фтора. Также опасны фтористые соединения. Клеточные мембраны, чья проницаемость нарушена, теряют способность к правильной постановке процесса биоэнергетики, а в организме активизируются патологические процессы, нарушающие организацию работы органов и систем органов людей. Такая угнетённость функций организма характерна для второго вида флюороза - профессионального.

Симптомы эндемического флюороза

Заболевание проявляется уже в начальной стадии - на симметричных зубах появляются белые точки и полоски. Причем замечено, что вначале поражаются резцы. На остальных зубах начинаются проявления заболевания тогда, когда концентрация фтора в организме достигнет предела. Постепенно белые полоски и точки начинают менять цвет - они темнеют, это признак того, что заболевание перешло в следующую стадию. По мере развития болезни пятна приобретают желто-серый или темно-бурый цвет. Эмаль легко стирается. Зубы лишаются привычного блеска и приобретают матовый оттенок.

Профессиональный флюороз, как правило, характерен для работников алюминиевой промышленности, где повышенное содержание фтора неизбежно. Фтор может попадать в организм через дыхательные пути, что является причиной многих заболеваний, таких, как ларингит и фарингит и других болезней, связанных с поражением слизистой оболочки органов дыхания.

Высокие концентрации газообразных соединений фтора могут вызывать носовое кровотечение и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патологических изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости.

Флюорозом, как правило, поражаются постоянные зубы, молочные же поражаются очень редко, это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

Симптомы профессионального флюороза:

Значительно отличается от эндемического. К примеру, пятна на зубах отсутствуют. Из-за постоянного накопления фтора быстро поражается весь организм, особенно скелет и суставы; а на поздних стадиях страдают нервная система и печень.

Распространенность флюороза:

Флюороз особо опасен для детских зубов. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 5-ти лет. Имеются данные о снижении поражения флюорозом детей, употребляющих в пищу много молока, молочных продуктов, фруктов. Этот факт связывают с наличием в таких продуктах полноценных белков, кальция, витаминов, обладающих антифлюорозным действием.

Как уже было сказано, флюороз возникает в случае проживания или частого нахождения человека в среде с повышенным уровнем фтора во вдыхаемом воздухе и в воде. Если человек переезжает в такую среду после 10-12 лет, то угроза заболеть флюорозом незначительна. Но нарушение структуры эмали всё равно происходит. При таких условиях склонность у организма к флюорозу не получает условий для развития.

Более глубокое изучение распространенности флюороза зубов в возрастном аспекте показало, что наибольшая величина его наблюдалась в детском и молодежном возрасте.

· 77,0-100% - детская и молодежная группа

· 85,2-52,7% - 35-44 года

· 37,6-- 25,0% - в старших возрастных группах

Снижение частоты флюороза в старших возрастных группах исследователи объясняют тем, что с возрастом клиническая картина данного заболевания несколько затушевывается покрывать легкие изменения на эмали зубов. Поэтому при необходимости нужно очищать зубы и затем проводить диагностику флюороза. Кроме того, следует учитывать реминерализующую способность слюны, влияние на эмаль пищевых продуктов содержащих макро- и микроэлементы, а также используемые различные лечебно-гигиенические средства. Все это может оказывать реминерализующее действие на эмаль зуба и изменить цвет его в лучшую сторону., причем в большей степени это относится к легким поражениям.

Наряду с этим, необходимо учитывать следующее: с возрастом при не соблюдении гигиены полости рта на поверхности эмали зубов образуются налеты, которые могут

Этиология

Этиология флюороза до конца еще не выяснена, однако считается, что флюороз обычно появляется из-за того, что в организм попадает слишком много фтора и фторсодержащих продуктов. Фтор может содержаться в употребляемой воде, в продуктах и в воздухе. Вода и прочие фторсодержащие продукты опасны по поводу флюороза, если содержание фтора в них превышает 1 мг на 1 литр. Фториды как таковые являются необходимым веществом для предупреждения кариеса, пока их норма не превышает необходимую концентрацию.

При соответствии нормы фториды могут благополучно усваиваться матриксом и укреплять эмаль. Тогда эмаль сохраняет прочность и справляется с защитной функцией.

Патогенез

Фтор, поступая в организм в избыточном количестве, оказывает воздействие на функцию амелобластов, в результате чего разрушается ультраструктура эмали. Предполагается, что это происходит вследствие избыточного образования фторапатита. В результате химических исследований было установлено, что резких нарушений в составе эмали нет, но может быть сравнительно большее содержание фтора. При обычной световой микроскопии эмаль не отличается от нормы. Однако при исследовании в поляризованном свете были установлены участки типом инерализаиии. С помощью электронной микроскопии в эмали в избытке обнаружены кристаллы фторапатита. Указанные изменения наблюдаются в различной степени в зависимости от тяжести заболевания. Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные -- редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся в этих районах в возрасте не более 3--4 лет. При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большой концентрации -- все зубы.

флюороз отбеливание протезирование зуб



Клиническая картина

Степень тяжести клинического проявления флюороза тех зубов, минерализация которых началась раньше, и зубов, в которых она происходила позже, будет различной. Клиническая картина флюороза зубов, которые к моменту воздействия фтора уже успели частично или полностью минерализоваться, протекает в более легкой форме или отсутствует. Воздействие фтора на зубы с начавшейся минерализацией приводит к более тяжелым формам флюороза.

Флюорозом могут страдать люди, проживающие в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде, или, повседневно употребляющие продукты с повышенным содержанием фтора, а так же люди работающие на специальных предприятиях.

Так же клиническая картина может быть различна в зависимости от вида флюороза.

При профессиональном флюорозе, преимущественно ингаляционное поступление фтора. Следствием является раздражение слизистых оболочек системы верхних дыхательных путей. Обостряется кашель, горло страдает от боли. Возникает болевое ощущение в костях и суставах, падает мышечный тонус. Возможности движения мышечных волокон уменьшаются. Зубы становятся хрупкими, их состав изменяется, ослабляется крепость зубов. На зубах появляются гнилостные пятна.

Умеренный флюороз можно узнать по жёлтым или коричневым поражениям, в умеренном количестве распространённым по поверхности зубов в виде пятен. Из-за поражённой печени и нарушения стандартной работы органов желудочно-кишечного тракта болит желудок, появляются боли в подреберье. Для лёгкой степени флюороза характерны тускло-белые пятна на эмали изолированного характера. Такие пятна сосредотачиваются возле областей режущих краёв. Их ещё называют «снежными колпачками».

Эндемический флюороз можно опознать по пятнышкам на зубах, возникших единично и имеющих меловидный характер. Он поражает зубы, которые симметрично расположены друг от друга. Также для флюороза характерно возникновение жёлто-белой пигментации на поверхности всех зубов. Эмаль подвергается эрозии. Зубы быстро стираются. В случае, если взрослый человек попадает в местность с водой, богатой фтором, флюороз по симптомам схож с остеопорозом.

Примечание: Флюороз поражает в основном постоянные зубы, реже молочные.

Тяжесть проявления флюороза обусловливается:

1. Степенью чувствительности организма к фтористой интоксикации и его способностью противостоять этому воздействию;

2. Концентрацией фтора в питьевой воде и количеством выпитой воды;

3. Общим состоянием;

4. Длительностью поступления фтора в организм;

5. Потреблением продуктов, содержащих фтор;

Степени поражения зубов флюорозом:

1. При первой степени (легкая форма поражения) на поверхности эмали единичных зубов появляются небольшие молочно-белые пятна или полосы.

2. При второй степени (поражение средней степени тяжести) наряду с меловидными пятнами и полосами появляются пигментированные пятна желтого или коричневого цвета.

3. При третьей (тяжелой форме поражения) степени поражается большая часть коронки зуба. Выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба. Коронка зуба деформируется, эмаль легко стирается, скалывается, зуб может стираться до края десны.

Примечание: При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенесшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом.

Согласно классификации ВОЗ существует 5 степеней выраженности флюороза:

I степень (очень легкая) - нормальный цвет эмали практически не изменен;

II степень (легкая) - элементы поражения имеют вид полосок и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25% от площади коронки зуба. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в поверхностном слое эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже -- нижней. Процесс захватывает преимущественно вестибулярную поверхность зуба;

III степень (умеренная) -- полоски и пятна занимают менее 50% от поверхности коронки зуба. Это пятнистая форма флюороза. Изменение эмали резцов и клыков (реже премоляров и моляров) более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно сильнее в центральной его части, а к периферии оно постепенно переходит в нормальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая и блестящая. Иногда не резко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба;

IV степень (средней тяжести) -- отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов. Это меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментированная, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло- или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утрачивает блеск и приобретает матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие дефекты эмали округлой формы -- крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1--0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета.

V степень (тяжелая) -- на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. Это эрозивная форма, которая характеризуется более тяжелым поражением тканей зуба. При этом дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали выражены более резко. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты -- эрозии. Чаще всего очаги локализуются на вестибулярной поверхности коронки зуба. При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и обнажается пигментированный дентин темно-коричневого цвета. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина. Характер патологических изменений зависит от клинической формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе в подповерхностном слое эмали обнаруживаются участки с резко выраженными полосами Гунтера -- Шрегера: они дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса. На поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму. Увеличение межпризматических пространств за счет частичной резорбции эмалевых призм и появление зон гипо- и гиперминерализации придает эмали «муаровый» рисунок.

В отечественной классификации выделяют еще и деструктивную форму флюороза, при которой поражается не только эмаль, но и дентин. Это самая запущенная стадия патологии. За счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей изменяется форма коронок, зубы становятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина.

У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мгл). Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает белесоватый фон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена из-за хронической фтористой интоксикации. При той же концентрации фтора могут быть множественные пятна. Они захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. В случае концентрации фтора 1,5 мгл могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если его содержание составляет 1,5--2 мгл, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки). Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подгорелых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии сливаются между собой, придавая эмали вместе с пигментными и мелоподобными пятнами изъеденный («рябой») вид. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового источника воды.

Формы флюороза:

· Штриховая форма

· Пятнистая форма

· Эрозивная форма

· Деструктивная форма

Примечание: Штриховая и пятнистая формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная - с потерей.

Штриховая форма

На эмали видны небольшие, слабозаметные меловидного цвета полоски, в виде штрихов, расположенные в поверхностном слое эмали, видимость которых улучшается при изменении угла освещения или после высушивания поверхности зуба.

Штрихи более выражены на фронтальных зубах с вестибулярной поверхности. Чаще при этой форме флюороза наблюдаются поражение центральных и боковых резцов верхней челюсти, реже резцов нижней челюсти. В пораженных участках эмаль зубов теряет прозрачность и блеск, приобретает белесоватый фон. Полоски в виде штрихов иногда стабильны, но имеют тенденцию к исчезновению.

При использовании метиленового синего, штрихи не будут окрашиваются. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется.

Пятнистая форма.

Эта форма флюороза обуславливается наличием множественных пятен небольших размеров. Эти пятна не имеют полос, имеют гладкую, блестящую поверхность. Окраска более интенсивна в центре пятна, по краям окраска теряет контрастность, и сливается с общим фоном эмали.

При этой форме флюороза, возможно поражение всех зубов или зубов одного периода развития, как части коронок, так и всей коронки, что зависит от длительности пребывания в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

· Пятна множественные, локализуются по всей коронке, но более отчетливо выражены на вестибулярной и щечной поверхностях.

· Имеют меловидный оттенок, иногда светло-желтую пигментацию.

· Пятна стабильны, имеют тенденцию к слиянию, реже к исчезновению.

При использовании метиленового синего, штрихи не будут окрашиваются. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется.

Меловидно-крапчатая форма

При этой форме, поверхность коронок будет депигментирована с меловидно-матовым оттенком. Так же будут наблюдаться участки пигментации эмали светло- или темно-коричневого цвета на той поверхности коронок, где эмаль утратила блеск.

Отмечены углубления в виде крапинок желтого или коричневого цвета диаметром 1,5 мм, глубиной 0,1 мм, дно и стенки которых шероховатые. Патологический процесс чаще охватывает все группы зубов.

Локализация дефектов на коронке зависит от времени пребывания в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. При этой форме флюороза наблюдаются мелкие сколы, а также стираемость эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

При использовании метиленового синего, штрихи не будут окрашиваются. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется.



Эрозивная форма

На фоне выраженной пигментации эмали видны участки, на которых эмаль отсутствует. Эти участки называются эрозиями. Эмаль по краям эрозий резко пигментирована, имеет меловидную окраску, лишена блеска, довольно хрупкая, легко скалывается, образуя при этом дополнительные полости разной формы, глубины и величины, края и дно которых шероховатые. Дно и стенки этих дефектов желтого или коричневого цвета. Интенсивность окраски зависит от глубины дефекта и длительности его существования. При данной форме флюороза выражена стираемость эмали и дентина.

Больные жалуются на боль при воздействии температурных раздражителей, косметический дефект, скалывание эмали, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде небольших темных пятен.

Деструктивная форма

Отмечается повышенная хрупкость эмали, которая скалывается большими кусками. Зуб при этом приобретает атипичную форму, отмечается стираемость эмали и дентина. Встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и более). При такой патологии отмечается поражение не только эмали, но и дентина. На поверхности коронок множество различных по величине и форме углублений, зондирование которых болезненное.

Больные жалуются на косметический дефект, сколы эмали, чувствительность от температурных раздражителей, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде обширных темных пятен.

Профилактика флюороза

Профилактика флюороза должна проводиться везде, где имеет место повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора.

В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки зубов и их минерализации.

С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТом концентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо осуществлять комплекс профилактических мер как общественного, так и индивидуального характера.

Общественные меры:

· Замена водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его;

· Смешиванию вод (путем закольцовывания) нескольких водоисточников, богатых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня;

· Постройке водоочистных станций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды.

В местностях, где по каким-либо причинам не может быть организовано обесфторивание воды, следует организовать подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержанием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря, в местности, где не отмечается повышенное содержание фтора в водоисточниках.

Индивидуальные меры профилактики флюороза разнообразны. Её следует начинать с момента рождения ребенка и до окончания сроков минерализации постоянных моляров.

Нежелательны искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды, следует, по возможности, заменять ее молоком (до 0,5--1 л в день) и фруктовыми соками. В молоке коз и коров, даже потребляющих воду с повышенным уровнем фтора, содержится значительно меньше этого микроэлемента, чем в потребляемой детьми воде. Кроме того, в молоке животных имеются соли кальция, являющиеся своеобразным буфером по отношению к фтору, а также витамины и другие питательные вещества.

Полноценное питание способно ослабить отрицательное действие избытка фтора на организм детей. Важен умелый подбор продуктов (сбалансированный рацион питания). Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (B1, B2, B6,). Установлено, что при флюорозе нарушается усвоение витамина С. Добавление к пищевому рациону витаминов группы В способствует снижению содержания фтора в твёрдых тканях (зубы, кости). В рацион детей должны быть включены овощи, фрукты, а в зимнее время и синтетические витамины в количествах, превышающих обычные нормы. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата, фитина и др. Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топлёное масло, крепкий чай и т. д.).

Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).

Диагностика

Флюороз диагностируется очень просто, так как клиническая картина очень специфична. Для постановки правильного диагноза необходимо руководствоваться перечисленными выше симптомами флюороза (рябая эмаль, штрихи или пятна на вестибулярной поверхности и т.д.), необходимо изучить анамнез жизни пациента, а так же провести дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика флюороза:

Флюороз необходимо дифференцировать от кариеса на стадии пятна и гипоплазии.

Дифференциальная диагностика флюороза от кариеса на стадии пятна:

При флюорозе:

· Множественные очаги поражения в виде пятен или штрихов

· Поражение чаще вестибулярной поверхности

· Поражение резцов верхней челюсти, редко резцы нижней челюсти

· Возникает до прорезывания зуба

· Цвет эмали в очаге поражения от светло- до темно-коричневого

При кариесе в стадии пятна:

· Единичные поражения

· Поражение локализуется на любом участке зуба

· Поражает чаще фиссуры жевательных зубов

· Возникает после прорезывания зуба

· Цвет эмали в очаге поражения матовый

Дополнительные методы исследования:

ЭОД или ЭОМ: реакция пульпы на ток не изменена. 2-6 мкА

Кариес маркеры:

· При кариесе очаг поражения будет окрашиваться

· При флюорозе окрашивания не произойдет

Транслюминисцентная стоматоскопии:

· При кариесе произойдет гашение света в месте локализации очага поражения

· При флюорозе этот метод будет показывать как здоровую ткань.

Дифференциальная диагностика флюороза от гипоплазии эмали:

При флюорозе:

· Множественные очаги поражения в виде пятен или штрихов

· Поражение чаще вестибулярной поверхности

· Поражение резцов верхней челюсти, редко резцы нижней челюсти

· Возникает до прорезывания зуба

· Цвет эмали в очаге поражения от светло- до темно-коричневого, пигментированные пятна

При гипоплазии эмали:

· Множественные или одиночные пятна расположены симметрично

· Локализация только на вестибулярной поверхности

· Никогда не поражаются резцы нижней челюсти

· Возникает до прорезывания зуба

· Цвет эмали не изменен, пятна меловидного цвета

Лечение

Так как течение и развитие флюороза зависят от внешних факторов, то его лечение в своей основе будет сопряжено с их ликвидацией или минимализацией. На легкой стадии профессионального флюороза рекомендуют временно сменить место работы, в тяжелых случаях требуется изменить род деятельности навсегда.

При риске возникновения эндемического флюороза необходимо устанавливать специальные очистительные системы для воды. Данное профилактическое мероприятие имеет решающее значение для предотвращения заболевания в детском возрасте. Также следует скорректировать питание, уменьшив в его рационе долю сливочного масла, морских продуктов, шпината и других богатых фтором продуктов.

Терапевтическое восстановление

Проявления начальной стадии переизбытка фтора в организме нейтрализуются пополнением зубной эмали кальцием и фосфором. Реминерализация осуществляется внешним способом и изнутри. Достаточную эффективность демонстрирует аппликационный способ, то есть наложение на поверхность эмали специальных масок, состоящих из лекарственных компонентов. Наиболее популярен в использовании для аппликаций в виде мультикомплексного состава препарат «Ремодент». Восстановление структуры эмали с его помощью происходит за 14-20 процедур. Не менее продуктивным является реминерализация посредством электрофореза. В этом методе применяется глюконат кальция, растворенный в воде в соотношении 1:10.

Для восстановления минерального баланса эмали в домашних условиях назначают глицерофосфат кальция для детей старше трех лет (так как ребенок должен уметь полоскать полость рта, что бы не проглотить препарат во время полоскания) и глюконат или лактат кальция для малышей в форме таблеток, которые следует принимать перед едой. Также рекомендуется пользоваться зубной пастой «Ремодент» для успешного достижения и поддержания результата.



Варианты отбеливания

Если степень очаговой пигментации на зубах уже имеет выраженный характер, то нормализовать тон эмали возможно с помощью отбеливающих процедур. К ним относятся: методика Air flow, использование отбеливающих гелей, применение лазера.

Аir flow -- наиболее щадящий способ осветления зубов, основанный на очищении эмали от налета за счет подачи воздуха со специальной смесью под давлением. Следует учитывать, что он возвращает зубам их природный цвет, не воздействуя коренным образом на изменение окраски. Поэтому целесообразен такой способ только в том случае, когда ввиду зубных отложений потемнел основной тон зуба, вследствие чего стали проступать меловидные штрихи флюорозного происхождения.

Более конструктивным отбеливанием будет воздействие химически активных веществ на зубную поверхность. Их наносят в форме гелей. В зависимости от выбранной методики можно достичь осветления на 4-12 тонов. Держится результат от трех до пяти лет. Благодаря современным системам изоляции рабочей зоны, данное отбеливание абсолютно безопасно для ротовой полости. Одна процедура занимает 30-40 минут. Для стойкого эффекта требуется не менее трех посещений. Если у пациента дефицит времени, то можно изготовить индивидуальную каппу, которую можно носить в домашних условиях, в удобное время ночью или днем, предварительно заполнив ее специальным гелем.

Самым быстрым и действенным способом является лазерное отбеливание. Результат достигается в одно посещение. Особенно актуальным при устранении очаговой пигментации считается свойство лазерного аппарата корректировать силу воздействия на каждый участок в отдельности. Данная функция обеспечивает ровное отбеливание и потрясающий косметический эффект.



Способы протезирования

Повреждение структуры зуба с образованием эрозий или нарушением целостности коронковой части исправляются посредством пломбирования или протезирования. Для реставрации применяют композитные материалы, либо виниры или люмиры. Если повреждение обширно, устанавливается коронка.

Пластичный или жидкотекучий композит прекрасно подойдет для закрытия эрозий. Благодаря широкой гамме оттенков, можно подобрать цвет материала под тон зуба.

Виниры -- еще более эстетичный вариант решения вопроса. Эти накладки помогут улучшить не только тон, но и форму зуба. Коронка -- более радикальный метод, но в ряде случаев незаменимый. Самым современным материалом для ее производства является безметалловая керамика Impresso. Особенно приятно то, что в стоматологии нового поколения есть возможность изготовить каркас коронки при первом посещении пациента с помощью 3D моделирования аппарата Cerec.

Дополнительная информация

Дифференциальная диагностика флюороза:

Симптомы	Гипоплазия	Флюороз	Кариес
		Меловиднокрапчатая форма	Эрозивная форма	Поверхностный	Средний
Дефект эмали	Есть	Есть	Есть	Есть	Есть
Форма дефекта	Округлая, чашеобразная	Точка	Различной конфигурации	Точка	Округлая
Площадь дефекта	1-2 мм2	0,1-0,2 мм2	Более 0,5 мм2	0,1-0,2 мм2	0,5-1,0 мм2
Глубина поражения	Эмаль, эмаль и дентин	Эмаль	Эмаль и дентин	Эмаль	Эмаль и дентин
Дно	Плотное	Плотное	Плотное	Рыхлое	Рыхлое
Цвет	Цвета дентина	Пигментированное	Светлое или пигментированное
Края	Гладкие	Гладкие	Подрытые	Нависающие
Цвет окружающей эмали	Не изменен	Белого цвета	Белого и коричневого цвета	Не изменен
Локализация дефекта	Вестибулярная поверхность	Все поверхности зубов	Вестибулярная и жевательная поверхности
Режущий край и бугры	Да	Да	Да	Нет	Нет
Середина коронки	Да	Да	Да	Нет	Нет
Пришеечная область	Нет	Нет	Нет	Да	Да
Группа пораженных зубов	Одинаковых сроков прорезывания, чаще 1236 или все зубы	Разных сроков прорезывания
Симметричность поражения	Есть	Есть	Есть	Нет	Нет
Гиперестезия	Нет	Нет	Нет	Есть	Нет
Зондирование	Безболезненно	Болезненно
Длительность заболевания	Годы	Годы	Годы	1-2 месяца
Время возникновения заболевания	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба

Пример истории болезни флюороза

Жалобы:

Косметический недостаток в виде пигментации эмали, дефектов эмали различной формы.

Анамнез заболевания/Anamnesis morbi:

Заболевание возникло с момента прорезывания зубов. Больной отмечает, что с течением времени эмаль и дефекты приобрели более темную окраску. Лечение ранее не проводилось.

Анамнез жизни/Anamnesis vitae:

Гигиенический уход за полостью рта проводится регулярно с использованием таких зубных паст, как «Жемчуг», «Аквафреш», и зубных нитей. Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет. Заболевания ЦНС, ЖКТ, щитовидной и половых желез, ССС отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков.

Профессиональные вредности отсутствуют.

В детстве проживал в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой Наследственность не отягощена.

Осмотр экстраорально:

Кожные покровы б/о. Ассиметрии, деформации челюстно-лицевой области нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ б/о.

Осмотр интраорально:

Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена.

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены, б/о.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности, плотно охватывают зуб. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Прикус ортогнатический.

Осмотр собственно полости рта:

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет

НП	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	НП
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
НП	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	НП

Осмотр очага поражения:

На всех зубах правой и левой сторон, верхней и нижней челюсти наблюдается выраженная пигментация эмали. Выражено стирание эмали и дентина. На значительных участках эмаль отсутствует, имеются различной формы дефекты - эрозии. Дефекты локализуются на всех поверхностях зубов, характерна симметричность поражения (поражение зубов с близкими и одинаковыми сроками минерализации и прорезывания). Отсутствие блеска эмали. Окружающая эмаль коричневого цвета. Дно очага поражения плотное, пигментированное. Края очага поражения подрытые. Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

ИР = 1,3 балла

Вывод: имеются процессы реминерализации

Предварительный диагноз: эрозивный флюороз

Дифференциальный диагноз:

При флюорозе:

· Множественные очаги поражения в виде пятен, имеется эрозия

· Поражение вестибулярной поверхности

· Поражение резцов верхней челюсти, редко резцы нижней челюсти

· Возникает до прорезывания зуба

· Цвет эмали в очаге поражения темно-коричневого цвета, пигментированные пятна

При гипоплазии эмали:

· Множественные или одиночные пятна расположены симметрично

· Локализация только на вестибулярной поверхности

· Никогда не поражаются резцы нижней челюсти

· Возникает до прорезывания зуба

· Цвет эмали не изменен, пятна меловидного цвета

При кариесе в стадии пятна:

· Единичные поражения

· Поражение локализуется на любом участке зуба

· Поражает чаще фиссуры жевательных зубов

· Возникает после прорезывания зуба

· Цвет эмали в очаге поражения матовый

Окончательный диагноз:

Эрозивный флюороз.

На всех зубах выражены пигментированные пятна, наблюдается истирание эмали и дентина. Эмаль отсутствует на значительных участках, так же имеется эрозия.

Лечение

Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:

1. Комплексная реминерализующая терапия - 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

2. Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.

План лечения:

Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)

Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

Электрофорез с глюконатом кальция 10%, проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего - 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца.

Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии.

Таблетки глюконата кальция. Всего - 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.

После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами. При разрушении значительной части коронки для фиксации используются штифты. Возможно ортопедическое лечение.



Вывод

Флюороз, заболевание эндемического характера, проявляется чаще у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с повышенным содержанием фтора в воде. Распространённость данного заболевания зависит от множества факторов, в первую очередь от содержания фтора в воде. Для достижения максимальной профилактики флюороза, необходимо пользоваться ременирализующими зубными пастами, заменить водоисточник с повышенным содержанием фтора (1 мг/л), контролировать потребление пищи с повышенным содержанием фтор.



Литература

Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология» 1989, 1993г.

И.К. Луцкая «Диагностический справочник стоматолога» 2010г.

А.А. Колесов «Стоматология детского возраста» 1991г.

Практические лекции по стоматологическим заболеваниям Мартыщенко В.А.

Размещено на Allbest.ru