Бронхиальная астма у детей

В третью фазу - патофизиологическую - происходит клиническая реализация действия БАВ на органы мишени в виде собственно болезни- приступа БА.

Помимо иммунных механизма в формировании БА имеют значение и другие факторы-

относительное преобладание парасимпатического отдела ВНС,

истощение ГК функции надпочечников,

повышение ц ГМФ ( циклического гуанидинмонофосфата) и снижение ц АМФ(аденозинмонофосфата),

повышение уровня фосфодиэстеразы,

повышение супрессорной функции лимфоцитов,

нарушение внутриклеточного обмена кальция.

Этиология

Известны т.н. внутренние, эндогенные факторы развития БА или они носят название биологических дефектов.

Основным биологическим дефектом определяющим развитие именно БА, а не какого -либо другого заболевания является врожденная или наследственное изменение чувствительности и реактивности бронхов, вследствие недостаточности бета-2 адренорецепторов дыхательных путей ( гиперреактивность выявляется при проведении ацетилхолинового или гистаминового теста). Морфологическим субстратом бета- 2 - адренорецепторов считают цАМФ и поэтому некоторые авторы относят БА к энзимопатиям.

К биологическим дефектам относится также а) атопический диатез, характеризующийся склонностью к повышенной продукции Ig Е, низкой активностью секреторного IgА. IgТ- лимфоцитов. б) высокая концентрация антигенов гистосовместимости по системе НLА - особенно В8, В 13, В 21, В 35., в) патология антенатального периода- токсикозы, заболевания матери во время беременности, что приводит к несовершенству иммунного ответа у ребенка, г) дефекты мембран клеток, приводящие к нарушению внутриклеточного обмена кальция , магния., д) нарушение фунционирования системы гипофиз - гипоталамус - надпочечники, которое сопровождается недостаточным секреторным ответом коры надпочечников на различные стимулы ( стрессы).

Клиническая реализация биологических дефектов у больных БА осуществляется под воздействием факторов внешней среды, т.н. триггеров.

К ним относятся - а) аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения, б) поллютанты, в) неблагоприятные метеорологические условия.

Теоретически любое вещество может быть аллергеном. К аллергенам неинфекционного происхождения относят - бытовые (домашняя и библиотечная пыль, перо подушек), эпидермальные (частицы шерсти, мех, волосы и перхоть животных и человека), пыльцевые пыльца различных деревьев и трав (орешника, тополя, березы, клена, трав- тимофеевки, полыни, одуванчика и др.), аллергены из насекомых и других членистоногих - -ечного рачка (дафнии), бабочек, ос, пчел. Аллергенами являются и продукты пчеловодства - вощина, маточное молочко пчел, мед и особенно прополис. Установлены сильные сенсибилизирующие свойства домашнего клеща (Dermatofhagoides pteronissimus). Большую группу составляют промышленные аллергены- шелк, хлопок, лен, краски , лаки, моющие средства и т.д. нередко аллергическая реакция провоцируется лекарственными аллергенами- пеницилины, сульфаниламиды, йодиды и др. Существенная роль принадлежит пищевым аллергенам - они вам известны - рыба, молоко коровье, яйца, цитрусовые, некоторые ягоды и др.

Среди аллергенов инфекционного происхождения выделяют - бактериальные, грибковые, вирусные. К этой группе относятся и вакцинальные препараты.

К внешним этиологическим факторам БА относятся поллютанты- это различные химические вещества, которые при высокой концентрации в атмосфере вызывают а) повреждение мукоцилиарного аппарата и повышение проницаемости эпителия и бронхов, б) повышение продукции медиаторов воспаления (озон, диоксид азота, двуокись азота). в) выделение нейропептидов из С-волокон клеток (двуокись серы, табачный дым).

Метеорологические факторы- УФО - повышает антигенные свойства пыльцы, фотохимический смог ( в Англии в 1952 году за несколько дней во время смога было зарегистрировано 4 тысячи преждевременных смертей больных с заболеваниями органов дыхания), повышенная влажность, особенно осенью, стимулирует рост грибов.

Патогенез

Патогенез БА также чрезвычайно сложен и до конца не раскрыт. Общепризнанной теорией возникновения БА у детей является аллергическая теория. Непосредственной причиной, вызывающей болезнь считается аллергическая реакция , которая развертывается преимущественно в тканях бронхиального дерева в ответ на внедрение аллергена. Эта аллергическая реакция носит фазовый характер. Известная Вам схема развития аллергических реакций по Адо.

На первой стадии иммунологической наблюдается повышенный синтез специфических антител (Иг Е), которые циркулируя в крови, образуют иммунные комплексы (антиген + антитело). Эти иммунные комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток шокового органа, в данном случае в бронхо - легочной системе.

Во вторую стадию ( фазу) патохимическую наблюдается дегрануляция тучных клеток, повышается активность протеолитических ферментов на их поверхности и повышается выделение биологически активных веществ или медиаторов воспаления- гистамина, лейкотриенов ( С4, В4),фактора активирующего тромбоциты, простогландина Д2, нейтрофильного и эозинофильного хемотаксического фактора, серотонина.

В третью фазу - патофизиологическую - происходит клиническая реализация действия БАВ на органы мишени в виде собственно болезни- приступа БА.

Помимо иммунных механизма в формировании БА имеют значение и другие факторы-

относительное преобладание парасимпатического отдела ВНС,

истощение ГК функции надпочечников,

повышение ц ГМФ ( циклического гуанидинмонофосфата) и снижение ц АМФ(аденозинмонофосфата),

повышение уровня фосфодиэстеразы,

повышение супрессорной функции лимфоцитов,

нарушение внутриклеточного обмена кальция.

Размещено на Allbest.ru