Черепно-мозговая травма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Черепно-мозговая травма»

Содержание

Цель

Введение

1. Классификация

2. Клиника различных форм черепно-мозговой травмы

3. Диагностика черепно-мозговой травмы

4. Первая помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой

5. Лечение при черепно-мозговой травме

6. Сестринская история болезни

7. Лабораторные и инструментальные исследования

8. Реабилитация при черепно-мозговой травме

Заключение

Список используемой литературы

Цель

Целью курсовой работы является изучение черепно-мозговой травмы, её классификации, оказанием неотложной помощи, симптоматикой, особенностью лечения и уходом медицинской сестры при данной травме, а так же немало важную роль занимает реабилитация пациента после ЧМТ.

Умение осуществить сестринский процесс при черепно-Мозговой травме, выявить и решить проблемы пациента, дать рекомендации по уходу родственникам и пациенту.

симптом лечение реабилитация череп мозг травма

Введение

Черепно-мозговая травма -- представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Травматизм занимает 3 место в структуре летальности населения. За последние 15 лет в России смертность от травмы вышла на второе место, обогнав онкологические заболевания. ЧМТ относится к наиболее распространенному виду повреждений и составляет от 36 до 40% от всех видов травм. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частота ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%, при этом отмечается нарастание частоты более тяжелых видов повреждений, что связано с развитием техники, прежде всего средств передвижения, увеличением количества автомашин, урбанизацией населения. В России частота черепно-мозговой травмы составляет 4,5 на 1000 населения в год. Стационарное лечение проходят более 80000 пострадавших в течение года. черепно-мозговой травме наиболее часто подвержены люди трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), т.е. наиболее активный контингент населения. Летальность при ЧМТ составляет 5-10% а при наиболее тяжелых формах достигает 41-85%.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может быть результатом:

- дорожно-транспортных происшествий, падений, производственных, спортивных или бытовых повреждений (это первичная травма)

- неврологического или соматического заболевания (кардиогенного обморока или эпилепсии), вызывающего падение больного (вторичная травма)

1. Классификация

Открытые повреждения

При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её - к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

- Сотрясение головного мозга -- травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы -- тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

- Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).

- Ушиб головного мозга

- Диффузное аксональное повреждение.

- Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют:

- Лёгкая ЧМТ - сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени

- средняя тяжесть - ушиб мозга средней степени

- тяжёлая - ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

2. Клиника различных форм черепно-мозговой травмы

При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота.

Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние). .Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия.

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, нередко сильная. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т.д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является "симптом пятна" на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутри черепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы. Причиной сдавления мозга могут быть также вдавленные переломы костей свода черепа, особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см.

Kлиническая каpтина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием нарушения сознания; очаговых проявлений, стволовых симптомов.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, утешения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д. По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются впервые 3 суток с момента травмы, под острые - клинически проявившиеся впервые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Выделяют пять градаций состояния больных при ЧМТ

Удовлетворительное состояния. Критерии:

- ясное сознание;

- отсутствие нарушений жизненно важных функций;

- отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики; отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояния средней тяжести. Критерии:

- состояние сознания - ясное или умеренное оглушение;

- жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

- очаговые симптомы - могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжёлое состояния. Критерии:

- состояние сознания - глубокое оглушение или сопор;

- жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1-2 показателям;

- очаговые симптомы:

а) стволовые - выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);

б) полушарные и краниобазальные - выражены четко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжёлые. Критерии:

- состояние сознания - кома;

- жизненно важные функции - грубые нарушения по нескольким параметрам;

- очаговые симптомы:

а) стволовые - выражены грубо (плегия взора вверх, анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, горметония и др.);

б) полушарные и краниобазальные - выражены резко.

Угроза для жизни максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальные состояния. Критерии:

- состояние сознания - терминальная кома;

- жизненно важные функции - критические нарушения;

- очаговые симптомы:

а) стволовые - двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;

б) полушарные и краниобазальные - перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Выживание, как правило, невозможно.

При обширных ранениях головы, проникающих в полость черепа, велика вероятность повреждения мозга. Однако в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой травмы наступает без наличия переломов черепа. Поэтому человека с черепно-мозговой травмой при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо госпитализировать

3. Диагностика черепно-мозговой травмы

Схема обследования пациента пострадавших с черепно-мозговой травмой

- Выявление анамнеза травмы: время, обстоятельства, механизм, клинические проявления травмы и объем медицинской помощи до поступления.

- Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти антеро - и ретроградная амнезия.

- Состояние витальных функций: сердечнососудистая деятельность - пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ - разница АД на левой и правой конечностях), дыхание - нормальное, нарушенное, асфиксия.

- Состояние кожных покровов - цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей: локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела.

- Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.

- Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы.

- Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, - Брудзинского.

Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия). Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый "симптом очков") могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук - "симптом треснувшего горшка".

Признание в мировой нейротравмотологии получила так называемая шкала комы Глазко (ШКГ), разработанная в 1974 г G.Teasdale and B.Jennet.

Её несомненные достоинства - простота и общедоступность, включая средний медицинский персонал.

Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15.

Тяжёлая черепно-мозговая травма соответствует 3-7 черепно-мозговые травм баллам, умеренная - 8-12 баллам, лёгкая - 13-15.

Показатель	Оценка (в баллах)
Открывание глаз
Произвольное	4
На звук	3
На боль	2
Отсутствует	1
Словесный ответ
Адекватный	5
Спутанный	4
Отдельные слова	3
Отдельные звуки	2
Отсутствует	1
Двигательный ответ
Выполняет инструкции	6
Локализует боль	5
Отдёргивает конечность	4
Патологическое сгибание	3
Патологическое разгибание	2
Отсутствует	1

Следует произвести качественную оценку сознания при черепно-мозговой травме.

Важную роль в диагностике черепно-мозговой травмы играют инструментальные методы исследования

- Рентгенологическая диагностика является ведущей среди инструментальных методов обследования пациентов с ЧМТ и делится на неотложную, входящую в первоочередные лечебно-диагностические мероприятия, и плановую. К неотложным рентгеновским исследованиям относят:

- прямой и боковой снимок черепа и шейного отдела позвоночника;

- снимок органов грудной клетки;

- обзорный снимок таза;

- снимки конечностей, особенно при подозрениях на переломы крупных трубчатых костей.

- Компьютерная томография в настоящее время, наиболее важным методом рентгенологической диагностики при ЧМТ, является КТ. Этот метод может заменить или существенно дополнить выше перечисленные рентгенодиагностические исследования, а также позволяет выявить внутричерепные скопления крови, визуализировать локализацию, распространенность и выраженность отека и набухания мозга, наличие и стадию дислокационного процесса. Кроме того, КТ имеет первостепенное значение в диагностике повреждений других органов и систем при сочетанной травме. КТ является также ориентиром в оценке эффективности лечебных мероприятий при повторных исследованиях.

Компьютерный томограф должен входить в обязательный комплекс диагностического оборудования стационаров, принимающих пострадавших с

ЧМТ, находиться на первом этаже или удобно сообщаться с приемным отделением и располагать возможностью круглосуточного функционирования.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Дополняет метод КТ мозга, в частности, в визуализации мелких структурных изменений, как например, при диффузном аксональном повреждении. МРТ дает возможность выявлять изоплотностные гематомы, дифференцировать различные виды отека мозга, а следовательно более адекватно строить лечебную тактику.

- Церебральная ангиография и краниография

Известные методы, каждый из которых, в свое время, был ведущим в инструментальной диагностике ЧМТ. В настоящее время они занимают свою определенную диагностическую ?нишу?, но широко используются в большинстве стационаров, где отсутствует возможность проведения КТ и МРТ исследования.

- Ультразвуковые методы

Ультразвуковые методы диагностики, и в частности эхоэнцефалоскопия, до последнего времени наиболее широко используются в стационарах, где отсутствуют КТ, МРТ. Неинвазивный, но с возможностью многократного использования у постели больного метод эхоэнцефалоскопии, хотя и косвенно, но в сочетании с данными клинической оценки, позволяет судить о динамике развития травматических очагов поражения мозга по их эхогенности и влиянию на срединные структуры мозга.

- Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) -- сравнительно новый для комплекса исследования в остром периоде, постепенно приобретает все большее значение как прогностический (при оценке в первые 24 часа после ЧМТ), а также для оценки состояния тонуса мозговых сосудов и косвенной характеристики ВЧГ.

4. Первая помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой

Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла. Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.

Первая помощь, которая необходима в случае черепно-мозговой травмы - это проверка деятельности дыхательной системы, поскольку именно гипоксия (кислородное голодание) и переизбыток углекислоты являются первыми осложнениями черепно-мозговых травм. Кроме того, у больного бывает нарушена проходимость дыхательных путей - нередко из-за мышечного спазма. Если есть возможность, нужно дать пострадавшему кислород или во всяком случае предоставить максимально возможный доступ свежего воздуха.

Если черепно-мозговая травма сопровождается другими травмами и присутствует подозрение на травму позвоночника, важно зафиксировать положение позвоночника больного, в особенности - его шейного отдела. При наличии кровотечений их необходимо ликвидировать. Для этого используется тугая повязка.

В том случае, если пострадавший имеет сниженный уровень сознания (или находится без сознания), имеет признаки ослабления произвольных движений (парезы) или паралич конечностей, неравномерно расширенные зрачки, открытые переломы (в первую очередь - черепной коробки), кровотечения из носа или ушей, судорожные припадки, амнезию - необходимо срочно направить пострадавшего в нейрохирургический или хирургический стационар.

Нередко у пострадавших с черепно-мозговой травмой отмечается высокий уровень тревожности, а также дезориентация в пространстве. Больной может жаловаться на головную боль, головокружение, плохую фиксацию взгляда. Иногда может проявляться «морская болезнь» - ощущение покачивания мира вокруг, сопровождающееся тошнотой или даже рвотой. В этом случае также необходима госпитализация. До приезда медиков желательно успокоить пострадавшего, минимизировать его физическую активность. Подойдут любые доступные успокаивающие средства - настойка корня валерианы, пустырника, корвалол. Как правило, пациенты с подобными симптомами находятся в стационаре до тех пор, пока симптоматика не исчезнет.

В любом случае, для больных с черепно-мозговыми травмами в первую очередь необходим покой. Это касается как минимума физических движений, так и эмоциональное спокойствие.

Показания для госпитализации

Общепринятыми критериями для госпитализации при черепно-мозговой травме являются:

1) явное снижение уровня сознания,

2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.),

3) открытые переломы костей черепа, кровотечение или ликворрея из носа или слухового прохода,

4) эпилептические припадки,

5) потеря сознания в результате травмы,

6) значительная посттравматическая амнезия.

Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

5. Лечение при черепно-мозговой травме

В первую очередь важна точная диагностика характера травмы, от этого зависит и метод лечения. Неврологическое обследование проводится для оценки уровня повреждения, потребности в дальнейшей реабилитации и лечении. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления тромба и снижения внутри черепного давления, воссоздания целостности черепа и его оболочек и профилактики инфекции. Лекарственные препараты необходимы для контроля степени повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа крови к мозгу. После выписки из больницы бывает необходимо наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимуляторам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм нервных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает прямое активирующее влияние на интегративные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энергетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцинита, витаминов группы В и С. Для коppекции ликвородинамических нарушений у больных с ЧМТ широко используются дегидpатационные средства. Для пpедупpеждения и торможения развития спаечных процессов в оболочках головного мозга и лечения посттравматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые рассасывающие средства.

Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени тяжести - 2-4 недели.

При острой ЧМТ основным принципом хирургического вмешательства, особенно при внутри черепных гематомах, является быстрота проведения операции -- чем быстрее с момента травмы произведено вмешательство, тем, больше шансов на выживание больного и его реабилитацию. Поэтому больного оперируют сразу после установления диагноза, не производя лишних дополнительных исследований.

Дефект костей черепа -- отсутствие участка костной ткани как следствие черепно-мозговой. Для закрытия дефекта применяют костную пластику черепа (краниопластику). Она проводится, когда необходимо герметизировать полость черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий и нормализации тока крови и ликвора; может выполняться и в косметических целях. Для краниопластики используются следующие материалы: собственная кость, консервированное вещество донорской кости, акриловые материалы, титановые сетчатые пластинки. Наиболее безопасный, но, к сожалению, дорогостоящий метод -- краниопластика с использованием титановых пластин. Мероприятия по уходу за больными включают профилактику пролежней, гипостатической пневмонии (систематическое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др. ), пассивную гимнастику для предупреждения контрактур в суставах паретичных конечностей. У больных с угнетением сознания (до сопора или комы), нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо тщательно следить за проходимостью дыхательных путей и с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии - санировать трахею и бронхи. Осуществляется тщательный контроль за физиол. отправлениями. Принимаются необходимые меры для защиты роговицы от высыхания у больных, находящихся в состоянии комы (закапывание в глаза вазелинового масла, смыкание век с помощью лейкопластыря и т. д.). Регулярно проводят туалет полости рта.

6. Сестринская история болезни

Пациент № 6756

Отделение 26 травматологическое отделение

Палата 317

Дата первого осмотра: 10.02.12

Фамилия: Белицкая

Имя: Виктория

Отчество: Юрьевна

Возраст: 41

Рост 175см

Вес 75кг

Температура 37

Группа крови: А (¦) Rh (+)

Врачебный диагноз: Сочетанная травма. Перелом основания черепа. Перелом левой голени. Травматический шок. Нейросенсорная тугоухоть

Жалобы: Головная боль, Боль в левой ноге

История болезни началась 28 декабря 2011 года, ДТП.

Непереносимость пищи, лекарств отрицает.

Наследственные заболевания - отрицает.

Сознание ясное.

Эмоционально состояние удовлетворительное.

Лимфоузлы визуально не увеличены.

Патологий со стороны ССС, ЖКТ, дыхательной системы, мочевыделения не выявлено.

Комплекс основных нарушенных проблем: движение, личная гигиена, питание, сон, общение.

7. Лабораторные и инструментальные исследования

Ф.И.О. Белицкая В.Ю.

Диагноз врачебный: Сочетанная травма. Перелом основания черепа. Перелом левой голени. Нейросенсорная тугоухость.

Название исследования	Дата	Цель исследования	Роли м/с в подготовке пациента	Результат, Комментарии
Клинический анализ мочи	29.12.11 06.01.12	диагностическая	Разъяснить суть и ход манипуляции, личная гигиена	Без патологий
Биохимия крови	29.12.11 06.01.12 13.02.12	диагностическая	Разъяснить суть и ход манипуляции, натощак	Общ. белок-50,7 Билирубин-47,8 Мочевина -9.49
Клинический анализ крови	29.02.11 06.01.12 13.02.12	диагностическая	Разъяснить суть и ход манипуляции, натощак	HB-83 Лейкоциты-9,2 Тромбоциты-619
ЭКГ	29.02.12	диагностическая	Разъяснить суть и ход манипуляции	Без патологий
Компьютерная томография	28.12.11 29.12.11 30.12.11 06.01.12	диагностическая	Разъяснить суть и ход манипуляции	Увеличение ст. отёка мозга. Подкожная гематома.
УЗИ брюшной полости	29.02.11	Диагностическая(на травматические повреждения)	Разъяснить суть и ход манипуляции	Без патологий
Дата	Проблема	Цель	Сестринские Вмешательства	Текущая оценка	Конечный результат
10.02- 24-02	Нарушение сна из-за боли	Боль во время сна будет сведена к минимуму	1.Вводить анальгезирующие средства по назначению врача 2.Обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него обстановку, принимая во внимания его просьбы.	1.По мере необходимости 2.По мере необходимости	Боль во время сна сведена к минимуму.
10.02-24.02	Плохой аппетит Риск снижения массы тела	Снижения массы тела не будет. Пациент съедает весь суточный рацион	1.Создать благоприятную атмосферу во время приёма пищи. 2.Предлагать пациенту любимые блюда. 3.Предложить родственникам приносить его любимую пищу в пределах назначенной диеты. 4.Следить за количеством и качеством съеденной пищи 5.Еженедельно измерять массу тела	1.По мере необходимости 2.По мере необходимости 3.Однократно 4.Ежедневно 5.Еженедельно	Снижения массы тела нет Пациент съедает весь суточный рацион.
10.02-24.02	Ограничение подвижности из-за боли	Ограничение подвижности из-за боли будет сведено к минимуму	1.Вводить анальгезирующие средства по назначению врача 2.Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности и болевых ощущений 3.Максимально поощрять самоход	1.По мере необходимости 2.Ежедневно 3.Ежедневно	Ограничение подвижности из-за боли сведено к минимуму.
10.02- 24.02	Пациент не может самостоятельно осуществлять личную гигиену и смену одежды	Пациент осуществляет личную гигиену и смену одежды с помощью медсестры и родственников	1.Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться 2.Обучить родственников оказанию помощи. 3.Оказать помощь при выполнении гигиенических процедур 4.Создать условия, чтобы пациент мог выполнить личную гигиену самостоятельно	1. Однократно 2. Однократно 3.Ежедневно 4.По мере необходимости
10.02.-24.02	Затруднённое вербальное общение в связи потерей слуха	Персонал, родственники и пациент будут понимать друг друга	1.Обеспечить пациента ручкой и бумагой. 2.Обсудить с пациентом способы невербального общения ,обозначающие «Да» «Нет» и др.	1.По мере необходимости 2.Однократно	Персонал, родственники и пациент понимают друг друга

8. Реабилитация при черепно-мозговой травме

Реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса у пациентов.

Отсутствие реабилитационного этапа лечения обрекает пациента и его родственников на длительный и мучительный процесс самолечения, что порой заканчивается глубокой инвалидизацией пациента или его смертью.

Общей целью р-ции после ЧМТ является улучшение способности пациента к нормальному проживанию в семье и в обществе даже в условиях остаточных явлений травмы, которые могут быть сложными и многогранными. Даже при значительных неврологических нарушениях после перенесенной травмы мы помогаем пациенту адаптироваться к инвалидности или изменить жизненное пространство пациента и условия, чтобы сделать повседневную деятельность проще.

Реабилитация направлена на обретение независимости человека ЧМТ во многих областях. К ним относятся:

- Навыки самопомощи, такие как кормление, уход, купание и одевание

- Мобильность навыков, таких как тонкие движения, ходьба или управление самоходными колясками

- Речевые навыки общения

- Когнитивные навыки, такие как память или решение проблем

- Социальные навыки для взаимодействия с другими людьми

Отсутствие реабилитации после черепно-мозговой травмы обрекает пострадавшего и его близких на мучительное существование. И не столь важно где будет проводится реабилитация, главное - она должна проводиться.

Заключение

Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в течение всего его нахождения в стационаре.

Во избегания данной травмы следует учитывать: При ДТП соблюдение правил дорожного движения и безопасности.

При спортивной травме это обучение спортсменов падению, ношение защитных средств, обучение (в боксе и рукопашном бое) методам пассивной и активной зашиты от ударов.

При производственной травме это соблюдение правил техники безопасности.

Список используемой литературы

1. А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов Год выпуска: 2002 -2006 Нейрохирургия

2. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. Год выпуска: 2007

3. Орлов Ю.А. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы. Год выпуска: 2004

4. Яхно Н.Н. (ред.) Болезни нервной системы Том 1. Год выпуска: 2009

5. Коновалов А.Н. Нейротравматология. Справочник Год выпуска: 2010

6. Рычагов Г.П. Гарелик П.В. Общая хирургия. Год выпуска: 2008

Размещено на Allbest.ru