Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип
Понятие, общая характеристика псориаза внесезонного типа, его клиническая картина и первые симптомы, основные причины возникновения и факторы развития. Порядок постановки предварительного и дифференциального диагноза, необходимые анализы, приемы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.04.2012 |
| Размер файла | 26,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
Основное заболевание: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип
Сопутствующие заболевания: нет.
Осложнения: нет.
Жалобы
Больная жалуется на появление уплотнений розово-красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками, возвышающимися над поверхностью кожи, расположенных симметрично в области разгибательной поверхности коленных суставов, а также в области ягодиц, обоих бедер, на пояснице, в области передней и боковой поверхности живота, груди и на волосистой части головы. Они сопровождаются зудом умеренной интенсивности, появляющимся периодически, не зависимо от времени суток. Так же больная предъявляет жалобы на сильный зуд волосистой части головы, и появление большого количества перхоти.
Anamnesis Morbi
Считает себя больной с 22.11.2003 г. когда под правой грудью и на животе появились 2 прыщика (со слов больной), розово-красного цвета, сопровождающиеся сильным периодическим зудом, усиливающимся к вечеру (со слов больной). Папулы быстро увеличивались в размерах, на их поверхности появилось мелкое рыхлое шелушение серебристо-белого цвета. Мать девочки отправила ее в поликлинику №7 к дерматологу с подозрением на аллергию. Врачом был поставлен диагноз: псориаз? И назначено лечение: витамины «Аевит», полифепан, и другие таблетки, название которых больная не помнит. После пройденного лечение зуд прекратился, но вскоре начали появляться новые высыпания, сначала на нижних, а потом и на верхних конечностях. Сыпь сначала локализовалась в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов, потом как бы расползалась (со слов больной) по всей поверхности конечностей. Позже высыпания появились на обоих бедрах, ягодицах, пояснице, на передней стенке живота. 5.12.2003 г. девочка обратилась в Краснодарский краевой кожно-венерологический диспансер, где ей был поставлен диагноз: псориаз. 16.12.2003 (1,5 недели больная ждала своей очереди), девочка легла в ОКВД на лечение. Начало заболевания девочка связывает с перенесенным стрессом по поводу экзаменов в колледже.
Anamnesis Vitae
1-ый, единственный ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве переболела ветрянкой и краснухой. Перенесенные ангины отрицает. ОРЗ болела редко. Операций, травм не было. Считает родителей полностью здоровыми. Отмечает наличие псориаза у деда по материнской линии. Вредные привычки отрицает. Жилищно-бытовые условия хорошие. Больная 8 лет занимается художественной гимнастикой. Аллергия на пенициллин с раннего детства, на другие аллергены аллергии нет.
Status Praesens Objectivus
Общий вид больной.
Состояние больной: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Температура тела: утром - 36,4*С.
вечером - 36,7*С.
Положение больной: активное.
Выражение лица: спокойное.
Телосложение: правильное.
Конституционный тип: астенический.
Рост: 169 см.
Вес: 48 кг.
Состояние питания: удовлетворительное.
Кожные покровы и слизистые оболочки.
Кожа свободная от основного патологического процесса: телесного цвета, влажность и тургор хорошие.
Волосы: русые, прямые, редкие, жирные, на волосистой части головы большое количество перхоти, представленной небольшими рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета.
Ногти: овальной формы, аккуратно подстрижены.
Подкожная жировая клетчатка: слабо выражена, равномерно распределена.
Отеки: при осмотре не выявлены.
Слизистые: розовые.
Лимфатические узлы: при осмотре не визуализируются. При пальпации определяются одиночные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягко эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. (Подчелюстные лимфатические узлы). Затылочные, заушные, околоушные, поверхностные шейные, подмышечные, локтевые, подколенные узлы не пальпируются.
Опорно-двигательная система.
Мускулатура: общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии, гипертрофии отдельных мышц не отмечается. Болезненность при пальпации, при движении отсутствует.
Суставы: не увеличены, не деформированы, не отечны, объем движений сохранен, покраснения кожи над суставами не выявлено.
Органы дыхания.
Дыхание через нос свободное. Крылья носа в акте дыхания участия не принимают.
Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух при пальпации не отмечается.
ОСМОТР: форма грудной клетки нормостеническая, без видимых деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки симметричны, умеренно выраженные.
Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Ребра направлены косо, сверху вниз.
Эпигастральный угол<90*.
Тип дыхания: брюшной.
Ритм дыхания: правильный.
Частота дыхания: 17 в минуту. На момент обследования одышки не выявлено
ПАЛЬПАЦИЯ: при пальпации грудной клетки болезненности нет.
Эластичность грудной клетки хорошая.
Голосовое дрожание умеренно, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
ПЕРКУССИЯ:
сравнительная: в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.
топографическая:
Высота стояния верхушек
|
. |
справа |
слева |
|
|
спереди |
3 см. выше ключицы |
3 см. выше ключицы |
|
|
сзади |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренига.
Справа - 6 см.
Слева - 6 см.
Нижние границы легких
|
Опознавательные линии |
ПРАВОГО |
ЛЕВОГО |
|
|
Срединно-ключичная |
VIребро |
- |
|
|
Передняя подмышечная |
VIIребро |
VIIребро |
|
|
Средняя подмышечная |
VIIIребро |
XIребро |
|
|
Задняя подмышечная |
XIребро |
XIребро |
|
|
Лопаточная |
Xребро |
Xребро |
|
|
Околопозвоночная |
Остистый отросток XIгрудного позвонка |
Остистый отросток XIгрудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких
|
Топографическая линия |
С П Р А В А |
С Л Е В А |
|||||
|
На вдохе |
На выдохе |
Сумма- рно |
На вдохе |
На выдохе |
Сумма- рно |
||
|
Среднеключичная |
2 см |
3 см |
5 см |
- |
- |
- |
|
|
Задняя подмышечная |
3 см |
3 см |
6 см |
3 см |
3 см |
6 см |
|
|
Лопаточная |
3 см |
3 см |
6 см |
3 см |
3 см |
6 см |
Аускультация: при аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание.
Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитации, шум трения плевры) не выслушиваются.
Так же прослушивалось ларинго-трахеальное дыхание в области крупных бронхов.
Бронхофония отрицательная.
Органы кровообращения.
ОСМОТР области сердца.
Патологических выпячиваний, деформаций, втяжений на грудной клетке не обнаружено.
Верхушечный и сердечный толчок не визуализируются.
ПАЛЬПАТОРНО: верхушечный толчок расположен в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, положительный не ограниченный, по высоте низкий, по силе и резистентности средний. Совпадает с пульсацией лучевой артерии.
Сердечный толчок отсутствует.
Систолическое и диастолическое дрожание отсутствует.
Болезненности грудной клетки при пальпации области сердца не выявлено.
Эпигастральной и ретростернальной пульсации не обнаружено.
ПЕРКУССИЯ:
Границы сердечной тупости
|
Г Р А Н И Ц Ы |
Относительная тупость |
Абсолютная тупость |
|
|
П р а в а я |
По правому краю грудины |
По левому краю грудины |
|
|
В е р х я я |
IIIребру |
VIребро |
|
|
Л е в а я |
V межреберье на1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии |
V межреберье на1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии |
Ширина сосудистого пучка - 4 см. (не выходит за пределы грудины)
Аускультация:
На верхушке (I точка): ритм правильный, выслушиваются 2 тона (I и II), I тон громче II-ого, расщепления тонов нет, мелодия в норме.
На основании сердца (II и IIIточки): ритм правильный, II тон громче Iтона, расщепления тонов нет, диастолические паузы одинаковой продолжительности.
VI-ая аускультативная точка: I тон громче чем II-ой, диастолические паузы одинаковой продолжительности, ритм и мелодия правильны.
Шумы во всех точках отсутствуют.
ЧСС - 70 ударов в минуту.
Аритмии нет.
Сосуды.
Пульс одинаковый, синхронный на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 68 ударов в минуту, хорошего наполнения, напряженный, нормальной величины и формы.
ЧСС соответствует частоте пульса - нет дефицита пульса. Симптом Квинке отрицательный.
Артериальное давление на момент обследования: 120 и 80 мм. рт. ст.
Пищеварительная система.
Органы ротовой полости: запах изо рта отсутствует. Слизистая оболочка, язык - розового цвета. Эрозии, язвы, корки, трещины, рубцы, высыпания в полости рта отсутствуют. Небные миндалины не увеличены.
Осмотр живота: форма обычная, живот симметричен.
Локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенке не обнаружено. Пупок умеренно втянут.
Визуально перистальтические волны не определяются.
Передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.
ПАЛЬПАЦИЯ: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения нет.
Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя - отрицательные.
Расхождений прямых мышц живота не выявлено.
Грыжевые выпячивания отсутствуют.
При ПЕРКУССИИ брюшной стенки в местах проекции кишечника отмечается тимпанический звук различных оттенков, над правой реберной дугой сохранен тупой звук.
Перкуторная болезненность не выявлена.
При аускультации живота над областью кишечника отчетливо слышны кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен.
Жидкость в брюшной полости отсутствует.
При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражевского
В левой подвздошной области обнаруживается сигмовидная кишка в виде гладкого плотного тяжа длиной около 20 см и диаметром 1,5 см.
Восходящая ободочная кишка: пальпируется в правом фланке, безболезненная, диаметром 1,5 см с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, подвижная (в пределах 2 см).
Поперечная ободочная кишка: пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 3 см.
Располагается на 1,5 см поперечных пальца выше пупка.
Нисходящая ободочная, слепая кишки не пальпируются.
Желудок не пальпируется, перкуторно его нижняя граница располагается на 3 см выше пупка.
Печень: не пальпируется.
ПЕРКУТОРНО: верхняя граница по среднеключичной линии 6 ребро.
Нижняя граница по среднеключичной линии - 10 ребро (не выходит за пределы правой реберной дуги)
Размеры печени по Курлову: 10-9-8.
Желчный пузырь не пальпируется.
В точке проекции желчного пузыря болезненности нет.
Симптомы: Кера, Грекова-Ортнера отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Селезенка: не пальпируется
Поперечник-6 см
Длинник-8 см.
Мочеотделительная система.
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено, почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервная система
Больная правильно ориентирована в пространстве, во времени и в собственной личности.
Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, настроение ровное.
Интеллект нормальный.
Мышление не нарушено.
Поведение адекватное.
Органы чувств: зрение хорошее. Слух в норме.
Вкус, обоняние в норме.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется.
По результатам общего исследования патологии не выявлено.
Status Localis
Кожный патологический процесс носит распространенный характер, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены папулами различного размера (милиарные, лентикулярные, нумулярные), красно-розового
цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, с четкими границами, округлой формы. В основании элементов - хроническая воспалительная инфильтрация. Папулы покрыты мелкими рыхлыми чешуйками, серебристо-белого цвета. По периферии некоторых папул имеется гиперемическая кайма (ободок Пильнова). Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы, в области передней и боковой поверхности живота, на пояснице, на ягодицах, на верхних и нижних конечностях, наиболее выражен на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Ладони и ступни от патологического процесса свободны. Ногти без патогномоничных изменений (симптом наперстка - отрицательный, псориатический онихогрифоз, кросноватые пятна под ногтевой пластинкой - отсутствуют).
На волосистой части головы патологический процесс представлен четырьмя лентикулярными папулами, локализующиеся симметрично по обе стороны от пробора, несколько возвышающиеся над уровнем кожи. Большое количество перхоти, маскирующее основную сыпь. На верхних конечностях имеется множество папул, располагающихся симметрично размерами от 0,3 до 1,5 см, округлой формы, плотноватой консистенции, возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи. Особенно много папул локализуется в области локтевых суставов, наблюдается склонность к слиянию. Папулы покрыты легко отторгающимися, мелкими, рыхлыми чешуйками, серебристо-белого цвета. Более крупные папулы в центре свободны от шелушения.
Множество папул находится на передней, боковых стенках живота, на пояснице. Отмечается скопление папул в области пупка. Высыпания различного размера (от 0,3 до 2 см), с выраженным шелушением. Вокруг некоторых патологических элементов имеется венчик роста. Замечается склонность некоторых, близко расположенных папул к слиянию. Нижние конечности так же обильно обсеменены псориатический сыпью, особо крупные элементы которой расположены в области разгибательной поверхности коленных суставов.
Бляшки имеют тенденцию к слиянию.
Высыпания безболезненны. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена. При диаскопии красный цвет папул исчезает.
Имеется характерный сильный зуд, возникающий периодически, не связанный со временем суток.
При диаскопии красный цвет папул исчезает.
Результаты исследования патогномоничных симптомов:
1. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов:
симптом стеаринового пятна - усиление шелушения при поскабливании папул;
симптом терминальной пленки - после полного удаления чешуек и дальнейшего поскабливания отслаивается тонкая нежная просвечивающаяся пленка;
симптом точечного кровоизлияния после отторжения пленки при дальнейшем поскабливании на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное кровотечение.
2. Вокруг некоторых папул лежит гиперемический ободок - венчик роста - ободок Пильнова.
3. На месте мелких травм и расчесов наблюдается появление новых элементов сыпи - положительная изоморфная реакция - феномен Кебнера (на левой руке, в области лучезапястного сустава).
III. Лабораторные исследования
Результаты анализов:
1. Общий анализ крови
Эритроциты-5,3х 1012/л
Нв -174 г./л
Цп -0,9
Лейкоциты - 7,0 х 109
РОЭ -2 мм/ч
Эозинофилы -4%
Палочкоядерные-1%
Сегментоядерные-69%
Лимфоциты -27%
Моноциты -3%
2. Общий анализ мочи
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - полная
Удельный вес -1030
Реакция - кислая
Осадок - нет
Белок - нет
Сахар - нет
Лейкоциты - единичные
Цилиндры - нет
Слизь - нет
Соль - нет
Эпителий 2-3 в поле зрения
3. МР - отрицательная
4. Сахар крови - 4,6 моль(норма)
5. Белковые фракции
Альбумины - 57,2%
1-глобулины -2,1%
2 - глобулины - 6,2%
- глобулины - 15,8%
- глобулины - 18,7%
6. Биохимические исследования крови
Общий билирубин - 19,8 U.E.
Общий белок - 81,9 U.E.
Холестерол - 6,74 U.E.
Тимоловая - 0,24 U.E.
АЛТ -17 U.E.
АСТ - 13 U.E.
7. Кал на яйца-глистов - отрицательный.
псориаз диагноз лечение
Предварительный диагноз
На основании жалоб больной: появление уплотнений розово-красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками, возвышающимися над поверхностью кожи, расположенных симметрично в области разгибательной поверхности коленных суставов, а также в области ягодиц, обоих бедер, на пояснице, в области передней и боковой поверхности живота, груди и на волосистой части головы. Они сопровождаются зудом умеренной интенсивности, появляющимся периодически, не зависимо от времени суток. Сильный зуд волосистой части головы, и появление большого количества перхоти; анамнеза заболевания - наличие псориаза у деда по материнской линии, начало болезни после перенесенного стресса; специального статуса - Высыпания мономорфные, представлены папулами различного размера (милиарные, лентикулярные, нумулярные), красно-розового
цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, с четкими границами, округлой формы. В основании элементов - хроническая воспалительная инфильтрация. Папулы покрыты мелкими рыхлыми чешуйками, серебристо-белого цвета. По периферии некоторых папул имеется гиперемическая кайма (ободок Пильнова). Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы, в области передней и боковой поверхности живота, на пояснице, на ягодицах, на верхних и нижних конечностях, наиболее выражен на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Наличие псориатической триады, ободка Пильнова и феномена Кебнера - можно поставить предварительный диагноз: простой распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип.
Дифференциальный диагноз
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.
1. Патологические признаки общие для красного плоского лишая и псориаза:
первичным морфологическим элементом является папула;
наличие шелушения;
распространенность поражения.
Нехарактерные для красного плоского лишая признаки, имеющиеся у больной:
тенденция к периферическому росту папул и их слиянию.
преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;
папулы имеют округлые очертания;
патогномоничная для псориаза триада феноменов: стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы.
У пациентки не обнаружены характерные для красного плоского лишая признаки:
полигональная форма папул;
пупкообразное вдавление в центре папул;
фиолетово-красный цвет папул;
восковидный блеск папул;
поражение слизистых оболочек.
2. Признаки общие для папулезного сифилида и псориаза:
папулезный характер сыпи.
Признаки, нехарактерные для сифилиса, но присутствующие у больной:
тенденция к периферическому росту папул и их слиянию,
поверхностное расположение папул,
выраженное шелушение;
Кроме того, у больной отсутствуют следующие признаки сифилиса:
темно-красный цвет папул;
увеличение периферических лимфатических узлов;
положительные серореакции (RW).
3. На обычную формы псориаза указывает отсутствие следующих проявлений:
отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуе корок, характерных для экссудативной формы;
отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;
отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;
отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.
4. Признаки, характерные для прогрессирующей стадии псориаза, имеющиеся у данной больной:
наличие псориатической триады;
тенденция к периферическому росту папул и их слиянию.
В результате проведенной дифференциальной диагностики Русиной Е.С. можно поставить диагноз: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип.
Окончательный диагноз
На основании предварительного диагноза, а также проведенного дифференциального диагноза, исключившего такие заболевания как: красный плоский лишай, папулезный сифилид и обоснованное определение стадии и формы псориаза можно поставить окончательный диагноз: Распространенный псориаз, внесезонный тип, обычная форма, прогрессирующая стадия.
Лечение
1. Режим больной общий. Следует предостеречь пациентку от нервного перенапряжения и переутомления. Не следует ограничивать движения и физическую нагрузку. Настоятельно рекомендуется хороший спокойный сон не менее 10 часов в сутки.
2. Диетотерапия: стол №15.
3. Дезинтокационная терапия.
0,9% хлорид натрия, гемодез, реополиглюкин - обладают дезинтоксикационными свойствами. Препараты улучшают микроциркуляцию, переферическое кровооброщение. Дезинтоксикационный эффект заключается в способности связывать и быстро выводить из организма токсические вещества, циркулирующие в крови. Для усиления эффекта можно использовавть эуфиллин.
Эуфиллин, спазмолитическое средство, производное пурина, содержит теофиллина - 80%, этилендиамина - 20%. Оказывает стимулирующее действие на ЦНС, расширяет переферические, коронарные и почечные сосуды; оказывает умеренное диуретическое действие; ингибирует агрегацию тромбоцитов; тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов аллергии.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml Sol. Euphyllini 2,4% - 10ml
D.t.d. №5
S. Внутривенно капельно через день.
4. Десенсибилизирующая терапия.
К препаратам с десенсибилизирующим эффектом относятся натрия тиосульфат, кальция хлорид, кальция глюканат и др. Механизм действия связан с обезвреживанием токсических веществ и аллергенов, стабилизацией мембран, уменьшением проницаемости сосудов, экссудации и воспаления.
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Внутривенно по 10 мл через день.
5. Антигистаминная терапия.
Существует 3 поколения антигистаминных средств:
I.
II.
III.
Препараты являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. Они уменьшают вызываемые гистамином повышение проницаемости капилляров экссудацию и отечность. Помимо этого оказывают седативное действие.
Rp. Cetrini - 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S. По 1 таблетке утром.
6. Средства, улучшающие функцию ЖКТ:
1-Энтеросорбенты.
Необходимо назначение энтеросорбентов для связывания и выделения токсичных, аллергизирующих организм веществ. Энтеросгель, Полифепан, Смекта, Полисорб.
Энтеросгель. При приеме внутрь адсорбирует алкалоиды, гликозиды, барбитураты, соли тяжелых металлов, токсины.
Rp.:Enterosgeli 450g №1
D.S. По 1 столовой ложке за 1 час до еды 3 раза в день. Растворить в стакане воды.
2-Ферментные препараты.
Необходимы для улучшения процессов пищеварения, за счет расщепления жиров, белков, углеводов. Энзистал, Фестал, Мезим форте.
Мезим форте. Содержит панкреатин, амилазу, липазу и протеазу.
Rp.:Drage «Mezym forte» №50.
D.S. По 1 драже во время еды 3 раза в день.
7. Гепатопротекторы.
Повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают ее обезвреживающую функцию. Гепабене, Эссливер-форте, Эссенциале.
Эссенциале оказывает нормализующее действие на метаболизм жиров, белков и на детоксицирующую функцию печени. Содержит витамины группы В, Е, фосфолипиды, никотинамид.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.
8. Витамин В12. Оказываем благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы, понижает количестве холестерола в крови, повышает лецитинхолестериновый индекс.
Rp. Ciancobalamini 40,0
D.t.d. №10 in amp.
S. Вводить 1 раз в 2 дня в/м.
При переходе заболевания в стационарную стадию назначают витамины группы В и С, АТФ, УФО (субэритемные дозы).
Все это стимулирует иммунитет, ускоряет репаративные процессы.
адаптации.
9. Седативная терапия.
Необходима седативная терапия для нормализации процессов возбуждения и торможения в ЦНС, пролонгирования сна: Фенозепам, Атаракс.
Rp. Tab. Ataraxi 0,025 №10
D.S. по 1 таблетке на ночь.
10. Наружная терапия.
лучше всего использовать для наружной терапии мази, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление
влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:
сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата
салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием.
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь). Смазывать утром и вечером пораженные участки.
Показаны мази с кортикостероидами (Элаком, Адвантан), так как они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Rp. Ung. «Advantan»
D.S. Cмазывать пораженные участки тела в обед.
Пораженные участки кожи следует смазывать фуркацином 5 раз в день.
Для мытья головы следует использовать шампунь «Фридерм» с дегтем.
псориаз диагноз лечение
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья неблагоприятный. Отмечается склонность заболевания к длительному хроническому течению.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анамнез жизни пациента, жалобы. Описание общего статуса. Результаты осмотра, обследования всех систем организма. Лабораторные анализы. Обоснование системного диагноза. Этиология и патогенез заболевания. Общие принципы лечения прогрессирующего псориаза.
история болезни [28,4 K], добавлен 09.03.2014Понятие и общая характеристика буллезной эмфиземы легких. Причины и факторы развития данного заболевания, его клиническая картина и симптомы. Порядок постановки диагноза, необходимые анализы и исследования. Подходы к лечению, хирургическое вмешательство.
история болезни [22,0 K], добавлен 09.09.2014Общая характеристика и основные клинические признаки гипертонической болезни II типа, жалобы. Анализы и обследования, необходимые для постановки клинического и дифференциального диагноза. Назначение лечения и критерии выбора лекарственных средств.
история болезни [81,0 K], добавлен 26.03.2010Общая характеристика и причины развития желчнокаменной болезни, ее клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез. План обследования для постановки дифференциального диагноза, проведение необходимых процедур и анализы. Составление схемы лечения.
история болезни [31,3 K], добавлен 23.05.2014Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.
история болезни [293,5 K], добавлен 29.05.2014Понятие и общая характеристика острой бронхопневмонии, основные причины ее возникновения и факторы, провоцирующие развитие. Порядок и принципы постановки диагноза данного заболевания, его клиническая картина и симптомы. Схема и этапы лечения болезни.
история болезни [24,1 K], добавлен 05.06.2014Симптомы первых проявлений болезни. Анализ состояния внутренних систем организма и общего самочувствия пациента. Данные лабораторных исследований. Признаки псориаза. Суть событий, развивающихся в коже больных. Общая и местная терапия заболевания.
история болезни [91,9 K], добавлен 02.03.2016Клиническая картина и особенности проявления первых симптомов при сахарном диабете 1 типа, этапы его протекания. Порядок постановки диагноза данного заболевания, необходимые анализы и обоснование их результатов. Механизм лечения сахарного диабета.
история болезни [16,5 K], добавлен 27.03.2011Распространенные шелушащиеся красно-розовые высыпания на коже туловища, шеи, рук, ног. Чувство стягивания кожи. Ноющие боли в области межфаланговых, плечевых и тазобедренных суставов. Точечные вдавления на ногтях. Лечение псориаза распространенного.
история болезни [15,1 K], добавлен 07.12.2014Жалобы и состояние больной с диагнозом "псориаз бляшечный, распространенный, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма". Система дыхания, органов пищеварения. Сердечно-сосудистая система. Нервно-психический, дерматологический статус. Лечение. Прогноз.
история болезни [36,8 K], добавлен 01.11.2016
