Бронхиальная астма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Определение бронхиальной астмы

бронхиальный астма больной диагностика профилактика

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, сопровождающееся частичной или полностью обратимой бронхиальной обструкцией, которая возникает вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. Основной патогенетическии механизм - гиперреактивность бронхов.

Бронхиальная астма -- это хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, инфильтрации подслизистой оболочки воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны и связанной с ними гиперреактивностью бронхов, что приводит к появлению эпизодов кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, возникающих как правило под воздействием триггерных факторов больше в ночное время или ранним утром.

В настоящее время распространенность БА растет, ею страдает около 8-10% населения. Доказано, что у 40% детей, страдающих АД, сформируется БА в возрасте до 5 лет.

Среди причинно-значимых аллергенов при БА основная роль отводится ингаляционным аллергенам жилищ, хотя и пищевые аллергены, и пыльцевые играют свою роль.

Среди факторов, повышающих риск развития БА, наибольшее значение имеют респираторные вирусные инфекции. Их возбудители повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ и чувствительность рецепторов подслизистого слоя бронхов, тем самым усиливая бронхиальную гиперреактивность.

БА -- экологически зависимое заболевание. Неблагоприятные факторы внешней среды (промышленные химические загрязнители и загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями строительных и отделочных материалов) непосредственно повреждают клетки слизистой оболочки респираторного тракта, приводят к воспалению, повышению проницаемости для аэроаллергенов.

2. Патоморфология

Морфологически бронхиальная астма характеризуется повреждением мерцательного эпителия, увеличением количества эозинофилов, тканевых базофилов и бокаловидных клеток, лимфоцитов и макрофагов, пролиферацией миофибробластов, отложением коллагена в базальной мембране и ее утолщением, гипертрофией и гиперплазией неисчерченной (гладкой) мышечной ткани бронхов, отеком слизистой оболочки, склерозированием подслизистого слоя и перибронхиальной ткани.

Различают четыре механизма бронхиальной обструкции:

1) острый бронхоспазм;

2) подострый отек;

3) хроническое формирование слизистых пробок;

4) необратимая перестройка бронхиальной стенки.

3. Классификация и диагностика

В настоящее время чаще всего две классификации.

Классификация по этиологии (согласно МКБX пересмотра, ВОЗ, 1992):

1. Преимущественно аллергическая астма:

а) аллергический бронхит;

б) аллергический ринит с астмой;

в) атопическая астма;

г) экзогенная аллергическая астма;

д) сезонная лихорадка с астмой.

2. Неаллергическая астма:

а) идиосинкразическая;

б) эндогенная.

3. Смешанная астма.

4. Неуточненная астма.

Классификация по степени тяжести (в соответствии с "Отчетом о международном соглашении по диагностике и лечению бронхиальной астмы", 1992) основана на комбинированном учете клинических данных, показателей функции внешнего дыхания и препаратов для контроля над заболеванием.

Выделяют легкую интермиттирующую, умеренную персистирующую, среднетяжелую персистирующую и тяжелую персистирующую формы бронхиальной астмы.

Для диагностики и оценки степени тяжести бронхиальной астмы решающее значение имеет исследование дыхательной функции легких.

Объективное измерение функции внешнего дыхания в качестве мониторинга при бронхиальной астме В связи с этим у каждого больного с подозрением на наличие бронхоспазма должна быть выполнена спирометрия (спирография), с помощью которой можно определить ряд легочных объемов и данные, характеризующие воздушные потоки при выдохе (соответственно - статические и динамические показатели).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе или выходит из них при выдохе. Жизненная емкость легких может изменяться при поражении паренхимы легких с уменьшением их растяжимости, при заболеваниях, сопровождающихся ослаблением дыхательной мускулатуры, нарушением проходимости дыхательных путей, а также при произвольном усилии. Чтобы установить, является ли уменьшение ЖЕЛ следствием обструкции дыхательных путей, проводится измерение объемной скорости потока воздуха при форсированном дыхании (максимальные величины данных показателей в различные периоды относительно ЖЕЛ могут указать уровень поражения).

Наиболее распространенными показателями форсированного потока выдоха являются FEV.

-объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (максимальный объем воздуха, выдыхаемого за первую секунду после полного вдоха),

- пиковая скорость выдоха (показатель максимального потока, который формируется за время форсированного выдоха).

Соотношение ОФВ./ЖЕЛ = СФВ (FER) - скорость форсированного выдоха - служит ранним и чувствительным индикатором обструкции дыхательных путей. Чаще всего для оценки степени обструкции дыхательных путей используют определение ПСВ (PEF).

Определять ПСВ (PEF) можно с помощью простого и недорогого прибора - пикфлоуметра.

Ежедневные или суточные колебания ПСВ отражают тяжесть бронхиальной астмы.

Для большей объективности измерение ПСВ следует производить два раза в день: утром, сразу после подъема, а затем - через 10-12 ч, до и после применения бронхорасширяющих средств, в случае их использования. При измерении ПСВ один раз в день, его нужно производить всегда в одно и тоже время, соответственно до или после приема бронхолитического препарата.

Очень важно установить наилучшие значения параметра для данного больного и минимальные суточные колебания, что свидетельствует о достаточной эффективности назначенного лечения.

Величина отклонения при ежедневном измерении ПСВ является достоверным показателем стабильности и (или) тяжести астмы. Отклонение ПСВ может быть вычислено на основании, по меньшей мере, двух значений (утром и вечером) до и после приема бронхорасширяющих препаратов (если больной их применяет) по следующей формуле:

Дневное отклонение = Наибольшая ПСВ(А) - Наименьшая ПСВ(Б)/100.

Наибольшая ПСВ(А) Определение наибольшей ПСВ.

Больному следует объяснить, как производится определение ПСВ с помощью пикфлоуметра. После отдыха повторить определение, для суждения использовать более высокий показатель из двух определений.

Полученные результаты сравнивают с:

1) физиологическим уровнем показателей для соответствующего возраста, массы тела и пола (по таблицам, обычно прилагаемым к прибору);

2) суточным размахом гиперреактивности (как правило, реактивность бронхов выше и, соответственно, показания пикфлоуметра ниже в ночные и утренние часы). Для определения эффективности бронхорасширяющего действия препаратов определение показателя проводят до и после их ингаляции.

При помощи пикфлоуметра больной может самостоятельно получить принципиально важную информацию о текущей (ежедневной) динамике заболевания (С.И. Ялкут, 1998).

4. Лечение

Считается, что лечение при БА должно быть длительным процессом, запланированным индивидуально для каждого пациента и учитывающим специфику его заболевания. Целью эффективного лечения бронхиальной астмы должно быть не только купирование симптомов удушья и предотвращения обострений, но и поддержание нормальной (или оптимальной) жизненной активности пациента, а также сохранение легочной вентиляции на уровне, наиболее близком к надлежащим значениям.

Цели лечения:

1. Минимизация или ликвидация симптомов БА;

2. Достижение нормализации или улучшения показателей функции внешнего дыхания;

3. Предупреждение прогрессирования БА;

4. Восстановление и/или поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок.

В соответствии с современным пониманием патофизиологии бронхиальной астмы, лекарственные средства, применяемые при этом заболевании, можно разделить на две группы: противовоспалительные и спазмолитические. В последние годы эти препараты все чаще именуют "препараты для контроля за болезнью" и "препараты для контроля за симптомами астмы" соответственно.

I. Противовоспалительные "препараты для контроля за болезнью": кортикостероиды, кромолин-натрий, недокромил-натрий, модификаторы лейкотриенов.

П. Спазмолитики "препараты для контроля за симптомами астмы": Бета2-агонисты, метилксантины, антихолинергические вещества.

Противовоспалительные лекарственные вещества (препараты для контроля за болезнью).

Лекарственные препараты из этой группы оказывают существенное влияние на сам ход болезни, тормозя развитие в бронхах воспалительного процесса, и поэтому в настоящее время их выдвигают на первое место в лечении БА. Хотя их действие не является моментальным (для получение эффекта нужны дни, а иногда и недели), однако это ведет к продолжительному торможению и подавлению симптомов болезни.

Противовоспалительные лекарственные средства необходимо применять систематически в течение длительного периода, несмотря на отсутствие симптомов болезни, вплоть до угасания текущего воспалительного процесса. К сожалению, даже эти лекарственные средства не вызывают полного излечения, т. е. прекращение лечения может привести к рецидиву симптомов.

Ингаляционные кортикостероиды представляют собой наиболее эффективные противовоспалительные лекарственные средства, применяемые при БА. При длительном применении они уменьшают симптомы заболевания, ведут к улучшению показателей легочной вентиляции, уменьшают гиперреактивность бронхов, подавляя воспалительный процесс в их слизистой оболочке (более подробно о противовоспалительном действии ингаляционных кортикостероидов изложено в специальной главе). Клинический эффект проявляется лишь после продолжительного применения (недели), а затем требуется постоянное применение для поддержания полученного эффекта. В зависимости от тяжести заболевания используются низкие, средние и высокие дозы препаратов. В табл. 1 приведена градация суточных доз ингаляционных кортико-стероидов (в микрограммах) в зависимости от возраста больных (данные американских ученых, проф. L. DuBuske и др.).

Таблица 1. Градация суточных доз ингаляционных кортикостероидов, мкг

Препараты	Возраст	Дозы
		Низкие	Средние	Высокие
Беклометазона дипропионат	Взрослые	188-604	604-840	>840
	Дети	84-336	336-672	>672
Будезонид ("турбохалер")	Взрослые	200-400	400-600	>600
	Дети	100--200	200-400	>400
Флунизолид	Взрослые	500-1000	1000-2000	>2000
	Дети	500-750	1000-1250	> 1250
Флетиказона пропионат	Взрослые	88-264	264-660	>660
	Дети	88-176	174--440	>440
Триамцинало-на ацетонид	Взрослые	400--1000	1000-2000	>2000
	Дети	400-800	800-1200	> 1200



При введении ингаляционных кортикостероидов возможны следующие локальные побочные эффекты, выраженность которых зависит от дозы, частоты применения, системы доставки препарата.

1. Дисфония - наиболее частый локальный побочный эффект, который является обратимым и встречается у 1/3 больных.

2. Кандидоз полости рта, который:

а) чаще встречается у больных, использующих ингаляционные кор-тикостероиды более 2-х раз в день;

б) чаще наблюдается у лиц пожилого возраста;

в) предотвращается использованием спейсеров (специальных устройств, которые облегчают доставку препарата) и полосканием полости рта после ингаляции.

3. Спорадический кашель вследствие раздражения верхних отделов дыхательных путей.

Возможны также системные побочные эффекты применения ингаляционных кортикостероидов. Среди клинически важных выделяют следующие:

1. Влияние на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему (развитие адреналовой недостаточности); 2. Влияние на костную ткань (увеличение случаев переломов);

3. Влияние на рост (снижение роста);

4. Влияние на орган зрения (катаракта, глаукома).

Пероральные кортикостероиды следует назначать только в случаях, когда оказываются неэффективными другие методы лечения, в том числе ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Лечение пе-роральными кортикостероидами следует продолжать только в том случае, если удается существенно уменьшить хроническую симптоматику или снизить частоту возникновения тяжелых обострений. Длительная терапия пероральными кортикостероидами при тяжелой астме ограничена высоким риском развития серьезных побочных эффектов. Хотя и редко, но возможно развитие недостаточности надпочечников (в случае внезапного прекращения приема препарата после длительного приема супрессивных доз системных кортикостероидов).

Кромолин-натрий (интал, кромолин, кромоген и др.). Лекарственный препарат с предположительным нестероидным противовоспалительным механизмом действия, тормозит дегрануляцию тканевых базофилов (тучных клеток), активацию эозинофилов и неврогенные механизмы. При длительном применении (недели, месяцы) оказывает противовоспалительное действие, приводя к подавлению симптомов заболевания и к уменьшению гиперреактивности бронхов. Не обладает спазмолитическим действием, но применяемый заранее предотвращает появление бронхоспазма после физической нагрузки и контакта с аллергеном.

Препараты:

интал-капсулы для ингаляций по 20 мг;

кромоген-аэрозоль в дозаторе по 5мг/доза.

Дозировка:

интал - 4 раза в день 1 капсула;

кромоген - 4 раза в день 1 доза.

Профилактически: непосредственно аэрозоль перед физической нагрузкой.

Побочное действие: общее -- отсутствует; местное -- кашель после ингаляции.

Недокромил-натрия - производное пиранохинолина с невыясненным механизмом противовоспалительного действия, близким к кро-молин-натрию, однако эффективнее последнего. Тормозит активацию тканевых базофилов (тучных клеток), эозинофилов и нейтрофилов; уменьшает гиперреактивность бронхов. Предупреждает бронхиальную реакцию после контакта с аллергеном и физического усилия.

Форма выпуска: аэрозоль в дозаторе (2 мг/доза).

Дозировка: регулярно 2-^ раза в день 1 доза.

Побочное действие: неприятный привкус. Антилейкотриеновые препараты. В связи с доказанной ролью лей-котриенов в формировании наиболее важных патогенетических звеньев бронхиальной астмы возможно применение у больных с легкой и средней тяжести БА антилейкотриеновых препаратов, которые представлены двумя группами соединений:

1) ингибиторы синтеза (подавляют активность 5-липоксигеназы) - зилетон;

2) блокаторы рецепторов к лейкотриенам - зафирлукаст, монте-лукаст.

Лекарственные средства, оказывающие спазмолитическое действие на мышечную оболочку бронхов (бронхолитики) (препараты для контроля за симптомами астмы).

К этой группе относятся лекарственные средства, которые вызывают непосредственный (но временный) эффект в виде уменьшения или предотвращения обтурации бронхов и, тем самым, быстро прекращают приступы удушья. Они имеют очень важное значение в повседневном лечении больных БА, так как вызывают быстрое облегчение, но не воздействуют на сущность происходящего в бронхах воспалительного процесса. В настоящее время считается, что их не следует применять для монотерапии (т. е. без одновременного противовоспалительного лечения). Рекомендуется их применение только в случае необходимости. Констатация необходимости частого применения таких "спасательных" препаратов является для врача и больного показателем недостаточного контроля БА и необходимости модификации плана лечения.

Ингаляционные симпатомиметические средства (бета-агонисты, адренергические агонисты). Стимулирование бета2-адренорецепторов обусловливает сильное, непосредственное спазмолитическое действие на мышечную оболочку бронхов, что впоследствии ликвидирует удушье. Ингаляционные симпатомиметики, применяемые перед ожидаемым приступом удушья (например, контакт с аллергеном, физическая нагрузка) предотвращают его появление. Однако они не оказывают никакого воздействия на процесс воспаления. Существуют сообщения о том, что при регулярном, длительном применении (без одновременного введения противовоспалительных лекарственных средств) они могут даже отрицательно влиять на течение БА. Новые бета2-мимети-ки пролонгированного действия (до 12ч) - сальметерол и формотерол особенно эффективны в предотвращении ночного удушья.

Установлено, что лечение бета2-агонистами в форме аэрозоля или ингаляционного препарата по эффективности не уступает пероральной терапии и даже превосходит ее в плане достижения бронхолитического действия; при этом отмечается и меньше системных побочных эффектов, таких как сердечно-сосудистая стимуляция, тремор скелетных мышц, гипокалиемия.

Считают, что частое или регулярное применение ингаляционных бета2-агонистов короткого действия при постоянном лечении БА не обеспечивает адекватного контроля симптомов БА, а также таких показателей как отклонение пиковой скорости выдоха и гиперреактивность дыхательных путей. При любой более серьезной симптоматике, чем редкие нетяжелые приступы БА, рекомендуют назначать противовоспалительные препараты, а бета2-агонисты короткого действия применять при необходимости.

Учащение использования или ежедневное применение ингаляционных бета2-агонистов короткого действия указывает на ухудшение течения заболевания, и в таких случаях рекомендуется начать или усилить регулярное противовоспалительное лечение.

Препараты: аэрозоли в дозаторах- сальбутамол (вентолин), сальметерол (серевент), фенотерол (беротек), тербуталин; порошок для ингаляций - сальбутамол (вентодиск), тербуталин (турбохалер).

Дозировка: в случае удушья или профилактически, (например, перед физической нагрузкой) 1-2 дозы из дозатора. Длительное применение - только совместно с противовоспалительными препаратами.

Побочное действие: мышечная дрожь, тахикардия.

Метилксантины пероральные. Основной препарат этой группы -теофиллин, является бронхолитиком, который обладает также внелегочным действием.

Оказывает спазмолитическое действие на мышечную оболочку бронхов, действует инотропно и предотвращает утомление дыхательных мышц. В настоящее время применяют препараты пролонгированного действия, обеспечивающие поддержание равномерных терапевтических концентраций теофиллина.

В связи с повышенным риском развития побочных эффектов (отсутствие аппетита, тошнота, повышенная возбудимость, бессоница, тахикардия) и трудностей, связанных с обеспечением мониторинга лечения в ряде стран, теофиллин рассматривается как препарат резерва в случаях недостаточной эффективности ингаляционных кортикостероидов и ингаляционных бета2-агонистов. В других странах теофиллин назначают на ранних стадиях лечения и вводят регулярно по схеме, поскольку он является бронхолитиком, особенно эффективным для контроля симптомов ночной астмы.

Антцхолшергические (холинолитические) средства. Ипратропиум бромид (атровент) блокирует мускариновые рецепторы в бронхах и путем уменьшения активации блуждающего нерва приводит к расширению бронхов: действует слабее симпатомиметиков. В ингаляционной форме рекомендуется лицам, не переносящим симпатомиметиков.

Форма выпуска: аэрозоль в дозаторе (20 мкг/доза).

Дозировка: 3-4 раза в день по 1-2 вдоха или в чрезвычайном порядке в случае удушья.

Побочное действие: сухость в полости рта.

Ступень I. Легкая ингермиттирующая астма.

Клиническая картина. Симптомы астмы (удушье, свистящее дыхание, кашель) наблюдаются не чаще, чем 1-2 раза в неделю, а ночные приступы удушья - не более 2 раз в месяц. Значение ПСВ превышает 80% нормы, а его суточная вариабельность менее 20%.

Рекомендуемое лечение:

1) симпатомиметики в форме ингаляций в случае необходимости;

2) кромолин-натрий или симпатомиметики профилактически (например, перед нагрузкой).

Ступень II. Умеренная персистирующая астма.

Клиническая картина. Симптомы астмы проявляются чаще, чем 2 раза в неделю, а ночные приступы удушья чаще, чем 2 раза в месяц, частые ингаляции симпатомиметиков. Появляется ограничение жизненной активности и сна. Значение ПСВ: 60-80% нормы, а его суточная вариабельность 20-30%.

Рекомендуемое лечение:

1) противовоспалительная терапия кортикостероидами в форме ингаляций (например, беклометазона дипропионат 200-500 мкг в сутки или кромолин-натрий, или недокромил-натрий);

2) симпатомиметики в случае необходимости.

Ступень III. Средней тяжести персистирующая астма. Клиническая картина. Как при ступени II, однако лечение, рекомендуемое для этой ступени заболевания, является неэффективным.

Рекомендуемое лечение:

1) увеличение дозы кортикостероидов в ингаляции до 800-1 ОООмкг в сутки;

2) добавление препаратов теофиллина пролонгированного действия;

3) при необходимости ингаляционные бронходилататоры короткого действия - р2 -агонисты.

Ступень IV: Тяжелая персистирующая астма.

Клиническая картина. Постоянство и выраженный характер симптомов, частые ночные приступы, резкое ограничение физической активности больного, частые обострения, выраженное нарушение сна. Значение ПСВ ниже 60% нормы, вариабельность его более 30%.

Рекомендуемое лечение:

1) увеличение (по сравнению со ступенью III) дозы ингаляционного кортикостероида более 1000 мкг/сутки);

2) добавление перорального кортикостероида, например первоначально 20-40 мг преднизолона в течение нескольких дней с постепенным снижением дозы;

3) длительная поддерживающая доза кортикостероидов - самая низкая, позволяющая контролировать ход болезни.

Если в случае ступеней I--III целью лечения должно быть подавление болезни, и, следовательно, Практически элиминирование симптомов, то в случае IV ступени заболевания чаще всего достигается только лишь смягчение проявлений и уменьшение степени ограничения жизненной активности.

Приведенные рекомендации нельзя считать универсальными для каждого пациента. К ним скорее следует относиться как к указаниям,

Таблица 2. Скорость выдоха: нижняя граница нормы, л/мин для мужчин

	5	8	И	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85
100	24	24	24	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--
105	51	51	51													--	--	--
ПО	77	77	77	--	--	--	--	--	--	--	--	--.	--	--	--	--	--	--
115	104	104	104													--	--	--
120	130	130	130	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	_
125	156	156	156
130	183	183	183	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--
135	209	209	209	--	--	--
140	236	236	236	414	456	481	494	499	497	491	480	467	452	436	418	400	381	362
145	262	262	262	423	466	491	504	509	508	501	491	477	462	445	427	408	389	370
150	289	289	289	432	475	501	514	519	518	511	500	487	471	454	436	417	397	378
155	315	315	315	440	484	510	524	529	527	520	510	496	480	463	444	425	405	385
160	342	342	342	448	492	519	533	538	536	530	519	505	489	471	452	432	412	392
165	368	368	368	456	500	527	542	547	545	538	527	513	497	479	460	440	419	399
170	394	394	394	463	508	535	550	555	554	546	535	521	504	486	467	447	426	405
175	421	421	421	469	515	543	558	563	561	554	543	528	512	493	474	453	432	411
180	--	-	-	476	522	551	566	571	569	562 } 550	536	519	500	480	459	438	417
185	-	-	-	482	529	558	573	578	576	569	557	543	525	506	486	465	444	422
190	-	-	--	488	536	564	580	585	583	576	564	549	532	513	492	471	450	428

Таблица 3. Скорость выдоха: нижняя граница нормы, л/мин. для женщин

Рост, см.\^	5	8	и	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85
100	39	39	39	--	--	--	--	--	--	--	--	_	--	--	--	--	--	_
105	65	65	65	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	. --	--	--	--	--
ПО	92	92	92														--	--
115	118	.118	118
120	145	145	145														--	--
125	'171	171	171
130	197	197	197	--	--	.--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--	--
135	224	224	224														--	--
140	250	225	250	348	369	380	384	383	379	371	362	352	340	328	316	302	289	276
145	276	276	276	355	376	387	391	390	385	378	369	358	347	334	321	308	294	281
,150	303	303	303	360	382	393	397	396	391	384	375	364	352	340	327	313	300	286
155	329	329	329	366	388	399	403	402	397	390	381	370	358	345	332	318	304	290
160	356	356	356	371	393	405	409	408	403	396	386	375	363	350	337	323	309	295
165	382	382	382	376	398	410	414	413	408	401	391	380	368	355	341	327	313	299
170	408	408	408	381	403	415	419	413	408	406	396	385	372	359	346	331	317	303
175	435	435	435	385	408	420	424	423	418	411	401	489	377	364	350	335	321	307
180	-	-	_	390	413	425	429	428	423	415	405	394	381	368	354	339	325	310
185	-	-	--	394	417	429	433	432	427	419	409	398	385	372	358	343	328	314
190	--	-	-	398	421	433	438	436	432	424	414	402	489	375	361	347	332	317

5. Профилактика

Различают первичную профилактику БА -- предупреждение возникновения заболевания (особенно у лиц с атопией) и вторичную - предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой.

Особое внимание следует обратить на идентификацию факторов окружающей среды, вызывающих или усиливающих воспалительный процесс в бронхах. У большей части больных БА фоном является экзогенная аллергия, поэтому тщательно собранный анамнез и аллергологические исследования позволяют выявить специфические факторы, вызывающие воспалительный процесс в бронхах, такие как: аллергены домашней пыли, шерсти животных, плесени или пыльцы растений. В такой обстановке возможно проведение профилактических мероприятии, например, в форме программы борьбы с домашней пылью. Уменьшение контакта с аллергенами может привести к снижению активности воспаления в бронхах и уменьшению гиперреактивности бронхов и, тем самым, к уменьшению симптомов астмы.

Другим воздействием, направленным на специфический фактор, вызывающий заболевание (аллерген), является специфическая иммунотерапия (десенсибилизация или гипосенсибилизация). Эффективность специфической иммунотерапии при атопической форме БА зависит от многих факторов (например, тяжести астмы, степени сенсибилизации) и др. Важным является элиминация из окружающей среды больного неспецифических раздражающих факторов, таких как табачный дым, аэрозоли, применяемые в домашнем хозяйстве, загрязненность рабочей среды, поскольку они могут быть причиной обострения заболевания. Забота о предотвращении инфекций (особенно вирусных) также является элементом профилактики астмы.

Ниже перечислены основные профилактические мероприятия по элиминации вредных факторов из окружающей среды', важность проведений которых лечащий врач обязан разъяснять больному.

1. Удалить ковры из спальни.

2. Удалить перьевые подушки и перины.

3. Применять непропускающие пыль постельные покрывала.

4. Стирать постель в воде температурой не ниже 60 X.

5. Применять средства, ликвидирующие сапрофиты.

6. Не держать в квартире животных (кошки, собаки, хомяки, птицы).

7. Не курить в помещениях, где находятся больные бронхиальной астмой.

8. Предупреждать и при необходимости проводить своевременное лечение инфекции дыхательных путей.



Список использованной литературы

1. Вершигора А.Е. "Общая иммунология" -К.: Вища школа, 1989 г.

2. под ред. Зайко Н.Н. "Патологическая физиология" - К.: Вища школа, 1985 г.

3. А. Ройт "Основы иммунологии" изд. Мир 1991.

4. Г.Лолора, Т.Фишера «Клиническая иммунология и аллергология» Практика 2000 год.

5. Белозеров Е.С. «Болезни иммунной системы» 2005 год.

6. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. «Иммунопрофилактика» М - 2000 год.

Размещено на Allbest.ru