Ишемическая болезнь сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ишемический болезнь сердце

Ишемическая болезнь сердца - этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) - это болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. В развитых странах смертность от ИБС превышает таковую от онкологических заболеваний. Стала самой частой причиной смерти и инвалидности, связанных с сердечно - сосудистыми заболеваниями - на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины, причем атеросклероз у них возникает примерно на 10 лет раньше. Такое различие обусловлено образом жизни, генетическими особенностями, гормональными факторами; частота ИБС резко увеличивается с возрастом.

Почему возникает ишемическая болезнь сердца?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, о чем нам сигнализирует загрудинная боль - стенокардия. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца. При ишемической болезни сердца развиваются признаки нарушения сердечной деятельности - болевые приступы в области сердца, перебои сердечных сокращений, отмечаются изменения на электрокардиограмме.

Нужно иметь в виду, что ИБС - это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10-15 сек.).

При без болевой ишемии предполагается дефект «системы оповещения»:

- это может быть результатом комбинации повышения порога чувствительности к болевым стимулам и коронарной микроваскулярной дисфункции;

- еще одно предположение о развитии без болевой ишемии - большая концентрация эндогенных опиатов (эндорфинов), которые повышают болевой порог;

- у больных сахарным диабетом имеется зависимость без болевой ишемии и вегетативной нейропатии.

При скрытых формах поражения сердца, несмотря на отсутствие нарушений сердечного ритма, в миокарде развиваются выраженные нарушения метаболизма и ультраструктуры. Эти внешне не-проявляющиеся процессы могут быть опасны для жизни, поскольку и сами по себе, а тем более при появлении каких-либо дополнительных факторов, о которых мы уже говорили, могут обусловить возникновение различных сердечных аритмий вплоть до фибрилляции желудочков и наступления ВСС. К таким дополнительным факторам, вызывающим электрическую нестабильность сердца, чаще всего относятся:

- появление ишемической зоны на фоне Рубцовых изменений миокарда,

- повышение активности симпатико-адреналовой системы,

- увеличение концентрации ионов свободного натрия и снижение концентрации ионов свободного калия в миоцитах.

Ишемия возникает также вследствие следующих причин:

Спазм коронарных артерий. Данная причина наиболее характерна для молодых людей, имеющих атеросклероз коронарных артерий, но небольшой степени выраженности. Спазм артерий может развиться в ответ на психоэмоциональные и физические перегрузки малотренированного сердца.

При некоторых заболеваниях сердца имеет место увеличение его размеров, а рост сосудистой сети, для обеспечения кровоснабжения увеличенного сердца, отстает. Получается, что сердце больших размеров снабжается все тем же количеством крови, как и до его увеличения. А этого объема крови недостаточно, сердечная мышца страдает, развивается патологическое состояние. При физических нагрузках кровоток в сердце усиливается, но при наличии суженного участка сосудистой сети, кровь идет в обход данного участка, по сосудам нормального размера («так, как проще»). В результате, участок сердечной мышца, к которому подходит суженный сосуд, не получает достаточного количество крови. Опять сердце терпит недостаток кислорода и питательных веществ.

Основные из них - это повышение и понижения артериального давления, повышение уровня холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, заболевания щитовидной железы, частое употребление алкоголя, наследственность (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников), принадлежность к мужскому полу, объективный процесс старения организма, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, нерациональное питание, инфекционные заболевания с высокой лихорадкой, стрессовые ситуации, ожирение . Стресс в наши дни во много раз повышает риск возникновения ИБС. В условиях стресса человеческий организм вырабатывает так называемые гормоны стресса. В процессе этого затрачивается большое количество витаминов и питательных веществ. Также очень важно изменение состава крови - ускорение свертывания крови, что приводит к склеиванию тромбоцитов и в конечном счете - к образованию бляшек и тромбов.

Какие факторы риска способствуют возникновению ИБС?

Выделяют 4 категории факторов риска:

- категория 1: факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развития ИБС;

- категория 2: факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИБС;

- категория 3: факторы, коррекция которых с меньшей вероятностью снижает риск развития ИБС;

- категория 4: факторы, которые не могут быть корригированы или воздействие на которые не приводит к снижению риска развития ИБС.

К категории 1 относятся следующие факторы:

- курение. Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет;

- высокий уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно - сосудистых заболеваний. Оптимальный уровень холестерина - до 5 моль /л!;

- артериальная гипертензия.

К категории 2 относятся следующие факторы:

- сахарный диабет. У больных сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше ИБС является ведущей причиной смерти. Атеросклероз и ИБС развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием;

- снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности и повышение содержания в крови триглицеридов;

- низкая физическая активность (гиподинамия). Риск развития ИБС почти в два раза выше у лиц, ведущих сидячий образ жизни по сравнению с активными людьми;

- избыточная масса тела (ожирение). Для определения степени ожирения используется индекс Кетле (индекс массы тела) - отношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту, выраженному в метрах и возведенному в квадрат. В норме индекс Кетле равен от 18,5 до 25. От 25 до 30 - избыток массы тела, 30-35 - ожирение I степени, 35-40 - ожирение II степени, 40-50 - ожирение III степени, более 50 - ожирение IV степени. Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности. Среди женщин, имеющих значительный избыток массы тела, риск возникновения ИБС увеличивается почти в 3 раза, а при умеренном повышении массы тела - на 80% по сравнению с женщинами нормального веса;

- менопауза и постменопаузальный период. После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает. Это обусловлено изменениями в обмене липидов (жиров) и в сердечно - сосудистой системе.

К категории 3 относятся следующие факторы риска:

- употребление алкоголя;

- стресс;

- питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

- повышенное содержание гомоцистеина в крови.

К категории 4 относят:

- пожилой возраст;

- мужской пол;

- семейный анамнез (история) раннего развития ИБС - развитие ИБС у отца или кровных родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или у матери или других кровных родственников женского пола до 60 лет.

По классификации к ИБС относят следующие состояния:

- внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) - ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, проявившаяся внезапной потерей сознания в пределах 1 часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданно;

- стенокардия - одна из форм ИБС, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленная ишемией миокарда (но без развития некроза -«смерти» сердечной мышцы), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Острый инфаркт миокарда.

- постинфарктный кардиосклероз - замещение участков некроза сердечной мышцы соединительной тканью;

- нарушения сердечного ритма;

- сердечная недостаточность - потеря адекватной «насосной» функции сердца, когда сердечная мышце уже не справляется с объемом крови, который ей необходимо перекачать.

Как установить диагноз ишемической болезни сердца?

Для постановки точного диагноза необходимо, прежде всего, обратиться к квалифицированному кардиологу.

Ваш лечащий врач внимательно изучит причины и развитие заболевания, назначит исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Завершающим этапом диагностики является коронарная ангиография. Это наиболее точный современный метод, который позволяет определить количество и размеры атеросклеротических бляшек, а также их расположение в сосудах сердца. Процедура выполняется (в большинстве случаев) под местной анестезией. Доктор устанавливает интродьюсер (трубка для введения катетера) в бедренную или лучевую артерию. Через него вводит длинную узкую трубочку - проводниковый катетер и продвигает его к месту сужения коронарной артерии. В момент введения контрастного вещества врач четко видит на экране монитора все нарушения нормального кровотока.

При необходимости, сразу после ангиографии, доктор проведет ангиопластику, чтобы восстановить кровоток в поврежденном сосуде.

Лечение ишемической болезни сердца. Основным высокотехнологичным способом восстановления коронарной артерии является проведение Чрескожной Транслюминальной Баллонной Коронарной Ангиопластики.

Чрескожная - обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.

Транслюминальная - означает, что все манипуляции проводятся через сосуды.

Баллонная - означает, что восстановление просвета пораженной коронарной артерии происходит путем раздувания баллона в месте сужения сосуда.

Коронарная - означает, что воздействию подвергаются коронарные артерии, то есть артерии, кровоснабжающие сердце.Ангиопластика - означает, что воздействие производится на сосуд.

Хирургическое лечение ИБС (ангиопластика + стентирование). Ангиопластика проводится под местной анестезией. Пожалуйста, во время операции о любых изменениях в Вашем самочувствии сообщайте врачу.

Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Катетер с баллоном и стентом на конце вводится в сосуд через место пункции и продвигается по направлению к сердцу.

Когда катетер достигнет места сужения сосуда, Вы можете почувствовать дискомфорт. Во время раздувания баллона может ненадолго появиться боль как при стенокардии. Не переживайте, это типичный ход операции.

Когда просвет сосуда будет восстановлен, в него устанавливается стент, который служит каркасом, поддерживающим стенки сосуда в месте повреждения.

Традиционные средства лечения ишемической болезни сердца.

Лечение ИБС - это комплексная программа.

Обязательный компонент лечения - это борьба с факторами риска. Необходимо нормализовать образ жизни больного, устранить гиподинамию, исключить вредные привычки, придерживаться определенного режима питания, стараться избегать волнений и эмоциональных перегрузок.

Лечебное питание. В список продуктов, необходимых больным этим заболеванием, обязательно должны входить изюм, мед, орехи любых видов, сырая тыква, семена тыквы, морская капуста, творог, земляника, горох, соя, соевое масло и мука, баклажаны, лимоны и апельсины с цедрой, шиповник в виде напитка, крыжовник, клюква. Содержание белков, жиров и углеводов должно соотноситься как 1 : 1 : 4.

При избыточной массе тела важно снизить калорийность пищи. Необходимо исключить из рациона питания жирное мясо (особенно баранину и свинину), твердый маргарин, сливочное масло, заменив его растительным, т. е. нужно снизить в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, которыми богаты жиры животного происхождения, способствующие образованию холестерина, и увеличить количество жиров растительного происхождения. Кроме того, нужно обеспечить организм повышенным количеством витаминов и микроэлементов.

Лекарственные препараты. Лекарственная терапия включает в себя две основные группы препаратов. Это, во-первых, нитроглицерин и его производные более длительного действия (они снимают спазм и расширяют коронарные сосуды, благодаря чему облегчается доступ крови и кислорода к сердцу). Другая группа - это препараты, способствующие улучшению состава крови (в данном случае уменьшающие свертываемость и предотвращающие образование тромбов). Самым простым препаратом из них является аспирин (ацетилсалициловая кислота), назначаемый по определенной схеме. Кроме этого, в некоторых случаях рекомендуются лекарства, уменьшающие образование холестерина в крови и тормозящие его всасывание в кишечнике. Также применяются препараты, ускоряющие обмен веществ и выведение липидов из организма.

Очень полезным является назначение витаминов E и P. Более целесообразно их сочетание с аскорбиновой кислотой.

Необходимо помнить, что все фармакологические препараты должен назначать врач. Самолечение этими средствами недопустимо.

Физические нагрузки, ЛФК. Кроме вышеперечисленных средств, при лечении и реабилитации больных с ИБС очень важны физические тренировки.

При начальных проявлениях заболевания показаны бег, плавание, лыжи, велосипед, т. е. физические нагрузки циклического типа.

Они должны проводиться в периоды вне обострения болезни. При более тяжелых формах ИБС физические нагрузки рекомендованы в виде комплексов лечебной гимнастики. Комплекс по лечебной физкультуре должен подбирать врач ЛФК с учетом состояния больного. В качестве «разгрузки» работы сердца можно использовать самомассаж конечностей. Это проводится с целью облегчения оттока крови от периферии к центру. Самые простые приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание.

Физиотерапия ИБС. При лечении больных с ИБС нельзя забывать об использовании физических факторов (методов аппаратной физиотерапии). Вид физиотерапевтического лечения подбирается врачом-физиотерапевтом.

При отсутствии противопоказаний (таких как прогрессирующая стенокардия, стойкий болевой синдром, стенокардия покоя, повышение артериального давления, наличие аритмий) используются сеансы бальнеотерапии - углекислые, радоновые, хлоридные и йодобромные лечебные ванны. У больных с более выраженной стенокардией эти воздействия применяются щадяще - в виде четырехкамерных ванн. Хороший успокаивающий эффект дают «электросон», гальванический воротник, электрофорез обезболивающих и седативных средств.

При отсутствии противопоказаний можно применять сочетания лечебных ванн и аппаратной физиотерапии. В специализированных кардиологических клиниках и отделениях больниц широко применяется метод лазеротерапии различными видами лазерного излучения.

Размещено на Allbest.ru