Метод витальной ампутации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Метод витальной ампутации

Метод витальной ампутации сочетает хирургическое иссечение коронковой пульпы под анестезией с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы.

Витальная ампутация пульпы впервые была предложена Г. Фишером в 1924 году. Предпосылкой к лечению пульпитов под анестезией послужило большое число осложнений, наблюдаемых после применения мышьяковистой кислоты.

Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы и предупреждение развития периапикальных очагов инфекции и интоксикации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микрофлоры в периапикальные ткани и, следовательно, предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления.

Корневая пульпа, особенно ее верхушечная часть и ростковая зона зуба, весьма устойчива к различным неблагоприятным воздействиям. Это объясняется следующими ее особенностями:

1) строением корневой пульпы по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим содержанием клеточных элементов, аморфного вещества, нервных волокон, большим количеством коллагеновых волокон, более устойчивых к действию бактериальных и аутотоксинов;

2) тесной взаимосвязью верхушечной ее части с периодонтом и с зоной роста, представляющими единое биологическое целое;

3) хорошим кровоснабжением, так как корневая пульпа получает кровь не только по сосудам, входящим через основное апикальное отверстие, но и из периодонта по сосудам, проходящим через стенки канала по дельтовидным разветвлениям. Особенно обильным кровоснабжение бывает в период формирования корня;

4) жизнеспособностью одонтобластов и возможностью их развития из малодифференцированных клеток пульпы формирующихся зубов;

5) Высокой фагоцитарной способностью ретикулоэндотелиальных клеток пульпы, способностью к рассасыванию асептических и инфекционных очагов, инкапсуляции патологических участков, образованию демаркационных линий;

6) Способностью корневой пульпы, особенно ее верхушечной части, к метаплазии и построению дентино-, цементо- или костеподобной ткани. Метаплазируя, она может образовывать участок твердой ткани, вплоть до полного заполнения канала новообразованной тканью. Особенно подвергается метаплазии верхушечный отдел пульпы, представляющий собой единое биологическое целое с периодонтом;

7) наличием в ткани ростковой зоны большого количества клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразовательной способностью.

Метод, предусматривающий сохранение живой корневой пульпы, является наиболее перспективным в детской стоматологии при лечении пульпитов. В связи с совершенствованием методов обезболивания, а также широким внедрением в стоматологическую практику антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, кальцийсодержащих препаратов и кровоостанавливающих средств, он должен занять достойное место среди современных методов лечения биологического направления. Преимущество его заключается в том, что он обычно односеансовый, проводится при условии максимального щажения тканей зуба, предотвращает (при качественном пломбировании) разрушение коронки рецидивным кариесом и сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корня.

В детской стоматологической практике настоятельно требуется широкое внедрение этого метода, ибо до сих пор при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями используется девитализация пульпы мышьяковистой пастой, что нередко приводит к прекращению дальнейшего формирования корня, разрушению опорных тканей и снижению функциональной ценности зуба.

Показания к использованию данного метода перечислены в табл. 6. Противопоказанием к проведению витальной ампутации является значительная резорбция корней временных зубов, когда реактивная способность пульпы снижена. Нецелесообразно также использовать этот метод при ретроградных формах пульпитов.

В случае применения метода витальной ампутации раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы производятся после проводникового, инфильтрационного или интралигаментарного обезболивания. У неуравновешенных детей можно сочетать местную инъекционную анестезию с предварительной психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами для снятия напряжения и страха. Углубления действия обезболивающих средств можно достигнуть назначением за 20-30 мин. до вмешательства одного из следующих препаратов: андаксина, триоксазина, элениума, седуксена в возрастной дозировке. Обезболивание можно осуществлять методом двукратной анестезии по Лукьяненко 2% р-ром лидокаина (у детей старшего возраста - в сочетании с адреналином, гиалуронидазой), тримекаина с адреналином.

Через 10-12 минут после первой инъекции делают вторую, а спустя еще 12-15 минут начинают лечение. После первой инъекции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции наступает истинная анестезия, при которой электровозбудимость пульпы понижается до 160-180 мкА. Чтобы не причинить ребенку боль во время первой инъекции, надо предварительно провести аппликационную анестезию (на 2-3 минуты). При недостаточном обезболивании

Пульпы анестезирующее вещество можно вести внутрипульпарно, вводить анестетик в пульпу надо в небольшом количестве (0,1-0,3 мл), т.к. под давлением жидкости могут разрушаться глубже лежащие ткани пульпы, не подлежащие ампутации. Возможно использование общего наркоза при наличии в стоматологическом отделении врача-анестезиолога. У детей 1,5-2 лет, если полость зуба уже вскрыта при экскавации размягченного дентина, для ампутации пульпы достаточно провести аппликационную анестезию.

Одним из первых и важных этапов проведения метода является раскрытие кариозной полости, предусматривающее удаление патологически измененных тканей. Ширина раскрытия должна соответствовать ширине полости зуба (пульповой камере). В этой связи необходимо предусматривать возможность удобного манипулирования инструментами как в полости зуба, так и в корневых каналах. Препарирование кариозной полости проводится нестерильно, но с большой осторожностью. Если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации. Поверхность крыши полости зуба истончается шаровидными борами до просвечивания пульпы, затем промывается теплым раствором этония или хлоргексидина. С этого момента необходимо перейти к стерильному применению всех дальнейших манипуляций. Для этого операционное поле (полость в зубе и зуб) обрабатывается 3% р-ром йода, зуб изолируется от слюны стерильными валиками или коффердамом.

Дальнейшие манипуляции сводятся к перфорации полости зуба в 2-3 местах. Если при перфорации крыши полости зуба отмечается болезненность, то необходимо провести внутрипульповую анестезию. Далее с помощью тонкого фиссурного бора крыша полости вырезается, снимаются нависающие края дентина. Эти манипуляции проводятся поверхностно во избежание сильного кровотечения.

Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят с помощью обратноконических или колесовидных боров с одновременным созданием в устье канала дополнительной площадки. В момент проведения ампутации бор осторожно вводят на необходимую глубину и только после этого включают бормашину и производят ампутацию. Бор должен вращаться по часовой стрелке, а рука врача должна прижимать бор к стенкам канала зуба.

Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам.

Показания к витальной ампутации:

острый очаговый пульпит;

травматический пульпит;

хронический фиброзный пульпит (без изменений периодонта);

хронический гипертрофический пульпит;

острый общий пульпит с нерезко выраженной перкуторной реакцией и давностью не более суток.

Метод рекомендован в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой, у лиц молодого возраста до 40 лет, при отсутствии тяжелых общих заболеваний, без патологии пародонта.

Метод противопоказан при лечении зубов, идущих под коронки.

Метод проводят в одно или два посещения и используют те же лекарственные средства, что и при биологическом методе, необходимо также соблюдать асептику и антисептику.

Пульпу ампутируют обычно на уровне цементно-эмалевой границы острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера. В.С. Иванов (1973) после остановки кровотечения на культю пульпы накладывал кол лагеновую. губку, пропитанную олететрином и тетрациклином, А.С. Анохин (1986) использовал лизоцинсодержащую пасту. В.П. Бережной (1985) рекомендуют ампутировать пульпу ультразвуковым режущим инструментом. После ампутации пульпы А.А. Прохончуков (1983) рекомендует воздействовать на пульпу лучами гелий-неонового лазера.

Алгоритм метода витальной ампутации

Обработать полость рта антисептиками.

Провести инъекционное обезболивание.

Раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами.

Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжены в стенки полости зуба.

Перфорировать надпульповый свод в области наиболее выступающего рога пульпы стерильными шаровидными борами №1.

Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.

Удалить коронковую пульпу острым экскаватором.

Расширить устья корневых каналов шаровидным бором.

Удалить устьевую пульпу острым экскаватором. Остановить кровотечение медикаментозно или диатермокоагуляцией (сила тока 40-50 мкА).

Высушить теплым воздухом.

Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.

Замешать временный пломбировочный материал. 15. Закрыть им полость на 2-3 суток.

Удалить временную пломбу экскаватором.

Обработать полость теплым раствором антисептика.

Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.

Замешать изолирующую прокладку.

Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

пульпа зуб коронковый живой

Размещено на Allbest.ru