Патогенез, клиника, принципы лечения отравлений грибами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Патогенез, клиника, принципы лечения отравлений грибами

Украина принадлежит к государствам, где сбор грибов является традицией, оказавшейся в настоящее время небезопасной. В результате урбанизации население страны утратило навыки распознавания грибов, но сохранило традиции их сбора. Особую опасность представляют грибные отравления для детей. Анатомо-физиологические особенности детского организма, функциональная незрелость естественных систем обезвреживания обуславливает более высокий показатель смертельных исходов при острых отравлениях грибными ядами гепато-нефротропного действия (от 25 % до 85 %), который значительно превышает таковой среди взрослого населения.

Из известных среди клиницистов классификаций отравлений грибами наибольшее распространение получила предложенная А. И. Локай (1968). В ней автор рассматривает 3 группы ядовитых грибов, каждая из которых вскрывает однотипные клинические симптомы, обусловленные системно - органической тропностью ядов:

1 -Ядовитые грибы, содержащие яды гастро-энтеротропного действия (энтолома ядовитая, рядовка ядовитая, опенок ложный, шампиньон ядовитый и др.)

2 -Ядовитые грибы, содержащие яды нейро-вегетотропного действия (иноцибе Патуйара, мухомор красный, мухомор пантерный и др.)

3 -Ядовитые грибы, содержащие яды гепато-нефротропного действия (бледная поганка, зеленая, белая и желтая; строчок обыкновенный, паутинник оранжево - красный, гриб - зонтик коричнево- красный, гриб - зонтик коричнево - вишневый и др.)

Расширить эту классификацию позволяет сегодня нарастающее количество случаев отравлений дикорастущими съедобными и условно ядовитыми грибами, на поверхности которых находятся яды, происхождение которых объясняется экологическим неблагополучием в том или ином регионе. Клиническая симптоматика отравлений в этом случае может быть разнообразной и имеет специфические характеристики того экзогенного токсина, который находился на поверхности гриба. В связи с этим в классификации необходимо выделить отравления экологическими ядами, попавшими в организм при употреблении грибов в пищу.

Отравления грибными ядами гастро-энтеротропного действия

Клиническая картина отравлений обусловлена попаданием в организм человека различных по своей химической структуре ядов, оказывающих раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наблюдаются симптомы гастроэнтерита - тошнота, рвота, боли в животе, диарея. В развитии клинической симптоматики отравления выделяются латентный период, период гастроинтестинальных проявлений и период исхода. Латентный период (интервал времени от момента попадания яда в организм до появления первых клинических симптомов) длится около 2 - 4 часов. Гастроинтестинальный период (интервал времени от момента появления первых симптомов до возникновения всего синдромокомплекса отравления) начинается обычно через 2 - 4 часа и достигает своего максимума в течение 6 - 8 часов после употребления грибов. Тяжесть состояния в этом периоде обусловлена развитием интоксикационного и дегидратационного синдромов, а также дисэлектролитных нарушений (как проявление течения гастроэнтерита).

Период исхода заканчивается на вторые - третьи сутки с момента попадания грибов в организм. Отравления грибными ядами гастроэнтеротропного действия после лечения не оставляют никаких последствий. Летальность при этом виде отравлений практически равна нулю.

Лечение таких отравлений включает весь комплекс мер, предусмотренных основными направлениями интенсивной терапии экзогенных интоксикаций: выведение яда из ЖКТ, выведение из организма уже всосавшегося яда, ситуационная и корригирующая терапия.

Отравления грибными ядами нейро-вегетотропного действия

отравление грибной яд гастроэнтерит

Грибными токсическими агентами являются алкалоиды мускарин, мускаридин, гиосциамин, скополамин и другие биогенные амины. Мускарин и мускаридин - это основные действующие грибные яды при данных отравлениях. При этом мускаридин вызывает атропиноподобную симптоматику отравления. В связи с этим в литературе имеются описания использования народами Севера мухоморов для приготовления "веселящего зелья" на праздниках. Мускарин же вызывает прозериноподобную симптоматику отравления. Соотношение содержания основных нейротропных ядов в грибах бывает различным.

Клиническая манифестация отравлений обусловлена попаданием в организм человека грибных ядов, оказывающих повреждающее действие на ЦНС. В соответствии с этим в клинической картине наблюдаются симптомы атропиноподобного отравления - гиперемия кожных покровов, тахикардия, галлюцинации, судороги, кома; или прозериноподобного отравления - бледность кожных покровов, нарушения гемодинамики и сердечной деятельности, судороги, гастроинтестинальные нарушения. Латентный период длится от 25 минут до двух часов.

Период неврологических нарушений начинается через 25 - 120 минут и достигает своего максимума в течение 2 - 4 часов от момента употребления грибов. Тяжесть состояния больного в этом периоде обусловлена развитием неврологических нарушений (мускаридиновая интоксикация) или сочетанием неврологических и гастроинтестинальных симптомов (мускариновая интоксикация). В тяжелых случаях у пострадавших наблюдаются нарушения сердечной деятельности, судороги, отек мозга вплоть до паралича дыхательного центра.

Период исхода заканчивается на вторые - третьи сутки. Больные умирают при этом виде отравлений крайне редко, и если это случается, то в первые - вторые сутки после отравления.

Лечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

общая интенсивная терапия острых отравлений;

антидотная терапия (чаще всего однократная), предполагающая введение атропина в дозе, вызывающей состояние переатропинизации (при наличии прозериноподобной симптоматики мускаринового отравления) или прозерина (в случае мускаридиновой интоксикации);

В ситуационной и корригирующей терапии при тяжелом течении отравления необходимо предусмотреть использование методов поддержания или замещения нарушенных жизненно важных функций (ИВЛ, мембранная оксигенация крови, применение допамина, противосудорожных средств и др.).

Отравления грибными ядами гепато-нефротропного действия

В развитии клинической симптоматики данных отравлений выделяются четыре периода - латентный, гастроинтестинальных нарушений, фаллоидного гепатита и период исхода. Клиническая манифестация обусловлена попаданием в организм человека грибных ядов, вызывающих на первом этапе повреждение слизистых оболочек ЖКТ, а в дальнейшем - гепато-нефротропное действие. В клинической картине наблюдаются симптомы гастроэнтерита с последующим развитием острой печеночной и почечной недостаточности.

Латентный период длится в среднем от 6 часов до 3 суток.

Период гастроинтестинальных нарушений начинается внезапно на фоне мнимого благополучия. Обычно пациенты в первые часы и дни не связывают клиническую симптоматику с употреблением грибов. Этот факт часто приводит к госпитализации пострадавших в непрофильные отделения и потере драгоценного времени для необходимого адекватного лечения. Основные клинические симптомы выражаются в проявлениях гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея, боли в животе). Тяжесть состояния больного обусловлена развитием интоксикационного и дегидратационного синдромов, дисэлектролитными нарушениями. Длительность гастроинтестинального периода составляет в среднем трое суток. Смертельные исходы в этом периоде крайне редки и происходят только в результате некоррегируемой дегидратации и грубых электролитных нарушений.

Период фаллоидного гепатита начинается обычно через 3 суток от момента употребления грибов и длится 2 - 3 недели. Он характеризуется внезапным прекращением гастроинтестинальных нарушений (мнимое выздоровление) и прогрессивным нарастанием симптомов печеночной и почечной недостаточности. Появляются Иктеричность кожных покровов, геморрагический синдром, боли в животе в результате нарастающей гепатаргии, нарушения уровня сознания различной степени вплоть до судорожного синдрома и комы.

Развивается олигоанурия. Наиболее часто смерть наступает именно в этом периоде. Период исхода, или выздоровления, начинается со 2 - 3 недели, с момента убывания клинической симптоматики печеночной и почечной недостаточности, и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение отравлений грибами гепато-нефротропного действия предусматривает:

проведение мероприятий в соответствии с общими принципами интенсивной терапии острых отравлений и профилактического лечения (на период проведения дифференциальной диагностики);

лечение больных в гастроинтестинальном периоде и в периоде фаллоидного гепатита; реабилитационную терапию в периоде исхода.

Профилактическое лечение включает в себя обязательное назначение пенициллина в дозе 1 млн./кг/сут. В 4 - 6 приемов, силибор в возрастной дозе, липамид или липоевую кислоту в дозе 15 - 30 мг/кг/сут.

В гастроинтестинальном периоде назначают пенициллин, доза которого с четвертого дня от момента употребления грибов снижается до терапевтической, силибор, липамид и липоевую кислоту в суммарной дозе 30 - 60 мг/кг/сут. (1/3 - липамид в таблетках и 2/3 - липоевая кислота в инъекциях). Проводится инфузионная терапия с целью регидратации, парентерального питания и детоксикации. Методом эфферентного лечения является гемосорбция. Проводится ситуационная и корригирующая терапия.

В периоде фаллоидного гепатита назначают пенициллин в терапевтической дозе, силибор в возрастной, а липамид и липоевую кислоту в дозе 30 - 60 мг/кг/сут. При этом 2/3 дозы вводится за счет липамида в таблетках и 1/3 - за счет липоевой кислоты в инъекциях. Предусмотрена инфузионная терапия с целью парентерального питания и детоксикации, глюкокортикоидная терапия - в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности (гидрокортизон 5мг/кг/сут. при легкой степени, 10мг/кг/сут. при средней и 15 - 20мг/кг/сут. - при тяжелой степени). Используются эфферентная терапия - гемосорбция, обменный плазмаферез, а также ситуационная и корригирующая терапия.

В периоде исхода осуществляется гепатопротекторная терапия (карсил, слепые зондирования, б-токоферол и др.) курсом до трех месяцев.

Размещено на Allbest.ru