Сифилис у новорожденных детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сифилис у новорожденных детей

Ранний врожденный сифилис

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), ранний врожденный сифилис -- внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребенка в возрасте до 2 лет.

Различают манифестный (с клиническими проявлениями) и скрытый ранний врожденный сифилис (без клинических проявлений).

Алгоритм диагностика раннего врожденного сифилиса

Исследование крови из пуповины на комплекс серологических реакций.

Осмотр, взвешивание и патоморфологическое исследование плаценты.

Клиническое обследование (проводится педиатром, дерматовенерологом, невропатологом и окулистом):

а) общее состояние ребенка (недоношенность, гипотрофия, оценка по шкале Апгар и т.д.);

б) осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;

в) выявление патологии внутренних органов (гепатоспленомегалия, пневмония и т.д.);

г) выявление неврологической патологии;

д) изменения глазного дна.

-- Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок, серологические реакции, реакция иммунофлююоресценции).

-- Рентгенография трубчатых костей предплечий и голеней (остеохондриты, периоститы).

-- Серологическое исследование венозной крови ребенка на 7-8-й день жизни -- комплекс серологических реакций (реакция микропреципитации), реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем, при возможности - IgM-иммуноферментный анализ.

Клинические признаки раннего врожденного сифилиса:

-- сифилитическая пузырчатка;

-- сифилитический ринит;

-- диффузная инфильтрация Хохзингера;

-- розеолезная папулезная сыпь;

-- остеохондрит II--III степени, периоститы, остеопороз;

-- хориоретинит;

-- гепатоспленомегалия;

-- патология в ликворе специфического характера (цитоз выше 20-25 клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитарный; белок выше 1,5-1,7 г/л; положительные результаты реакции иммунофлюоресценции и комплекса серологических реакций);

-- положительные результаты серологических ре акций;

-- положительные результаты теста IgM-иммуно ферментного анализа;

-- макроскопические и микроскопические изменения плаценты (увеличение массы плаценты, патоморфологически - воспалительные изменения плаценты и оболочек).

Ранний врожденный скрытый сифилис проявляется только серологически и составляет более половины всех зарегистрированных случаев врожденного сифилиса. В первые 3 мес жизни диагностика раннего врожденного скрытого сифилиса затруднена в связи с тем, что сложно провести дифференцирование между заболеванием ребенка и трансплацентарной передачей антител от матери. При постановке диагноза учитываются анамнез матери, степень позитивности серологических реакций у ребенка в сравнении с результатами матери (более выраженная позитивность свидетельствует о его заболевании), усиление позитивности комплекса серологических реакций у ребенка после начала лечения, позитивные серологические тесты при определении иммуноглобулина М, патология плаценты.

Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть затруднена при наличии неспецифических клинических симптомов (гепатоспленомегалия, поражение центральной нервной системы), когда необходимо дифференцировать скрытый и манифестами врожденный сифилис. В этих случаях диагностическую ценность имеет терапевтический эффект проводимого специфического лечения. Необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, дающими аналогичные симптомы.

Современный подход предполагает проведение всех необходимых диагностических мероприятий и окончательное установление диагноза в пределах 10 дней от начала терапии, после чего, по заключению дерматовенеролога, лечение прекращается (как профилактическое), либо, в случае установления диагноза раннего врожденного сифилиса, продолжается до 14 дней как специфическое. Если лечение ребенка начато в родильном доме, то для продолжения терапии ребенок переводится в детскую больницу -- отделение патологии новорожденных, отделение недоношенных или другое отделение, определенное в данном регионе для госпитализации детей с врожденным сифилисом.

Следует иметь в виду, что эпидемиологическую опасность для окружающих (персонала больницы) представляют только нелеченые дети с манифестным ранним врожденным сифилисом, имеющие эрозивные или язвенные наружные проявления сифилиса на коже и слизистых (например, сифилитическую пузырчатку). Через сутки после начала лечения такие дети уже не могут инфицировать окружающих, так как бледная трепонема в отделяемом наружных проявлений уже не определяется. После регресса наружных проявлений сифилиса дети могут быть переведены в общую палату.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом

Лечение проводится одним из препаратов пенициллина. Суточная доза натриевой соли пенициллина в первые б мес жизни составляет 100 000 БД на 1 кг (массы тела, после 6 мес жизни -- 50 000 ЕД на 1 кг массы тела; суточная доза препаратов средней дюрантности (прокаин-пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) и разовая доза дюрантных препаратов (экстенциллин, ретарпен) -- 50 000 ЕД на 1 кг массы тела.

Выбор препарата зависит от результатов ликворологического исследования ребенка: при отсутствии патологии в ликворе можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях спинномозговой жидкости или если исследование ее не проводилось, дюрантные препараты пенициллина не применяются.

При отсутствии патологических изменений ликвора:

-- Прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 14 дней.

-- Новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на б инъекций, каждые 4 ч в течение 14 дней.

-- Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение 14 дней.

-- Для доношенных детей (масса тела не менее 2000 г) -- экстенциллин или ретарпен 1 раз в неделю, 3 нед.

При наличии патологических изменений в ликворе или при невозможности проведения люмбальной пункции:

-- Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на б инъекций, каждые 4 ч в течение 14 дней

-- Прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 14 дней.

-- Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение 14 дней.

-- При непереносимости пенициллина -- оксациллин, ампициллин, ампиокс в суточной дозе 100 000 ЕД на 1 кг массы тела, разделенной на 4 инъекции, в течение 10 дней; цефтриаксон в суточной дозе 50 мг на 1 кг массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней.

Сифилис у грудного ребенка

После окончания лечения ребенок выписывается под наблюдение районного кожно-венерологического диспансера, куда направляется выписка из истории болезни. В детскую поликлинику по месту жительства также направляется выписка с указанием на внутриутробное инфицирование и имевшиеся у ребенка симптомы и лечение. Диагноз раннего врожденного сифилиса в выписке для участкового педиатра указывается только с письменного согласия матери.

Клинико-серологический контроль детей, получивших профилактическое лечение, осуществляется в кожно-венерологическом диспансере 1 раз в 3 мес до возраста 1 год, после чего ребенок снимается с учета. Клинико-серологический контроль детей, перенесших ранний врожденный сифилис, проводится до 3 лет: в течение 1 года -- 1 раз в 3 мес, в дальнейшем -- 1 раз в 6 мес. При благоприятных результатах наблюдения ребенок снимается с учета в возрасте 3 лет.

Прежде чем перейти к описанию клиники врожденного сифилиса, напомним, что, согласно принятой классификации, врожденный сифилис делится на ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox), поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) и скрытый врожденный сифилис (syphilis congenila latens). К раннему врожденному сифилису относятся поражения грудного (до I года) и раннего детского (1--4 года включительно) возраста. К позднему врожденному сифилису относятся проявления у детей в возрасте от 5 лет и выше. Под скрытым врожденным сифилисом понимают случаи врожденного сифилиса у детей, у которых в момент обследования нет клинических проявлений болезни.

Рождающийся ребенок, больной сифилисом, большей частью имеет настолько типичный для этой инфекции вид, что термин habitus syphiliticus приобрел даже право гражданства. Новорожденный слаб, почти не может сосать, кричать. Мышечная и подкожножировая ткань обычно атрофирована. Лицо маленькое, сморщенное, землистого цвета. В общем грудной ребенок имеет старческий вид, это «маленький старичок». Кожа у пего дряблая, серо-желтая, свисает складками, на лбу и щеках имеются глубокие складки (рис. 76а). Вес больного ребенка отстает от нормального (едва достигая при рождении 2 000 г, а часто и значительно меньше).

Чрезвычайно важным проявлением врожденного сифилиса у детей грудного возраста является сифилитический насморк (coryza syphilitica). Симптом этот настолько характерен, что врач уже по первому взгляду на ребенка, по его затрудненному дыханию, сопению может определить истинную природу заболевания. Ребенок не может сосать грудь и обречен на вынужденное голодание. Жадно принимаясь за сосание, он быстро оставляет грудь из-за невозможности дышать носом. В запущенных случаях на слизистой носа могут образоваться эрозии и изъязвления; в разрушительный процесс вовлекаются хрящи и кости носа. В результате длительного специфического процесса наступает разрушение носовой перегородки, что ведет к перфорации ее и западению спинки носа (рис. 77). Нос принимает вид «седловидного», «козлиного», «лорнетовидного» или имеет широкую плоскую спинку. Если поражение распространяется на твердое небо, то уже в раннем возрасте у детей можно наблюдатъ округлой формы> перфорацию твердого неба, расположенную по его средней линии.

У недоразвитых детей с врожденным сифилисом при осмотре часто обнаруживаются увеличенные печень и селезенка. Увеличенные печень и селезенка легко определяются при пальпации и большей частью встречаются одновременно.

Значительно чаще у ребенка выявляются поражения яичка и его придатка (orchitis et epididymitis syphilitica). Поэтому у ребенка с подозрением на сифилис врач обязательно должен осмотреть и исследовать мошонку. Пораженное яичко увеличено, уплотнено, безболезненно. Часто присоединяется водянка яичка (hydrocele).

Ребенок с врожденным сифилисом плохо принимает пищу, аппетит у него или ослаблен, или отсутствует. Довольно часто у него отмечается привычная рвота, наступающая вскоре после каждого приема пищи. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, исчезающие только под влиянием противосифилитического лечения.

Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек служит одним из симптомов имеющейся анемии. При исследовании зачастую выявляются множественные плотноватой консистенции увеличенные лимфатические узлы.

Чрезвычайно характерно для врожденного сифилиса грудных детей поражение глаз (хориоретиниты).

При раннем врожденном сифилисе наблюдаются воспаления среднего уха, иногда присоединяется воспаление внутреннего уха. Дети могут рождаться уже глухими или же поражение уха развивается у них постепенно.

Следует помнить, что менингиты у грудных детей большей частью бывают сифилитической этиологии. Для постановки окончательного диагноза большую роль играют результаты серологических исследований, в частности, анализы спинномозговой жидкости.

Иногда бывают поражены не только мозговые оболочки, но и ткань мозга. Тогда перед нами будет картина менингоэнцефалита, нередко приводящего к стойким расстройствам. Прогноз при этом тяжелый, так как без своевременно предпринятого противосифилитического лечения могут наступить необратимые явления в виде параличей конечностей, расстройств речи, идиотизма и т. п. Очень важным проявлением раннего врожденного сифилиса является головная водянка, гидроцефалия (hydrocephalus). Ребенок чаше рождается без признаков гидроцефалии. Последняя развивается в первые недели, чаще месяцы его жизни и медленно, незаметно нарастает. Размеры головной части черепа превалируют над лицевой, голова тяжела, ребенок не в состоянии держать ее прямо, она «валится на бок». Вены на голове расширены. Вследствие резко повышенного внутричерепного давления глаза выпячены, глазные яблоки косят и направлены книзу, причем виден только верхний сектор роговицы.

Однако далеко не каждый ребенок с головной водянкой болен врожденным сифилисом. Так, головная водянка может быть и при рахите. Часто у ребенка, больного ранним врожденным сифилисом, мы находим поражения костной системы. Обычно это специфические остеохондриты, остеопериоститы и несколько реже гуммы. Мы уже достаточно подробно раньше осветили остеохондриты при сифилисе плода. В первые полгода жизни ребенка может развиться так называемый ложный паралич. После первого полугодия жизни ложный паралич встречается чрезвычайно редко. В основе его лежит нарушение связи между эпифизом и диафизом костей (остеохондрит третьей степени), вследствие чего каждое движение пораженной конечности вызывает у ребенка сильнейшую боль. Пораженные конечности лежат неподвижно, причем ручка вытянута вдоль туловища, а ножка притянута к животу. Активные движения невозможны, пассивные вызывают резкую боль. Движения пальцев в пораженной конечности, чувствительность и электровозбудимость сохранены, что отличает ложный паралич от истинного.

При малейшем подозрении на возможность врожденного сифилиса необходимо принять за правило сделать рентгеновский снимок костей, главным образом длинных трубчатых. Рентгенографию нужно производить возможно раньше, так как в середине первого года жизни или значительно раньше уже исчезают столь характерные для врожденного сифилиса явления остеохондрита.

Необходимо упомянуть еще о ряде дистрофий костной системы при врожденном сифилисе. Под термином «сифилитическая дистрофия» мы понимаем не проявления болезни, вызванные непосредственно бледной спирохетой, а изменения, обусловленные, вероятнее всего, продуктами жизнедеятельности последней, токсинами, попадающими через плаценту в организм плода. Вызывая нарушения функций важных органов, эти дистрофии, таким образом, приводят к различным отклонениям от нормального развития. Чаше всего они проявляются неправильным развитием нервной системы, костной и др.

Сифилитические дистрофии характеризуются тремя признаками: 1) при них никогда не обнаруживаются бледные спирохеты; 2) они почти не изменяются с течением времени; 3) они не уступают противосифилитическому лечению.

Следует помнить, что приобретенный даже в раннем детском возрасте сифилис не ведет к развитию дистрофий. Обычно дистрофии касаются костей черепа и реже других костей. Наблюдаются деформации костей черепа, ведущие к неправильному развитию головы ребенка; могут наблюдаться высокое узкое небо, заячья губа, волчья пасть. Бывает еще ряд изменений костной системы, которые пытаются отнести к дистрофиям, наблюдаемым при врожденном сифилисе. Сюда относят лопатку с выемкой на внутреннем крае (scapula scaphoidea), отсутствие мечевидного отростка (axiphoidea), укорочение мизинца, когда конец последнего не достигает начала третьей фаланги IV пальца. В 1891 г. русский врач И. Т. Авситидийский описал как признак позднего врожденного сифилиса утолщение грудинного конца правой ключиц. Наиболее существенное значение в повседневной практике при постановке у младенца диагноза врожденного сифилиса имеют проявления сифилиса на коже и слизистых.

У ребенка с врожденным сифилисом первичной сифиломы мы не наблюдаем. Он рождается уже с рассеянными сифилидами или эти сифилиды появляются вскоре после его рождения. В громадном большинстве случаев сыпи появляются у ребенка в первые месяцы жизни и значительно реже после первого полугодия.

По морфологическим признакам сыпи разделяются на пятнистые, узелковые и гнойничковые.

Пятнистые сифилиды при врожденном сифилисе младенцев имеют несколько более темную окраску, чем наблюдающаяся при приобретенном сифилисе. Пятнистая сыпь, помимо кожи туловища и конечностей, у детей может локализоваться на лице и иногда имеет склонность к слиянию. При обратном развитии она дает небольшое шелушение и оставляет после себя исчезающую впоследствии пигментацию.

Нередко наблюдается постепенный переход элементов' пятнистой сыпи в узелковую. Следует упомянуть, что на лице элементы нередко принимают вид себорройных папул, правда, с несколько более очерченным и темно-красным воспалительным венчиком по периферии. На соприкасающихся поверхностях кожных покровов (половые органы, область заднепроходного отверстия, сгибы кожи) папулы мацерируются и принимают вид типичных мокнущих папул, которые наблюдаются при приобретенном сифилисе.

Сифилитические элементы, увеличиваясь в размере и в числе и все более инфильтрируясь, могут сливаться, образуя широкие бляшки, иногда с блестящей поверхностью, иногда с шелушением или же мокнутием. Такие диффузные инфильтрации встречаются чаще всего на ладонях и подошвах, на коже лица, па ягодицах, вокруг естественных отверстий. Эти сифилиды наблюдаются часто и настолько характерны, что не представляют особых затруднений для диагноза.

Ладони и подошвы, пораженные диффузной инфильтрацией, блестящи, напряжены, лоснятся. Цвет кожи насыщенно-красный, границы, инфильтрации резкие; они представляются как бы покрытыми лаком («лакированные» подошвы и ладони). Позднее верхние покровы на указанных участках разрываются, образуются очаги пластинчатого шелушения, а в отдельных местах возможно и мокнутие. Однако диффузные инфильтрации могут претерпевать процесс обратного развития и без шелушения. Диффузные инфильтрации встречаются и на лице, особенно часто локализуясь вокруг рта и носовых отверстий, па крыльях носа. Уже вскоре после рождения ребенка вокруг красной каймы губ появляется узкая, блестящая желтоватая кайма. Пораженная поверхность постепенно инфильтрируется. Утратившая эластичность напряженная кожа при растягивании (крик, плач, сосание) легко разрывается, образуя трещины. Расположение трещин -- перпендикулярное к красной кайме губ и радиарное по отношению к углам рта.

Глубокие трещины заживают, оставляя после себя сначала розово-красные рубцы, которые в дальнейшем становятся беловатыми и остаются на всю жизнь как свидетели перенесенного врожденного сифилиса.

Пустулезный сифилид новорожденных обычно локализуется на ладонях и подошвах и получает в этих случаях название сифилитической пузырчатки (pemphigus syphiliticus). Вначале на ладонях и подошвах появляются красные пятна, вскоре превращающиеся в пузыри, наполненные сначала серозным, а затем гнойным содержимым. Весьма характерным для этих поражений является венчик, окружающий элемент и имеющий специфический для сифилиса меднокрасный цвет. Элементы склонны к периферическому росту и нередко сливаются. Пустулы могут лопаться, обнажая эрозированные поверхности, которые в дальнейшем покрываются корочками (рис. 78).

Иногда у новорожденных наблюдаются сифилитические изъязвления пупка, -похожие на дифтеритические. В отделяемом из этих поражений легко обнаружить бледные спирохеты.

На волосистой части головы у ребенка с врожденным сифилисом могут развиваться диффузные и очаговые облысения.

При раннем врожденном сифилисе встречаются поражения самих ногтей или ногтевого ложа. В первом случае ногти имеют миндалевидную форму, несколько продолговаты и напоминают ногти после маникюра. Заболевания ногтевого ложа проявляются покраснением и уплотнением кожи вокруг ногтя.

Поздний врожденный сифилис у ребенка

сифилис врожденный внутриутробный инфекция

Поздний врожденный сифилис у ребенка можно заподозрить на основании характерных клинических проявлений либо (в их отсутствие) постоянно положительных результатов серологических реакций на сифилис. В XIX веке Гетчинсон описал симптомокомплекс врожденного сифилиса, известный как триада Гетчинсона: зубы Гетчинсона, паренхиматозный кератит и нейросенсорная тугоухость.

Наиболее характерным признаком являются зубы Гетчинсона: постоянные верхние медиальные резцы отверткообразной формы с полулунной выемкой на режущем крае. Моляры могут иметь дополнительные бугорки, слабо развитые и быстро разрушающиеся при жевании. У всех зубов наблюдается дефицит эмали, поэтому они в большей степени подвержены кариесу.

Зубы Гетчинсона видны на рентгенограмме еще до прорезывания, начиная примерно с годовалого возраста.

Паренхиматозный кератит начинается в возрасте от 3 до 20 лет (обычно между 6 и 14 годами). Он характеризуется врастанием в роговицу кровеносных сосудов, сопровождается иритом и может привести к рубцеванию роговицы и слепоте. Обычно это двусторонний процесс, но он может начаться в одном глазу и только потом перейти на другой.

Если лечение начать спустя год или более после начала заболевания поражение глаз предотвратить не удается. На ранних стадиях паренхиматозного кератита отмечаются выраженная светобоязнь, слезотечение и помутнение роговицы. Позже образуются рубцы. Другие проявления позднего врожденного сифилиса -- гуммы и остит.

Гуммы особенно часто образуются на твердом небе и в носовой перегородке, что может привести к седловидной деформации носа и перфорации неба. Длительный периостит приводит к утолщению ключиц и появлению характерных саблевидных голеней. Возможен синдром Клаттона -- двусторонний гидрартроз, обычно коленных суставов; пораженные суставы могут не беспокоить больного, но чаще они болезненные и горячие на ощупь.

Самая опасная форма позднего врожденного сифилиса -- нейросифилис Чаще всего он бывает менинговаскулярным, но встречается и паренхиматозное поражение, которое в отсутствие лечения протекает тяжело и может быть необратимым. Прогрессивный паралич у детей встречается, но его приближение можно своевременно выявить с помощью исследования СМЖ.

Анализ показывает наличие комплементсвязываюших антител, цитоз и повышенную концентрацию белка. Спинная сухотка у детей бывает редко.

Любая форма позднего врожденного сифилиса может самопроизвольно стать серонегативной к тому времени, как болезнь будет распознана. У некоторых больных, напротив, уровень антител фиксируется на очень высоком уровне независимо от успешности лечения.

Диагностика врожденного сифилиса у детей

Серологические реакции на сифилис были описаны выше. И неспецифические антитела, и антитела к специфическому трепонемному антигену передаются от матери к новорожденному. Если новорожденный не был инфицирован, материнские антитела исчезают к 4 мес. Если ребенок заражен, в реакциях преципитации инактивированной сыворотки или плазмы с кардиолипиновым антигеном титр антител будет подниматься.

Точный диагноз поставить трудно, особенно в первые несколько дней или недель жизни, за исключением случаев, когда бледную трепонему обнаруживают в высыпаниях. Если возбудитель не найден, необходимо оценить следующие факторы: стадию сифилиса у матери, проводимое ей лечение, результаты серологических реакций у ребенка, клинические проявления у ребенка, результаты рентгенографии костей и исследования СМЖ.

Обычно по совокупности этих факторов можно заключить, насколько вероятен сифилис у ребенка. В 1996 г. Центр по контролю заболеваемости США опубликовал пересмотренную версию диагностических критериев сифилиса, в которой также приводятся хорошие рекомендации по лечению. Свежие рекомендации по лечению врожденного сифилиса можно также найти в докладах Комиссии по инфекционным заболеваниям при Американской академии педиатрии («Red Book»).

Поскольку у большинства новорожденных нельзя исключить нейросифилис, бензатинбензилпенициллин применять не следует, так как в СМЖ он не достигает бактерицидной концентрации. Для лечения подтвержденного или подозреваемого врожденного сифилиса рекомендуются следующие схемы:

* Бензилпенициллин, 100 000--150 000 ед/кг/сут в/в (по 50 000 ед/кг каждые 12 ч в первые 7 сут жизни, затем каждые 8 ч) в течение 10-- 14сут.

* Прокаинбензилпенициллин, 50 000 ед/кг в/м 1 раз в сутки в течение 10--14 сут (эта схема не всегда позволяет создать терапевтическую концентрацию антибиотика в СМЖ).

Особенно важно дальнейшее наблюдение. Детей необходимо часто осматривать, тщательно оценивать психомоторное развитие, в том числе слух и зрение. Нетрепонемные реакции повторяют через 3, 6 и 12 мес после завершения курса лечения. Титр антител должен упасть и либо стать неопределяемым, либо стабилизироваться на очень низком уровне У грудных детей с врожденным нейросифилисом, а также у детей, которых не проверяли на нейросифилис, перед завершением курса лечения нужно провести исследование СМЖ. Если титр антител возрастает либо за год не уменьшается в четыре раза, следует повторить курс лечения.

Лучшее лекарственное средство для лечения врожденного сифилиса и нейросифилиса -- бензилпенициллин, поэтому следует приложить все усилия, чтобы применить именно этот препарат. Однако ввиду того, что в последнее время наблюдался дефицит бензилпенициллина, Центр по контролю заболеваемости США и Американская академия педиатрии совместно разработали рекомендации по препаратам резерва на случай его отсутствия. Для грудных детей с клиническими проявлениями или лабораторно подтвержденным врожденным сифилисом следует найти бензилпенициллин для в/в введения.

Если его нет или его недостаточно, препарат можно полностью или частично заменить прокаинбензилпенициллином (5,0 000 ед/кг в/м 1 раз в сутки в течение 10 сут) Если нет и прокаинбензилпенициллина, можно использовать ампициллин, 200 мг/кг/сут в/в (суточную дозу делят на четыре инъекции) в течение 10--14 сут.

Можно применять и цефтриаксон, в/м или в/в в течение 10-14 сут: новорожденным -- в дозе 75 мг/кг/сут, детям старше 1 мес -- в дозе 100 мг/кг/сут. Лечение ампициллином и цефтриаксоном изучено недостаточно, поэтому за больными, получавшими эти препараты, необходимо тщательно наблюдать; если изначально в СМЖ имелись отклонения от нормы, в возрасте 6 мес проводят повторную люмбальную пункцию.

Рекомендуемое лечение при нейросифилисе -- бензилпенициллин в/в. В его отсутствие рекомендуется прокаинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 1 раз в сутки, плюс пробенецид внутрь, 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут. Если этот курс плохо переносится, можно использовать ампициллин или цефтриаксон при условии тщательного дальнейшего наблюдения. При лечении препаратами резерва необходима консультация специалиста.

Профилатика врожденного и приобретенного сифилиса

Серологические реакции на сифилис должны быть проведены каждой беременной женщине до родов. Во многих штатах это исследование предписано законом. Ребенка не разрешается выписывать из родильного дома, если матери по крайней мере единожды в течение беременности не проводили серодиагностику сифилиса. При высоком риске передачи инфекции плоду серологические реакции на сифилис следует повторить во время родов. Если заражение плода произошло на поздних сроках беременности, результаты серологических реакций у новорожденного могут быть отрицательными.

Единственное лекарственное средство, надежно защищающее плод во время беременности, - бензилпенициллин. Если для лечения беременной использовались другие препараты, например эритромицин, новорожденному показан курс лечения сифилиса. Половые партнеры больной сифилисом беременной тоже подлежат лечению, поскольку она может заразиться повторно сама и повторно заразить плод. Так как большинство сифилитических высыпаний (а также, вероятно, кровь) заразны, в отношении всех больных с подозрением на сифилис или с уже установленным диагнозом сифилиса нужно соблюдать универсальные меры предосторожности, пока с начала лечения не пройдет как минимум 24 ч.

Размещено на Allbest.ru