Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах)
Подготовленность врачей первичного звена к трактовке получаемых результатов лабораторного исследования. Преимущества автоматического анализа крови. Контроль преаналитических факторов в гематологических исследованиях. Показатели периферической крови.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | методичка |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.03.2012 |
| Размер файла | 78,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Наследственные формы циклическая нейтропения, семейная доброкачественная хроническая нейтропения, хроническая нейтропения у детей
Однако при анализе причин нейтропений следует помнить и о редко встречающихся заболеваниях (постоянная наследственная нейтропения Костманна), сопровождающихся снижением количества нейтрофилов в крови.
Нейтропения Костманна - заболевание, наследуемое по аутосомно- рецессивному типу, характеризуется тяжелой нейтропенией (нейтрофилов или совсем нет, или они представлены 1-2 % при нормальном лейкоцитозе) и сопровождается различными инфекциями, вначале гнойничками на теле - фурункулами и карбункулами, в дальнейшем - повторными пневмониями, абсцессами легких. Общее число лейкоцитов обычно в пределах нормы (за счет увеличения количества моноцитов и эозинофилов), нейтропения очень глубокая, содержание нейтрофилов составляет менее 0,51 х109/л.
Наследственная нейтропения - семейное заболевание, которое клинически себя никак не проявляет. У большинства пациентов общее число лейкоцитов в норме, при умеренной нейтропении (до 20-30 % или 1,20-1,80 х109/л), другие показатели крови в норме.
Хроническая гипопластическая нейтропения - синдром, характеризующийся хронической нейтропенией и снижением содержания гранулоцитов (часто ниже 0,710 х109/л), временами повышающийся до нормы. Общее содержание лейкоцитов обычно в норме, имеется моноцитоз и/или лимфоцитоз. Эти пациенты страдают от рецидивирующих, трудно поддающихся лечению инфекций.
Циклическая нейтропения - заболевание, характеризующееся периодическим, обычно через довольно точный интервал (от 2-3 нед до 2-3 мес - у каждого больного ритм собственный и постоянный), исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения "приступа" кровь больного имеет нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов содержание моноцитов и эоинофилов увеличивается.
Эозинофилы. Нормальные значения 0,5-5,0% или 0,020-0,30 х109/л.
Эозинофилы образуются в костном мозге. Они являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, главным образом представленные иммуноглобулином Е. Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также - на комплексы антиген-антитело. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость количества эозинофилов. Самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие - днем. Возрастные нормы содержания эозинофилов в периферической крови представлено в таблице 9.
Таблица 9. Абсолютное и относительное содержание эозинофилов в крови в норме (Тиц.Н., 1997)
|
Возраст |
Пределы колебаний эозинофилов |
||
|
абсолютное содержание (х109/л) |
относительное кол-во (%) |
||
|
12мес |
0,05-0,70 |
1-5 |
|
|
4 года |
0,02-0,70 |
1-5 |
|
|
10 лет |
0-0,60 |
1-5 |
|
|
21 год |
0-0,45 |
1-5 |
|
|
Взрослые |
0-0,45 |
1-5 |
Эозинофилия - повышение уровня эозинофилов в крови > 5% (> 0,4 х109/л, у взрослых и > 0,7 х109/л у детей).
Наиболее часто сопровождаются эозинофилией паразитарные заболевания и атопическая аллергия. Инвазия глистными паразитами является причиной значительной и длительной эозинофилии. При инвазии кишечных паразитов эозинофилия редко бывает выраженной. Однако увеличение содержания эозинофилов до 10-30 % (1-3 х109/л) и даже до 69 % (6,9 х109/л) возможно при стронгилоидозе, филяриатозах, реже эозинофилия вызывается простейшими.
При аллергических состояниях эозинофилия обычно умеренная -10-25% (1-2,5 х109/л), но в некоторых случаях может быть и выше, например, при бронхиальной астме или ангионевротическом отеке.
При некоторых состояниях (фибропластический париетальный эндокардит, узелковый периартериит, лимфогранулематоз) могут наблюдаться гиперэозинофильные реакции с эозинофильной гиперплазией костного мозга и инфильтрацией эозинофилами тканей.
Выраженная и стабильная эозинофилия от 10 до 60% (1-6 х109/л) может быть при заболеваниях кожи (пемфигусе и герпетиформном дерматите Дюринга). Кроме того, эозинофилией сопровождается узелковый периартериит (около 18% больных имеют уровень эозинофилов, достигающий 84% - 8,4 х109/л), ревматоидный артрит, осложненный васкулитами и плевритами. Также встречается гиперэозинофильный синдром, при котором лейкоцитоз достигает 138,0 х109/л, при этом на эозинофилы приходится до 93% (9,3 х109/л) клеток. Основные причины, приводящие к эозинофилии в крови, приведены в табл 10.
Таблица 10. Основные заболевания, приводящие к эозинофилии
|
Заболевания |
Вид заболеваний |
|
|
Инфекционные |
Паразитарные: трихинеллез, миграция личинок нематод, стронгилоидоз, анкилостомоз, аскаридоз, трихоцефалез, пневмоцистоз, эхиноккоз, цистецеркоз, филяриатоз Бактериальные: бруцеллез, туляремия, хламидиальная пневмания, скарлатина Грибковые:гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез Микобактериальные: туберкулез, лепра Вирусные: гепатиты А, В и С; инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьей царапины |
|
|
Легочные |
Аллергические (бронхиальная астма), простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера), хроническая эозинофильная пневмония, тропическая легочная эозинофилия, аллергический бронхолегочный аспергиллез, синдром Churg-Strauss |
|
|
Кожные |
Экзема, герпетиформный дерматит, пузырчатка, псориаз, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, крапивница, эозинофильный фасциит, эозинофильный целлюлит, синдром Gleich |
|
|
Онкологические заболевания |
Рак или саркома (легких, поджелудочной железы, толстого кишечника, шейки матки, яичников), лимфогрануломатоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, неходжкинские лимфомы |
|
|
Иммунологические Дефекты иммунной системы |
Врожденный дефицит IgA, синдром Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемия Е, реакция «трансплантат против хозяина», лекарственная непереносимость, лучевая терапия, спленэктомия |
|
|
Коллагенозы, гранулематозы |
Узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз |
|
|
Эндокринные заболевания |
Гипофункция коры надпочечников (аддисонова болезнь), адреналэктомия, пангипопитуитаризм |
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
Болезнь Леффлера (фибропластический эндокардит), врожденные пороки сердца, синдром Дресслера |
|
|
Желудочно-кишечные заболевания |
Аллергия к молочному белку, воспалительные заболевания толстой кишки, эозинофильный гастроэнтерит, цирроз печени |
|
|
Прочие |
ИГЭС (расшифровать), семейная эозинофилия, перитонеальный диализ |
К эозинофилии может приводить прием целого ряда лекарственных препаратов (таблица 11).
Таблица 11. Лекарственные средства, приводящие к эозинофилии
|
Группа |
Препараты |
|
|
Антибиотики |
Пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, эритромицин, ванкомицин |
|
|
Антимикробные химиопрепараты |
Нитрофурантоин, сульфадиметоксин, суфадоксин, сульфасалазин |
|
|
Противотуберкулезные |
Парааминосалициловая кислота, изониазид, рифампицин, стрептомицин, капреомицин |
|
|
Нестероидные противовоспалительные препараты |
Диклофенак, индометацин, сулиндак, ибупрофен, напроксен, фенилбутазон |
|
|
Антипротозойные |
Пириметамин, пентамидин |
|
|
Протовосудорожные |
Барбитураты, карбамазепин, фенитоин |
|
|
Антидепресанты |
Имипрамин, амитриптилин, дезипрамин, метилфенида |
|
|
Нейролептики |
Хлорпромазин |
|
|
Противоопухолевые |
Метотрексат, азатиоприн, прокарбазин, тамоксифен, бусульфан, блеомицин |
|
|
Препараты, снижающие уровень глюкозы |
Хлорпропамид, толазамид |
|
|
Препараты других групп |
Клофибрат, кокаин, аллопуринол, пропранолол, кромогликат натрия (ингаляционно), дапсон, морфин, кодеин, фенолфталеин |
Эозинопения - снижение содержания эозинофилов менее 0,5% (< 0,05х109/л.) - в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в послеоперационном периоде свидетельствует о тяжелом состоянии больного.
Базофилы. Нормальные значения 0-1% или 0 -0,065 х109/л. Базофилы образуются в костном мозге. Продолжительность жизни базофилов 8-12 сут; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое - несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Содержание базофилов в крови в норме относительно невелики и представлено в таблице 12.
Таблица 12. Содержание базофилов у здоровых лиц разного возраста (Тиц.Н., 1997)
|
Возраст |
Пределы колебаний базофилов |
||
|
абсолютное содержание (х109/л) |
относительное кол-во (%) |
||
|
12 мес |
0-0,2 |
0-0,4 |
|
|
4-6 лет |
0-0,2 |
0-0,6 |
|
|
10 лет |
0-0,2 |
0-0,6 |
|
|
21 год |
0-0,2 |
0-0,5 |
|
|
Взрослые |
0-0,2 |
0-0,5 |
Базофилия - повышение уровня базофилов крови более 2% (>0,2 х109/л). Заболевания и состояния, при которых может выявляться базофилия представлены в таблице 13.
Таблица 13. Заболевания и состояния, сопровождающиеся базофилией
|
Причины |
Заболевания и состояния |
|
|
Аллергические |
Реакция на пищу, на введение чужеродного белка, лекарственные препараты |
|
|
Болезни крови |
Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия, лимфогрануломатоз, некоторые гемолитические анемии |
|
|
Эндокринные |
Гипотиреидоз, микседема, сахарный диабет |
|
|
Опухоли |
Рак легкого |
|
|
Заболевания, протекающие с гиперлипидемией |
Сахарный диабет, нефротический синдром |
|
|
Физиологические состояния |
Овуляция, беременность |
Базопения - снижение уровня базофилов крови <0,1% (< 0,01 х109/л). Базопению оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме. Тем не менее, уменьшение числа базофилов отмечается в следующих случаях: при гипертиреозе, ревматических заболеваниях, острых аллергических процессах, после лечения гликокортикоидами, химиотерапии, рентгеновского облучения.
Агранулоцитоз - резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови (до 0,500 х109/л), вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз, развивающийся в результате действия цитостатических факторов, сочетается с лейкопенией, с тромбоцитопенией и нередко с анемией (т.е. панцитопения). Иммунный агранулоцитоз бывает главным образом двух типов: гаптеновый и аутоиммунный, а также изоиммунный. Препараты, вызывающие агранулоцитоз приведены в таблице 14.
Таблица 14. Препараты, приводящие к развитию агранулоцитоза
Транквилизаторыи антидепресанты |
Аминазин, пропазин, тиоридазин, мепазин, метротримепразин, перазин, пеказин |
|
Противомикробныесредства |
Сульфаниламиды, хлорамфеникол |
|
|
Пенициллины |
Ампициллин, метициллин, цефалоспорины, пенициллин, карбенициллин |
|
Противотуберкулезныепрепараты |
ПАСК, изониазид, тиоацетазон, трибион |
|
Антималярийныесредства |
Амодиаквин, дапсон, хинин гидроксихлорид |
|
|
Антикоагулянты |
Фениндион |
|
Антиаритмическиепрепараты |
Прокаинамид, аймалин, хинидин, пропранол |
|
Спазмолитическиепрепараты |
Дифинилгидантон, тирметадион, этосуксимид |
|
Антидиабетическиесредства |
Хлорпропамид, тобутамид |
|
|
Диуретики |
Ацетазоламид, хлорталидон, диазоксид, гидрохлортиазид |
|
Антигистаминныепрепараты |
Антазолин, мепирамин, метафенилин, пирибензамин, теналидин, трипеленнамин |
|
Антиревматическиепрепараты |
Бутадион, индометацин, аллопуринол, препараты золота |
|
Антиреоидныепрепараты |
Метиотиоурацил, пропилтиоурацил, карбимазол, метимазол, тиамазол |
|
|
Анальгетики |
Парацетомол, норамидопирин, дипирон, аминофеназон |
|
|
Препараты других групп |
Барбитураты, преднизалон, пенициллинамин, метилдопа, диэтазин, нитроксид, динитрофенол и др. |
Лимфоциты. Нормальные значения 19-37% или 1,20 -3,0 х109/л. Лимфоциты, являясь главными клеточными элементами иммунной системы, образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Содержание лимфоцитов в крови в норме отражено в табл. 15. У детей до 4-6 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфоциты, т.е. для них характерен абсолютный лимфоцитоз, после 6 лет происходит перекрест и в общем количестве лейкоцитов преобладают нейтрофилы.
Лимфоциты и молекулярные компоненты их взаимодействия являются элементами патогенеза иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, трансплантационных конфликтов, а также аутоиммунных процессов (редакция). При перечисленных процессах количество лимфоцитов в крови может существенно меняться. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов - лимфоцитоз, при неадекватном ответе количество лимфоцитов может снижаться - лимфопения.
Таблица 15. Содержание лимфоцитов у здоровых лиц разного возраста (Тиц.Н., 1997)
|
Возраст |
Пределы колебаний лимфоцитов |
||
|
абсолютное содержание (х109/л) |
относительное кол-во (%) |
||
|
12 мес |
4,0-10,5 |
22-69 |
|
|
4 года |
2,0-8,0 |
52-64 |
|
|
6 лет |
1,5-7,0 |
13-48 |
|
|
10 лет |
1,5-6,5 |
28-42 |
|
|
21 год |
1,0-4,8 |
19-37 |
|
|
Взрослые |
1,0-4,5 |
19-37 |
Абсолютный лимфоцитоз - абсолютное количество лимфоцитов в крови (>4,0 х109/л) у взрослых, (>9,0х109/л) у детей младшего возраста, (>8,0х109/л) у детей старшего возраста. В клинической практике можно встретиться с реакциями лимфатического типа, когда картина крови напоминает таковую при остром или хроническом лейкозе. Реакции лимфатического типа фиксируются наиболее часто при инфекционном мононуклеозе, но иногда они возникают при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Картина крови при остром инфекционном мононуклеозе - вирусной инфекции, возникающей чаще у детей, характеризуется высоким (умеренным) лейкоцитозом за счет лимфоцитов. Лимфоциты при инфекционном мононуклеозе приобретают морфологическое разнообразие. В крови появляется большое количество активированных или атипичных мононуклеаров, характеризующихся дисплазией ядра и увеличением цитоплазмы и приобретающих сходство с моноцитами.
Абсолютная лимфопения - количество лимфоцитов <1,0 х109/л. - наблюдается при острых инфекциях и заболеваниях. Возникновение лимфопении характерно для начальной стадии инфекционно-токсического процесса и связано с их миграцией из сосудов в ткани к очагам воспаления. Основные причины, приводящие к изменению содержания лимфоцитов в крови отражены в таблице 16.
Таблица 16. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением содержания лимфоцитов
|
Абсолютный лимфоцитоз |
Абсолютная лимфопения |
|
Вирусная инфекция Острый инфекционный лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, коклюш, корь, краснуха, острый и хронический вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ и др.Хронические бактериальные инфекции, сопровождающиеся образованием эпителиоидноклеточной гранулемы (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз и др.)Токсоплазмоз.Аутоиммунные нейтропенииЛимфопролиферативные заболевания |
ПанцитопенияПрием кортикостероидов.Тяжелые вирусные заболевания Злокачественные новообразования Вторичные иммунные дефициты Почечная недостаточность.Недостаточность кровообращения. |
Моноциты. Нормальные значения 3-11% или 0,09- 0,6 х109/л. Моноциты образуются в костном мозге из монобластов, относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. После выхода из костного мозга, где в отличие от гранулоцитов они не формируют костномозгового резерва, моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги. Внесосудистый пул моноцитов в 25 раз превышает циркулирующий.
Система мононуклеарных фагоцитов является центральной, объединяющей различные типы клеток, участвующих в защитных реакциях организма. Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метаболизме липидов и железа. Содержание моноцитов в крови в норме отражено в таблице 17.
Таблица 17. Содержание моноцитов у здоровых лиц разного возраста (Тиц.Н., 1997)
|
Возраст |
Пределы колебаний моноцитов |
||
|
абсолютное содержание (х109/л) |
относительное кол-во (%) |
||
|
12мес |
0,05-1,1 |
2-7 |
|
|
4 года |
0-0,8 |
2-7 |
|
|
10 лет |
0-0,8 |
1-6 |
|
|
21 год |
0-0,8 |
1-8 |
|
|
Взрослые |
0-0,8 |
1-8 |
Моноцитоз - увеличение числа моноцитов в крови более 11 % (>1,0х109/л) - сопровождает целый ряд заболеваний (табл.18).
Таблица 18. Заболевания и состояния, при которых возможен моноцитоз
|
Основные причины |
Клинические формы |
|
|
Некоторые бактериальные инфекции |
Туберкулез, подострый септический эндокардит, вялотекущий сепсис, сифилис, бруцеллез, период реконвалесценции после острых инфекций |
|
|
Вирусные заболевания |
Инфекционный мононуклеоз, корь, болезнь кошачьей царапины, эпидемический паротит |
|
|
Заболевания, вызванные простейшими, риккетсиями и другими паразитами |
Малярия, сыпной тиф, лихорадка Скалистых гор, трипаносомоз, лейшманиоз |
|
|
Болезни крови |
Злокачественные лимфомы, миелопролиферативные заболевания, острый и хронический моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, парапротеинемические гемобластозы |
|
|
Злокачественные опухоли |
Рак яичника, желудка, молочной железы, меланома |
|
|
Коллагенозы |
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит |
|
|
Хронические инфекции, сопровождающиеся эпителиоидноклеточной пролиферацией с образованием гранулем |
Туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз |
|
|
Хронические заболевания кишечника |
неспецифический язвенный колит |
|
|
Наследственные формы нейтропении |
Нейтропения Костманна, доброкачественная семейная нейтропения, циклическая нейтропения |
|
|
При отравлении |
Тетрахлорэтаном |
|
|
Лекарственные препараты |
Высокие дозы стероидов |
Моноцитопения - уменьшение числа моноцитов (< 0,2х109/л).
Уменьшение числа моноцитов наблюдается в следующих случаях: при гипоплазии и аплазии костного мозга, острых лейкемиях, волосатоклеточном лейкозе, острых инфекциях, при применении некоторых лекарственных препаратов (миелосупрессоров, иммуносупрессоров, гликокортикоидов).
Клиническое значение исследования тромбоцитов
Тромбоцит - безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм и средним объемом 7,5 мкм3, представляющая собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов невелика и составляет 7-10 суток. Популяция тромбоцитов неоднородна и наряду со зрелыми клетками (ок. 87%) в крови встречаются юные (3,2%), старые (4,5%) и формы раздражения (2,5%). Физиологические колебания тромбоцитов в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться на 25-50% [1-3].
Основные функции тромбоцитов: ангио-трофическая - обеспечивает нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов, восстанавливая структуру и функцию эндотелия в местах его повреждения;
адгезивно-агрегационная - обеспечивает гемостаз в мелких сосудах за счет прилипания (адгезии), скопления (агрегации) и формирования тромбоцитарного тромба;
сорбционно-транспортная - адсорбция на своей поверхности и транспорт к месту кровотечения плазменных факторов свертывания (фибриноген, ф. VIII и др.), биологически активных веществ и антикоагулянтов;
активация плазменного гемостаза - выделение (секреция) тромбоцитами тромбоцитарных факторов активирует процессы свертывания крови и формирования тромбов;
ретракция кровяного сгустка - обеспечивает ретракцию (уплотнение, сжатие сгустка) с выделением сыворотки и формированием полноценного плотного тромба.
Кроме этого тромбоциты способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
Несмотря на то, что методы исследования тромбоцитов известны с давних пор, только использование гематологических анализаторов позволило повысить качество их подсчета.
PLT (platelet) - количество тромбоцитов (х109/л). В отличие от ручного подсчета тромбоцитов, где проводится предварительный лизис эритроцитов, автоматические счетчики крови анализируют тромбоциты и эритроциты в одной камере без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов), их фрагментов (шизоцитов), а также отшнуровавшихся фрагментов цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис).
Существует механизмы, предупреждающие подсчет одних элементов вместо других. Если амплитуда импульса превышает 30,0 фл, то выводится на экран сообщение "Micro RBC", либо "Macro PLT". При этом прибор автоматически проводит коррекцию количества тромбоцитов и выдает их истинное значение.
Возможные ошибки измерения
Ложное занижение числа тромбоцитов может давать агрегация или агглютинации тромбоцитов при наличии тромбоцитарных агглютининов и прилипании тромбоцитов к лейкоцитам (тромбоцитарный "сателлизм"). Агрегация тромбоцитов особенно выражена при взятии крови с использованием гепарина в качестве антикоагулянта. Большинство исследователей предлагают использовать только один стандартный антикоагулянт - К2ЭДТА в концентрации 1,5-2,2 мг на 1 мл крови. Однако и это не спасает от появления артефактов. При наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией.
Ложное завышение числа тромбоцитов может наблюдаться при микроцитозе RBC, наличии шизоцитов, фрагментов цитоплазмы лейкоцитов. Но во всех случаях подсчет PLT на гематологическом анализаторе значительное точнее и надежнее (коэффициент вариации 2-4%), чем любой метод визуального определения (коэффициент вариации до 23%)
Нормальные величины. Количество тромбоцитов у здоровых людей составляет 180 - 320 х 109/л.
Клиническое значение определения тромбоцитов. Значительное снижение или повышение количества тромбоцитов является предвестником развития геморрагического синдрома или тромботических осложнений.
Таблица 19. Клинико-диагностическое значение тромбоцитопении (по С.А. Луговской и соавт., 2002)
Патогенетическиемеханизмы |
Клинические ситуациии патологические состояния |
|
Недостаточность гемопоэза - нарушение образования тромбоцитов |
Гипо- и апластические состояния, лейкозы, метастазы рака в костный мозг, ионизирующее облучение, химиотерапия, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, вирусные инфекции, сепсис, милиарный туберкулез и др. |
|
|
Повышенное потребление тромбоцитов |
Кровопотеря, ДВС, гигантская гемангиома, тромбоз, геморрагическая тромбоцитемия. |
|
|
Повышенная деструкция тромбоцитов (внутриклеточный, внутрисосудистый гемолиз) |
Ауто- и иммунные гемолитические анемии, изоиммунные, гетероиммунные (гаптеновые), лекарственные, вирусные, системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевания, посттрансфузионные реакции, ПНГ и др. |
|
|
Механические повреждения тромбоцитов |
Протезирование клапанов сердца, экстракорпоральное кровообращение. |
|
|
Интоксикация: экзогенная, эндогенная |
Химические вещества, лекарственные препараты, алкоголь, уремия, тяжелые заболевания печени. |
|
|
Повышенная секвестрация в селезенке (гиперспленизм) |
Спленомегалия при циррозе печени, портальной гипертензии, гистиоцитозах, болезнях накопления, болезни Гоше, синдроме Фелти, туберкулезе селезенки, миелопролиферативных заболеваниях, талассемии. |
Снижение количества PLT в крови - тромбоцитопения - может развиваться:
в результате снижения продукции PLT: наследственныетромбоцитопении - синдром Франкони (Фанкони), врожденная тромбоцитопения, краснуха новорожденных, гистиоцитоз,
приобретенные: лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелофиброз, метастазы новообразований в костный мозг; дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты (мегалобластные анемии), ночная пароксизмальная гемоглобинурия, вирусные инфекции, интоксикации, наследственные аномалии, ионизирующее облучение, миелодепрессивные препараты, циклическая тромбоцитопения, почечная недостаточность.
в результате повышения деструкции PLT: инфекции (значительное, иногда катастрофическое снижение PLT, наблюдается при Конго-Крымской геморрагической лихорадке), эклампсия беременных, гемолитико-уремический синдром (ГУС), ВИЧ-инфекция, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, хронический лимфолейкоз, хронический активный гепатит, посттрансфузионная тромбоцитопения; гемодиализ, кровотечения, разрушение в селезенке (гиперспленизм при болезнях накопления, лимфомах, волосатоклеточном лейкозе, миелопролиферативных заболеваниях, портальной гипертензии);
в результате потребления PLT: синдром ДВС.
Клинико-диагностическое значение тромбоцитопений и иммунных тромбоцитопений приведены также в таблицах 19 и 20.
Таблица 20. Иммунные тромбоцитопении (по С.А. Луговской и соавт., 2002)
|
Заболевание |
Характеристика антитромбоцитарных антител |
|
|
Идиопатическая (аутоиммунная) тромбоцитарная пурпура |
Аутоантитела против неизмененных антигенов тромбоцитов больного |
|
|
Гаптеновая (гетероимунная) тромбоцитопения |
Гаптеновые аутоантитела против измененных или чужеродных антигенов на поверхности тромбоцитов |
|
|
Лекарственная тромбоцитопения |
Антитела против комплекса лекарства (хинин, гепарин) с тромбоцитарным антигеном |
|
|
Тромбоцитопения, ассоциированная с вирусной инфекцией |
Антитела против вирусных антигенов, фиксированных на поверхности тромбоцитов, или против измененных тромбоцитарных антигенов |
|
|
Аллоиммунная тромбоцитопения |
Аллоантитела против аллоантигенов тромбоцитов плода или переливаемых тромбоцитов |
|
|
Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура |
Аллоантитела матери, проникшие в организм плода. Направлены против аллоантигенов тромбоцитов плода и отца, отсутствующих на тромбоцитах матери |
Повышение количества PLT в крови - тромбоцитоз - характерно для миелопролиферативных заболеваний. Тромбоцитоз наблюдается также при злокачественных новообразованиях, после операций, при воспалительных заболеваниях (острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит), после спленэктомии, циррозе печени, кровотечениях, в период выздоровления при мегалобластных анемиях, лечении кортикостероидами, остром гемолизе, физических перенапряжениях. См. также таблицу 21.
Таблица 21. Тромбоцитозы (по С.А. Луговской и соавт., 2002)
|
Тромбоцитоз |
Заболевания и синдромы |
|
|
Реактивный |
Спленэктомия, острая кровопотеря, острый гемолиз, состояние после операции, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит, туберкулез, язвенный колит, остеомиелит |
|
|
Опухолевый |
Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, эритремия, хронический мегакариоцитарный лейкоз), острый мегакариобластный лейкоз, идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия |
MPV (mean platelet volume) - средний объем PLT выражается в фемтолитрах (фл) или мкм3.
Нормальные величины. В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6 - 8,9 фл у детей 1-5 лет до 9,5-10,6 фл у людей старше 70 лет. "Молодые" PLT имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.
Клиническое значение
Увеличение MPV наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. Преходящая макротромбоцитемия описана у рабочих, контактирующих с асфальтовыми испарениями, лиц, работающих с ракетным топливом. Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях. Увеличение MPV может быть следствием активации тромбоцитов при инфаркте миокарда и инсультах.
Увеличение MPV может происходить в течение первых двух часов после взятия крови с ЭДТА из-за набухания тромбоцитов и соответственно изменения их объема.
Уменьшение MPV отмечается после спленэктомии и при синдроме Вискотта-Олдрича.
PDW (platelet distribution width) - ширина распределения PLT по объему измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме этот показатель составляет 10-20%. Изменяется при миелопролиферативных заболеваниях, но может быть признаком наличия агрегатов тромбоцитов, микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов.
РСТ (platelet crit - тромбокрит) является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами, выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15-0,40%. Диагностическое значение этого тромбоцитарных индексов в настоящее время не определено.
Среди новых тромбоцитарных показателей в современных гематологических анализаторах используется IPF (Immature Platelet Fraction) -- фракция незрелых тромбоцитов (норма 1,0--10,3%). Этот параметр отражает состояние костно-мозгового тромбоцитопоэза и повышается при ДВС-синдроме, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, регенерации костно-мозгового гемопоэза после химиотерапии. Фракция незрелых тромбоцитов используется в дифференциальной диагностике костно-мозговой недостаточности и заболеваний, сопровождающихся повышенным потреблением или деструкцией тромбоцитов. В случае нарушения продукции тромбоцитов значения IPF находятся в пределах нормы, а при повышенном потреблении тромбоцитов или деструкции отмечается повышение IPF.
МРС (mean platelet component) -- средний тромбоцитарный компонент. Новый параметр в анализаторах серии Advia 120, Advia 2120 характеризует плотность и гранулярность тромбоцитов. Норма 259 ± 6,6. Значения МРС коррелируют с активностью тромбоцитарного звена и используются в качестве предвестника острых ишемических осложнений, а также риска развития тромбоза.
Тромбоцитарная кривая (гистограмма) в норме характеризуется унимодальностью и при выявлении аномального распределения тромбоцитов следует анализировать окрашенный мазок крови. На что следует обращать внимание при оценке гистограммы тромбоцитов. Типичная гистограмма тромбоцитов имеет ассиметричную форму. В подсчет тромбоцитов идут клетки с объемами примерно от 2 до 25 фл. Максимум функции распределения расположен в области 5 - 7 фл.
Подъем правого крыла функции распределения указывает на возможную интерференцию со стороны микроцитарной фракции эритроцитов. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным.
Смещение максимума распределения влево с резким спадом левого крыла свидетельствует либо об электрических помехах по сети, либо о наличии бактерий в анализируемом разведении. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным.
Подводя итоги можно констатировать, что использование гематологических анализаторов дает возможность быстро, с высокой точностью, минимальной трудоемкостью провести качественное исследование крови, которое позволяет оценить состояние кроветворной системы, определить тактику дальнейшего исследования больного с целью установления диагноза и проводить динамическое наблюдение за показателями крови в процессе лечения. Однако, только параллельное исследование крови на гематологическом анализаторе и традиционными методами является гарантией от возможных ошибок при обследовании пациента.
Рекомендуемая литература
1. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. - Тверь: «Губернская медицина». - 2001. - 88 с.
2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. - М., Тверь: Триада, 2006.
4. Луговская С.А. Возможности гематологических анализаторов. Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. -№ 2. - С.6-9.
5. Луговская С.А. Возможности гематологических анализаторов. Клиническая лабораторная диагностика. - 2006. - № 9. - С. 9-10.
6. Первушин Ю.В. и соавт. Пути повышения качества подготовки врачей клинических специальностей в области лабораторной диагностики. - там же. - С.12.
7. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. // Ред.Н.У. Тиц. - М.: «Лабинформ». - 1997. - 960 с.
Подобные документы
Автоматические методы анализа клеток крови. Основные источники ошибок при подсчете эритроцитов и лейкоцитов в камере. Особенности влияния различных факторов на результаты исследования крови. Информативность и достоверность гематологических тестов.
реферат [44,1 K], добавлен 20.12.2012Исследование крови как один из важнейших диагностических методов, общая методика и этапы его проведения, особенности и значение. Параметры оценки красной и белой крови, тромбоцитов, нейтрофилов и эритроцитов, документальное оформление результатов.
курсовая работа [65,4 K], добавлен 25.04.2009Изучение различий в составе периферической крови до и после физических нагрузок. Оценка влияния интенсивности нагрузки и стажа тренировок на показатели периферической крови и адаптивные резервы организма человека. Техника проведения общего анализа крови.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 23.09.2016Значение общего анализа крови в педиатрической практике, высокая изменчивость результатов как его важная особенность. Место болезней крови в общей структуре детской заболеваемости. Анатомо-физиологические особенности крови и органов кроветворения у детей.
презентация [188,0 K], добавлен 21.12.2016Роль фельдшера в клинико-лабораторной диагностике болезней крови. Анализ результатов исследования больных с гематологическими заболеваниями. Оценка эффективной профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике онкологических болезней крови.
дипломная работа [152,6 K], добавлен 06.01.2016История зарождения и развития науки о переливании крови, первые опыты и оценка полученных результатов. Открытие четырех групп крови и необходимость их совместимости у донора и реципиента. Антигены и антитела системы АВ0. Наследование групп крови.
презентация [976,0 K], добавлен 26.01.2014Преимущества взятия крови с помощью закрытой вакуумной системы. Иглы, держатели и пробирки, применяемые при взятии крови. Основные этапы лабораторного анализа вне лаборатории и внутри лаборатории. Процедура взятия крови с помощью вакуумной системы.
реферат [3,2 M], добавлен 04.05.2019Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.
презентация [3,6 M], добавлен 08.01.2014Лабораторное исследование периферической крови у детей. Функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Качественные изменения нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов. Белковый состав плазмы крови. Нормальные показатели у детей различного возраста.
презентация [3,2 M], добавлен 22.09.2016Анализ нейтрофилов как клеток крови, случаи их патологического изменения. Методы изучения нейтрофилов. Экспериментальная апробация способа получения гематологических характеристик, которые могут быть использованы как признаки патологии нейтрофилов.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 29.02.2012
