Рак молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Реферат

Тема: «Рак молочной железы»

Выполнил: Меломед Г.П.

Хабаровск 2007г.



План:

1. Что такое рак

2. Когда впервые заговорили о раке как о заболевании

3. Факторы риска развития рака молочной железы

а) пол

б) состояние репродуктивной системы

в) гормональные факторы

г) оральные контрацептивы

д) фиброзно-кистозная болезнь

е) генетический фактор

ж) ионизирующая радиация

з) алкоголь

4. Диагностика

а) самообследование

б) врачебные профосмотры и лечение предопухолевой патологии

в) скрининговое обследование и маммографические исследования

5. Каким должно быть лечение рака молочной железы

6. Что является главным в предупреждении рака молочной железы

Литература



«Молочная железа - это важнейший орган женского тела, дарящий наслаждение и гармонию, озаряющий женское очарование нежным и ни с чем не сравнимым чувством материнства».

отрывок из книги «Рак молочной железы»

1. Что такое рак

рак молочная железа маммографический исследование

Термин «рак» впервые предложил К. Гален для обозначения рака молочной железы, что, по-видимому, было обусловлено сходством между опухолевой деформацией, рисунком расширенных венозных сосудов при раке молочной железы и внешним видом представителей класса ракообразных -- рака, краба, иными словами, одна из опухолей молочной железы была очень похожа на некое крабообразное чудовище, которое как бы присосалось к груди женщины.

В дальнейшем же получилось так, что термином «рак» стали называть все злокачественные опухоли, состоящие из клеток покровных тканей -- эпителия.

Попытки дать достаточно четкое определение понятию «рак» пока не увенчались успехом, что связано с отсутствием полных сведений о его природе. Можно лишь говорить о том, что рак -- это обладающее самостоятельным, прогрессирующим, необратимым характером роста ненормальное разрастание клеток организма определенного вида, замещающих и инфильтрирующих нормальные ткани.

Кроме того, следует отметить, что существуют критерии, по которым опухоль можно отнести к злокачественной. Это рост за счет неконтролируемого увеличения числа клеток, ее составляющих, враждебное отношение к окружающим тканям, способность создавать в организме дочерние, вторичные очаги опухоли, или метастазы.

Следует отметить, что почти все из указанных особенностей рака не могут считаться абсолютными. Имеются формы рака, при которых рост клеток не является автономным (самостоятельным), а зависит от некоторых гормонов и иных факторов организма. Понятие «прогрессирующий рак» тоже не распространяется на все случаи рака. Некоторые виды и стадии рака могут неопределенно долго существовать на уровне, зарегистрированном при первичном диагностическом исследовании, не обнаруживая признаков местного роста и не давая метастазов. Необратимость не может рассматриваться как абсолютное качество рака: в ряде случаев у животных и изредка у человека рак может внезапно подвергнуться обратному развитию и исчезновению.



2. Когда впервые заговорили о раке как о заболевании

Рак как болезнь человека известен очень давно. Об этом есть свидетельства историков древности, памятники искусства и, конечно же, труды выдающихся медиков тех далеких эпох.

Однако в древности, когда продолжительность жизни была крайне мала, злокачественные новообразования встречались редко и существенно не влияли на жизнь человеческого сообщества. Вот почему некоторые ошибочно считают, что рак возник в результате научно-технического прогресса, неуклонного роста промышленности, загрязнения окружающей среды и наши далекие предки не имели никакого представления об этом страшном заболевании, которое чрезвычайно трудно поддается как обнаружению, так и лечению.

Подобное мнение опровергают результаты археологических исследований. Изучение остатков скелетов людей, живших в глубокой древности, со всей убедительностью свидетельствует о том, что известные в наше время опухоли поражали человека уже в те далекие времена. По-видимому, древнейшим свидетельством такого рода являются несомненные признаки злокачественной опухоли кости, обнаруженные во фрагменте нижней челюсти, принадлежавшей австралопитеку, жившему в Восточной Африке около миллиона лет назад. Опухоли костной системы обнаружены и у ископаемых динозавров, живших 50 миллионов лет назад. А в 150 году до новой эры Катон Старший писал: «Если у вас на груди появилась раковая язва, приложите мятый капустный лист, и вы это излечите».

Итак, врачи прошлого, несомненно, сталкивались со злокачественным заболеванием, уносящим жизни их пациентов. Но, ограниченные религиозными и другими догмами, да и общим уровнем познания законов строения и функции живых организмов, причин и сущности заболеваний, они не смогли даже приблизиться к решению задачи учета и анализа случаев злокачественных опухолей.

Первое описание рака молочной железы у мужчин сделал английский хирург Джон из Адерне в 1307 году. А первые сведения о смертности от рака были опубликованы в 1629 году в «Билле о смертности», который ежегодно издавался в Англии. Начало же разработке Всемирной единой системы учета онкологических заболеваний положил скромный сотрудник муниципалитета доктор Гигони Стерн, который впервые собрал данные о числе погибших от разных форм рака, изучая отчеты лондонских больниц и домов призрения, опрашивая многочисленных частно практикующих врачей и работников госпиталей, и впервые доложил о полученных результатах на заседании Лондонского королевского общества в 1842 году. В 1844 году Стерн опубликовал сообщение о раке молочной железы и раке матки у жительниц города Вероны (Италия).

В настоящее время доказано, что опухолями поражаются не только люди, но и почти все виды многоклеточных животных. К сожалению, нет информации о наличии опухолей у глубоководных организмов.

Новообразования встречаются и у растений: в виде корончатых галлов у деревьев, картофельного рака и т. д.



3. Факторы риска развития рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) -- одна из самых актуальных проблем современной клинической онкологии, поскольку в структуре заболеваемости женского населения этой патологии принадлежит первое место в большинстве экономически развитых стран Европы и Северной Америки. Что касается нашей страны, то в 2004 г. в России выявлено 47805 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез при ежегодном приросте заболеваемости, соответствующем 8,5%. Статистические данные свидетельствуют также и о высокой смертности от рака этой локализации (22 0054 пациентки в 2004 г.) при удельном весе в структуре смертности 16,5%. Таким образом, для нашей страны проблема РМЖ также весьма значима

Таблица Структура заболеваемости по основным локализациям (в %, на оба пола) г. Хабаровск

Локализация	1998г.	1999г.	2000г.	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.
Трахеи, бронхи, легкие	13,5	12,1	12,7	13,8	11,9	13,2	13,0	12,7	10,6
Молочная железа	13,1	10,8	11,8	15,7	14,1	10,9	13,0	12,5	12,9
Желудок	10,5	10,7	8,9	9,5	9,8	9,5	8,7	8,5	7,3
Кожа	12,2	11,1	10,1	10,3	10,9	12,2	11,8	12,9	14,9
Толстая кишка	9,8	9,8	10,4	11,6	11,1	11,7	12,4	11,1	10,7
Женские гениталии	8,6	7,6	7,5	7,0	10,6	10,5	8,0	8,6	9,3
Лимфомы и лейкемии	5,3	5,4	4,5	4,8	4,8	6,	6,2	4,8	7,2

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Хабаровском крае

По удельному весу в структуре всех локализаций (у обоих полов в целом)

е место - рак легкого -14,1% (14.6% в 2005 г.)

е место - ЗНО кожи - 13,5% (11,9% в 2005 г.)

е место - ЗНО молочной железы 11,3% (11,4% в 2005 г.)

е место - ЗНО желудка 8,2% (9,2% в 2005 г.)

е место - ЗНО ободочной кишки 5,6% (6,6% в 2005 г.)

е место - ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани 4,1% (4,1% в 2005 г.), ЗНО прямой кишки 4,1% (4,1% в 2005 г.)

е место - ЗНО предстательной железы 3,5% (3,2% в 2005 г.)

Рак молочной железы

Район	Первичные	1-2ст.	3ст.	4ст.	запущенность
Амурский	12	8	3	1	8,33
Аяно-Майский	1			1	100,00
Бикин	4	2		2	50,00
Ванино	12	10	1	1	8,33
Верхнебуреинский	8	4	3	1	12,50
Вяземский	8	2	5	1	12,50
Комсомольск	109	71	29	7	6,42
Лазо	16	8	7	1	6,25
п. Осипенко	2	1		1	50,00
Совгаванский	16	8	6	2	12,50
Солнечный	9	6	1	2	22,22
Ульчский	5	4		1	20,00
Хабаровск	251	167	65	19	7,57
Хабаровский	19	14	3	2	10,53

Решение проблемы РМЖ представляется возможным по нескольким фундаментальным направлениям: выполнение скрининговых программ в целях максимальной выявляемости ранних форм, а также определение групп риска в зависимости от комплекса соответствующих факторов, с высокой вероятностью приводящих к развитию неоплазии, совершенствование лечебной стратегии.

По имеющимся данным, около 66% женщин не имеют представления о факторах риска. Естественно, что знания по этому вопросу позволили бы увеличить обращаемость к специалистам -- маммологам.

Факторы риска можно разделить на несколько групп:

повышающие риск;

потенциальные;

снижающие риск заболеваемости РМЖ.

Факторы, повышающие риск:

а) пол

Соотношение заболевших РМЖ мужчин и женщин равно 1:135.

Возраст. РМЖ -- болезнь менопаузального и постменопаузального периода. Не более 10% пациенток заболевают РМЖ в возрасте до 30 лет. Однако с 25 до 65 лет риск заболеваемости возрастает в 6 раз. Около 17 из 1000 женщин в возрасте 60 лет с высокой вероятностью заболеют раком данной локализации в течение 5 лет, т.е. наибольшим риском отличается возрастной интервал 60--65 лет.

б) состояние репродуктивной сферы

Еще в 1961 г. было показано, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ по сравнению с рожавшими и имевшими беременность до 20 лет. Более того, женщины, впервые рожавшие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть по сравнению с теми, первые роды которых произошли в возрасте 25 лет и старше (риск повышен на 40%).

Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов, также является фактором риска.

В 2--2,5 раза увеличивается заболеваемость в группе женщин, у которых рано наступает менархе (до 13 лет) и, наоборот, поздно -- менопауза (после 55 лет).

Нарушение функции яичников, воспалительные процессы способны повышать частоту неоплазии молочных желез. Нарушения гормонального гомеостаза, нарушения функции яичников, различного рода воспалительные состояния существенным образом влияют на частоту возникновения РМЖ.

в) гормональные факторы

В литературе последних лет широко обсуждается влияние заместительной гормонотерапии на заболеваемость РМЖ. Позитивное воздействие данного лечения, особенно в менопаузе, несомненно, но, с другой стороны, вполне возможно предположить реализацию негативных эффектов эстрогенов на ткань молочной железы.

В большинстве исследований заместительную гормонотерапию считают спорным фактором риска, указывая на некоторое увеличение заболеваемости лишь во время ее применения (2,1%). Отмена терапии снижает вероятность неоплазии, а срок использования с минимальным риском исчисляется двумя годами. Нежелательным является применение синтетических эстрогенов в период беременности.

г) оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы -- наиболее эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Эти препараты давно и прочно заняли свое место в гинекологической практике. С другой стороны, содержащиеся в них компоненты не могут не оказывать прямого влияния на ткань молочных желез. Насколько это способно повысить риск возникновения патологии молочных желез? Незначительное увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном применении оральных контрацептивов более 10 лет. В остальных клинических ситуациях увеличения риска заболеваемости не отмечалось. Более того, подобные препараты часто используются в качестве эффективной коррекции при некоторых вариантах фиброзно-кистозной болезни.

д) фиброзно-кистозная болезнь

Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия, дисгормональная дисплазия). Мастопатия -- широко распространенная диффузная или узловая патология молочных желез, которой, по статистике, страдают 53--62% женщин. Многообразие специфических изменений, отраженное в классическом описании мастопатии (ВОЗ), звучит следующим образом: это - дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. С морфологических позиций выделяют 3 варианта фиброзно-кистозной болезни в зависимости от степени пролиферативной активности эпителия:

без пролиферации;

с пролиферацией;

с атипической пролиферацией.

Риск увеличения заболеваемости минимален при непролиферативной форме мастопатии, однако возрастает в 2--4 раза по мере нарастания пролиферативной активности, достигая наиболее высоких цифр (до 22 раз) при атипической пролиферации эпителия, особенно у женщин с семейной отягощенностью.

е) генетический фактор

Предположение о наследственном характере РМЖ было сделано после изучения клинических особенностей возникновения процесса. Так называемые семейные раки характеризуются следующим:

более молодой средний возраст возникновения -- 44 года (т. е. на 10-- 16 лет выше, чем в популяции);

кумулятивный риск развития метахронного рака достигает 46%;

часто сочетается с другими типами опухолей (интегральный специфический наследственный синдром РМЖ).

В 1990 г. был картирован первый ген, ответственный за возникновение наследственных форм РМЖ -- BRCA I (17g 12-21). Его экспрессия увеличивает общий риск до 85%, причем в 33-- 50% случаев -- в возрасте до 50 лет и в 56--84% -- после 30 лет. Общий риск в популяции соответствующих возрастов равен 2 и 7% соответственно.

Однако последующие исследования продемонстрировали, что экспрессия BRCA I является более специфическим маркером рака яичников, сочетающегося с РМЖ (увеличение риска до 44% вне зависимости от возраста). Вскоре после открытия гена BRCA I возникло предположение о существовании второго гена - супрессора, более специфичного для РМЖ, и этот ген - ген BRCA II (13g 12-13) - был обнаружен. Его экспрессия увеличивает риск развития высокодифференцированных форм рака с низким митотическим индексом до 85%.

Необходимо также упомянуть о ряде генетических синдромов, в первично-множественные опухоли при которых входит РМЖ:

*синдром Ли -- Фраумели;

*атаксия -- телеангиоэктазия + РМЖ;

*болезнь BLOOM + РМЖ;

*опухоль Мора + РМЖ;

* РМЖ + саркома;

*болезнь Cowden + рак щитовидной железы + рак толстой кишки + РМЖ.

ж) ионизирующая радиация

В большом количестве исследований доказано непосредственное влияние ионизирующего излучения на риск развития РМЖ. Экспозиционная доза в 100 рад увеличивает риск втрое. Причем чрезвычайно важен возраст, когда пациентка подверглась радиационному воздействию: особенно опасен в этом отношении период до 30 лет (при пике между 15 и 18 годами).

Аналогичная закономерность прослеживается у пациенток, получивших лучевую терапию как компонент комплексного лечения другой онкологической патологии. Так, применяемое при лечении лимфомы Ходжкина облучение увеличивает риск заболеваемости РМЖ, особенно у молодых больных с тенденцией к билатеральному поражению.

з) алкоголь

Значимым фактором риска алкоголь становится при ежедневном употреблении не менее 50 мл, что повышает заболеваемость в 1,4-- 1,7 раза, особенно при сочетании с другими отрицательными факторами риска (семейный анамнез и т. д.).

Вторую группу составляют так называемые потенциальные факторы риска, из которых активно обсуждается диетический фактор.

Компоненты питания играют важную роль по крайней мере для одной трети всех злокачественных опухолей. По мнению ряда авторов, пища, богатая жирами, активно влияет на возникновение и развитие некоторых неопластических процессов, к которым относится и РМЖ. Возможные механизмы этого влияния сводятся к следующему:

нарушение эндокринного баланса;

модификация липидов клеточных мембран;

изменение метаболизма и биологической активности простагландинов;

прямое влияние на метаболизм клетки;

образование перекисных соединений, провоцирующих опухолевый рост;

изменение ферментов, метаболизирующих канцерогены;

изменения в иммунной системе.

В противоположность этому употребление растительной пищи, морепродуктов, растительных масел (оливковое и т. д.) большинством исследователей признается весьма полезным, особенно при сопутствующих ожирении и гипертонической болезни.

И, наконец, к факторам, которые достоверно снижают риск заболеваемости РМЖ, относятся:

*активная обращаемость, позволяющая до 37% снизить риск неоплазии при регулярных осмотрах у специалиста;

*ранние первые роды;

*лактация (кормление грудью в молодом возрасте позволяет снизить риск развития РМЖ в периоде менопаузы).

Таким образом, рассмотрев большинство факторов риска, с определенной долей оптимизма можно предположить, что уменьшая или полностью блокируя тот или иной фактор или все вместе, мы сможем значительно продвинуться в предупреждении такого грозного заболевания, как РМЖ.



4. Диагностика

Основные факторы риска рака молочной железы с их бальной оценкой

1. Курение	0,5
2. Употребление алкоголя регулярно чаще 2 раз в неделю по 50 грамм и более в течение более года	0,5
3. Длительное пребывание под воздействием вредных газов	0,3
4. Радиация	1,0
5. Неадекватное половое влечение	1,0
6. Отсутствие удовлетворения от половой жизни	2,0
7. Половая жизнь реже одного раза в неделю	1,0
8. Частые перерывы в половой жизни более 1 месяца	2,5
9. Длительное вдовство (более 10 лет) в возрасте 28-30 лет
10. Использование прерванного полового акта для предохранения от беременности	0,5
11. Количество абортов больше 7	0,5
12. Первые роды в возрасте старше 28-30 лет	3,0
13. Рождение первого ребенка с массой тела 4 кг и больше	1,5
14. Много молока при кормлении ребенка	2,5
15. Последние роды или аборт в возрасте старше 28-30 лет	3,0
16. Кормление ребенка менее 5 месяцев	0,5
17. Раннее (до 12 лет) или позднее (после 16 лет) начало месячных	1,0
18. Продолжительность менструации больше 5 дней	0,3
19. Ранний климакс (до 45 лет)	1,5
20. Поздний климакс (после 53 лет)	2,5
21. Наличие маточных кровотечений	0,5
22. Наличие сопутствующих заболеваний, вегетососудистые нарушения, в том числе гипертоническая болезнь	0,3
23. Неврастения	0,5
24. Перенесенная желтуха, заболевания печени	0,6-1,8
25. Лишний вес (более 10 кг)	0,6
26. Нарушение функции щитовидной железы	2,0
27. Наличие диэнцефального синдрома	2,0
28. Сахарный диабет	0,3
29. Травмы молочных желез и матки	1,0
30. Заболевания женских половых органов	2,0-4,0
31. Генетически неблагоприятная ситуация	3,0-5,0
32.Заболевания молочных желез.	10,0-15,0



Институтом онкологии (маммологическим центром) представлены факторы риска с их бальной оценкой. При суммировании балов составляется номограмма.

1 зона риска - 0-8,9 баллов:

а) обязателен осмотр женщин хирургом, гинекологом;

б) осмотр маммологом 1 раз в год + УЗИ обследование у женщин до 40 лет. УЗИ + маммография 1 раз в 2 года у женщин старше 40 лет.

2 зона риска - 8,9 - 25,7 баллов:

а) обязательный осмотр маммологом, гинекологом, терапевтом, хирургом, 1 раз в 6 месяцев обследование на УЗИ и маммографию как в 1 зоне.

3 зона риска - 25,7 - 54,5 баллов:

а) обязательный осмотр районкологом, маммологом, хирургом, гинекологом 1 раз в 6 месяцев;

б) до 40 лет УЗИ 2 раза в год;

в) старше 40 лет - УЗИ 2 раза в год + 1 раз в год маммография.

Исследование пациента должно начинаться с оценки степени риска. При этом, однако, следует помнить, что приблизительно75% женщин, которым впервые поставлен диагноз РМЖ, не имели факторов риска. Очевидным фактором риска является возраст -- частота заболевания увеличивается с увеличением возраста.

Пациентка, ближайшей родственнице которой был поставлен диагноз РМЖ, имеет шанс в 3-4 раза больше заболеть РМЖ, чем другие. Если у наиболее близкой родственницы Сч обеих молочных желез риск для такой женщины в 8-10 раз превышает риск в общей популяции.

Ранняя диагностика РМЖ базируется на следующих условиях



а) самообследование

Самообследование необходимо вводить в практику как один из основных методов своевременного выявления опухоли МЖ. Известно, что в 80-90% случаев заболеваний выявляется самой больной. После 20-ти летнего возраста ежемесячно нужно проводить самообследование МЖ через 4-5 дней после окончания менструации, а в период менопаузы в первый день каждого месяца.

б) врачебные профосмотры и лечение предопухолевой патологии

На профосмотрах РМЖ выявляется в 15-18%

в) скрининговое обследование и маммографические исследования

Скрининг (в прямом смысле просеивание) -- система организационных методов с целью формирования группы риска и раннего выявления рака среди определенного контингента населения.

Маммография (рентгеновский снимок молочной железы) позволяет выявить опухоль на ранней стадии размером менее 1 см, когда ее пальпаторно выявить не представляется возможным. Доказано, что маммография снижает смертность до 38%. Необходимо скрининговую маммографию женщинам в возрасте 40-50 лет проводить 1 раз в 2 года, а старше 50 лет -- ежегодно. У женщин, не достигших 40 лет, проведение скрининговой маммографии не имеет высокой результативности.

Факторы риска для направления пациенткина скриннинговую маммографию:

РМЖ у наиболее близких родственников по материнской линии: мать, сестра, дочь, бабушка или другое заболевание раком у пациентки.

Возраст 50 лет и более

ДГМЖ (различные ее формы).

Эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, сахарный диабет, гипоталамо-гипофизарно надпочечниковые заболевания, ожирение II-III стадий, когда превышение нормального веса на 20 и более килограмм).

Нарушение репродуктивной функции (аборт после 35 лет, первые роды после 30 лет, бесплодие, ранние и поздние месячные).

6.Заболевание женских половых органов (опухоли матки или придатков, воспалительные процессы, нарушения менструальной функции).

7. Пролиферативные заболевания после лечения (в анамнезе за данными биопсии), возраст 40 лет и более -- обязательно ежегодно.

В случае наличия 3-х и более факторов, пациентку необходимо направлять на маммографию.

Существует прямая экономическая зависимость между затратами и эффективным выявлением доклинического РМЖ. В отдельных случаях стоимость выявления больной в десятки раз превышает стоимость лечения. Нужно подчеркнуть, что плановое проведение скрининговых программ позволяет улучшить 5-летнее выживание РМЖ более чем на 30%. Ни один из известных методов лечения не имеет такой эффективности. Деятельность молочной железы регулируют как минимум 16 гормонов. Нарушение соотношения абсолютно равных этих гормонов, взаимосвязь центральных и периферических эндокринных органов обусловливает разнообразие дисгормональных гиперплазий. Снижение заболеваемости может быть достигнуто в основном за счет внедрения программ скрининга и ранней диагностики с учетом факторов риска



5. Каким должно быть лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы должно быть своевременным, рациональным, последовательным, адекватным, перспективным, этапным и комплексным. Эффективность его зависит прежде всего от временного фактора, а именно: чем раньше женщина придет со своими бедами к врачу, тем быстрее, качественнее и эффективнее будет лечение, тем самым будет спасена человеческая жизнь, а в семью вернутся радость, мир и покой. И только взаимный контакт с лечащими врачами, полное доверие и взаимопонимание, выполнение всех медицинских требований и рекомендаций помогут женщине вернуть свое здоровье.



6. Что является главным в предупреждении рака молочной железы

Конечно же, здоровый образ жизни является самым важным в профилактике злокачественных опухолей, поскольку он повышает сопротивляемость женского организма к вредным факторам, в том числе и к тем, которые способствуют развитию злокачественных опухолей молочной железы.



Литература

1) Рак молочной железы П. Н, Зубарев, Г.И. Синенченко Санкт-Петербург 2002г.

2) Журнал «Маммология» № 4 2006г.

3) Журнал «Маммолог» № 4 2005г.

4) Журнал «Здравоохранение Дальнего Востока» №5 (31) октябрь 2007г.

Размещено на Allbest.ru