Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное казенное учреждение здравоохранения

«Противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения Хабаровского края

РЕФЕРАТ

Тема: «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»

Выполнил: Палатная медицинская сестра ДОЛТ

Конченко Е.В.

Проверил: Заведующий отделением

Завойкин В.М.

Хабаровск 2012г.

План

1. Введение

2. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в России

3. Профилактика туберкулеза

4. Работа в очагах туберкулезной инфекции

5. Химиопрофилактика туберкулеза

6. Заключение

7. Список литературы

1. Введение

Есть медицинское выражение «Болезнь легче предупредить, чем лечить». В отношении туберкулеза данное выражение является также актуальным, так как туберкулез является социально-инфекционным заболеванием, которое распространяется от больного пациента к здоровым людям воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Для эффективной профилактики туберулеза необходимо воздействовать на несколько этапов на пути распространения туберкулезной инфекции и развития туберкулеза.

Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России.

2. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в России

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации начала ухудшаться с начала 90-х годов прошлого века, что было связано с целым рядом объективных и субъективных причин:

ухудшением социально-экономических условий жизни;

оживлением миграции, в том числе из неблагополучных по туберкулезу регионов (Чечня) и стран бывшего Советского Союза (Таджикистан, Узбекистан, Казахстан);

ухудшением показателей общего здоровья населения;

изменением патоморфоза туберкулезной инфекции;

ликвидацией управленческой вертикали в здравоохранении, что негативно отразилось на формировании единой политики борьбы с туберкулезом;

сокращением расходов на здравоохранение, в том числе и на противотуберкулезные мероприятия (профилактику, выявление, диагностику и лечение туберкулеза);

ухудшением материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;

снижением кадрового потенциала противотуберкулезной службы;

уменьшением уровня организационно-методической работы со стороны профильных научно-исследовательских институтов, что привело к отставанию нормативной базы противотуберкулезной службы и соответственно к просчетам в планировании противоэпидемических мероприятий и дефектам при реализации имеющихся возможностей.

Все проблемы российского общества отразились и на самой уязвимой его части -- на детях.

Туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником туберкулезной инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей теоретически должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемической обстановке.

В то же время при установлении диагноза туберкулеза у детей часто используются достаточно субъективные критерии. Наибольшее влияние на данный показатель оказывает уровень диагностики туберкулеза. Например, уровень гипердиагностики детского туберкулеза в отдельных случаях может достигать 70%. Кроме того, на уровень заболеваемости детей все чаще оказывает влияние внедрение современных цифровых технологий обследования. Применение метода компьютерной томографии (КТ) позволяет выявлять минимальную гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов, как связанную с туберкулезом, так и не связанную с ним. Однако единые критерии оценки определяющихся при обследовании с использованием КТ изменений, при которых можно ставить диагноз детского туберкулеза, еще не определены.

Случаи заболевания подростков устанавливаются более четко, чем детская заболеваемость, поскольку в этом возрасте преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением. Кроме того, большая часть подростков принадлежит к организованным коллективам и проходит профилактические осмотры на туберкулез.

На рис. 1 представлена динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков на протяжении ряда последних лет. За последние 5 лет (с 2002 по 2007 г.) показатель заболеваемости туберкулезом детей практически оставался стабильным, небольшие его изменения статистически недостоверны и находятся в пределах 5% естественных колебаний. Доля детей в структуре показателя заболеваемости всего населения (данные формы № 8) составляла от 4% в1999г. до 2,9% в 2007г.

Рис.1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков в период с 1998г. по 2007г. на 100 000 населения соответствующих возрастных групп (источник - форма № 8)

На рис. 2 видно, что за последние 5 лет возрастная структура детей, заболевших туберкулезом, существенно изменилась: увеличилась доля детей в возрасте 0-2 года, 3-6 лет, уменьшилась соответственно доля детей в возрасте 7-14 лет, доля подростков (детей 15-17 лет) практически осталась неизменной.

3. Профилактика туберкулеза

Выделяют следующие виды профилактики туберкулеза: социальную, санитарную, специфическую и химиопрофилактику.

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня народа. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов.

Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства.

Санитарная профилактика - под санитарной профилактикой понимают планомерную организацию и проведение системы санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболеваемости туберкулезом.

Собственно санитарная профилактика включает в себя проведение ряда социальных, противоэпидемических, организационных, лечебных и других мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

4. Работа в очагах туберкулезной инфекции

профилактика туберкулез туберкулезная инфекция россия

Эпидемическим очагом туберкулеза называют место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Таким образом, эпидочагом может быть квартира, дом, общежитие, учреждение (детское или социального обеспечения), тесный коллектив и т.д.

Установлено, что среди множества причин, от которых зависит риск возникновения новых заболеваний в эпидемических очагах, наибольшее значение имеют следующие:

- локализация туберкулезного процесса у больного.

- массивность бактериовыделения.

- своевременность и качество выполнения противоэпидемических мероприятий.

- наличие в окружении больного пациента детей и подростков, так как для них характерна очень высокая восприимчивость к микобактериям туберкулеза.

- условия жизни больного и контактных пациентов, а также санитарно-коммунальное устройство жилья.

По времени контактные дети находятся под наблюдением фтизиопедиатра не менее двух лет, фактором разобщения может стать отъезд больного, смерть и т.д. Все это время контактные дети проходят необходимые обследования и получают химиопрофилактику.

Профилактическая и противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

- предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза.

- профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

- привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:

Изоляция больного в стационар. Если больной остается дома, он должен быть максимально изолирован от других членов семьи (комната, ширма). Больному выделяются отдельные предметы личной гигиены, кровать, посуда. Белье. Кровать должна располагаться на расстоянии 50 см от стены и не ближе 1,5 м от других кроватей.

Полноценное лечение больного.

Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Проведение специфической профилактики.

Регулярное обследование контактных лиц.

Соблюдение санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками.

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации и ревакцинации.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах на 4-7 день жизни и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 и 14 лет. Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев жизни после выздоровления. Детям в возрасте 2 мес. и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививку БЦЖ-М делают только при ее отрицательных результатах.

В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ завоевала признание во многих странах мира, Включена в Расширенную программу иммунизации, предусмотрена календарями прививок в большинстве стран. По рекомендации ВОЗ, вакцинацию осуществляют в первые дни рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран. В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Бельгия, Дания, Испания и др.) и составляет около 10,0 на 100.000. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группу риска.

Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения возбудителя туберкулеза, снижение риска развития заболевания и реактивация процесса. Действенность вакцинации подтверждается тем, что заболеваемость туберкулезным менингитом детей за последние 30 лет снизилась троекратно: в 1976 г. зарегистрировано 83 случая, в 2007г. - 22.

Специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания и приводит к снижению показателей детской смертности в России.

5. Химиопрофилактика туберкулеза

Под химиопрофилактикой туберкулеза понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми детьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

Первое практическое применение химиопрофилактики было рекомендовано ВОЗ В 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. на основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.

Первичная химиопрофилактика - предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т.е. положительно реагирующих на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.

Химиопрофилактике подлежат:

Пациенты, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании у матерей с открытыми формами туберкулеза.

Дети в возрасте 5 лет или моложе, имеющие резкоположительную или гиперергическую реакции Манту, или близкий контакт с больным туберкулезом.

Впервые инфицированные пациенты, имеющие «вираж» туберкулиновых проб (впервые положительная проба Манту после серии отрицательных).

Пациенты с клиническими состояниями, при которых развитие туберкулеза наиболее вероятно: ВИЧ-инфекция, болезнь Ходжкина, длительная терапия преднизолоном, лейкемия, лечение цитостатиками, тяжелые формы диабета.

Препараты и схемы химиопрофилактики назначает врач - фтизиатр.

6. Заключение

В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

В данной ситуации для улучшения эпидемической ситуации среди детей и подростков необходимо в первую очередь перенести акцент на активизацию межсекторального взаимодействия между первичным звеном здравоохранения и фтизиатрической службой: активно вовлекать в профилактическую работу с детьми врачей общей практики, участковых врачей -- педиатров и терапевтов.

Основными и первоочередными мероприятиями, могут быть следующие:

-- повышение эффективности отбора детей и подростков в группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного наблюдения);

повышение эффективности обследования детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулезом;

восстановление и модернизация системы мероприятий по эпидемическому расследованию очагов туберкулезной инфекции совместно с эпидемиологами; активный поиск возможных источников туберкулезной инфекции у детей, состоящих под наблюдением в VIA группе диспансерного наблюдения;

совершенствование системы диспансерного наблюдения за детьми и подростками из VI группы диспансерного учета после проведения углубленного доказательного анализа причин ее недостаточной эффективности.

Широкое проведение профилактических мероприятий может способствовать снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

7. Список литературы:

«Вакцинопрофилактика туберкулеза: значение и проблемы» В.А.Аксенова, Д.Т. Леви, Е.В. Фонина, Н.Н. Вундцеттель

«Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики)» Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, С.Н. Стерликов

Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина «Фтизиатрия» Москва 2006г.

Журнал «Туберкулез и болезни легких» №1 2009г. статья

Журнал «Туберкулез и болезни легких» №1 2009г. статья

Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева «Сестринское дело во фтизиатрии» Москва 2010г.

Размещено на Allbest.ru