Врожденная косолапость

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1 Врождённая косолапость. Определение, этиология, патогенез

Врожденная косолапость (ВК) - врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата. Деформация занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата и составляет до 40% деформации нижних конечностей. Частота данного заболевания колеблется в пределах 1 - 2 случаев на 1000 новорожденных. В настоящее время врожденную косолапость считают проявлением диспластического процесса, при котором страдает мышечная, нейро-сосудистая и костная системы нижних конечностей дистальнее коленного сустава. Различают две формы врожденной косолапости: типичную (80%) и атипичную (20%). В зависимости от тяжести деформации различают легкую, среднюю и тяжелую степени.

При легкой степени деформации удается одномоментно корригировать все компоненты деформации (эквинус, супинацию и приведение) и вывести стопу до среднего положения. Эквинусная деформация и супинация стопы не превышают 10 - 15°.

При средней степени удается корригировать все компоненты косолапости: супинацию и приведение переднего отдела стопы и в значительной степени эквинусное положение, однако деформация остается выраженной и ригидной. Эквинусное положение и супинация стопы составляют от 15 до 30°.

При тяжелой степени - деформация устойчива, удается частично корригировать ее и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата остаются не устраненными. У больных с тяжелой степенью косолапости супинационное положение стопы и эквинус превышают 30 - 35° и более.

Клиническая картина ВК складывается из нескольких основных признаков: аддукции переднего отдела стопы, супинации стопы (что вместе образует её варус), эквинуса стопы. В тяжелых случаях выявляется так же высокое стояние пяточного бугра и внутренняя торсия костей голени. С началом ходьбы все клинические проявления усугубляются. Нагрузка наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации, вследствие чего здесь развивается омозолелость кожи с образованием подлежащих слизистых сумок. В конце концов, взрослые субъекты начинают ходить на тыльной поверхности стоп, покрытых омозолелостями, под которыми имеется одна или несколько слизистых сумок, причем подошвенная поверхность при этом смотрит вверх. Вследствие отсутствия нормальной функции мышц голени они гипотрофируются и «голень уподобляется простой деревяшке». Передвижение таких людей становится крайне тяжелым и болезненным процессом.

В наше время такие запущенные случаи ВК являются редкостью. Система диспансеризации детей обеспечивает раннее лечение врожденной косолапости. Ребенок, страдающий врожденной косолапостью, должен быть излечен к началу ходьбы.

Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе. Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка. Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы хорошо растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение. (3)

Варусная установка стоп

Варусную установку стоп часто называют косолапостью, хотя это и не совсем правильно. Врожденная (или истинная) косолапость - одна из наиболее тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата, которая проявляется у ребенка еще в первые дни жизни и требует серьезного и длительного лечения.

Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, в основном, сочетается с О-образным искривлением голеней. Однако встречаются и комбинированные деформации стоп, когда отклонение передних отделов кнутри сочетается с отклонением пяток кнаружи и с плоскостопием.

Вследствие того, что стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно, тяжесть тела падает на нее неравномерно, теряется ее способность к колебательным движениям (уменьшается способность стопы амортизировать удары). Все это приводит к неловкой, некрасивой, носками внутрь, походке. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (одни растягиваются, а другие сокращаются), нарушается подвижность в голеностопном суставе. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает, в результате не всегда участвует в подвижных детских играх, из-за чего могут возникнуть психологические проблемы.

Приведение передних отделов стоп (как и другие дефекты опорно-двигательной системы) чаще развивается у детей ослабленных, физически плохо развитых, перенесших в раннем возрасте рахит, часто и длительно болеющих. Поэтому профилактикой будет служить все, что направлено на общее укрепление организма. Массаж и гимнастика на первом году жизни, достаточная двигательная активность ребенка, правильно подобранная обувь - все это будет способствовать формированию здоровых стоп.

Огромное значение имеет контроль родителей за правильной установкой стоп при стоянии и ходьбе у детей до 3-х лет, когда этот навык формируется.

С возрастом косолапость обычно усиливается, поэтому, хотя и бывают случаи самоизлечения, следует обратить на нее серьезное внимание. (4)

2. Физическая реабилитация при врождённой косолапости

косолапость патогенез реабилитация физический

Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и корригирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.

Особенности массажа при врожденной косолапости

Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.

Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами.

Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли. (5)

Заключение

Упражнения при врожденной косолапости рекомендуются следующие: попеременное сгибание ног, сгибание обеих ног, поднимание ног поочередное, поднимание обеих ног, круговое движение стоп, ходьба с поддержкой.

У детей старше 2-3 лет при тяжелой неисправляющейся косолапости производится оперативное лечение, и тогда удерживание стопы в гипсовой повязке после операции продолжается до 6 месяцев. После снятия гипса необходимо добиваться восстановления подвижности стопы и обучать ребенка правильной ходьбе. Тренировать ходьбу можно по нарисованным на полу или на ковре следам, добиваясь от ребенка правильной постановки стоп.

После вправлений вывихов и лечения различных переломов одним из самых действенных видов лечения также являются массаж и лечебная гимнастика. Родители детей, которые перенесли какую-нибудь травму, должны быть очень внимательны ко всем советам врачей и, конечно, принимать все меры к тому, чтобы их дети выполняли задания, получаемые на дом.

При различных хронических заболеваниях, например деформациях позвоночника, плоскостопии, ревматизме, остаточных явлениях плеврита, бронхиальной астме и др., необходимо согласовать с врачом перечень упражнений и 2-3 раза в день проделывать с ребенком лечебную гимнастику.

Литература

1. И.С. Красикова «Детский массаж от рождения до трех лет»

2. Красикова И.

Детский массаж. От рождения до трех лет. 2-е изд.

3. И.С. Красикова «Детский массаж от трех до семи лет»

4. Абдулаев Б.Д. Консервативное лечение врожденной косолапости. - Методическое письмо. Л., 1954, 8 с.

5. Баталов О.А. Способ лечения врожденной косолапости: Описание изобретения к авторскому свид-ву №1358946.

6. Гафаров X.З. Эффективность консервативных методов лечения врожденной косолапости у детей // Казанский мед. журнал, 1981, №6, с. 8-10.

Размещено на Allbest.ru