Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье при хронической сердечной недостаточности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Одесский национальний медицинский университет

кафедра фармакогнозии

Курсовая работа

на тему:

Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье при хронической сердечной недостаточности

Студентки 5 курса, 1 группы

Владимирской И.С.

Одесса, 2012

Введение

Известно, что в настоящее время от сердечно-сосудистых заболеваний страдает каждый второй житель нашей планеты. Миллионы людей умирают от инфарктов и инсультов. В большинстве случаев сердечно-сосудистые заболевания очень коварны и опасны. Коварны -- потому что долгое время они носят скрытый характер: человек не сразу слышит тревожные сигналы своего сердца. Опасны -- потому что, развиваясь исподволь, они наносят сокрушительный удар по всему организму: из строя постепенно выходит не только сердечно-сосудистая, но и дыхательная система, нарушается обмен веществ, ухудшается зрение. Все это заметно влияет на качество жизни. Как правило, те лекарственные препараты, которые назначает врач, оказываются недостаточными для выздоровления. К тому же, чтобы удержать свое самочувствие на более или менее нормальном уровне, человеку приходится постоянно увеличивать дозы назначаемых лекарств, многие из которых обладают массой нежелательных побочных эффектов.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с комплексом характерных симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Хроническая сердечная недостаточность делится на право- и левожелудочковую, в зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения, а также на хроническую сердечную недостаточность с низким или высоким сердечным выбросом (СВ). Высокий сердечный выброс встречается при ряде заболеваний (тиреотоксикозе, анемии, и др.), не имеющих прямого отношения к повреждению миокарда.

Выделяют также антеградную (forward failure) и ретроградную (backward failure) формы сердечной недостаточности, определяемые неспособностью сердца «прокачивать» кровь в артериальное русло или «откачивать» кровь из венозного русла.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, 1935)

Стадия I (латентная)

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при значительной физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Стадия II (развернутая)

Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое, трудоспособность резко ограничена.

Стадия II А Признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики преимущественно в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения). Под влиянием лечения происходит отчетливая положительная динамика.

Стадия II Б Одышка, слабость, тахикардия в покое. Окончание длительной стадии, глубокие нарушения гемодинамики, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (гемодинамические нарушения как в большом(периферические отеки, асцит), так и малом (хрипы в легких) кругах кровообращения). Лечение вызывает улучшение общего состояния, уменьшение признаков застоя.

Стадия III (терминальная)

Тотальная сердечная недостаточность.Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ, необратимые изменения структуры органов и тканей, полная утрата трудоспособности. Лечение малоэффективно - обычно рефрактерная сердечная недостаточность.

Этиологические группы хронической сердечной недостаточности

Этиологически различные варианты развития хронической сердечной недостаточности можно объединить в ниже приводимые группы.

Поражение сердечной мышцы, миокардиальная недостаточность

Первичная миокардиальная недостаточность

Миокардиты.

Дилатационная кардиомиопатия идиопатическая.

Вторичная миокардиальная недостаточность.

Постинфарктный кардиосклероз.

Специфические кардиомиопатии (ишемическая кардиомиопатия; метаболическая кардиомиопатия, наиболее часто при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе; кардиомиопатия при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах; кардиомиопатия при нейромышечных системных заболеваниях - мышечной и миотонической дистрофиях, атаксии Фридрайха и др.).

Алкогольная кардиомиопатия

Токсико-аллергические поражения миокарда.

Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объёмом)

Следует отметить, что такая формализация, позволяя достаточно четко представить себе этиологические причины сердечной недостаточности, в то же время условна, так как зачастую невозможно четко разграничить механизмы воздействия этиологических факторов на миокард. Например, при артериальной гипертензии ведущими механизмами формирования сердечной недостаточности служат обычно как гемодинамическая перегрузка давлением, так и ригидность гипертрофированного миокарда с усилением интерстициального фиброза, ведущая к нарушениям диастолы. В то же время, имеет место и миокардиальная недостаточность вследствие потери миоцитов и нарушения их сократительной функции.

· Аналогичная полиэтиологичность характерна, например, для «старческого сердца», постинфарктного кардиосклероза, диабетического и диализного поражения миокарда, поражения сердца при ожирении, ХОБЛ и синдром обструктивного апноэ сна.

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности

Факторы развития сердечной недостаточности являются потенциально обратимыми. Их устранение или уменьшение могут задержать прогрессирование сердечной недостаточности, а иногда и спасти жизнь больного. В отличие от заболеваний, служащих причиной развития сердечной недостаточности, провоцирующие ее факторы сами по себе не вызывают сердечной недостаточности, но способствуют ее проявлению на фоне снижения компенсаторных возможностей сердца.

Клиника и осложнения

Основные симптомы

Самые частые жалобы больных хронической сердечной недостаточностью - одышка и быстрая утомляемость. Третьим по частоте симптомом застоя является сердцебиение, а такие классические симптомы застоя, как периферические отеки, кашель, хрипы в легких и ортопное, встречаются реже.

Одышка - ведущий симптом левожелудочковой недостаточности. При хронической сердечной недостаточности выделяют следующие клинические варианты одышки.

Одышка напряжения

В начальных стадиях она появляется лишь при значительном физическом усилии. Больной начинает осознавать, что некоторые физические действия (подъем в гору, по лестнице, бег), ранее не сопровождавшиеся нарушениями дыхания, вызывают ощущения недостатка воздуха. По мере прогрессирования гемодинамических нарушений одышка возникает при менее значительной, а потом и при малейшей нагрузке (ходьба по ровному месту, разговор, утренний туалет) и ощущается в покое (одышка в покое). Способность больного переносить физические нагрузки в прошлом и в настоящее время позволяет оценивать функцию сердца в динамике.

Ортопноэ (orthopnoe) - вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке в положении лежа

Пароксизмальная ночная одышка(«сердечная астма»). Этим термином называют приступы сильной одышки и кашля, которые обычно возникают по ночам, после нескольких часов сна, и вызывают пробуждение и сильный испуг.

Одышка в покое

Развивается по тем же причинам, что и одышка напряжения, в той стадии сердечной недостаточности, когда сократимость левого желудочка снижена критически. При этом повышается давление в лёгочных венах и капиллярах, снижается податливость лёгких, и для поддержания дыхания требуется дополнительная работыа дыхательных мышц. Активация рецепторов лёгких приводит к учащённому поверхностному дыханию, характерному для одышки сердечного происхождения. Усиленная работа дыхания и ухудшение кровоснабжения дыхательных мышц способствуют их утомлению и вносят свой вклад в появление чувства нехватки воздуха.

Дыхание Чейн-Стокса

Дыхание Чейн-Стокса (периодическое дыхание - чередование апноэ с периодами постепенного увеличения амплитуды и частоты дыхательных движений) является неспецифическим признаком выраженной левожелудочковой недостаточности, а также встречается при других заболеваниях, чаще всего - при поражениях головного мозга. При сердечной недостаточности причиной его может служить увеличение времени кровотока от лёгких к головному мозгу, особенно если имеются артериальная гипертензия или ИБС в сочетании с атеросклерозом церебральных артерий.

Слабость и утомляемость

Эти неспецифические симптомы весьма часты при сердечной недостаточности (частота встречаемости - до 94%) и, наиболее вероятно, обусловлены неадекватной перфузией скелетных мышц вследствие низкого сердечного выброса и сопутствующего повышения периферического сопротивления. Переносимость физических нагрузок снижается в результате неспособности сердца обеспечивать необходимый для работы мышц прирост кровотока, вследствие чего нарушается мышечный метаболизм. В то же время, сами скелетные мышцы при хронической сердечной недостаточности претерпевают изменения, включающие уменьшение их массы и нарушения функции эргорефлекса. Выраженность утомляемости связана также со степенью депрессивных нарушений, характерных для больных хронической сердечной недостаточности.

Диспепсия

Снижение аппетита, тошнота, боль и распирание живота, анорексия, вздутие живота, тошнота, и запоры могут быть вызваны застоем в печени и портальной гипертензией, а также неадекватной перфузией органов ЖКТ. При терминальной сердечной недостаточности, неадекватное кровенаполнение кишечника может вызвать боли в животе, растяжение, и кровавый стул.

Никтурия

Олигурия

Олигурия - более позднее проявление хронической сердечной недостаточности, и проявляется у пациентов со значительно сниженным сердечным выбросом при выраженной дисфункции левого желудочка.

Мозговая симптоматика

Асцит, застойная гепатомегалия, и анасарка в результате повышения давления в правом желудочке, и соответственно в системе портальной вены, приводит к повышению диаметра живота и боли в животе в верхнем правом квадранте. Бывает сложно отличить правожелудочковую сердечную недостаточность от печеночной недостаточности.

Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности

При хронической левожелудочковой недостаточности преобладающей является симптоматика застоя крови в малом круге кровообращения и ярко выражены признаки поражения миокарда левого желудочка (гипертрофия, дилатация и др., в зависимости от заболевания, обусловившего развитие сердечной недостаточности).

Основные клинические симптомы хронической левожелудочковой недостаточности.

Одышка (чаще инспираторная, наиболее выраженная в горизонтальном положении, несколько уменьшающаяся в полусидячем или сидячем положении).

Сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки.

Приступы удушья (чаще ночью), т. е. сердечная астма с выраженым ощущением нехватки воздуха, эмоциональным беспокойством, чувством страха смерти, которая может завершиться развитием отека легких. Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности.

Положение ортопноэ.

Крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, не исчезающие после энергичного откашливания и не обусловленные воспалительной инфильтрацией в легких.

Дилатация левого желудочка.

Акцент II тона на легочной артерии.

Появление патологического III тона и протодиастолический ритм галопа (левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца).

Альтернирующий пульс.

Отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

Клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности

При хронической правожелудочковой недостаточности в клинической картине доминирует симптоматика застоя крови в большом круге кровообращения:

Выраженный акроцианоз (синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы), набухшие вены шеи, гидроторакс, застойная гепатомегалия, положительная проба Плеша (гепато-югулярный, абдомино-югулярный рефлюксы).

Периферические отеки (прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху), асцит, возможно развитие цирроза печени.

Дилатация правого желудочка (не всегда определяется перкуторно в связи с часто сопутствующей эмфиземой и поворотом сердца правым желудочком вперед).

Эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца (обусловлена сокращением правого желудочка).

Систолический шум трикуспидальной регургитации (относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка); шум дующего характера, лучше выслушивается в области IV межреберья справа от грудины или в нижней ее трети; шум усиливается при задержке дыхания на вдохе (симптом Ривера-Карвалло).

Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины.

Несмотря на то, что именно способность к выполнению физических нагрузок является главным критерием определения тяжести больного с хронической сердечной недостаточности, множество других показателей влияют на самочувствие и судьбу декомпенсированных пациентов.

Возможные осложнения сердечной недостаточности

Отек легких

Кардиогенный шок.

Аритмии. Наиболее часто - фибрилляция предсердий. Желудочковые аритмии, такие как желудочковая тахикардия, часто наблюдается у пациентов со значительным снижением функции левого желудочка.

Почечная недостаточность.

Электролитные нарушения.

Белковая энтеропатия.

Интоксикация дигиталисом (осложнение лечения).

Кардиальный цирроз печени.

Белково-энергетическая недостаточность, кахексия.

· Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Лечение

Цели лечения:

1. Предотвращение развития симптомной хронической сердечной недостаточности (для первой стадии хронической сердечной недостаточности).

2. Устранение клинической симптоматики сердечной недостаточности (одышки, повышенной утомляемости,тахикардии, отечного синдрома и т.д.) - для стадий IIА-III.

3. Замедление прогрессированя болезни путем защиты органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды, скелетная мускулатура) - для стадий I-III.

4. Улучшение качества жизни (для стадий IIА-III), снижение частоты госпитализаций (для стадий I-III).

5. Улучшение прогноза заболевания - продление жизни (для стадий I-III).

Диетотерапия

· Диета больных должна быть адекватной по калорийности, легкоусвояемой и скорректированной в отношении суточного приема соли и жидкости. Целесообразно дробное питание 5-6 раз в сутки. Основные позиции заключаются в следующем:

· При хронической сердечной недостаточности рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления: I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl); II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl); III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).

· Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении хронической сердечной недостаточности, требующем внутривенного введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости - 1,5 л/сут). При любой стадии хронической сердечной недостаточности не следует уменьшать количество вводимой жидкости меньше 0,8 л. Обычно оно составляет 1,2-1,5 л в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.). Даже на фоне отечного синдрома резкое ограничение вводимой жидкости в ряде случаев может опровождаться повышением осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона (АДГ) и способствует еще большей задержке жидкости в организме и усилению отеков. В этих случаях ограничение приема натрия хлорида оказывается более эффективным, чем уменьшение количества вводимой жидкости.

· Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка. Прирост веса >2кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации! Общая калорийность питания рассчитывается с учетом индекса массы тела (ИМТ), рассчитываемого по формуле: ИМТ= МТ(кг)/Рост ² (м ² )

Медикаментозная терапия

Общие принципы

Принципы медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности строятся на основе «медицины доказательств». К применению рекомендованы препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказана в длительных многоцентровых двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях; то же касается доз и кратности приема лекарственных средств. Лишь при отсутствии подобных данных в расчет принимаются результаты фармакокинетических исследований.

Все лекарственные средства для лечения хронической сердечной недостаточности можно разделить на три основные категории соответственно степени доказанности (табл.).

Табл. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности.

ОСНОВНЫЕ Их эффект на клинику, качество жизни и прогноз доказан и сомнений не вызывает	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ Эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения	ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой
1. иАПФ 2. Бета-адреноблокаторы 3. Антагонисты альдостерона 4. Диуретики 5. Гликозиды 6. Антагонисты рецепторов ангиотензина	1. Статины 2. Антикоагулянты (при мерцательной аритмии)	1. Периферические вазодилататоры 2. Блокаторы медленных кальциевых каналов 3. Антиаритмики 4. Аспирин 5. Негликозидные инотропные средства

Основные средства - лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения хронической сердечной недостаточности:

Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

Бета-адреноблокаторы (в-АБ) - нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.

Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с иАПФ и в-АБ у больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью, а также при непереносимости иАПФ.

Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах хронической сердечной недостаточности, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

Сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора.

Дополнительные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения:

Статины, рекомендуемые к применению у всех больных с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности; кроме того, обладающие способностью предотвращать развитие хронической сердечной недостаточности у больных с разными формами ИБС.

Непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных с хронической сердечной недостаточностью, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также в некоторых случаях у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и синусовым ритмом.

Этот раздел наиболее динамичен и переменчив, т. к. составляющие его препараты, подтвердив свою эффективность и безопасность, переходят в разряд основных, а не подтвердив, становятся лишь вспомогательными средствами лечения хронической сердечной недостаточности.

Вспомогательные средства, эффект и влияние которых на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью не известны (не доказаны), что соответствует III классу рекомендаций, или уровню доказательности С. Собственно, этими препаратами не нужно (да и невозможно) лечить саму хроническую сердечную недостаточность, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, осложняющими течение собственно декомпенсации:

Периферические вазодилататоры (ПВД) = нитраты, применяемые только при сопутствующей стенокардии.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) - длительнодействующие дигидропиридины при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии.

Антиаритмические средства (кроме в-АБ, входящих в число основных препаратов, в основном III класса) при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

Аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда.

Негликозидные инотропные стимуляторы - при обострении хронической сердечной недостаточности, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.

Ингибиторы АПФ

Табл. Дозировки и АПФ для лечения хронической сердечной недостаточности (в мг), кратность приема.

	Стартовая доза	Терапевтическая доза	Максимальная доза	Стартовая доза (при гипотонии)
эналаприл (Ренитек , Энап )	2,5 . 2	10 . 2	20 . 2	1,25 . 2
каптоприл (Капотен, Каптоприл табл.)	6,25 . 3 (2)	25 . 3 (2)	50 . 3 (2)	3,125 . 3 (2)
фозиноприл (Моноприл, Фозикард )	5 . 1 (2)	10-20.1 (2)	20 . 1 (2)	2,5 . 1 (2)
периндоприл Престариум А )	2 . 1	4 . 1	8 . 1	1 . 1
лизиноприл (Диротон, Лизиноприл табл. )	2,5 . 1	10 . 1	20 . 1	1,25 . 1
рамиприл (Амприлан, Тритаце )	2,5 . 2	5 . 2	5 . 2	1,25 . 2
квинаприл (Аккупро )	5 . 1 (2)	10-20 . 1 (2)	40 . 1 (2)	2,5 . 1 (2)
спираприл (Квадроприл )	3 . 1	3 . 1	6 . 1	1,5 . 1

Бета-адренаблокаторы

Табл. Дозы бета-адреноблокаторов для лечения больных хронической сердечной недостаточностью

Препарат	Стартовая доза	Терапевтичевская доза	Максимальная доза
бисопролол (Конкор, Коронал )	1,25 мг . 1	10 мг . 1	10 мг . 1
метопролола сукцината ( Беталок ЗОК , Логимакс )	12,5 мг . 1	100 мг . 1	200 мг . 1
карведилол ( Кориол , Дилатренд )	3,125 мг . 2	25 мг . 2	25 мг . 2
небиволол ( Небилет ) *	1,25 мг . 1	10 мг . 1	10 мг . 1

*- у больных старше 70 лет

Антагонисты альдостерона

С середины 60-х годов, на протяжении почти 40 лет, спиронолактон (Верошпирон, Верошпилактон) в дозах 100- 300 мг/сут успешно применяется в комплексной диуретической терапии тяжелой хронической сердечной недостаточности как калийсберегающий диуретик. Показанием к такому использованию препарата является наличие декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, гипергидратации и необходимости лечения активными диуретиками. Именно в качестве надежного партнера тиазидных и петлевых диуретиков следует рассматривать назначение спиронолактона.

В период достижения компенсации (особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК) применение спиронолактона абсолютно необходимо и можно не бояться сочетания его высоких доз с иАПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина, если параллельно правильно используются активные диуретики и достигается положительный диурез. При этом требуется тщательный контроль уровня калия и креатинина; длительно такая комбинация применяться не должна.

При обострении явлений декомпенсации спиронолактон используется в высоких дозах (100-300 мг или 4-12 таблеток, назначаемых однократно утром или в два приема утром и в обед) на период 1-3 недели до достижения компенсации. После этого доза спиронолактона должна быть уменьшена. Критериями эффективности применения спиронолактона в комплексном лечении упорного отечного синдрома являются:

Увеличение диуреза в пределах 20-25 %; это хотя и не много, но особенно важно при упорных, рефрактерных отеках.

Уменьшение жажды, сухости во рту и исчезновение специфического «печеночного» запаха изо рта.

Стабильная концентрация калия и магния в плазме (отсутствие снижения), несмотря на достижение положительного диуреза.

После достижения состояния компенсации применение высоких доз спироналактона прекращается и рассматривается вопрос о длительном назначении невысоких доз препарата в качестве дополнительного нейрогормонального модулятора. Для длительного лечения больных III-IV ФК рекомендуется использование малых (25-50 мг) доз спиронолактона дополнительно к иАПФ и бета-адреноблокаторам в качестве нейрогуморального модулятора, позволяющего более полно блокировать РААС, улучшать течение и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (уровень доказанности А). На сегодня именно сочетание трех нейрогормональных модуляторов: иАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист альдостерона является наиболее рациональной схемой лечения больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью.

Нужно помнить, что концентрация спиронолактона в плазме крови выходит на плато к третьему дню лечения и после отмены (или уменьшения дозы препарата) его концентрация и действие пропадает (снижается) через трое суток.

Из основных побочных реакций спиронолактона (кроме возможной гиперкалиемии и нарастания уровня креатинина) следует отметить развитие гинекомастии (до 10 % пациентов).

Следует помнить, что при наличии повышенного уровня креатинина сыворотки (>130 мкмоль/л), почечной недостаточности в анамнезе, гиперкалиемии, причем даже умеренной (>5,2 мкмоль/л), сочетание антагонистов альдостерона с иАПФ требует тщательного клинического и лабораторного контроля. В таких ситуациях должен быть предусмотрен контроль уровней калия и креатинина плазмы через 2 и 4 недели лечения, затем через 2 и 3 месяца лечения, а потом 1 раз в полгода. Это позволяет минимизировать число побочных реакций.

Диуретики

Основные положения дегитратационной терапии, в том числе применения диуретиков, сводятся к следующему:

1. Диуретики (мочегонные средства) применяются для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики у больных хронической сердечной недостаточностью. При правильном применении эти средства позволяют уменьшить число госпитализаций, что соответствует достижению двух из шести основных целей при лечении хронической сердечной недостаточности. Диуретики не замедляют прогрессирования хронической сердечной недостаточности и не улучшают прогноза больных. Их влияние на качество жизни при неправильном назначении (ударные дозы раз в 3-4 - 5-7 дней) может быть даже негативным.

2. Лечение мочегонными средствами начинается лишь при наличии клинических признаков застоя (II А стадия, II ФК по классификации ОССН). Впрок мочегонными не лечат, так как они, как сказано выше, не замедляют прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

3. Лечение мочегонными начинается с применения слабейшего из эффективных у данного конкретного больного препаратов. Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гидрохлоротиазид (Гипотиазид)) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных петлевых диуретиков (фуросемид (Лазикс, Фуросемид табл. ), буметанид, этакриновая к-та (Урегит), торасемид (Диувер)).

4. Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу по принципу quantum satis.

5. Диуретики разделяются на группы соответственно локализации действия в нефроне. На проксимальные канальцы действуют слабейшие из мочегонных - ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид (Диакарб)). На кортикальную часть восходящего колена петли Генле и начальную часть дистальных канальцев - тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид (Арифон ретард, Равел СР), хлорталидон). На все восходящее колено петли Генле - самые мощные петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид). На дистальные канальцы - конкурентные (спиронолактон (Верошпирон, Верошпилактон)) и неконкурентные (триамтерен) антагонисты альдостерона, относящиеся к группе калийсберегающих мочегонных.

6. Основную роль в лечении отечного синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью играют тиазидные и петлевые диуретики.

7. Тиазидные диуретики (гипотиазид) нарушают реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев. Повышают диурез и натрийурез на 30-50 %, эффективны при уровне фильтрации до 30-50 мл / мин. Поэтому при почечной недостаточности их применение бесполезно.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды остаются в числе основных средств лечения хронической сердечной недостаточности, хотя и не находятся (как 20 и более лет назад) во главе этого списка. Препараты этой группы не улучшают прогноза больных хронической сердечной недостаточностью и не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни и снижают потребность в госпитализациях из-за обострения декомпенсации, причем не только при мерцательной аритмии, но и при синусовом ритме (уровень доказанности А).

Гликозиды имеют три основных механизма действия - положительный инотропный, отрицательный хронотропный и нейромодуляторный эффекты. Хотя это хорошо и давно известный факт, однако повсеместно практические врачи считают главным именно положительное инотропное действие гликозидов, что совершенно не обосновано.

В настоящее время в клинической практике в подавляющем числе случаев используется дигоксин (Дигоксин табл.)), обладающий оптимальными фармакодинамическими свойствами и доказанной клинической эффективностью (уровень доказанности А). Применение других гликозидов для длительного лечения больных хронической сердечной недостаточностью (например, лантозида) не имеет оснований. Этот препарат хуже всасывается в желудочно-кишечном тракте, а соответственно, подбор его доз затруднен. Кроме того, не имеется исследований, подтверждающих его эффективность.

Применение короткодействующих сердечных гликозидов для внутривенного введения (Строфантин К) очень ограниченно: только в случаях обострения сердечной недостаточности на фоне тахисистолической формы мерцания предсердий. И даже в этом случае предпочтительным выглядит восстановление синусового ритма.

Мощное положительное инотропное действие гликозидов проявляется при их применении в высоких дозах (для дигоксина более 0,375 мг/сут). Однако применение высоких (более 0,375 мг) доз дигоксина чревато развитием интоксикации и является предиктором негативного влияния на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью (уровень доказанности А).

Поэтому дигоксин у больных хронической сердечной недостаточностью всегда должен применяться в малых дозах - до 0,25 мг/сут (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг/сут, а при массе тела менее 55 кг до 0,125 мг/сут), когда он действует преимущественно как нейрогормональный модулятор, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует развитие нарушений сердечного ритма.

При явлениях почечной недостаточности суточная доза дигоксина должна быть уменьшена пропорционально снижению клиренса креатинина (в этих случаях возможно применение дигитоксина). У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625-0,125 мг (1/4-1/2 таблетки).

При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве средства «первой» линии благодаря его способности замедлять атрио-вентрикулярную проводимость и снижать ЧСС (а не из-за положительного инотропного действия).

При синусовом ритме дигоксин - лишь пятый препарат после иАПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона и мочегонных. Его применение требует осторожности, особенно у пациентов с коронарной патологией и стенокардией.

При применении сердечных гликозидов у женщин чаще возникают интоксикация и смертельные осложнения, что связано с более высокими концентрациями, в частности,дигоксина, создающимися в крови при приеме одинаковых доз, чем у мужчин. Поэтому рекомендуется назначать им более низкие дозы и контролировать уровень дигоксина в крови.

· Предикторами успеха лечения гликозидами больных с хронической сердечной недостаточностью и синусовым ритмом является низкая фракция выброса (<25 %), большие размеры сердца, неишемическая этиология сердечной недостаточности. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с бета-адреноблокаторами, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Фитотерапия

В основном применяются растения оказывающие такие действия:

-диуретическое

-кардиотоническое

-антигипоксическое

-седативное

-гипотензивное

Основые сборы

При отеках сердечного происхождения также применяют:

? огородную петрушку: 1 ст. ложку семян измельчают в кофемолке, варят в 300 г воды 15 минут, охлаждают, процеживают, принимают по 1 ст. ложке 4-5 раз в день;

? кукурузные рыльца: 2 ст. ложки заливают 300 г кипятка, варят на слабом огне 15 минут, процеживают, отжимают, принимают по 1 ст. ложке 4-6 раз в день;

? корни любистока: 20 г сухих измельченных корней заливают 500 г кипятка, варят на слабом огне под крышкой 15 минут, настаивают 30 минут, процеживают, принимают по четверти стакана 3-4 раза в день до еды;

? листья березы: горсть измельченных сухих листьев березы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в термосе 2 часа, процеживают, пьют по трети стакана 4-6 раз в день до еды.

Для снятия болей в области сердца рекомендуется в сезон употреблять в большом количестве плоды черешни и вишни темных сортов. При сердечной недостаточности и приступах тахикардии можно использовать отвар из смеси корнеплодов пастернака овощного и репы: 3 ст. ложки измельченных корнеплодов (поровну) заливают 2 стаканами кипятка, варят 20 минут, процеживают, пьют по половине стакана 4 раза в день.

Этот отвар можно чередовать с отваром плодов калины или отваром корней бузины красной: 1 ст. ложку сырья заливают 300 г кипятка, варят на медленном огне 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают, принимают по 1 ст. ложке 3-4 раза в день при сердцебиении и болях.

Хороший эффект оказывает настой горицвета (адониса) весеннего: 1 ст. ложку сухой измельченной травы заливают 500 г горячей воды, кипятят 5 минут, настаивают 30 минут, процеживают, принимают по 1 ст. ложке 5-6 раз в день или чаще (через 2 часа), если боль ясно выражена. Горицвет весенний регулирует сердечную деятельность, успокаивает центральную нервную систему, оказывает положительное действие при одышке, усилении сердечных сокращений и отеках. Однако следует помнить, что препараты горицвета противопоказаны при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастритах и выраженной степени стенокардии.

Лечение всех хронических заболеваний сердца во избежание прогрессирования патологии приходится проводить практически пожизненно. Чтобы не возникало привыкания организма, отдельные лекарственные растения и сложные сборы чередуются между собой. При этом учитывается индивидуальная чувствительность больного к тому или иному растительному препарату.

Наиболее часто в фитотерапии сердечных патологий применяются следующие растения.

Желтушник серый (левкойный, седеющий, алтайский). Различные его виды широко распространены в степных и лесостепных районах европейской части России, Сибири. Встречается он обычно на сухих лугах, обочинах дорог, среди кустарников, часто как сорняк. В качестве лекарственного сырья используются свежая трава, собранная в период цветения, и зрелые семена. Сырье сушат в тени, оберегая от дождя и росы, и хранят в плотно укупоренной таре не более 6 месяцев.

Настойка: цветки или семена настаивают из расчета 1:10 на водке 2 недели в темном месте, фильтруют и отжимают. Готовую настойку хранят в холодильнике. Принимают по 5-10 капель с ложкой воды 2-3 раза в день до еды. При острых состояниях возможно кратковременное увеличение дозы до 20-25 капель по 3-4 раза в день.

Поскольку желтушник относится к растениям ядовитым, следует соблюдать строгую дозировку и лечиться под наблюдением врача. Его препараты противопоказаны при резких органических изменениях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите и сильном артериосклерозе.

Спаржа лекарственная -- многолетнее травянистое растение высотой до 150 см -- встречается по травянистым склонам, лугам и среди кустарников по всей европейской части России, на Кавказе и в Западной Сибири. Культурные сорта возделываются на огородах. Молодые побеги имеют отличные вкусовые качества и богаты витаминами. Из них готовят салаты, супы и другие блюда, рекомендуемые при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, отеках и сахарном диабете.

Лекарственным сырьем служат корневища и молодые побеги. Корневища с корнями заготавливают ранней весной или поздней осенью, а побеги -- весной. Препараты спаржи обладают мочегонным эффектом и рекомендуются при отеках сердечного происхождения. Также они оказывают успокаивающее, гипотензивное и антисклеротическое действие, расширяют периферические кровеносные сосуды, замедляют ритм сердца. Отвар корневищ спаржи хорошо лечит воспаление желчного и мочевого пузырей, а отвар плодов (ягод) показан при старческом упадке сил и импотенции.

Настой: 3 ч. ложки сухих молотых корневищ, побегов или плодов заливают 300 г кипятка, варят на водяной бане 30 минут, настаивают 1 час, процеживают, пьют по трети или половине стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.

Различные виды мяты (перечная, водяная, кудрявая, полевая) всегда считались универсальными безопасными растениями, укрепляющими сердце. Сухая трава мяты содержит эфирное масло, в состав которого входят ментол и эфиры изовалериановой кислоты, микроэлементы медь, марганец, а также каротин, флавоноиды, дубильные и прочие биологически активные вещества.

Препараты мяты обладают успокаивающим, обезболивающим и спазмолитическим свойствами. Они вызывают рефлекторное расширение коронарных сосудов сердца, головного мозга и легких. Мяту используют при неврозах, бессоннице, повышенной возбудимости и стенокардии. Кроме того, ее рекомендуют при воспалении желчного пузыря и желчно-каменной болезни, заболеваниях верхних дыхательных путей и для улучшения пищеварения.

Настой: 1 ст. ложку сухой измельченной травы заливают 300 г кипятка, настаивают 20 минут в закрытой посуде, процеживают, принимают небольшими глотками в течение дня или всю дозу выпивают утром натощак за полчаса до еды. В настой мяты можно добавлять 1-2 ч. ложки свежего меда.

Настойка: 1 часть сухого сырья заливают 5 частями водки, настаивают 10 дней, фильтруют, отжимают, принимают по 10-15 капель с небольшим количеством воды 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды (настойку следует хранить в холодильнике).

Мелисса лекарственная -- многолетнее травянистое растение высотой до 1 м -- обладает сильным приятным медово-лимонным ароматом. Лекарственным сырьем служат листья и цветущие верхушки растения. Под воздействием препаратов мяты исчезает одышка, прекращаются приступы сердцебиения, снижается артериальное давление и купируются боли в области сердца. Мелисса хорошо успокаивает нервную систему, снимает спазм гладкой мускулатуры.

Настой: 2 ст. ложки сухого измельченного сырья заливают 400 г кипятка и настаивают в течение часа в закрытой посуде, процеживают, принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Настойка: 50 г сухих измельченных верхушек растения настаивают в 500 г водки в темном теплом месте 10 дней, фильтруют, отжимают, принимают от 15 до 30 капель 3 раза в день с небольшим количеством воды за полчаса до еды.

Шандра обыкновенная в диком виде встречается на Северном Кавказе, в Закавказье, Средней Азии. Лекарственным сырьем служит надземная часть растения, заготовленная в период цветения. Препараты шандры обладают успокаивающими и регулирующими сердечную деятельность свойствами, а также оказывают отхаркивающее, противовоспалительное и желчегонное действие. Настой растения используют при тахикардии, нарушении коронарного кровообращения, остром и хроническом бронхитах, патологиях печени и желчного пузыря, анемии.

Настой: 1,5 ст. ложки сухого измельченного сырья заливают 300 г кипятка, настаивают в термосе 30-40 минут, процеживают, принимают по трети стакана 3 раза в день во время или после еды.

Настойка: сухое сырье заливают водкой в пропорции 1:5, настаивают 10 дней, фильтруют, отжимают, принимают по 30-60 капель с небольшим количеством воды за 20 минут до еды 3-4 раза в день (хранят в холодильнике).

Укроп пахучий (огородный) -- травянистое однолетнее растение семейства зонтичных. Его родина -- Средиземноморье. В диком виде встречается на Черноморском побережье. В средней полосе России культивируется практически на любом дачном и огородном участках. В лечебных целях применяются плоды укропа, иногда -- листья. Плоды (семена) собирают в конце лета и осенью, когда они созревают. Сушат их в тени. Препараты из укропа пахучего оказывают спазмолитическое, седативное и слабое мочегонное действие.

Настой: 2 ч. ложки измельченных сухих плодов заливают 2 стаканами кипятка, настаивают полчаса, процеживают, пьют по 0,5 стакана в день дробно.

Можно 3 раза в день принимать порошок из сухих семян, запивая небольшим количеством воды.

Зюзник европейский (водяная шандра) часто встречается в европейской части России по сырым местам, берегам рек и ручьев. Внешним видом напоминает полевую мяту, но в отличие от нее листья зюзника резные и без запаха. Цветет в июле -- августе. Для лечебных целей собирают надземную часть растения в период цветения.

По воздействию на сердечно-сосудистую и нервную систему препараты зюзника во многом напоминают пустырник и валериану. Настой и настойка применяются при тахикардии, неприятных ощущениях в области сердца на фоне кардионевроза, вегетососудистой дистонии и в период климактерических нарушений.

Настой: 1-2 ч. ложки порошка травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 2 часа под крышкой, процеживают, принимают по четверти стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Настойка: сухие измельченные верхушки растения заливают водкой из расчета 1:5, настаивают в темном теплом месте 2 недели, фильтруют, отжимают, принимают по 20-30 капель за 15 минут до еды 3-4 раза в день. Курсы лечения -- по 2-3 недели с перерывом в 5-7 дней.

Роза садовая -- известный многолетний кустарник семейства розоцветных высотой до 1,5-2 м. Стебли покрыты крепкими крючковидными шипами. Цветет растение в июне-июле. Широко культивируется в декоративных целях.

Розовое масло обладает выраженным противовоспалительным и болеутоляющим действием. Является одним из самых сильных спазмолитиков, ликвидирует тяжелые нарушения ритма сердца и даже рассасывает рубцы в миокарде после инфаркта. С его помощью также снимаются спазмы кишечника, усиливается выделение желчи и разрушаются камни в желчном пузыре. Это уникальное масло с успехом применяется для лечения конъюнктивитов, ринитов, гриппа, ангины и гинекологических заболеваний.

В очень небольших количествах (1-2 капли) розовое масло помещается в аромалампу, вводится в состав массажных кремов, бальзамов для волос и ванн. Следует учитывать индивидуальную чувствительность организма во избежание аллергических реакций.

Можно приготовить настойку из лепестков розы. Для этого собирают лепестки рано утром в ясную погоду и сразу заливают водкой или 40%-ным спиртом в соотношении 1:1. Поскольку содержание эфирного масла в лепестках небольшое, то после недели настаивания настойку фильтруют, лепестки отжимают и заменяют на свежие. Эту процедуру повторяют 3-4 раза. Полученную настойку хранят в темном прохладном месте и принимают по 15-20 капель с небольшим количеством кипяченой воды при сердечных недомоганиях, а также как вяжущее и противокашлевое средство.

Морковь дикая -- двулетнее растение семейства сельдерейных с тонким белым корнем. Стебли достигают в высоту 1 м и развиваются на втором году жизни. Растение широко распространено как сорняк в европейской части России, на Кавказе, Украине и в Средней Азии.

Корнеплоды моркови богаты каротином, тиамином, рибофлавином, пантотеновой и аскорбиновой кислотами, сахарами. Кроме того, в них обнаружены флавоноиды, жирные и эфирные масла, микроэлементы кобальт, медь, бор, йод и другие. Экспериментально установлено, что морковь активизирует внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы, регулирует углеводный обмен, способствует эпитализации тканей, обладает антисептическим, противовоспалительным и ранозаживляющим свойствами. Показано потребление морковного сока после инфаркта миокарда, а также при беременности, анемии, гастритах.

Настои и настойка из семян моркови оказывают спазмолитическое сосудорасширяющее действие на коронарные и периферические сосуды, расслабляют гладкую мускулатуру, успокаивают нервную систему. Их применяют при хронической коронарной недостаточности с болями в области сердца и за грудиной. Систематическое использование препаратов из моркови предупреждает или ослабляет приступы стенокардии.

Морковь и морковный сок используют для лечебного питания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек. Но избыточное потребление сока вредно для организма. При этом могут наблюдаться окрашивание кожи и слизистой в желтый цвет, тошнота и высыпания на коже.

Настой: 1 ст. ложку сухих предварительно измельченных в кофемолке семян заливают стаканом кипятка, настаивают всю ночь, утром процеживают и принимают по трети стакана 3 раза в день до еды.

Настойка: порошок молотых сухих семян заливают водкой в пропорции 1:5, настаивают 2 недели, фильтруют, принимают по 20-40 капель 2-3 раза в день с четвертью стакана воды.

Пастернак посевной (козелец, олений корень) -- травянистое двулетнее растение семейства зонтичных. Корни мясистые со своеобразным запахом, ароматом и сладковатым вкусом. В диком виде встречается как сорняк на пустырях, вдоль дорог, на сухих склонах, около рек и ручьев. В первый год жизни растение имеет лишь крупную розетку прикорневых листьев. На второй год появляются прямостоячие стебли и цветки.

Лекарственным сырьем служат корнеплоды и семена. Корни заготавливают поздней осенью, промывают, сушат и хранят в подвале в ящике с песком аналогично моркови. Семена собирают, когда их ярко-зеленая окраска переходит в коричневую. Зонтики срезают, связывают в пучки, подсушивают и обмолачивают. При заготовке пастернака следует соблюдать осторожность, ибо контакт влажной кожи с листьями может привести к сильному ожогу.

Отвар: 3 ст. ложки сухих измельченных листьев, 2 ч. ложки порошка корней или 0,5 ч. ложки толченых семян заливают 2 стаканами горячей воды, томят на слабом огне 15 минут под крышкой, процеживают. В течение первой недели ежедневно пьют в несколько приемов по 3-4 ст. ложки до еды, а затем -- по 6 ложек.

В комплексном лечении наиболее распространенных сердечных патологий -- ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, стенокардии, нарушении ритма -- применяются следующие лекарственные сборы:

? Листья мяты перечной (20 г), трава тысячелистника (30 г), трава зюзника (20 г), корни валерианы (10 г): 1 ст. ложку сухой измельченной смеси заливают стаканом кипятка, настаивают в закрытой посуде 4 часа, процеживают, пьют по глотку в течение дня при тахикардии, кардионеврозе, бессоннице.

? Трава шандры обыкновенной (30 г), трава лапчатки гусиной (30 г), трава череды (20 г), побеги спаржи (20 г): 2 ст. ложки сбора заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение часа в термосе, процеживают, пьют по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды при недостаточности кровообращения, дистрофии миокарда.

? Трава сушеницы болотной (20 г), трава донника лекарственного (20 г), трава ясменника душистого (10 г), трава горицвета весеннего (20 г), трава спорыша (30 г), трава хвоща полевого (20 г), цветки рябины красной (20 г): 1 ст. ложку сбора заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в термосе 2 часа, процеживают, пьют по четверти стакана 2-3 раза в день при ишемической болезни, пороках сердца, гипертонии и сужениях сосудов.

? Листья крапивы (30 г), порошок корней родиолы розовой (10 г), плоды шиповника (30 г), цветки зверобоя (20 г): 3 ст. ложки сбора настаивают 2 недели в 0,5 л водки, фильтруют, отжимают, принимают по 30-40 капель 3 раза в день при сердечной недостаточности, сопровождаемой слабостью, гипотонией и брадикардией.

? Измельченные плоды укропа (30 г), трава грудницы мохнатой (30 г), цветки боярышника (20 г), трава ортосифона, или почечный чай (15 г), цветки василька синего (10 г), цветки таволги (20 г): 1 ст. ложку сбора заливают 300 г кипятка, настаивают 4-5 часов, процеживают, выпивают дробно в течение дня при стенокардии, отеках сердечного происхождения, кардиосклерозе.

? Трава паслена черного (2 ч. ложки), измельченные корни резеды желтой (2 ч. ложки), порошок плодов рябины красной (1 ст. ложка), измельченные корни одуванчика (1 ст. ложка), порошок семян моркови дикой (1 ч. ложка), трава лапчатки серебристой (1 ст. ложка): 1 ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, процеживают, принимают по четверти стакана 2-4 раза в день за 20 минут до еды при повышенном давлении, сердечных болях, угрозе инфаркта миокарда, отеках сердечного происхождения.

? Трава барвинка малого (25 г), цветки боярышника (20 г), корни валерианы (15 г), трава мяты перечной (15 г): 2 ст. ложки смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 2 часа, процеживают, пьют по 0,5 стакана 2 раза в день до еды при гипертонии, кардионеврозе, стенокардии и других заболеваниях сердца.

? Трава пустырника (30 г), шелуха лука (30 г), сухие соцветия (сережки) ивы (20 г), высушенные листья березы (30 г), трава мелиссы лекарственной (30 г): 1 ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа в термосе, процеживают, пьют по трети или четверти стакана 3-4 раза в день при сердечных неврозах, тахикардии и сердечной недостаточности.

Летом можно приготовить смесь из соков очитка большого (заячья капуста), портулака огородного, спорыша и огуречной травы в соотношении 2:1:2:1. Свежее сырье моют и пропускают через ручную мясорубку, сок отжимают через марлю, добавляют водку в количестве 20% от общего объема и хранят в холодильнике. После отстаивания и выпадения осадка фильтруют. Принимают по 1 ст. ложке 2-3 раза в день с 0,5 стакана кипяченой воды при хронической ишемической болезни сердца, болях в сердце, сердечной недостаточности, плохом кровообращении и общем упадке сил.

Заключение