Внутрибольничные инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима напрямую зависит от:

1.Профилактики ВБИ

2.Использование индивидуальных средств защиты

3. Соблюдение норм асептики и антисептики, стерилизации и дезинфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Не смотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, в частности технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из наиболее острых, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость.

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 "ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ"

Приложение N 1. Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Внутрибольничные инфекции -- согласно определению ВОЗ, это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре).

внутрибольничный инфекция антисептик



Для профилактики ВБИ, медсестра должна знать:

1.Методы дезинфекции и предстерилизационной очистки, методы стерилизации, режимы паровой и воздушной стерилизации, содержимое аптечки анти-вич.

2.Медсестра должна уметь: приготовить раствор для дезинфекции и стерилизации, правильно обрабатывать руки, оказать первую помощь при попадание дезинфицирующего или биологического материала на слизистую, одежду, кожу.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции -- инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции -- инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно. В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде.

Антибиотикорезистентность - устойчивость микробного штамма к одному или нескольким антибиотикам.

Госпитальный штамм -- это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

• источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);

• возбудитель (микроорганизм);

• факторы передачи

• восприимчивый организм

Таблица

источник	Факторы передачи	Пути заражения	Механизмы передачи
Медицинский персонал Пациенты посетители	пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты	контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь	аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный

Способствующие факторы

1.Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

1. Перегрузка ЛПУ;

2. Наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

3. Нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

4. Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

5. Недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

6. Нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

7. Устаревшее оборудование;

8. Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

9. Отсутствие фильтрационной вентиляции

Группа риска

10. Больные:

1. без определенного места жительства, мигрирующее население,

2. с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

3. не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

11. Лица, которым:

1. назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);

2. проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровозаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;

12. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

13. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

14. Медперсонал ЛПУ

Классификация

От путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

– Воздушно-капельные (аэрозольные)

– Вводно-алиментарные

– Контактно-бытовые

– Контактно-инструментальные

– Постинъекционные

– Постоперационные

– Послеродовые

– Посттрансфузионные

– Постэндоскопические

– Посттрансплантационные

– Постдиализные

– Постгемосорбционные

– Посттравматические инфекции

– Другие формы

От степени распространения инфекции:

– Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

– Локализованные инфекции

– Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

– Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

– Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

– ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

– Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

– Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

– Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

– Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

– Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

– Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

– Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика ВБИ

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включает:

• минимизация (нахождение) возможности заноса инфекции извне;

• исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;

• исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ

• соблюдение дезинфекции и стерилизации

• Проверка больных и медперсонал на наличие инфекции

• Первоначальное и регулярные исследования напряженности иммунитета, в том числе с учетом прививок

Использование индивидуальных средств защиты от ВБИ строго обязательно

Использование перчаток

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.

Перчатки следует менять между контактами с пациентами и после соприкосновения с секретами и экскретами при обслуживании того же пациента. Использование перчатки должны утилизироваться соответствующим образом.

Стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения стерильных процедур.

Защита глаз

Защитные очки и щитки лица необходимы, чтобы предохранить глаза и лицо от брызг крови, биологических жидкостей и выделений организма.

Лицевые маски

Необходимы для предупреждения переноса микроорганизмов воздушно-капельным путем, а также при наличии вероятного попадания в рот и нос жидких субстанций организма.

Маски следует заменить при увлажнении или при окончании защитного действия маски. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.

Высококачественные одноразовые трехслойные маски намного эффективнее, чем обычные двухслойные или марлевые.

Халаты и фартуки

За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель влагонепроницаемых халатов и фартуков - исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты дома.

Одним из самых лучших профилактик ВБИ является

Соблюдение норм асептики и антисептики, стерилизации и дезинфекции

Антисептика

Антисептика (лат. anti -- против, septicus -- гниение) -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Виды антисептики

• механическая

• химический

• физический

• биологический

• В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

• В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой -- препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

• Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

ь туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) -- выполняется при перевязке;

ь первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей -- наложение шва, гемостаз) -- позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;

ь вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) -- производится при наличии активного инфекционного процесса.;

ь другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus -- ubi es» -- «видишь гной-- выпусти его»)).

Показания -- наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков

Таким образом, механическая антисептика -- лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды -- подавляют рост бактерий, важное свойство -- единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Способы применения химических антисептиков

Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги -- пожиратели бактерий; антитоксины -- специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

Ш использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки -- отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

Ш гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

Ш факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

Ш сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

Ш дренирование (пассивное дренирование -- закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное -- минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование -- дренаж с насосом);

Ш технические средства

§ лазер -- излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат -- стерильная коагуляционная плёнка

§ ультразвук -- кавитационные пузырьки и H+ и OH?,

§ УФ -- для обработки помещений и ран,

§ гипербарическая оксигенация,

§ рентгенотерапия -- лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Смешанная антисептика: представляет собой сочетание различных видов антисептики, наиболее часто используется на практике. Примерами смешанной антисептики являются: абактериальный (ирригационный) дренаж, обработка гнойной раны пульсирующей струей жидкости, метод мембранного дренирования

Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Это обеспечивается с помощью дезинфекции и стерилизации.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания -- кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический.

Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка.

Есть 3 вида уборки.

• предварительная заключается в том, что с утра протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезрастворе, чаще всего это проводится в операционной;

• текущая уборка производится в операционной, перевязочной, процедурной, делается в процессе работы, заключается в том, что всё, что используется в работе немедленно дезинфицируется или утилизируется в зависимости от материала и инструмента.

• заключительная уборка проводится после операционного , процедурного, перевязочного дня, а так же при изоляции, выздоровления или смерти больного, и состоит из мытья полов, всего оборудования и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;

Проветривание -- очень эффективный метод, после него загрязнённость микробами падает на 70--80 %.

Деконтаминация - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Он включает в себя чистку, дезинфекцию, стерилизацию.

Декоментация рук

Наиболее вероятные переносчики микроорганизмов - руки персонала

Таблица

Уровни процесса	Цель процесса
Социальный уровень	Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет с кожи большую часть транзиторной микрофлоры Обработка рук проводится: ь Перед приемом пищи и кормлением больных, работой с продуктами питания; ь После посещения туалета ь Перед и после осуществления ухода за пациентом ь При любом загрязнении рук
Гигиенический уровень	Мытье рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: социальной очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком. Обработка рук проводится: q Перед и после проведения инвазивных процедур q Перед и после ухода за раной и использование мочевого катетера q После контакта с биологическими жидкостями
Хирургический уровень	Цель - уничтожение транзиторной флоры и снижение числа резистентных организмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Время обработки 5 мин. Обработка рук проводится: Перед любым хирургическим вмешательством

Обработка рук

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Дезинфекция

Дезинфекция - это уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний. При дезинфекции гибнут только вегетативные формы микроорганизмов.

Предстерилизация - это объединение механический очистки и дезинфекции в один этап.

• Виды дезинфекции

• Профилактическая (текущая и заключительная)

• Очаговая (текущая, предварительная и заключительная)

• профилактическая -- проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.

• текущая -- проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.

• заключительная -- проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

• очаговая - выполняется в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него.

Методы дезинфекции

Механическая

Влажная Размещено на http://www.allbest.ru/

уборка помещений и обстановки

Выколачивание Размещено на http://www.allbest.ru/

одежды, постельного белья и постельных принадлежностей

Мытье Размещено на http://www.allbest.ru/

рук

Освобождение Размещено на http://www.allbest.ru/

помещений от пыли с пылесосом, побелка и окраска помещений

Физический - кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, пищу. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).

@ Ультрафиолетовое облучение

@ Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание

@ Сжигание мусора и предметов (утилизация)

@ Обработка кипятком или нагревание до кипячения

@ Пастеризация

@ Тиндализация

@ Воздушный (воздействие высоких температур)

Химический (основной способ)-- заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

Ш Орошение

Ш Протирание

Ш Полное погружение

Распыление

Комбинированный -- основан на сочетании нескольких из перечисленных методов(например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением)

q Паровоздушная (увлажнение воздухом при определенной температуре и избыточном давление - автоклавирование)

q Пароформалиновая (камерная дезинфекция воздухом)

Биологический -- основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

Кварцевание -- процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы.

В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать.

При правильном соблюдении режима использования лампы кварцевание вреда не несёт. При неправильном использовании может привести к ожогу глаз.

В медицинских учреждениях кварцевание в настоящее время достаточно широко применяется с бактерицидной целью.

Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически нельзя смотреть и пытаться от неё загорать. Кварцевать нужно 10-15 минут, 2-3 раза в день.

Контроль за качеством предстерелизационной очистки

1 амидопириновая (на кровь)

2 азопирамовая (на кровь и на моющие средства)

3 фенолфталеиновая (на моющие средства)

4 Судан (на жировые включения)

Стерилизация полное освобождение предметов от всех микроорганизмов. Наиболее распространённые методы С. -- действие высоких температур, а для жидкостей -- фильтрация, в результате которой клетки микроорганизмов задерживаются на фильтрах.

методы стерелизации

химический

газовый

хим-ми растворами

физический

радиационный

ултрозвуковой

паровой

воздушный

фильтрование

ультрофиолетовый

инфракрасный

Контроль за качеством стерилизации

Методы:

ь Бактериологический

ь Технический

ь термический

ь Термический метод производится ежедневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет или плавится под действием температуры.

ь Сейчас рекомендованы к применению индикаторы интегрированного действия (термоиндикаторная бумага), они изменяют окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

ь Индикаторы плавления (тиомочевина, безнойная кислота), которые все еще используются в некоторых ЛПУ, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку (время стрерилизации)

внутрибольничный инфекция антисептик

Размещено на Allbest.ru