Физическая реабилитация при диафизарных переломах костей предплечья
Анатомо-физиологические особенности костей верхнего плечевого пояса. Этиология, патогенез и клиника повреждения диафиза костей, методы лечения. Использование лечебной физической культуры, массажа и физиотерапии. Эффективность физической реабилитации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.03.2012 |
| Размер файла | 348,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Курсовая работа
Физическая реабилитация при диафизарных переломах костей предплечья
Список сокращений
ДДТ - диадинамические токи.
ЛФК - лечебная физическая культура;
ЛГ - лечебная гимнастика;
ФУ - физические упражнения;
ФТ - физиотерапия;
Введение
Актуальность. Диафизарные переломы предплечья встречаются довольно часто, они составляют 25,6% переломов костей верхней конечности и занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте [49]. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Причинами диафизарных переломов костей предплечья являются прямой удар, резкая угловая деформация [48]. Признаки: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена [33].
При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости.
Известно, что диафизарные переломы предплечья могут привести к тугоподвижности и боли в области надплечья и плечевого сустава у лиц среднего и пожилого возраста, нередко сопровождаются инвалидизацией больного [49]. Трудоспособность возвращается к пациенту при диафизарном переломе предплечья через 2,5- 3 месяца [21].
В связи с этим представляется интерес изучения комплекса средств физической реабилитации при при диафизарном переломе предплечья.
Цель исследования: изучить процесс физической реабилитации при повреждении костей верхнего плечевого пояса.
Задачи исследования:
1. Представить анатомо-физиологические строение костей верхнего плечевого пояса.
2. Проанализировать клинику и патогенез повреждения диафиза костей предплечья
3. Изучить средства и методы физической реабилитации при повреждении диафиза костей предплечья по данным научно-исследовательской литературы.
4. Определить адекватные методы оценки эффективности средств физической реабилитации при повреждении диафиза костей предплечья по данным научно-исследовательской литературы.
5. Оценить функциональное состояние пациентов с повреждением диафиза костей предплечья с использованием методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Глава 1
1.1 Анатомо-физиологические особенности костей верхнего плечевого пояса
Движение в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав - лопаточно-грудной [18].
Плечевой сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях [33].
Плечевой или, правильнее, плече-лопаточный сустав (articulatio-gleno-humeralis) - самый подвижный сустав тела. Он обладает обширной экскурсией движений - отведением, приведением, сгибанием, разгибанием, вращением (ротация) кнаружи и внутрь и поднятием руки до вертикали (циркумдукция). Большая свобода движений обусловлена формой плечевого сустава и особенностями анатомического строения плечевого пояса. Головка плечевой кости имеет сферическую форму, суставная впадина (cavitas glenoidalis) - плоскую эллиптическую. Всего около 1/6 суставной поверхности головки находится в контакте с поверхностью суставной впадины; остальная часть соприкасается с капсулой сустава, тонкой и слабой, допускающей обширный размах движений. Плече-лопаточный сустав малоустойчив, и это имеет большое клиническое значение: известно, что травматические вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. У человека устойчивость сустава обеспечивает активный тонус коротких мышц, фиксирующих головку в. суставной впадине, поэтому плечевой сустав называют мышечным суставом [42].
В соответствии с особенностями строения и функциональной нагрузки остеоартроз плече-лопаточного сустава наблюдается редко. Расстройства мышечной координации, возникающие при эпилептических припадках, способствуют вывихиванию головки из суставной впадины; известно, что у эпилептиков вывих в плече-лопаточном суставе наблюдается часто.
Капсула плече-лопаточного сустава прикреплена на лопатке по краю суставной впадины, на плечевой кости - к анатомической шейке. При приведенном положении плеча капсула сустава образует со стороны подмышечной впадины заворот, дупликатуру. Поднятие плеча до вертикального положения расправляет заворот капсулы. Длительное приведенное положение плеча, особенно при раздраженном состоянии синовиальной оболочки, наряду с другими изменениями приводит к образованию спаек и сращений сближенных поверхностей дупликатуры суставной капсулы, к стойкой приводящей артрогенной контрактуре плечевого сустава [42].
Капсула сустава переходит в выпячивание - влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, расположенное в межбугорковой борозде а также сообщается с подлопаточной сумкой (bursa subscapularis). Соустье полости плечевого сустава с полостью подлопаточной сумки обусловливает развитие отдаленного подлопаточного затека при гнойном омартрите.
Анатомические образования над плечевым суставом представляют собой два раздельных слоя, между которыми расположена подакромиальная сумка (bursa subacromialis), сообщающаяся обычно с поддельтовидной. Глубокий слой под подакромиальной сумкой представляет собой мышечно-сухожильное растяжение четырех коротких мышц ротаторов плечевой кости. Четыре коротких ротатора фиксируют головку плечевой кости в суставной впадине и ротируют плечо. Сухожильное их растяжение называют вращающим «обшлагом» плеча. Поверхностный слой над подакромиальной сумкой образован дельтовидной мышцей, нижней поверхностью акромиального отростка, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой [27].
Подакромиальная сумка представляет обширное сложное образование, распространяющееся под клювовидный отросток с одной стороны и под смежные мышцы с другой. У молодых она изолирована от плече-лопаточного сустава и сообщается с ним только при патологических условиях. На аутопсиях пожилых людей соустье между полостью плечевого сустава и подакромиальной сумкой, возникающее в результате полного или частичного разрыва дегенеративно измененного вращающего «обшлага», встречается нередко.
Подакромиальная сумка имеет гладкую, блестящую, скользящую в местах соприкосновения в области дупликатуры внутреннюю поверхность. В нормальных условиях сумка содержит ничтожное количество жидкости; воспалительные изменения сумки, первичные и вторичные, увеличивают количество содержимого. Выпот сопровождается болями при движениях вследствие растяжения сумки. Увеличение выпота чаще всего бывает вторичным, обусловленным поражением структур, примыкающих к сумке, вероятнее всего мышечно-сухожильного «обшлага».
Подакромиальная сумка принимает непосредственное участие в движениях плеча, так как движения в плече-лопаточном сочленении происходят вместе с движениями головки плечевой кости под акромиальным отростком. Полость подакромиальной сумки функционирует при движениях руки как полость сустава, как подакромиальное «сумочное сочленение». Практически плече-лопаточный сустав и подакромиальное «сумочное сочленение» являются двойным суставом и каждое патологическое условие, препятствующее движению в одной части этого двойного сустава, препятствует движению в другой его части [42].
Мышечно-сухожильное растяжение образовано короткими ротаторами (вращающий «обшлаг»). Четыре короткие мышцы, ротаторы плеча - надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus), малая круглая (т. teres minor) и подлопаточная (m. subscapularis) окружают плече-лопаточный сустав с трех сторон; нижняя поверхность сустава остается не покрытой ими. Сухожильное растяжение ротаторов, вращающий «обшлаг», образованный сухожилием надостной мышцы вместе с присоединяющимися к нему плоскими сухожилиями подостной и малой круглой мышц, покрывает капюшоном плечевой сустав над головкой плечевой кости. Та часть капюшона, которая образована сухожилием надостной мышцы, покрывает плечевой сустав сверху, а та, что образована сухожилиями подостной и малой круглой, - сзади и, наконец, та, что сухожилием подлопаточной мышцы, - спереди. Сухожилия сращены медиальнее прикрепления их к бугоркам плечевой кости с капсулой плече-лопаточного сустава. Напряжение соединенных сухожилий ротаторов прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая этим головке точку опоры, необходимую при начале отведения руки. Поэтому заболевания или повреждения сухожилий коротких ротаторов создают помехи, препятствующие ритмичному отведению руки в начальной фазе [27].
Обширные движения руки, в частности поднимание ее до вертикального положения, происходят с участием пяти анатомических образований, из них три являются истинными суставами, два - не суставы. Движения руки происходят за счет 1) плече-лопаточного сустава (art. gleno-humeralis), 2) плече-акромиального, или «сумочного сочленения» (art. supero-humeralis); 3) движения лопатки по стенке грудной клетки; 4) ключично-акромиального сустава (art. acromio-clavicullaris) и 5) грудино-ключичного сустава (art. sterno-clavicularis). Плавное поднятие руки требует, чтобы все пять участников движения работали синхронно, обеспечивая ритмичное координированное перемещение верхней конечности. Такая плавная активная подвижность руки называется ненарушенным правильным плече-лопаточным ритмом. Нарушение ритма движений указывает на имеющееся патологическое состояние, расстройство в одном из пяти звеньев механизма, обеспечивающего ритмичную и неограниченную подвижность руки [42].
Наиболее обширное движение руки, поднятие ее во фронтальной плоскости, начинается действием коротких ротаторов, фиксирующих с помощью вращающего «обшлага» головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Во время такой фиксации головки дельтовидная мышца начинает отводить руку в плече-лопаточном суставе, а присоединяющееся напряжение передней лестничной (m. serratus ant.) и трапециевидной (m. trapecius) мышц вращает ключицу в обоих ее суставах и смещает лопатку по стенке грудной клетки. Поражение ротаторных мышц или их сухожилий нарушает начальную фазу отведения плеча, а патологическое состояние суставов на концах ключицы и помехи при смещении лопатки ограничивают заключительную фазу движения руки [33].
Объем активных движений руки обширен. При оптимальной установке плеча в плоскости, промежуточной между сгибанием и отведением (под углом в 30-56° по отношению к фронтальной плоскости), рука может быть активно поднята до вертикального положения. Участвуют в таком движении плече-лопаточный сустав, плечевой пояс и туловище. Поэтому ограничение активной подвижности руки возникает не только при поражении плече-лопаточного сустава или плечевого пояса, но и при тугоподвижности позвоночника и деформациях грудной клетки. Исследование пассивной подвижности плеча дает возможность определить в каком из звеньев, участвующих в движении, наступили патологические изменения [36].
1.2 Этиология, патогенез и клиника повреждения диафиза костей предплечья
Переломы - это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими [49].
Причины диафизарных переломов костей предплечья: прямой удар, резкая угловая деформация [47].
Признаки: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев! Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена [48].
Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% переломов костей верхней конечности и занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте [49].
При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию предплечья. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).
1.3 Методы лечения при повреждении диафиза костей предплечья
Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе по углом 90° и укладывается на широкую марлевую косынку) (Приложение 1). Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости - до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья - 7-9 недель [49].
Первая помощь - иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головки пястных костей до верхней трети плеча, предплечье - в положении сгибания до 90° [27].
При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 8-10 нед. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес [21].
При переломах со смещением отломков производят репозицию в положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку укладывают на приставной столик, отводят плечо и сгибают предплечье до угла 90°. Два помощника постепенно осуществляют тягу по оси предплечья (тяга за пальцы и кисть, противотяга - за перекинутое через дистальный отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли. Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхности предплечья. После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Тщательно моделируют межкостный промежуток (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом и производят контрольную рентгенограмму (через 2 нед контрольные рентгенограммы повторить) [21].
Если перелом локализуется в верхней трети предплечья, то репозицию и иммобилизацию производят в положении супинации предплечья. При переломах в средней и нижней третях предплечье удерживают в среднем положении между пронацией и супинацией. Для репозиции переломов костей, предплечья с успехом используют аппараты Соколовского, Демьянова и др. с наложением гипсовых повязок.
Срок иммобилизации -10-12 нед. Важно через 7-10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес [49].
Оперативное лечение показано при неудачной репозиции, вторичном смещении отломков. Для остеосинтеза используют гибкие металлические стержни, балки и стержни-шурупы, обеспечивающие внутреннюю компрессию. Иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой - 10-12 нед. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности на 1-1,5 мес.
В иммобилизационный период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и воображаемые (идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление.
Во второй период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, и в первую очередь - упражнения на супинацию и пронацию. В это время весьма полезны занятия в теплой воде [47].
На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале - так называемый отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим процедурам, используемым в первый период, добавляются электростимуляция ослабленных мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.
На третьем этапе основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этот период полная, без ограничений, на все суставы, дополнительно используются упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. В среднем полное восстановление функции травмированной конечности происходит через 3-4 месяца при изолированном переломе и через 5-6 - после перелома обеих костей предплечья.
На этом этапе все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Шире используются спортивные упражнения, особенно с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию [49].
Глава 2
2.1 Использование лечебной физической при повреждении диафиза костей предплечья
Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод неспецифической, патогенетической и профилактической терапии, а применяемые физические упражнения - неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы [19]. Лечебная гимнастика (ЛГ) - это метод общего воздействия на организм, особенностью которого является применения физических упражнений [25]. Физические упражнения (ФУ) обладают широким спектром влияния на организм и не имеют побочного действия [34].
В лечебном действии физических упражнений выделяют четыре основных механизма [38]: тонизирующий, трофический, формирования компенсации и нормализация функций.
Лечебная физкультура, оказывающая местное и общее лечебное воздействие на организм пациента, является важным, а иногда и решающим методом в комплексном лечении при повреждении костей верхнего плечевого пояса [40, 41].
Общие задачи лечебной физической культуры при повреждении диафиза костей предплечья
1. Улучшение крово - и лимфообращения в зоне повреждения.
1. Увеличение объема движений в плечевом суставе.
2. Улучшение силы мышц плеча, а так же скоростной выносливости.
3. Профилактика контрактур в плечевом суставе.
4. Восстановление общей работоспособности.
Курс ЛФК при лечении травматологических пациентов делится на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный [19].
В периоде иммобилизации (5-12 недель) на фоне общеразвивающих и дыхательных, статических и динамических упражнений проводят специальные упражнения: изометрические напряжения мышц предплечья и плеча (2-3 с), идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечных атрофий и тугоподвижности в суставах.
Задачи ЛФК в иммобилизационном периоде: стимуляция обменных процессов, повышение нервно-психического тонуса; улучшение кровообращения в области повреждения [20].
Упражнения выполняются сидя и стоя с легким наклоном в сторону поврежденной руки. Кроме общеразвиваюших и дыхательных упражнений применяются следующие специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечий, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; сведение и разведение лопаток; сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; изометрические напряжения дельтовидной мышцы и др., маятникообразные движения больной рукой вперед, назад, в стороны, круговые с наклонами туловища в сторону поврежденной конечности. Примерный комплекс ЛФК в иммобилизационном периоде представлен в Приложении 2.
В периоде иммобилизации больному рекомендуют передвигаться по палате и отделению, заниматься в трудотерапевтических мастерских, овладевать навыками самообслуживания (причесывание, пользование столовыми приборами, скатывание марлевых салфеток, бинтов, лепка из пластилина и др.).
Задачи ЛФК в постиммобилизационном периоде: восстановление полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной; восстановление общей работоспособности [30].
В постиммобилизационном периоде все упражнения больной выполняет в исходном положении - сидя на стуле, поврежденная рука находится на поверхности стола. Для уменьшения силы трения под руку подводят скользящую плоскость или кисть укладывают на роликовую тележку.
На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения пальцами кисти (сгибание и разгибание, разведение и сведение и т.д.), в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения), скольжение по плоскости всей конечностью, сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья.
В исходном положении стоя, с небольшим наклоном в сторону поврежденной конечности, можно использовать маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча, сгибание и разгибание плеча и в локтевом суставе. Примерный комплекс ЛФК представлен в приложении 2.
Для закрепления достигнутых результатов лечения (в частности, амплитуды движений в локтевом суставе) конечность укладывают в положении максимально достигнутой коррекции (лечение положением) длительностью 15-30мин. Показаны активные упражнения в лечебном бассейне. Для облегчения движений в воде используют специальные пенопластовые поплавки. В дальнейшем занятия дополняют изометрическим напряжением (5-7 с) мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и туловища. При этом чередуют статические упражнения с динамическими, с упражнениями на расслабление, на координацию, дыхательными. По мере адаптации больного к физической нагрузке последняя увеличивается за счет продолжительности занятия, числа повторений упражнений, введения упражнений с дозированными сопротивлением и легким отягощением. Используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. В этом периоде больные осваивают навыки бытового самообслуживания, допускается работа в слесарных и столярных мастерских.
Задачи ЛФК в восстановительном периоде: восстановление полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной; восстановление общей работоспособности [35].
В восстановительном периоде используют упражнения без снарядов, со снарядами и на снарядах. Для этого широко используются упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, меди-цинболы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах (блоковых, Кеттлера и др.). Хороший эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко используют трудотерапию: глажка, стирка, работа рубанком, мытье окон и т.д. Большое внимание уделяют упражнениям, необходимым для профессиональной реабилитации больного [12, 15].
2.2 Использование массажа при повреждении диафиза костей предплечья
Массаж - это метод дозированного воздействия на тело человека осуществляемый руками массажиста с помощью определенных приемов или специальных аппаратов с лечебной или профилактической целью [29].
Массаж является одним из эффективных методов реабилитации после переломов. Основными задачами массажа являются:
1. Улучшение крово - и лимфообращения в зоне повреждения.
1. Увеличение объема движений в плечевом суставе.
2. Улучшение силы мышц плеча, а так же скоростной выносливости.
3. Профилактика контрактур в плечевом суставе.
4. Восстановление общей работоспособности [24].
При повреждении диафиза костей предплечья массаж назначают на 2-3-й день после травмы в иммобилизационном периоде. До массажа следует максимально расслабить мышцы пациента. При массаже отдельных областей проводят подготовительный массаж всей руки.
Кисть и предплечье отдельно не массируют (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть). При массаже плеча массируют весь плечевой пояс, но при этом не воздействуют на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.
При травмах массаж начинают с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.
Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и составляет 3-10 мин при массаже отдельных областей и 12-15 мин - при массаже всего плечевого пояса.
При выполнении лечебного массажа плечевого пояса пациент находится в позе сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. Если массируют одной рукой, то другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют [10].
Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершают обхватывающее поглаживание, затем начинают обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершают движения в области подмышечного лимфатического узла.
При массаже кисти производят плоскостное, щипцеобразное поглаживание по тыльной поверхности, кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массируется отдельно каждый палец по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям [8].
На втором этапе выполняют круговое, прямолинейное растирание, штрихование, пиление - по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти [1].
Затем начинают разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение. Завершают массаж вибрацией - поколачиванием, встряхиванием.
При массаже плеча производят:
- поглаживание в направлении подмышечной ямки - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное;
- растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование, строгание;
- разминание - валяние, поперечное, продольное (мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание;
- вибрацию - сотрясение, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание [2].
При массаже плечевого сустава производят:
- поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение;
- растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование;
- разминание - надавливание;
- вибрацию [5].
Массируют сначала дельтовидную мышцу, а затем плечевой сустав. Если массажист находится перед пациентом, то для лучшего доступа массажиста к плечу массируемого предлагают заложить руку за спину, если сзади, то пациент кладет руку на другое плечо. Нижняя поверхность сустава становится более доступной для массажиста при отведении руки в сторону или помещении ее на плечо массажиста.
В зависимости от способа иммобилизации возможности проведения массажа поврежденной руки различны: при гипсовой повязке массаж проводится выше и ниже ее; при других способах реабилитации, например при вытяжении, область массажа расширяется; при оперативном методе иммобилизации массаж проводится выше операционной раны. Учитывая рефлекторные связи, следует массировать и здоровую конечность. Применяются приемы поглаживания, выжимания и разминания, кроме того, рекомендуется проводить поколачивание или вибрацию в зоне перелома (через гипс). Это делается легко, подушечками одного-двух пальцев 2-3 раза в день по 2-3 мин. Можно использовать и портативный вибрационный аппарат. Вибрационный массаж способствует образованию костной мозоли [2].
При повреждении диафиза костей предплечья проводят массаж спины в области верхнегрудного и шейно-затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева спинномозговых сегментов Д5-Д1,СЗ-С1, затем здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. После снятия гипсовой повязки массируют всю конечность, начиная выше места перелома, а затем переходят к поврежденной зоне [4].
физический реабилитация кость диафиз повреждение
2.3 Использование физиотерапии при повреждении диафиза костей предплечья
Физиотерапия (ФТ) - применение физических факторов с лечебно-профилактической целью. Методы ФТ широко используются и часто играют ведущую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий в медицинских учреждениях различного профиля, в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения [31]. При повреждении диафиза костей предплечья для увеличения силы мышц могут рекомендовать использование электростимуляции (СМТ-терапия).
СМТ-терапия - метод применения импульсного тока в целях укрепления и развития пораженных мышц [37].
Физиологическое и лечебное действие. При электростимуляции периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов (ритмическая электростимуляция).
При прохождении через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям [37].
Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменно-трофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц.
Расположение электродов на коже и характеристику тока устанавливает врач-физиотерапевт на основании электродиагностического исследования. При незначительно выраженных поражениях электростимуляцию проводят по монополярной методике: активный электрод площадью до 4см2 располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а другой электрод площадью 100см2 фиксируют в области соответствующего сегмента. При поражениях тяжелой степени используют биполярную методику: применяют два равновеликих электрода площадью 6см2, один из которых (катод) располагают на двигательной точке, а второй (анод) - в области перехода мышцы в сухожилие [37].
Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в удобном положении, чтобы мышечное сокращение происходило беспрепятственно и было хорошо видно.
Продолжительность процедуры индивидуальна. Воздействие на одну зону от 1 до 4-6 мин. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 30 мин. Процедуры можно проводить ежедневно или через день, в отдельных случаях - по 2 раза в день. Курс лечения - 15-30 процедур [37].
При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо, чтобы больной в течение процедуры сочетал действие тока со своими волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышц - активно-пассивная электростимуляция [31].
При иммобилизации конечностей, чтобы уменьшить боль, применяют УФО выше места перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс (10-15 мин) ежедневно, индуктотермию на область перелома. Со 2-3-й недели назначают ультразвук на область перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО сегментарной зоны - воротниковой, поясничной, в зависимости от локализации перелома. С 3-й недели назначают на область перелома электрофорез кальция в чередовании с электрофорезом фосфора.
УВЧ- терапия - это метод электролечения, при котором на организм пациента воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты, подведенным к тканям с помощью конденсаторных пластин. УВЧ обладает анальгезирующим эффектом, оказывает спазмолитическое действие [32].
Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц) [31].
Механические колебания таких частот вызывают в тканях сложные физико-химические процессы. Условно в механизме действия ультразвука на биологические объекты различают механический, тепловой и физико-химический фактор, которые определяют первичные эффекты, возникающие в тканях.
В результате сменяющих друг друга чрезвычайно сильных положительного и отрицательного давлений, ведущих к сжатию и растяжению тканей, происходит внутритканевое перемещение частиц, сопровождающееся трением и изменением их электрического и изоэлектрического состояния [31].
При этом происходит активизация биохимических процессов: усиление окислительно-восстановительных реакций, повышение напряжения кислорода в тканях, расширение кровеносных сосудов и усиление кровотока в них. Озвучивается определенный участок тела в 100-250 см2, продолжительность 15 мин, ежедневно или через день, курс лечения 6-14 воздействий.
После снятия гипсовой повязки или через месяц после травмы при других способах иммобилизации применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При развитии тугоподвижности суставов перед проведением занятий ЛГ на область сустава назначают ДДТ (диадинамические токи).
В последующем в реабилитационный комплекс включаются йодобромные, хлориднатриевые, шалфейные, скипидарные и другие общие ванны.
2.4 Оценка и учет эффективности методик физической реабилитации при повреждении диафиза костей предплечья
В результате оперативного вмешательства при переломе диафиза кости предплечья происходит ограничение подвижности в суставах и снижение мышечной массы поврежденной конечности. Для оценки восстановления мышечной массы и подвижности в суставах мы проводили исследования по измерению окружности предплечья [15].
Измерение окружности предплечья производится в расслабленном и напряженном состояниях. Разность между этими показателями является показателем развития мускулатуры.
Измерения мы проводили следующим образом: рука в супинированном положении сгибается до горизонтального положения предплечья, в месте наибольшего утолщения мышц предплечья накладывается сантиметровая лента, затем обмеряемому субъекту предлагается с максимальным напряжением сжать кулак и согнуть кисть в лучезапястном суставе; после этого производится первое измерение. Затем, не снимая сантиметровой ленты, рука расслабляется и свободно опускается вниз, производится повторное измерение. Таким образом, в графе окружность плеча делается две записи цифр: первая - окружность предплечья в напряженном состоянии и вторая - в расслабленном, под ними записывается разность. Мы использовали данные по окружности предплечья при максимальном напряжении [15].
При повреждении диафиза костей предплечья проявляются изменения объема и силы мышц, окружающих локтевой сустав, особенно мышц участвующих в движениях кисти. Для измерения силы мышц предъплечья использовали тест кистевая динамометрия [32].
Был использован кистевой динамометр марки ДК-100. Измерения проводились по следующей методике: возьмите кистевой динамометр кистью травмированной руки, которую отведите от туловища до получения с ним прямого угла. Вторую руку опустите вниз вдоль туловища. Сожмите с максимальной силой пальцы правой кисти 5 раз, делая интервалы в несколько минут и каждый раз фиксируя положение стрелки. Наибольшее отклонение стрелки динамометра является показателем максимальной силы мышц кисти. После этого определяется средняя величина силы мышц руки [32].
После повреждении диафиза костей предплечья наблюдается ограничение подвижности в плечевом суставе. Для измерения подвижности (сгибания) верхней конечности в плечевом суставе проводился метод гониометрии, с использованием гониометра [32].
Мы проводили измерение подвижности в локтевом суставе гониометром Сермеева. При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе необходимо помнить о парадоксальной работе мышц и обязательно фиксировать плечо, препятствуя разгибанию, или пользоваться двумя гониометрами: один из них укрепляется на плече, второй - на предплечье. Производится сгибание в суставе - из показаний гониометра на предплечье вычитаются показания гониометра на плече. И. П. - обычная стойка.
Принято различать во фронтальной плоскости варусную и вальгусную установки предплечья, то есть отклонения предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри или кнаружи. Установка предплечья в сагиттальной плоскости может быть с недоразгибанием на 5-10°; в большинстве случаев это связано с развитием мышечной системы и тонусом мышц. В норме амплитуда движения - 150-160°.
Пронация и супинация предплечья измеряются обычным гониометром, шкала которого располагается во фронтальной плоскости и осевым гониометром Сермеева. И.П. - предплечье согнуто до угла 90°, чтобы исключить влияние движений в плечевом суставе [15].
В таблице 1 приложение 5 приведены данные контрольной группы.
Выводы
1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические особенности костей предплечья. Анализ литературы показал, что обширные движения руки, в частности поднимание ее до вертикального положения, происходят с участием пяти анатомических образований, из них три являются истинными суставами, два - не суставы. Движения руки происходят за счет 1) плече-лопаточного сустава (art. gleno-humeralis), 2) плече-акромиального, или «сумочного сочленения» (art. supero-humeralis); 3) движения лопатки по стенке грудной клетки; 4) ключично-акромиального сустава (art. acromio-clavicullaris) и 5) грудино-ключичного сустава (art. sterno-clavicularis).
2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что у пациентов с повреждением диафиза костей предплечья отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.
3. В реабилитации у пациентов с повреждением диафиза костей предплечья наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию.
4. Лечебная физическая культура играет значительную роль в реабилитации у пациентов с повреждением диафиза костей предплечья, т.к. оказывает непосредственное лечебное действие, стимулирует обменные процессы, повышает нервно-психический тонус; улучшает крово - и лимфообращение в зоне повреждения, увеличивает объем движений в плечевом суставе, увеличивает силу мышц плеча. Курс лечебной физической культуры при лечении травматологических пациентов делится на три: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
5. Массаж применяется с целью улучшения крово- и лимфообращения в зоне повреждения, увеличения объема движений в плечевом суставе, улучшения силы мышц плеча.
6. Применение физиотерапии способствует ускорению и ликвидации клинических признаков заболевания, оказанию анальгезирующего эффекта и спазмолитического действия.
7. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации пациентов с повреждением диафиза костей предплечья можно отнести: гониометрию и кистевую динамометрию.
8. Проведенное исследование показало, что в начале курса реабилитации у пациентов контрольной группы показатели окружности предплечья (см) отличались от нормы на 27 %, показатели мышечной силы кисти (кг) - на 52,4%, показатели подвижности в локтевом суставе (угл.гр) - на 44%.
Список использованной литературы
1. Аленький Б.Ф. Массаж и движение. Екатеринбург: Средне-Уральское издательство, 2002. 220с.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 2003. 326с.
3. Бирюков А.А. Массаж и самомассаж. Ростов н/Д.: Феникс, 1999. 576 с.
4. Васечкин В.И. Все о массаже : справочник. М.: Эксмо-Пресс, 1999. 368 с.
5. Васечкин В.И. Методика лечебного массажа : учебник. СПб.: Питер, 2005. 254 с.
6. Васечкин В.И. Методики массажа : учебник. М.: Эксмо-Пресс, 2001. 384 с.
7. Васечкин В.И. Сегментарный массаж : учебник. СПб.: Питер, 2007. 125 с.
8. Васичкин В.И. Справочник по массажу. М.: Медицина, 2000. 342 с.
9. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Боли в спине и конечностях. М.: МЕДпресс, 2000. 62с.
10. Волынский Ю.Д. Исцеляющие руки. Практическая энциклопедия массажа. М.: Медицина. 1999, 167 с.
11. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А. Справочник хирурга. М.: Медицина, 1997. 134 с.
12. Гандельсман А.Б. Лечебная физкультура в детской ортопедической клинике. Л.: Медгиз, 1961. 182с.
13. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. М.: Медицина, 2001. 271с.
14. Готовцев П.И. ЛФК и массаж : учебное пособие. М.: Медицина 1997. 126 с.
15. Граевская Н.Д., Попов С.Н. Спортивная медицина, лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 2001. 220 с.
16. Дубровский В.И. Основы сегментарно-рефлекторного массажа : учебник. М. Медицина, 2002. 356 с.
17. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте : учебник. М.: Физкультура и спорт, 2001. 207 с.
18. Евдокимов Д.Г. Большая медицинская энциклопедия. М.: Медицина, 1999. 345 с.
19. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина : учебная литература для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 1999. 334 с.
20. Епифанов В.А. Лечебная физкультура : справочник. М.: Медицина, 1998. 528с.
21. Епифанов В.А. Справочник фельдшера. М.: Медицина, 2002. 145 с.
22. Ерофеева Т.К., Иванова Е.И. Лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 1999. 75 с.
23. Железняк Ю.Д. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник. М.: Физкультура и спорт, 2002. 264 с.
24. Зайцева К.Т., Кучина В.М. Лечебный массаж : руководство. Екатеринбург: Здоровье, 2000. 153 с.
25. Ибрагимова В.В. Лечебная физическая культура : учебное пособие. Минск: Здоровье, 1996. 55 с.
26. Иваничев Г.А. Мануальная терапия : руководство, атлас. Казань, 1997. 345 с.
27. Иванов В.И. Традиционная медицина. М.: Воен-издат, 2001. 472 с.
28. Красикова И.С. Детский массаж: Массаж и гимнастика для детей. СПб.: КОРОНА принт, 2003. 336 с.
29. Латогуз С.И. Массаж : учебник. М.: Эксмо, 2007. 960 с.
30. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации : руководство для врачей / под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. М.: Медицина,2007. 400 с.
31. Литов И.В. Применение физиотерапии при курортно-санаторных лечениях: учебное пособие. М.: Медгиз, 200. 189 с.
32. Макарова Г.А. Спортивная медицина : учебник. М.: Советский спорт, 2002. 480 с.
33. Минкин Р.Б. Полная энциклопедия медицины. Минск: Медицина, 1994. 273 с.
34. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. Минск: Здоровье, 1993. 102 с.
35. Найдин В.Л. Лечебная физическая культура : учебник. М. Медицина, 2006. 607 с.
36. Патологическая физиология : учебник /Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць и др. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 640 с.
37. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия : учебное пособие. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. 744с.
38. Попов С.Н. Физическая реабилитация : учебник для студентов высших учебных заведений. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 608 с.
39. Попов С.Н. Физическая реабилитация : учебник. М.: Физкультура и спорт, 2006. 608 с.
40. Попов С.Н., Дамскер И.С. Лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 1988. 320 с.
41. Правосудов В.П. Учебник инструктора по ЛФК. М.: Медицина, 1996. 224 с.
42. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. М.: Терра-Спорт, Олимпия Пресс, 2001. 519 с.
43. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика. М.: Физкультура и спорт, 1957. 144 с.
44. Тюрин А.М., Васичкин В.И. Техника массажа : учебник. М.: Медицина, 1996. 632 с.
45. Фокин В.Н. Краткий курс массажа : учебник. 2-е изд. М.: ФАИР-ПРЕСС: Информпресс+, 1999. 432 с.
46. Фомин Н.А., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности. М.: Физкультура и спорт, 1991. 224 с.
47. Франке К. Спортивная травматология : руководство. М.: Медгиз, 1981. 88 с.
48. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Советская энциклопедия, 1984. 660 с.
49. Юмашева Г.С. Травматология и ортопедия : учебник. М.: Медицина, 1990. 575 с.
Приложение
Комплекс лечебной физической культуры для пациентов с повреждением диафиза костей предплечья в иммобилизационном периоде, С.Н. Попов (2005)
И. п.- лежа на спине.
1. Поднимание (при помощи здоровой руки) руки вверх - вдох, возвращение в и. п.- выдох.
2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.
4. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах.
5. Диафрагмальное дыхание.
6. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе.
7. Сгибание и разгибание, круговые движения в лучезапястных суставах.
8. Давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (шины).
9. Поднять прямую правую (левую) ногу, удержать ее в течение 2-3 с, вернуться в и. п.
И. п.- сидя на стуле, здоровая рука к плечу.
1. Круговые движения в плечевом суставе.
2. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2-3 с) с последующим их расслаблением.
3. Наклоны туловища в стороны.
4. Наклоны туловища вперед, касаясь здоровой рукой стопы.
5. Диафрагмальное дыхание.
И. п.- сидя на стуле, здоровая рука на поясе.
1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.
2. Изометрическое напряжение мышц плеча (2-3 с) с последующим их расслаблением.
3. Отведение здоровой руки в сторону - вдох, возвращение в и. п.- выдох.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз; занятия проводят 3-4 раза в течение дня.
Комплекс лечебной физической культуры для пациентов с повреждением диафиза костей предплечья в постиммобилизационном периоде, В.П. Правосудов (1996)
1. И. п.- наклон туловища вперед, руки опущены. Маховые движения с небольшой амплитудой прямыми руками вперед, назад, вправо, влево. Кругообразное движение с постепенно возрастающей амплитудой (4-6 раз).
2. Руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в локтевых суставах, отвести плечо (4-8 раз).
3. Небольшой наклон в сторону поврежденной конечности. Руку за спину, медленно (до появления боли) сгибать в локтевом суставе (4-6 раз).
4. Небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободно покачивать руками, задерживая их в крайней точке сгибания плечевых суставов (6-8 раз).
5. Руки к плечам. Отведение - приведение плеча (6-8 раз).
6. Небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч до касания кистями подбородка, затем лба (6-8 раз).
7. Руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки (4-6 раз).
8. Небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием раз вести руки в стороны и задержать на короткое время в край них точках движения (4-6 раз).
9. Стоя, гимнастическая палка внизу спереди. Поднять палку несколько выше горизонтального уровня (4-6 раз).
10. Стоя, здоровая рука на поясе, больная - полусогнута в локтевом суставе. Отведение больной руки (6-8 раз).
Комплекс лечебной физической культуры для пациентов с повреждением диафиза костей предплечья в восстановительном периоде, В.Л. Найдин (2006)
Рис. 1 Варианты упражнений
Примечание: 1,2 - с помощью здоровой руки; 3 - с помощью туловища;
4 - упражнения у стены; 5-8 - упражнения с палкой
Первичный протокол пациентов контрольной группы
|
Ф.И.О |
Окружность предплечья, см |
Мышечная сила кисти, кг |
Подвижность в локтевом суставе, угл.гр |
|
|
1. Алексеева Д.И. |
29 |
25 |
88,8 |
|
|
2. Валеева Г.Р. |
28,1 |
24,6 |
90 |
|
|
3. Исаева О.П. |
26,9 |
26 |
92 |
|
|
4. Низамова Н.В. |
27,3 |
23,8 |
89 |
|
|
5. Осипова Р.М |
27,6 |
22,9 |
87 |
|
|
6. Ноздрева К.И. |
28,3 |
25,4 |
90,1 |
|
|
7. Имамова К.А. |
27,1 |
23,7 |
88,5 |
|
|
8. Хакимова Т.Н. |
28,5 |
24, 5 |
89,1 |
|
|
9. Чигвинцев Н.М. |
27,3 |
24,6 |
79,2 |
|
|
10. Прохорова А.С. |
28 |
23,8 |
88,3 |
|
|
Среднее арифметическое |
27,8 |
21,98 |
88,2 |
|
|
Стандартное отклонение |
1,7 |
4,5 |
2,6 |
Физическая реабилитация при переломах костей предплечья
Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% переломов костей верхней конечности и занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья. Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90° и укладывается на широкую марлевую косынку). Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости -- до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья -- 7--9 недель.
В иммобилизационный период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и воображаемые (идео-моторные) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление. Во второй период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, и в первую очередь -- упражнения на супинацию и пронацию. В это время весьма полезны занятия в теплой воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны тем, которые указаны при переломе диафиза плечевой кости. На третьем этапе основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этот период полная, без ограничений, на все суставы, дополнительно используются упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. В среднем полное восстановление функции травмированной конечности происходит через 3--4 месяца при изолированном переломе и через 5--6 -- после перелома обеих костей предплечья.
Подобные документы
Сущность понятия "перелом". Особенности консервативного метода лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические процедуры при переломах костей верхнего плечевого пояса. Специальные упражнения при переломе лодыжек.
реферат [23,8 K], добавлен 26.09.2009Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.
реферат [92,3 K], добавлен 16.11.2009Анатомо-физиологические аспекты сердца, этиология, патогенез и клиника его порока. Использование лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии при пороках сердца у детей. Оценка и учет эффективности данных методик физической реабилитации ребенка.
дипломная работа [125,4 K], добавлен 19.04.2012Этиология, патогенез и клиника вывиха плечевого сустава. Использование лечебной физической культуры, массажа и физиотерапии при его коррекции. Упражнения с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере, для мужчин с вывихом плеча.
дипломная работа [426,0 K], добавлен 15.02.2015Внутрисуставные переломы на примере переломов лодыжек. Переломы диафиза и шейки бедра. Открытые и закрытые повреждения кисти. Помощь при множественных переломах костей и сочетанных поражениях. Сколиоз и порочная осанка; полиомиелит и спастический паралич.
курс лекций [3,9 M], добавлен 27.02.2012Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 25.05.2012Оценка повреждения запястья. Повреждение костей кисти в дистальной части костей предплечья. Местная анестезия, основы лечения повреждений кисти и рентгенологическое исследование. Оптимальное положение для иммобилизации кисти. Наложение гипсовой повязки.
реферат [14,9 K], добавлен 26.06.2009Анатомо-морфологические особенности женского организма. Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Механизм лечебного действия физических упражнений. Задачи, средства, методика лечебной физической культуры.
курсовая работа [698,5 K], добавлен 25.05.2012Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.
дипломная работа [161,6 K], добавлен 01.04.2012Физическая реабилитация при повреждениях связок голеностопного сустава, повреждениях голеностопного сустава, переломах таранной, пяточной и плюсневых костей, костей фаланг пальцев, повреждениях Ахиллового сухожилия. Реабилитация больных плоскостопием.
реферат [17,2 K], добавлен 16.11.2009
