История развития дерматовенерологии в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

История развития дерматовенерологии в России

Общие сведения о дерматовенерологии

дерматовенерология наука российская

Дерматовенерология - наука о коже и венерических заболеваниях (греч. derma - кожа, рим. Venus - Венера и logos -наука).

Первые сведения о появлении дерматовенерологии с трудом уловимы. Начальный этап развития дерматологии соответствует рабовладельческой формации. Это была «дерматология древности», в которой нашел свое отражение уровень науки того времени. Дерматология возникала из практического опыта народов, причем у разных народов, в первую очередь в Китае, Индии и Греции, она появилась совершенно самостоятельно. В Китае за 2637 лет до н.э. уже знали о чесотке, парше, проказе, ихтиозе и болезнях с локализацией на половых органах (врач Гоанг-Ти). Китайцы задолго до нашей эры уже применяли серу для лечения чесотки. Сведения же о венерических заболеваниях были скудны и отрывочны. В историческом памятнике египетской медицины папирусе Эберса сообщается о воспалении мочеиспускательного канала, из летописных памятников древнекитайских врачевателей известно, что они применяли ртуть для лечения болезни, симптомы которой напоминают сифилис. Судя по учению Сушрута, произведения которого разные авторы относят к различным эпохам (от 2 500 лет до н.э. и гораздо позднее), в Индии была давно известна проказа, потертость ног, мозоли, выпадение волос, перхоть и др.

В книгах Моисея (задолго до нашей эры) имеются описания парши, проказы и заболеваний, характеризующихся потерей пигмента.

В Греции медицина была вначале в руках философов и жрецов. Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) впервые пытался отделить медицину от философии и религиозного культа. В трактовании кожных высыпаний, как проекции на кожу нарушений гипотетического равновесия всего организма Гиппократ стоял значительно ближе своих предшественников к научному пониманию большинства кожных заболеваний. Он описал большое количество кожных сыпей: паршу, потерю пигмента, веснушки, чесотку. Все болезни кожи Гиппократ разделял на зависящие от внешних и внутренних причин. К внутренним причинам он относил порчу соков тела (черной и желтой желчи, крови и слизи). Эта теория порчи соков (гуморальная теория) играла большую роль в дерматологии в течение длительного времени. Он же впервые описал «белые выделения» из влагалища1. Во II в. н.э. Гален предложил назвать такие поражения гонореей. Затем появились сообщения об осложнениях при воспалении уретры - эпидидимите.

К началу нашей эры в Риме выдвигается крупный врач А.К. Цельс (родился в 25 году до нашей эры, умер в 50 году нашей эры). Из его сочинений сохранился трактат по медицине «De medicina libri octo»2. Им описан ряд кожных болезней: фурункул, карбункул, флегмона, острые кандиломы, мозоль, рожа, сикоз, псориаз, рак и слоновость.

На рубеже X и XI столетий нашей эры появился крупный ученый-медик Авиценна (Абу-Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Сина), родившийся близ Бухары. Большая заслуга Авиценны для медицины того времени заключалась в том, что он собрал и систематизировал познания в области медицины своих предшественников - греков, индусов, китайцев - в знаменитом «Каноне медицины»3. Этот труд в то же время является и новым этапом развития медицины. Авиценна описал пузырчатку, крапивницу, импетигинозную экзему и провел диференциальный диагноз между чесоткой и почесухой. Многое из предписаний и требований Авиценны сохранило свое значение и по настоящее время.Приблизительно с 300-х годов н.э., когда рушилась рабовладельческая формация, начинается второй этап развития медицинской науки, соответствующий феодальному типу производственных отношений. В эпоху феодализма медицина, а следовательно и дерматовенерология, развиваласьпод сильным влиянием религиозных воззрений, господствовала схоластика и дедуктивный метод мышления.

В феодальную эпоху дальнейшее развитие дерматовенерологии, как и всей науки, задерживалось господством религии. И только с возникновением капитализма в XVI веке дерматовенерология, как и вся наука в целом, получила возможность развиваться. Толчком развитию венерологии как части дерматовенерологии послужила вспыхнувшая в Европе пандемия сифилиса. Сущность заболевания была неизвестна. Врачи из разных стран пытались решить проблему. В этот период возникло учение уретаристов, усматривающих существование одной сифилитической болезни у всех заболевших (в том числе и гонореей). Разница лишь заключается в том, что эта болезнь неодинаково проявляется у разных людей. Долгие годы именно эта позиция в медицине была основополагающей. Только спустя почти полтора века в результате проведенных экспериментов врачами было доказано, что сифилис и гонорея являются разными болезнями.

По мере развития микробиологии были выявлены возбудители венерических и кожных болезней. Вместе со всей наукой стала развиваться и дерматовенеролгия. И вообще, переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство по кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей. В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). С этого периода началось выделение дерматологии в самостоятельную клиническую дисциплину со своими методами диагностики и лечения.

В 1572 г. появился первый учебник по дерматологии (De morbis cuta-neis), написанный Иеронимом Меркуриалисом (Hieronimus Mercurialis). Болезни разделялись им по изменению цвета кожи, по изменению ее поверхности; сюда же относились и опухоли4.

Период развития дерматовенерологии с XVI по XVIII век может быть назван эмпирическим. Дерматовенерология этого времени характеризуется созерцательным, а не активным, практическим отношением к болезням; она пассивно отображает существующие отношения, но не изменяет их.

Созданные в конце XVIII века учебники Пленка (Plenk) и Лорри (Lorry) стоят уже выше по сравнению с учебником Меркуриалиса. Пленк (1776), предлагая свою классификацию болезней кожи, четко отличает морфологические элементы сыпи: maculae, papulae, vesiculae, bullae, pustulae, crustae, squamae, callositas, exeruoscentiae, ulcera cutanea, vulnera cutanea, insecta cutanea, morbi unguium, morbi pilorum5.

Начинается морфологический этап изучения дерматовенерологии, в дальнейшем с некоторыми изменениями продолженный английской школой [Виллан (Willan), 1757-1812]6.

В то же самое время во Франции развивается новое направление в дерматологии, которое возглавляет Алибер (Alibert, 1766-1837). Он строил свою классификацию кожных болезней по принципу их свойств и причин, в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления - роды болезней, ветви - их виды и веточки - разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма, порче соков организма или особой дискразии, диатезу, конституциональной болезни.

Принципиально новая и в ряде положений правильная классификация дерматозов, предложенная Алибером и развивавшая гуморальную теорию их возникновения, не получила, однако, широкого распространения.

Алибер впервые описал келоид, грибовидный микоз, дермолизию. Венская дерматологическая школа стала развиваться только с середины XIX столетия. Основоположником ее был Фердинанд Гебра (Ferdinand Hebra, 1816-1880). В 1841 г. Гебра получил в заведование «чесоточное» отделение в венской больнице и вскоре превратил его в дерматологическую клинику.

Гебра, отдавая должную дань морфологическому учению Виллана в области симптоматологии и диагностики болезней, строил свою классификацию дерматозов по принципу наблюдавшихся им патологоанатомических изменений кожи. Все дерматозы по характеру патологических процессов, разыгрывающихся в коже, Гебра делил на 12 групп: гиперемии, анемии, аномалии секреции, экссудативные заболевания, геморрагии, гипертрофии, атрофии, доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли, язвенные процессы, паразитарные заболевания и неврозы кожи

Классификация дерматозов, предложенная Геброй, для своего времени была прогрессивной и явилась новым этапом в изучении дерматозов. Ошибкой Гебры было то, что для классификации дерматозов он недостаточно развил патогенетический принцип деления заболеваний кожи.

Гебра много внимания уделил детальному изучению эволюции элементов и перехода одних в другие. Так, он указал на возможность перехода пятна в узелок, узелка - в пузырек, пузырька - в пустулу. Он выдвинул в противоположность гуморальной теории свою теорию возникновения дерматозов - теорию внешних раздражителей. Главное значение в развитии заболеваний кожи Гебра придавал вредному влиянию действующих на кожу извне раздражителей различной природы - химических, физических и т. д. Эта механистическая теория вызвала длительную дискуссию между венской и французской дерматологическими школами.

Преемником Гебры был Мориц Капози (Moriz Kaposi, 1837-1902). Он описал многие болезни кожи (sarcoma multiplex idiopathdcum haemorrhagicum, dermatitis papillaris capillitii, xeroderma pigmentosum)8.

В это же время французский ученый А. Донне открыл возбудителя трихомониаза, а в 1879 г. английский врач А. нейзер установил возбудителя гонореи. Почти одновременно шведский врач О.В. Петерсон (1887), французский ученый Дюкрей (1889), и финские врачи Унна и Крефтинг (1992) выявили возбудителя мягкого шанкра, немецкий врач Хоффман (1900) - возбудителя сифилиса.

Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученые других национальных школ - американской, скандинавской, польской, венгерской. Появились описания сотен новых дерматозов, вышли десятки руководств и атласов по дерматовенерологии, организованы самостоятельные кафедры во всех университетах, стали проводиться международные сифилидологические и дерматологические конгрессы (I конгресс состоялся в Париже в 1889 г.), образованы научные медицинские общества дерматовенерологов (первые - в России в 1885 г., позднее во Франции и Германии). В конце XIX - начале XX веков благодаря успехам медицинских наук стал формироваться этиологический подход к изучению кожных и венерических болезней: открыты возбудители грибковых заболеваний, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, созданы каузальные и патогенетические классификации кожных болезней.

Большой вклад в развитие дерматовенерологии выдающиеся российские ученые и созданные ими научные и клинические школы.

Развитие дерматовенерологии в россии

В XIX - ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ХХ ВЕКА

Как и в других странах, развитие дерматовенерологии в России проходило по соответствующим историческим этапам - от примитивного эмпирического до современного научного. До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины. Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней. Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства.

В начале XIX века в связи с потребностями практической медицины в некоторых университетах и академиях России были образованы курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля. В тот период дерматология и венерология еще не были объединены в одну дисциплину и преподавались отдельно. Известно, что Н.И. Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии на кафедре хирургии читал лекции по венерическим болезням.

Отечественная дерматология, благодаря ученику С.П. Боткина A.Г. Полотебнову, избежала в самом начале своего развития крайностей английско-венской морфологической школы Виллана и Гебры и французской гуморальной школы Алибера. Основоположник русской дерматологии А.Г. Полотебнов в конце XIX столетия проводил тонкий клинический анализ всех болезненных изменений в организме больного и подробно уяснял соотношение кожного заболевания с состоянием всего организма в целом. Отечественная дерматология развивалась в основном придерживаясь тех научных направлений, которые были указаны в трудах А.Г. Полотебнова9.

Впервые самостоятельная кафедра дерматологии была учреждена в Варшавском университете в 1869 г. Первым профессором на кафедре был Э.Г. Траутфеттер (с 1869 по 1898 г.). В том же году была организована кафедра кожных и венерических болезней на медицинском факультете Московского университета. В Военно-медицинской академии в Петербурге А.Г. Полотебнов с 1871 г. начал читать лекции по дерматологии. Дерматология стала приобретать значение самостоятельной научной дисциплины и прогрессивно развиваться.

В этот период отечественная дерматология принимает патофизиологическое направление. Открытия, сделанные в области бактериологии, иммунологии, а также в учении об эндокринных железах и о вегетативной нервной системе, все больше приводят ее к новому этапу развития - этиологическому.После Великой Октябрьской социалистической революции борьба с заболеваемостью населения, а также организация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней, стала одной из важнейших задач в области здравоохранения. Борьба с грязью, эпидемиями и болезнями в масштабах страны требовала организационного единства здравоохранения, ликвидации ведомственной раздробленности, создания государственной сети больниц и аптек, преодоления нехватки медицинских кадров. Осуществление этих задач в масштабах огромной страны в условиях войны, голода и разрухи было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения, которая организационно оформилась в 1918 году. Борьба с социальными болезнями (алкоголизм, венерические болезни, туберкулез и т. д.) нашла отражение в программе Коминтерна и в программе Коммунистической партии, принятой в 1919 г. на VIII съезде ВКП (б).

В первые годы Советской власти медицинская наука о грибковых заболеваниях кожи, базируясь на учении И.В. Мичурина и Т.Д. Лысенко, достигла значительных успехов в изучении патогенных грибков и в борьбе с ними. Чрезвычайно важным элементом этой борьбы является применение диспансерных методов работы, заключающихся в установлении наблюдения за каждым больным, в обследовании всех членов его семьи и других соприкасающихся с ним лиц, в выявлении лиц, явившихся источником заражения, и немедленном привлечении к лечению всех выявленных больных. В результате к 1926 году в России парша как массовое заболевание была ликвидирована и стала встречается лишь как исключение10.

Были проведены научные исследования по патогенезу, лечению и профилактике профессиональных заболеваний кожи. Больших успехов добились советские ученые в области теоретического изучения, лечения и профилактики гнойничковых заболеваний кожи, был открыт и стал широко использоваться Витамин B1 (тиамин, анейрин). В дерматологии тиамин находит применение при дерматозах, сопровождающихся различными болевыми ощущениями: болезнь Рейно, варикозные язвы и особенно - опоясывающий лишай и простой герпес (Э.К. Евзорова и Ц.Я. Шинская; А.Н. Павлов; С.И. Фурманов и В.Г. Боровская; Е.С. Будницкая и др.). Л.Н. Машкиллейсон и Е. Б. Беньямович на основании своих наблюдений пришли к выводу, что при кожных заболеваниях лучший терапевтический эффект витамина В1 наблюдался у больных, у которых преобладал тонус симпатической нервной системы. Г.К. Гусейнов, А.И. Рощина и А.Я. Брайловский считали, что тиамин особенно эффективен у больных экземой с нарушением желудочной секреции. Получены данные о противовоспалительном действии тиамина (Е.Б. Беньямович; А.А. Студницин; Ю.С. Гросман с соавторами; Таkamiya).

Были установлены пределы потребности тканей в витамине B1 при хронических процессах: при сифилисе, туберкулезе кожи, узелковом периартериите (А.В. Дробинцева, Т.Н. Либерман, В.Е. Любомудров), при красной волчанке (Т.А. Главинская, З.П. Пьянкова), хроническом гранулематозном кандидозе (А.М. Ариевич и З.Г. Степанищева). Многочисленными исследованиями (Л.Н. Машкиллейсон, Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Л.В. Коломеец) было показано, что у больных нейродермитом значительно выражены нарушения высшей нервной деятельности и сосудистой регуляции, что проявляется слабостью и патологической инертностью раздражительного и тормозного процессов, а также снижением подвижности корковых процессов.

В венерологии широкую известность получили работы Ю.Я. Финкельштейна. Он стал известен не только в России, но и во всем мире благодаря работам по экспериментальному сифилису. Им издано первое русское руководство по серологической диагностике сифилиса в 1911 году, которое потом на протяжении тридцати лет переиздавалось во всех странах мира.

Советский период развития отечественной дерматовенерологии характеризовался не только новыми научными достижениями во всех областях специальности, но и созданием уникальных организационных форм борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями. Была создана широкая сеть кожно-венерологических диспансеров, охватившая всю территорию страны. Приоритетным стало профилактическое направление деятельности дерматовенерологической службы. В крупных регионах были открыты научно-исследовательские кожно-венерологические институты, обеспечивавшие научно-организационное руководство всей работой по лечению и профилактике кожных и венерических болезней. Были расширены подготовка и усовершенствование как практических врачей-дерматологов, так научно-педагогических кадров11. Все это позволило резко снизить уровень заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и даже полностью ликвидировать некоторые из них (мягкий шанкр, фавус и др.).

основные российские научные дерматовенерологические школы

Московская дерматовенерологическая школа

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г.- специальных кафедр кожных и венерических болезней - в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

Но фактическим основателем Московской дерматовенерологической школы стал А.И. Поспелов (1846-1919). Он является автором первого русского оригинального учебника по кожным и венерическим заболеваниям (1905), большое внимание уделял организации борьбы с венерическими болезнями. А.И. Поспелов впервые в отечественной медицине описал симптомы «зонда» при туберкулезной волчанке, «скомканной папиросной бумаги» при идиопатической прогрессирующей атрофии кожи, амилоидоза кожи, стойкой папулезной крапивницы12. А.И. Поспелов предложил лечить больных элефантиазом инъекциями каломеля, больных саркомой - препаратами мышьяка, указал на целесообразность применения массажа кожи лица при угрях. Им было написано оригинальное руководство по кожным болезням, в котором излагались достижения отечественной дерматологии. Руководство сохранило свое значение и по настоящее время.

Другой видный представитель московской дерматовенерологической школы В.В. Иванов дополнил учение А.И. Поспелова выводами о закономерностях приспособления организма к окружающей среде и влиянии этой среды на заболеваемость кожи. Ученым были проведены фундаментальные исследования с целью уточнения критериев вредности различных факторов (особенно промышленных) в их комплексном сочетанном действии на организм человека. Им разработаны основы дифференцированной оценки степени влияния «загрязненного» промышленного производства на возникновение кожных заболеваний13.

Большой интерес представляют также исследовательские работы В.В. Иванова о саркоме, этиологии папуло-некротического туберкулеза, трихофитии, проказе, лечении кожных болезней по методу Финзена и др. Исключительно большая роль принадлежит В.В. Иванову как ответственному редактору журналов «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Он подготовил ряд профессоров - Л. И. Эрлиха, Д. Л. Воронова, С.С. Речменского, Н.С. Ведрова и др.

Большую научную ценность для российской дерматовенерологии представляют проведенные исследования крупным представителем московской дерматовенерологической науки П.С. Григорьевым. Им написаны капитальные работы о лейкемиях кожи, саркоме Капози. П.С. Григорьев впервые предложил лечить больных актиномикозом рентгеновыми лучами14. Большую ценность представляют его учебники по венерическим болезням. Активный общественник, он принимал большое участие в работе Наркомздрава, Ученого медицинского совета Наркомздрава СССР, редактировал журнал «Вестник венерологии и дерматологии»15.

Из профессоров московской школы надо указать также на П.А. Павлова (1856-1928), оставившего много работ, в том числе о саркоидах, бластомикозе, туберозной микседеме; на С.Л. Богрова, профессора и первого директора Государственного венерологического института, который вместе с Е.И. Марциновским писал о пендинской язве; на Н.С. Ведрова, члена-корреспондента АМН СССР, работавшего в области профессиональных заболеваний кожи, автора монографии о сифилисе.

Значительны заслуги московской дерматовенерологической школы в развитии клинических исследований. Так, видные ученые Ф.Н. Гончар, Н.С. Ведров, В.Я. Арутюнов разработали новые методики лечения сифилиса гемодермий, пеллагры, поздней кожной формы профориновой болезни.Интересны для практической медицины исследования еще одного представителя московской дерматовенерологической школы А.И. Картамышева об основном аргентофильном веществе кожи и о лечении кожных болезней внушением или гипнозом.

Однако наиболее значительный вклад в развитие генетических методов исследования в дерматологии внес Г.Б. Беленький. Под его руководством впервые в мире изучены механизмы патогенеза и разработаны методы лечения панникулита16.

В настоящее время московская дерматовенерологическая школа продолжает оставаться одной из самых авторитетных и успешных в России. Ее представители продолжают совершенствовать методику лечения кожных и венерических заболеваний. Так, М.П. Демьянович разработал ускоренный и оригинальный метод лечения чесотки. В.Н. Мордовский занимается углубленным изучением различных аспектов патогенеза псориаза, роли генетических факторов, вирусной инфекции и его развитии. Профессор А.А. Калмакарян, опытный клиницист-дерматолог, углубленно исследовал клинику, патогенез и лечение злокачественных лимфов кожи, описал ряд редких дерматозов17.

Петербургская (Ленинградская) дерматовенерологическая школа

Петербургская дерматовенерологическая школа считается одной из самых авторитетных в мире.

Отцом-основателем петербургской дерматовенерологической школы можно назвать А.Г. Полотебнова, который по праву считается основоположником всей российской дерматовенерологии. Он был блестящим клиницистом, поражения кожи рассматривал в тесной взаимосвязи с поражением внутренних органов и нервной системы; выступал противником только наружного лечения заболевания кожи (экземы, псориаза и др.), рекомендуя применять и общую терапию, и климато-, гидро-, эелектролечение. А.Г. Полотебнов придавал сочетанию морфологических и функциональных исследований в дерматовенерологии, что не потеряло своего значения и сегодня18.А.Г. Полотебнов в своих лекциях и работах последовательно проводил взгляд о связи дерматозов с состоянием организма в целом. Он придавал большое значение нормализации центральной нервной системы при дерматозах, считая, что нервные и психические возбуждения могут обусловить появление кожных болезней. Ученик школы С.П. Боткина А.Г. Полотебнов критически относился к господствовавшим на Западе взглядам, что заболевания кожи - исключительно местные заболевания. «Совершенно понятно, - указывал А.Г. Полотебнов, -- что в современной дерматологии вы, как величайшее и крайне редкое исключение, встретите больного человека, но зато болезней, болезней - без конца!»19.А.Г. Полотебнов ввел в клинике всестороннее изучение больного с заболеваниями кожи. Таким образом, благодаря А.Г. Полотебнову отечественная дерматология с первых шагов стала на верный путь клинического исследования всего организма больного человека. Говоря о А.Г. Полотебнове, нельзя не подчеркнуть, что ему и В.А. Манассеину принадлежит открытие антибиотических свойств зеленой плесени, открытие, создавшее целую эпоху в лечении ряда заболеваний.

Если отцом отечественной дерматологии признан А.Г. Полотебнов, то основоположником русской венерологии является В.М. Тарановский - ярчайший представитель Петербургской дерматовенерологической школы. В.М. Тарановский убедительно доказал несостоятельность унитарной теории венерических болезней, определил степень заразительности различных проявлений сифилиса, на основании клинических данных доказал излечимость сифилиса20.

Идеи А.Г. Полотебнова в области дерматологии получили дальнейшее развитие в исследованиях Т.П. Павлова. Он и его ученики продолжали развивать в отечественной дерматологии ее оригинальное направление - физиологическое и клиническое. Т.П. Павлов первый установил значение своеобразного состояния кожи в возникновении экземы, подтвердил это функциональным изучением чувствительности кожи и указал пути рациональной комбинации внутреннего и наружного применения различных средств при лечении экземы. Сын выдающегося ученого, С.Т. Павлов, спустя несколько лет тоже стал видным представителем петербургской школы. Под его руководством было выпущено более тридцати книг. Но наиболее значима из них «Руководство по кожным и венерическим заболеваниям».

Крупнейшие достижения отечественной физиологии, и в первую очередь школы И.П. Павлова, оказали значительное влияние на дальнейшее развитие функционального, физиологического направления в дерматологии. Это направление возглавила действительный член АМН СССР О.Н. Подвысоцкая. Основным содержанием ее научной работы является изучение грибковых заболеваний туберкулеза кожи, а также функциональных нарушений при дерматозах.

Представителям Петербургской школы принадлежат исследования этиологии и патогенеза очень распространенной болезни ХХ века - псориаза. Результаты многочисленных специальных функциональных неврологических исследований представителей ленинградской дерматовенерологической школы показали, что у больных псориазом имеются существенные функциональные нарушения центральной и периферической нервной системы. Это дало основание Б.Я. Ябленику (1964) считать, что нейрогенный патогенез псориаза имеет достаточно оснований. Многие дерматологи петербургской дерматовенерологической школы у больных псориазом выявляли нарушения различных видов обмена веществ (азотистого, водно-солевого, углеводного, белкового, липидного и др.), а также нарушения функции пищеварительных органов, в частности печени и поджелудочной железы. Б.С. Ябленик (1964) и Б.А.Задорожный (1983) считают, что нарушения функции печени и различных видов обмена являются факторами, играющими определенную, но далеко не основную роль в патогенезе заболевания.

Большое число работ посвящено изучению связи псориаза с нарушениями функции эндокринных желез, в частности - щитовидной и надпочечников. А.Л. Машкиллейсон и О.Л. Поздняков (1980) отмечают, что среди этиологических и патогенетических факторов псориаза, установленных различными авторами, можно выделить предрасполагающие к развитию болезни и провоцирующие ее клинические проявления.

В.Н.Мордовцев и З.М. Гетлинг (1976) обнаружили в сосудах кожи больных псориазом и их кровных родственников однотипные ультраструктурные патологические изменения, которые появляются задолго до клинических проявлений заболевания. Были определены значения эмпирического риска наследования псориаза. Эта предрасположенность обычно реализуется при воздействии на организм провоцирующих факторов, среди которых видное место занимают очаги фокальной инфекции (хронический тонзиллит и др.), способствующие возникновению серьезных нарушений иммунных процессов.

В последние годы установлено, что нарушения иммунитета, особенно его клеточного звена, являются ведущим механизмом в развитии болезней кожи [Рубинс А.Я. и др., 1987; Кешилева З.Б. и др., 1992; Левин М.М. и др., 1995].

Киевская дерматовенерологическая школа

В 1865 г. доцент Л. К. Горецкий начал в Киеве чтение факультативного курса по дарматовенерологии. С 1883 г. кафедра дерматовенерологии становится самостоятельной, и с этого времени по 1897 г. ее возглавляет проф. М.И. Стуковенков.

М.И. Стуковенков, подобно А.Г. Полотебнову, ассистентом которого он был до избрания профессором, настойчиво проводил мысль о необходимости всестороннего исследования больных с кожными заболеваниями и о соотношении многих кожных страданий с заболеванием внутренних органов. М.И. Стуковенков воспитал в своей клинике целую плеяду крупных отечественных дерматологов. Он пропагандировал необходимость изучения не только видимых проявлений болезни, но и всего больного. Особое внимание М.И. Стуковенков уделяет нервному состоянию больных, одним из первых возглавляет исследования по научному обоснованию сифилиса ртутными препаратами, обосновывает целесообразность хронически перемежающегося метода лечения сифилиса24.

Еще один видный представитель киевской дерматовенерологической школы С.П. Томашевский, основатель Киевского общества дерматологов и венерологов, доказал, что эксцизия твердого шанкра не отражается на дальнейшем течении сифилиса. Нельзя не отметить плодотворную работу С.П. Томашевского как пропагандиста женского медицинского образования.

Другой не менее знаменитый представитель киевской дерматовенерологической школы является А.И. Картамышев. Научная деятельность ученого была посвящена эффективности гипно- и тканевой терапии дерматозов, роли функциональных изменений центральной нервной системы и кожи в патогенезе дерматозов25.

Спустя несколько лет И.И. Потоцкий на основе учения А.И. Картамышева выполнит многочисленные исследования по изучению клиники, патогенеза и лечения кожных и венерических болезней26.

Крупная дерматовенерологическая школа сформировалась в Ростовском-на-Дону медицинском институте, которая связана с именем крупнейшего ученого П.В. Никольского. В своих исследованиях П.В. Никольский впервые в мировой практике описывает симптом отслойки эпидермиса при акантолитической пузырчатке, известной во всем мире как «симптом Никольского», большое внимание уделяет состоянию кожного анализатора в норме и при патологии, лечению больных лепрой и т.д.27 Многочисленные исследования П.В. Никольского и его учеников посвящены различным вопросам физиологии кожи. Вопросы этиологии и патогенеза, а также терапии разнообразных дерматозов трактуются с точки зрения связи болезней кожи с заболеванием всего организма, особенно нервной системы. П.В. Никольскому принадлежит заслуга перед отечественной и мировой дерматологией обоснования известного симптома, получившего его имя, при эксфолиативной пузырчатке. П.В. Никольский оставил ряд руководств по кожным и венерическим болезням.

Крупной дерматологической школой считается харьковская. Среди видных ученых стоит отметить И.Ф. Зеленева (редактора «Русского журнала кожных и венерических болезней»), Л.А. Соболева, Б.А. Задорожного, И.С. Попова. Б.А. Задорожный провел впервые в СССР исследования по микроциркуляции и установил последствия ее расстройства. Им изучено нарушение клеточной проницательности. Б. А. Задорожный разрабатывает широкие аспекты проблемы выздоровления. Исследуя влияние лекарственных препаратов на инфекционные поражения кожи, он показал возможность генерализации инфекции под влиянием различных средств, находящихся в очаге.

На современном этапе дерматологи киевской дерматовенерологической школы успешно развивают комплексное клиническое направление, разрабатывают новые эффективные методы лечения, профилактики кожных и венерических заболеваний, широко внедряют их в практику здравоохранения.

Заключение

Заканчивая краткий обзор развития отечественной дерматологии в XIX и XX веках, мы хотим отметить значительный вклад российских дерматологов и венерологов в мировую медицину и сделать следующие выводы из вышеизложенного:

1. Во второй половине XIX века - начале XX столетия дерматовенерология в России становится одной из передовых в мировой науке, в чем выдающуюся роль сыграли столичные школы И.М. Сеченова (1829--1905), И. П. Павлова (1849-1936), известные школы Казани, Киева, Одессы, Томска, Екатеринбурга. Российская дерматовенерология была признана в мировой медицине как самая самобытная, обладающая методологической оригинальностью. Имена многих выдающихся ученых-дерматовенерологов были известны во всем медицинском мире, их исследования и методики лечения заболеваний в дальнейшем вошли в фундаментальную базу теории и практики мировой медицины.

2. XX век - период интеграции и специализации наук, не обошел величайшими открытиями и дерматовенерологию, которая в это время развивалась главным образом в направлении экспериментально-клинического изучения внутренних закономерностей и механизмов развития дерматозов. В России с начала становления дерматовенерологии кожные болезни рассматривались как патологические изменения, связанные с состоянием нервной системы, внутренних органов и с воздействием внешней среды. Основоположником Д. в России был А.Г. Полотебнов, который совместно с Т П. Павловым, А И. Поспеловым, В В. Ивановым, П В. Никольским и др. развивал физиологическое направление в дерматовенерологии, изучал кожные заболевания, исходя из представления о коже как органе, имеющем тесную связь с целостным организмом. Т П. Павлов, разрабатывавший идеи нервизма, сочетал клинико-диагностическое направление с тонким гистологическим анализом. Все работы П.В. Никольского пронизаны идеей целостности организма и физиологическим подходом к изучению кожных заболеваний.

Прогрессу дерматовенерологии в ХХ веке способствовали успехи аллергологии, иммунологии, химии, биохимии, микробиологии, биологии и др. наук. Современная дерматовенерология детализирует учение о физиологии и строении кожи, изучает изменения ее при различных нервных, эндокринных и др. нарушениях, аллергических и иммунологических сдвигах, некоторые вирусные, грибковые, опухолевые и другие заболевания кожи, обосновывает и внедряет в практику разнообразные методы их лечения.

3. Советский период развития российской дерматовенерологии характеризовался не только новыми научными достижениями во всех областях специальности, но и созданием уникальных организационных форм борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями. Была создана широкая сеть кожно-венерологическнх диспансеров, охватившая всю территорию страны. Приоритетным стало профилактическое направление деятельности дерматовенерологической службы. В крупных регионах были открыты научно-исследовательские кожно-венерологические институты, обеспечивавшие научно-организационное руководство всей работой по лечению и профилактике кожных и венерических болезней. Были расширены подготовка и усовершенствование как практических врачей-дерматологов, так научно-педагогических кадров. Все это позволило резко снизить уровень заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и даже полностью ликвидировать некоторые из них (мягкий шанкр, фавус и др.).

Размещено на Allbest