Гигиена больного

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Гигиена больного - это система мероприятий и правил, которые регулируют образ жизни и поведение в стационаре, поликлинике, быту и создают благоприятные условия для повышения эффективности лечения, а также профилактики заболеваний.

Личная гигиена больного - составная часть этих мероприятий. Она предусматривает содержание в чистоте тела, нательного и постельного белья, одежды, обуви, жилища.

Положение больного, устройство функциональной кровати

Положение больного может быть активным, пассивным и вынужденным. При активном положении больные свободно перемещаются. При невозможности активного движения говорят о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение больного, которое пациент принимает с целью уменьшения болезненных ощущений. В процессе заживления ран больные чаще всего лежат в постели на спине. В ряде случаев (после операций на органах грудной и брюшной полостей) больному придают полусидячее положение на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (положение Фовлера); в подколенные области подкладывают подушки. Реже больные лежат на животе или на боку.

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного.

Активное положение - при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.

Пассивное положение - в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).

Вынужденное положение - пациента принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. При ортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного режима:

Строгий постельный - больному не разрешается даже поворачиваться;

Постельный - можно поворачиваться в постели, но не покидать ее;

Полу постельный - можно вставать, например в туалет;

Общий - не существует ограничений двигательной активности.

Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения.

Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает необходимость в использовании функциональной кровати, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.

Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками.

В функциональной кровати предусмотрено несколько секций сетки, столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден, мочеприемника. При использовании кровати старого образца для придания удобного положения используют подголовники, дополнительные подушки, валики, подставки для упора ног. Больным с повреждением позвоночника под матрац кладут твердый щит. Кровати устанавливаются так, чтобы к ним можно было легко подойти с любой стороны. Кровати должны быть никелированными или окрашенными масляной краской. У кровати имеются сетка, матрац, наматрацник, простыни, края которых подворачиваются под матрац. Верхняя подушка из пуха, нижняя из пера покрываются наволочками, одеяло с пододеяльником. Смена постельного белья производится не реже одного раза в неделю, при необходимости чаще. Ходячие больные меняют белье сами, сидячих медсестра пересаживает на стул во время смены белья, у лежачих больных постельное белье меняют двумя способами: либо скатывают простынь валиками под коленями и под шеей и спиной, вытаскивают эти два валика из-под ягодиц и в обратном порядке разворачивают чистую простыню; либо укладывают больного на один край кровати, сворачивают часть простыни на пустующем конце и стелят новую простыню, перекладывают больного на другой бок, досворачивают и убирают старую простыню и достилают новую.

Приготовление постели больному, смена нательного и постельного белья

Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных пациентов. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно обшит клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) - на низких, или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте.

Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, и по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.

Для того, чтобы осуществить смену постельного белья необходимо приготовить: пододеяльник, простыню, наволочку, клеенку, пеленку. Осмотрить: сетку кровати - она должна быть упругой; матрац - с ровной поверхностью (без бугров); подушки - мягкие, однородные, одна перовая, другая пуховая.

Постелить простыню так, чтобы на стороне, обращенной к больному, не было швов, рубцов, заплат; расправить ее и завернуть края под матрац. Для тяжелого больного на матрац уложить клеенку, застелить ее пеленкой и тщательно завернуть края под матрац. Надеть наволочки, уложить подушки так, чтобы нижняя (перовая) немного выступала из-под края верхней (пуховой); верхняя должна упираться в спинку кровати; убедиться, что на стороне, обращенной к больному нет узлов, пуговиц, застежек. Уложить больного и придать ему с помощью секций функциональной кровати положение, соответствующее его заболеванию: обычное на спине или боку; полусидя - с помощью подголовника, подушек, упора для ног; горизонтальное на боку или спине - без подушек; с возвышенным положением ног - под голень подкладывают подушку или конечность укладывают на шину Беллера. Наденьте пододеяльник на одеяло и укройте больного.

Для осуществления смены нательного белья больного в постели необходимо: приготовить чистую рубашку, приподнять ноги и таз больного, скатать грязную рубашку до пояса, опустив ноги, приподнять голову и туловище, скатать грязную рубашку до шеи, снять ее с рук и убрать через голову. Чистую рубашку продеть в рукава и на голову, расправить вдоль спины, затем приподнять ноги и опустить рубашку вниз, натягивая подол, расправить её. Положить подушки под голову и укрыть пациента одеялом.

При смене белья, осматривают кожу на наличие пролежней. Если у больного повреждена рука, рубашку сначала убирают с поврежденной конечности.

Уход за кожей

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (меж пальцевых складках ног, меж ягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание - орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

При уходе за истощенными и ослабленными больными, пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней.

Пролежни - глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра.

К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствует плохой уход за больным - небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т. д.

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т. д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоянию из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т. д.) минимум 8-10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2 3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участив 5-10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение).

Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки общестимулирующую терапию (переливание крови плазмы), в некоторых случаях - операцию пересадки кожи.

Уход за носом

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимости стерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовой полости с последующим бактериологическим исследованием.

Приготовьте: ватные турунды (фитильки), вазелиновое масло, носовой пинцет, салфетки.

Наденьте перчатки. Возьмите турунды пинцетом, смочите вазелиновым маслом, предложите больному дышать носом. При заложенности носа предварительно закапайте 2-3 капли адреналина или другого сосудосуживающего средства. Вращательными движениями осторожно введете турунды в носовые ходы и оставьте на 2-3 минуты, после чего вращательными движениями удалите, увлекая с ними содержимое носа. Предложите пациенту высморкаться в салфетку.

Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа, применении холода на область переносицы по 3 - 4 мин с перерывами. При их неэффективности осуществляют тампонаду носовой полости марлевыми турундами.

Уход за ушами

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.

Приготовить: ушной зонд с нарезкой или ушной пинцет, пипетки, лоток, вату, салфетки, 3% раствор перекиси водорода, раствор борного спирта или другой спиртовый антисептический раствор для ушей.

Надеть перчатки. Обмыть ушную раковину и околоушное пространство слабым мыльным раствором или водой, вытрите насухо. Вокруг уха уложить салфетку. В слуховое отверстие закапать 5-6 капель перекиси водорода. При появлении пены, удалить ее тампоном. Повторить процедуру 2-3 раза. Ватой, навернутой на пинцет или зонд, осушить ушной проход. Закапать 2-3 капли спиртового раствора антисептика, рыхло закрыть наружный слуховой проход ватой. Через 40-60 мин ее нужно удалить.

Очистку наружного слухового прохода производят ватными палочками очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода с использованием шприца Жане. Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки наружный слуховой проход тщательно осушают.

При необходимости наложения компресса: обрезать края салфеток и компрессной бумаги, придав им полукружную форму. В ухо закапать 5-6 капель спиртового антисептика, закрыть наружный слуховой проход ватой (турунды в ухо может поставить только ЛОР-врач). Салфетки, смоченные одним из спиртовых антисептиков, с концентрацией спирта не более 70 %, накладывают на заушный и лицевой участок вокруг уха, их укрывают компрессной бумагой. На ухо накладывают сухую малую салфетку и весь компресс покрывают сухим ватно-марлевым тампоном. Компресс укрепляют мягкой бинтовой повязкой или сетчатым бинтом. Компресс накладывают не боле чем на 6-8 часов.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Жирные волосы рекомендуют мыть 1 раз в неделю, а сухие и нормальные - 1 раз в 10 - 14 дней,

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели. При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Лучше пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротко подстригая их не реже одного раза в неделю.

уход гигиена больной

Уход за полостью рта и зубами

Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта.

При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика.

При этом чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полу сидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

При некоторых заболеваниях полости рта, глотки, миндалин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки.

Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

Приготовить: стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, лоток, раствор для обработки - 3 % перекись водорода или 2% раствор соды, или розовый раствор марганцовки, салфетки.

Придать больному удобное положение полусидя или поверните набок.

На грудь постелите клеенку, прикройте ее пеленкой. На колени поставьте лоток. Салфетку зажмите в корнцанге, обильно смочите ее одним из растворов, протирательными движениями слева направо и сверху вниз протрите зубы. Шпателем отодвиньте корень языка книзу, обработайте глотку и язык. Если больной в сознании заставьте сплюнуть раствор в лоток, дайте воды прополоскать рот, повторите процедуру. Если больной без сознания - осушите полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смажьте губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой возьмите за кончик, вытяните его и проведите полную процедуру.

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика.

При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1 - 2 капли (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.

Приготовьте: салфетки, корнцанг, лоток, пинцет, 20% раствор альбуцида, слабо розовый раствор марганцовки, пипетку, шарики ваты.

Наденьте перчатки, обработайте их "Гибитаном" или спиртом.

Начальная процедура - протирание орбитальной области глаз ватными тампонами, смоченными раствором марганцовки, от уголков глаз, кнаружи 5-6 раз протрите кожу век, осушите салфеткой; при скоплении фибрина на веках, повторите протирание сверху вниз; осушите салфеткой. Оттянув нижнее веко, закапайте две капли "Альбуцида" (сульфацил натрия 20%) в каждый глаз. Если имеются указания, через 20-30 минут закапайте по 1-2 капли гормональных или других препаратов, можно ввести глазную мазь. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, для предупреждения высыхания склер, веки смазывают вазелиновым маслом или глицерином, поверх накладывают салфетку, смоченную раствором фурациллина или глицерином.

Приготовление и проведение гигиенической ванны

Приготовьте: водный термометр, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье.

Вымойте ванну щеткой с чистящим средством или мылом, обработайте раствором хлорной извести, смойте ее горячей водой. Закройте форточки, возле ванны уложите коврик или решетку. Наполните ванну на 1/3 холодной водой и долейте горячей до температуры 37 градусов (контроль только градусником). Помогают больному войти в ванну и укладывают в удобное положение. Моют последовательно голову, туловище, конечности. Для приема гигиенического душа в ванну устанавливают табурет на который будет садиться больной. Продолжительность ванны 10-15 минут. Во время ванны следят за общим состоянием больного, внешним видом, пульсом.

Мытье головы в постели

Приготовьте: тазик, табурет, полотенца, шампунь, гребень. Поднимите верхнюю секцию функциональной кровати, застелите клеенкой. Поставить тазик с теплой водой. Голову больного запрокинуть назад, смачить водой, намылить шампунем или мылом, смыть теплой водой, протиратьо насухо, расчесывать гребнем.

Мытье ног в постели

Подготовить: тазик с теплой водой, мыло, мочалку, клеенку, полотенце, ножницы для стрижки ногтей. Поднять ноги больного, застелите постель клеенкой, поставить тазик с водой. Промыть ноги мочалкой с мылом, вытереть насухо, остричь ногти.

Подмывание тяжелобольного

Приготовить: штатив, кружку Эсмарха, салфетки, теплый раствор фурациллина.

Надеть перчатки. Больного уложить на спину с согнутыми ногами, подстелить под него клеенку. Полить раствором фурациллина наружные половые органы, протрите салфеткой. Повторить процедуру 2-3 раза. Обтереть насухо. Паховые складки протереть вазелиновым маслом или обработать детской присыпкой. Сменить нательное и постельное белье.

Смена постельного белья у больного с постельным режимом.

Приготовить: чистую простыню, клеенку, пеленку, пододеяльник, наволочки.

Сменить пододеяльник, одеяло повесьте на спинку кровати. Смену простыни проводят в зависимости от состояния больного.

А. Если больному разрешено поворачиваться в постели.

Простыню скатать по длине до половины валиком. Приподнять голову больного, сменить наволочки на подушках. Повернуть больного на бок лицом к краю кровати. Грязную простыню, пеленку и клеенку скатать валиком до спины больного, поверните его на другой бок и уберите. На освободившееся место уложите чистую клеенку, обернутую пеленкой, простыню, вновь поверните больного на бок, раскатайте чистую простыню. Подложитьподушки, укройте одеялом.

Б. Если больному запрещены активные движения в постели.

Чистую простыню свернуть валиком в поперечном направлении, положите в головах больного, убрав подушки. Приподнять верхнюю часть туловища и голову руками. Скатать грязную и раскатайте чистую простыню до поясницы больного. Приподнять ягодицы и ноги, уберите грязную простыню и пеленку с клеенкой, постелите чистую клеенку обернутую пеленкой и раскатайте чистую. Сменить наволочки, подложите подушки под голову, укрыть больного одеялом.

Обтирание тела больного

Приготовить: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, салфетки, чистое нательное белье.

Обильно смочить полотенце и отожмите. Обнажите пациента. Протереть больному кожу лица, шеи, заушные области. Промыть полотенце. Протереть руки, грудь. Вновь промыть полотенце. Протереть живот, спину, ягодицы, ноги. Вытереть насухо и обработать кожу камфарным спиртом. Надеть нательное белье после смены постельного.

Вывод

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходу за больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактике серьезных осложнений.

Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных, отводится медицинским работникам

Список литературы

1. Габович: Гигиена. М.: Медицина 1997 с. 226-236

2. Т.П. Обуховец, О.В. Чернов: Основы сестринского дела с. 310-330

3. Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская: Общая гигиена М.: Медицина 1985 с.207 224

4. Р.А. Галкин, С.И. Двойников: Сестринское дело в хирургии с.197-200

5. Ю.Л. Никитин, Б.П. Маштаков: Все по уходу за больными в больнице и дома с.13-37

6. И.В. Борыкина, В.П. Зарянская: Сестринское дело в хирургии с.126-129

7. А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин. Основы общего ухода за больными с.37-46

Размещено на Allbest.ru