Вирус герпеса

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГЕРПЕС - вирусные инфекции, цитомегаловирус (этиология, патогинез, диагностика)

Герпес - группа вирусных заболеваний, характеризующихся высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде сгруппированных пузырьков на отечном гиперемированном фоне. Высыпания имеют" ползучий"характер. Наиболее распространенными формами являются простой герпес и опоясывающий.

Простой герпес вызывается дерматонейротропным вирусом. Выделяют 2 основных штамма этого вируса: возбудитель простого герпеса внегенитальной локализации, другой генитальной локализации.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Причиной заболевания является герпетическая инфекция. Лишай простой пузырьковый обусловлен первичным заражением вирусом простого герпеса или реактивацией латентно протекающей герпетической инфекции. Передается преимущественно контактным путем, через предметы обихода, возможна также воздушно-капельная передача. Заболевание чаще возникает в холодное время года, при частых переохлаждениях организма. Наблюдается заболевание как у взрослых, так и у детей. Около 90%людей, инфицированных вирусом простого герпеса в раннем детстве, остаются его носителем на всю жизнь. Проникая через кожу или слизистые оболочки, вирус простого герпеса попадает в кровь, внутренние органы, регионарные лимфатические узлы и чувствительные ганглии, в которых может находиться в латентном состоянии. В организме вырабатываются противовирусные антитела, титр которых нарастает в течении первых 2 недель и сохраняется на протяжении всей жизни, способствуя предупреждению или смягчению течения заболевания.

Клиническая картина простого герпеса характеризуется возникновением на коже и слизистых оболочках сгруппированных мелких(0,1-0,3см) напряженных пузырьков на отечном гиперемированном основании. Высыпаниям предшествует продромальный период 1-2дн. Содержимое пузырьков чаще серозное, при присоединении вторичной инфекции становится гнойным. Через3-5дн. отечность и гиперемия уменьшаются. Содержимое пузырьков ссыхается с образованием серозно-гнойных рыхлых корок. Очаги поражения разрешаются на7-9 день бесследно. Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом преимущественно у детей. Одной из форм является острый герпетический стоматит. Рецидивирующий встречается наиболее часто. Он возникает обычно несколько раз в год. Выделяют также атипичные формы простого герпеса: отечную, элефантиазобоподобную, зостириформную, диссеменнированную, мигрирующую, геморрагическую, эрозивно-язвенную и др. герпес вирусный инфекция высыпание

ДАГНОСТИКА.

Диагноз простого герпеса в большинстве случаев основывается на клинической картине и амнестических данных.

Опоясывающий герпес.

Опоясывающий герпес вызывается вирусом Varicella zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Вирус проявляет дерматотропные свойства и выраженную тенденцию поражать центральную и периферическую нервную систему. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Установлено лишь, что его возникновению благоприятствует фактор переохлаждения. Опоясывающий лишай может возникать и как самостоятельное заболевание, и как сопутствующее, осложняя травмы пневмонию, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, сепсис, раковые метастазы, интоксикации и др.

ДИАГНОСТИКА.

Опоясывающий лишай диагностируют на основании характерных односторонне расположенных герпетиформных элементов по ходу чувствительного нерва. Важное значение имеют вирусологические исследования. Вирус выращивают на эмбриональных культурах клеток человека. Из лабораторных методов используют выявление телец Арагао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках везикулярной жидкости при обычной или электронной микроскопии. Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента (РСК). Заслуживает внимания иммунофлюорисцентный метод, с помощью которого можно обнаружить герпесный антиген в мазках- отпечатках из содержимого везикул. В сомнительных случаях прибегают к методам лабораторной диагностики: обнаружение вирусного антигена в крови, выращиванием вируса на хорион-аллантоисной оболочке куриного эмбриона, а также серологическая идентификация титра вирусных антител и изучение морфологических изменений в клетках тканей, пораженных вирусом простого герпеса.

Генитальный герпес

Генитальный герпес-это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Это название болезнь получила за "ползущий" характер поражения. Генитальный герпес известен еще с 1736г. когда он впервые был описан французским придворным медиком под названием "королевская болезнь"

ЭТИОЛОГИЯ

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса. Он принадлежит к семейству герпес-вирусов, которое может включать также вирусы ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза. Известны два типа вирусов простого герпеса: тип 1и тип 2.Тип 1 чаще всего обнаруживают при губном герпесе. Тип 2 служит причиной большинства случаев генитального герпеса. Вирусы очень схожи между собой и. попадая в организм, вызывают одни и те же симптомы заболевания. Вирусом тип 1, как правило, инфицируются еще дети первого года жизни. Относительно недавно были сделаны выводы и о связи генитального герпеса (герпеса половых органов) с раком шейки матки и предстательной железы. Чаще генитальным герпесом страдают женщины - распространенность генитального герпеса среди женщин почти в 6 раз выше, чем среди мужчин.

Источником инфекции является больной человек или пассивный носитель вируса. В 40%случаев первичное инфицирование герпесом происходит в раннем возрасте. В этом случае вирус чаще всего передается воздушно-капельным путем от членов семьи с активными признаками герпесной инфекции. Заражение генитальным герпесом возможно также при половых контактах во влагалище, в рот и прямую кишку. Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности.

ПАТОГЕНЕЗ

Вирус герпеса относится к тем вирусам, которые, единожды внедрившись в организм, остаются в нем пожизненно. Основными свойствами вируса являются латентность и нейровирулентность. Латентность дает возможность вирусу избегать воздействия иммунного ответа организма человека. Другой особенностью вируса является нейроинвазии - его способность проникать из периферических нервных клеток в центральную нервную систему. Нарушая работу иммунной системы, вирус становится причиной вторичного иммунодефицита.

Клинически выделяют три стадии поражения генитальным герпесом.

1-поражение наружных половых органов

2-герпетические уретриты, кольпиты, цервициты

3-герпетический эндометрит, цистит, сальпингит.

У женщин герпетические пузырьки обычно образуются на малых и больших половых губах, клиторе, шейки матки. У мужчин наиболее часто поражаются крайняя плоть, головка полового члена, баланопрепуциальная бороздка.

Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток. Высыпания заживают в течение 14 суток. Число рецидивов совершенно непредсказуемо.

ДИАГНОСТИКА

При типичных симптомах диагностика основана на клинической картине. В сомнительных случаях прибегают к лабораторным исследованиям. Лабораторные исследования делят на 2 группы: методы выявления вируса простого герпеса и методы выявления антител к вирусу простого герпеса. Используют вирусологические методы, серологические (реакции нейтрализации, иммуноферментного анализа, радиоиммунного анализа, реакции связывания комплемента, реакции пассивной геммаглютинации, иммунофлюорисцентной микроскопии.)

Цитомегаловирусная инфекция.

Возбудитель ЦМВ-инфекции был выделен около 50 лет назад на культуре фибробластов человека, хотя доказательства вирусной этиологии этого заболевания были получены давно (Паппенхаймер, Коул, и Кктнер). К особенностям ЦМВ относятся крайне редкое клиническое проявление - как правило, первичное инфицирование протекает бессимптомно, что затрудняет эпидемиологическое исследования, при том что лица с репликацией ЦМВ в крови секретируют вирус и являются источником заражения. Пути передачи ЦМВ во многом неизвестны. Предполагают следующие пути инфицирования: передача агента через плаценту, контактным путем - при прохождении плода через родовые пути, при кормлении, гематрансфузиях, половых контактах; не исключая воздушно-капельное распространение инфекции.

ЦМВ-инфекция - весьма распространенная внутриутробная и перинатальная инфекции, вызывающие серьезные поражения плода и новорожденных. Установлено, что риск передачи ЦМВ плоду во время беременности достигает 40%-50%,а поражения инфицированного ребенка - в виде отставания в умственном развитии, нейромышечных и других нарушений обнаруживаются лишь на 2-5 годах жизни. Характерной особенностью возбудителя ЦМВ-инфекции является способность к образованию цитомегалических(гигантских) клеток(25-40 мкм),содержащих тельца включений, окрашивающихся по Фельгену. ЦМВ способен поражать многие органы и ткани, вызывая бессимптомное носительство либо (реже)клинически выраженные заболевания, и это затрудняет изучение патогенеза инфекции: до настоящего времени отдельные морфологические особенности ЦМВ-инфекции не изучены.

Обследования при подозрении на ЦМВ - инфекцию может заключаться в использовании следующих подходов:

-выделение вируса в качестве материала используют мочу :наличие вируса определяют методом иммунофлюорисценции и гибридизации ДНК.

-микроскопии мазка; осадка мочи. слюны, СМЖ, окрашенных азур-эозином по Паппенхайму. При положительном результате выявляют типичные гигантские клетки, содержащие тельца включений, окруженные светлой полоской ("совиные глаза")

-серологические методы: РСК, РПГА.

-молекулярно-биологических методологий: ПЦР-анализа, гибридизации ДНК.

ЦМВ часто сосуществует с другими вирусами и бактериальными патогенами,и поэтому весьма целесообразно комплексное обследование пациентов.

Размещено на Allbest.ru