Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО Омского Государственного Аграрного Университета

им. П.А. Столыпина

Институт Ветеринарной Медицины и Биотехнологий

Реферат

На тему: Хирургические инструменты

Омск 2011



Содержание

Введение

1. Классификация инструментов

2. Инструменты для разъединения ткани

3. Инструменты для остановки кровотечения

4. Инструменты для соединения ткани

5. Вспомогательные инструменты

6. Инструменты специального назначения

7. Инструменты и препараты для инъекций и трансфузий

Список литературы



Введение

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты.

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

- перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

- ультразвук или лазер;

- прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

- наложением сосудистого шва;

- применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

- применение физического метода остановки кровотечения - прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;

3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.

2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

-- быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);

-- форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;

-- отвечать требованиям эргономики -- инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;

-- быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).

3. Инструмент должен быть прочным:

-- прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;

-- при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;

-- инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной.

Это обеспечивает:

-- полноценную стерилизацию;

-- сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Блестящая отражающая поверхность хирургических инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного излучения.

6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.

7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.

8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.

9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.



1. Классификация хирургических инструментов

хирургический инструмент кровотечение операция

Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Специальный инструмент.

Электрохирургия основана на применении тока высокой частоты, получаемого при помощи транзисторов и искровых генераторов. Этот ток при помощи различных электродов может использоваться для электротомии и электрокоагуляции мягких тканей. В однополярном режиме в месте соприкосновения между электродом и тканью при относительно небольшом сечении возникает высокая плотность тока. В биполярном режиме это происходит между двумя полюсами, например, между двумя концами коагуляционного пинцета. Высокочастотный ток нагревает ткань, в результате чего оболочки клеток разрываются, и происходит испарение клеточной и тканевой жидкости. Степень повреждения ткани незначительна, особенно при использовании биполярного коагуляционного пинцета. Поэтому такой пинцет используется в первую очередь при обработке коагуляционным методом небольших участков вблизи жизненно важных и чувствительных тканей, например спинного мозга. Более сильная реакция тканей наблюдается в первую очередь при длительном или неоднократном воздействии однополярных электродов на одно и то же место.

2. Инструменты для разъединения тканей

Для разъединения мягких тканей используют скальпели -- хирургические ножи, у которых клинок в 2--2,5 раза меньше рукоятки. Режущая часть клинка называется лезвием, а противоположная ей -- спинкой или обушком. По форме лезвия и всего клинка различают остроконечные, тупоконечные и брюшистые, прямые, изогнутые или серповидные скальпели (рис.1).

Глазные скальпели бывают также различной формы, но их клинок в 5--6 раз меньше рукоятки. Пуговчатые скальпели называются тенотомами, они бывают прямые и изогнутые и применяются для рассечения сухожилий. При вскрытии гематом, абсцессов чаще применяют остроконечный скальпель.

Тупоконечный скальпель используют при вскрытии свищей. Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скальпели со съемным одноразовым лезвием.

Хирургические ножи.

У резекционного ножа рукоятка в 1,5--2 раза длиннее клинка, который значительно толще клинка скальпеля. Он применяется для разъединения хрящевой ткани.

Ампутационный нож отличается длинным клинком (в 2--2,5 раза длиннее рукоятки). Эти ножи бывают односторонние и обоюдоострые. Герниотом -- хирургический нож с лезвием на небольшом, около 1 см, участке обычно изогнутого клинка.

Рис. 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 - малый и большой ампутационные ножи; 2 - мозговой нож; 3 - резекционные ножи; 4 - нож Эсмарха; 5 - нож для фаланг пальцев; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели, 7 - брюшистый скальпель со съемным лезвием.



Рис.2. 8 - скальпель Диффенбаха, 9 - глазной скальпель.

Хирургические ножницы состоят из двух клинков (бранш) с рукоятками, которые соединены винтом, заклепкой или специальным замком Колена, позволяющим быстро разъединять и соединять части инструмента, что облегчает его механическую чистку и стерилизацию. Ножницы -- также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при удалении лигатур и нитей швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах.

В хирургии используют следующие виды ножниц:

ь прямые -- остро- и тупоконечные;

ь остроконечно-пуговчатые -- инцизионные;

ь Купера -- бранши согнуты по плоскости;

ь Рихтера -- бранши согнуты по ребру под углом;

ь пупочные --бранши согнуты дугообразно;

ь гинекологические ножницы Зибольда -- бранши согнуты по плоскости, как у ножниц Купера, рукоятки длинные, слегка изогнутые;

ь ножницы специального назначения -- кишечные, глазные, носовые, гортанные, глоточные и др.

В последние годы в хирургии для разъединения мягких тканей применяют лазерные и плазменные скальпели, электроножи (состоит из рабочего электрода, выполненного в виде ножа, иглы или шарика, и рукоятки с выключателем), термокаутеры. Их достоинства -- быстрое рассечение тканей, не вызывают кровотечения, а плоскость разреза асептизируется, что важно при удалении злокачественных новообразований; недостаток -- ухудшение послеоперационного заживления кожных ран. Это обусловлено повышенным уровнем повреждающего действия, преимущественно теплового, при резании, что приводит к деструкции и некротизации тканей краев ран со всеми вытекающими из этого отрицательными для заживления ран последствиями.

Рис.3. Виды ножниц.

а - ножницы, изогнутые по оси (Рихтера); б - ножницы прямые остроконечные; в - ножницы прямые тупоконечные; г - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера) ; д--прямые пуговчатые; е--прямые остроконечные; ж--прямые тупоконечные; з--изогнутые по плоскости; и, к--изогнутые по ребру; л--пупочные



Рис. 4.

1 - ножницы кишечные прямые; 2- ножницы глазные остроконечные; 3 - кюретка Роголева; 4 - ложка Люэра; 5,6,7,8 - кюретки

Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты:

Пилы используют листовые, дуговые и проволочные. Их применяют при ампутации рога и фаланг пальцев у крупного рогатого скота, ампутации конечности у мелких животных и резекции ребра.

Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются большей массивностью и более короткой по сравнению с рукоятками режущей частью. Их применяют для откусывания острых краев костей, небольших экзостазов, остеофитов, резекции ребер.

Рис.5.



1 - ложки Фолькмана; 2 - пилы дуговые; 3 - долото желабоватое.

Рис. 6.

1 - щипцы Люэра; 2 - ножницы Матье; 3 - щипцы Дальгрена;4 - ножницы реберные; 5 - щипцы для захвата и удержания трубчатых костей;6 - ручной трепан

Долота бывают прямые, изогнутые, желобковатые и др. Ими обычно пользуются в случаях, когда требуется нарушить целостность кости на ограниченном пространстве и нельзя применить другой инструмент.

Трепаны (трефины) используют для вскрытия костных полостей. Они устроены по типу коловорота, режущая часть которого представляет собой цилиндрическую пилу (диаметром 1-2,5 см) или фрезу.

Для отделения надкостницы от кости используют распатор (прямые, полукруглые, оливовидные). Кюретки и острые ложки служат для выскабливания кости, удаления патологической грануляции или секвестров и пр. Подъемники или элеваторы используют для поднимания (выравнивания) вдавленных участков костей.

Рис. 7.



1 - долото плоские и желобоватые; 2-7 - распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 - распатор угловой; 9,10 - распаторы изогнутые; 11 - распаторы Дуайена.

3. Инструменты для остановки кровотечения

При проведении хирургических операций для остановки кровотечений используют следующие виды инструментов:

ь кровоостанавливающий зажим Пеана -- бранши овальные, рифленые;

ь кровоостанавливающий зажим Кохера -- бранши продолговатые, зубчики как у хирургических пинцетов;

ь кровоостанавливающий зажим Хольстедта -- бранши небольшие прямые, без зубчиков;

ь артериальный жом Кохера -- бранши массивные прямые или изогнутые, без зубчиков;

ь кровоостанавливающий жгут Эсмарха -- резиновая трубка или полоска с цепочкой на одном и крючком на другом конце.



Рис.8.

а - зажим Бильрота; б - зажима Холстэда ; в - зажима Кохера; г - зажима Пеана ; д - игла Дешана (правая и левая); пинцеты: 1-большой,2-малый Пеана; 3 - Кохера; 4 - Дауйена; 5 - Баюнка; иглодержатели: 1 - Матье, 2 - Троянова, 3 - Гегара;

4. Инструменты для соединения ткани

Иглы хирургические используют для проведения шовного материала через ткани. Они бывают прямыми и изогнутыми, круглыми и трехгранными. Изогнутыми иглами легче сшивать ткани, особенно в глубине раны. Иглы круглого сечения (кишечные, колющие) используют при операциях на внутренних органах, а трехгранные (кожные или режущие) -- при наложении швов на кожу, мышцы, фасции. Раны паренхиматозных органов сшивают тупыми иглами. Все хирургические иглы снабжены автоматическим ушком, которое дает возможность вдеть в иглу нить любой ее частью. Игла Герляха снабжена простым ушком в середине рабочей части и массивной рукояткой, что дает возможность сшивать даже очень плотные ткани. В настоящее время используют разовые, атравматические иглы с вмонтированной в них нитью, толщина которой не превышает диаметра самой иглы. Применяют их, как правило, для наложения швов на сосуды, кишечник и паренхиматозные органы.

Рис. 9.Хирургические иглы



а - колющая; б - режущая; в - обратнорежущая; г - с режущим наконечником («таперкат»); д - трапецевидная; е - с притупленным наконечником; ж - атравматические .

Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент проведения ее через ткани. Наиболее широко используют иглодержатели типа Матье, Гегара, Троянова, которые отличаются друг от друга устройством замка и формой бранш.

Металлические скобки Мишеля для сшивания кожных ран употребляют в ветеринарии в комбинации с повязкой. Скобки накладывают специальным пинцетом с желобками на концах бранш, особый пинцет служит для снятия скобок.



Рис. 10. Иглодержатели.

1 - иглодержатель общехирургический с твердосплавными пластинами ; 2 - иглодержатель сосудистый с твердосплавными узкими пластинами ; 3 -металлические скобки и пинцет Мишеля; 4 - иглодержатель Castroviejo с твердосплавными пластинами ; 5 - иглодержатель сосудистый с твердосплавными пластинами.

5. Инструменты вспомогательные

В качестве вспомогательного инструмента при фиксации рассекаемых тканей используют также пинцеты:

хирургические пинцеты (на одной бранше есть два острых зубчика, на другой -- один); анатомические пинцеты (концы бранш рифленые, без зубчиков).

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками -- ранорасширителями (зубчатые и пластинчатые Фарабефа, тупые и острые, автоматические), раненые зеркала различных конструкций, зонды (желобоватые, пуговчатый и др.)



Рис. 11. Вспомогательные инструменты:

1 - пинцет зубчатый; 2 - пинцет хирургический; 3 - пинцет анатомический; 4- зонд Кохера; 5 - желобоватый зонд; 6 - пуговчатый зонд; 7 - крючок Фарабефа; 8,9 - крючки одно и многозубчатые; 10 - корнцанг; 11 - цапки; 12,13 -- зеркала; 14 -- ранорасширитель Микулича; 15 -- ранорасширитель Госсе; 16 -- роторасширитель;17-- ректальное зеркало; 18-щипцы Мюзе; 19 - ранорасширитель винтовой; 20 - языкодержатель.

6. Инструменты специального назначения

Это наиболее многочисленная группа инструментов, которые применяют лишь при определенных операциях.

К ним относятся, например, реберные ножницы, кишечные жомы, кастрационные щипцы различной конструкции и др.

Жомы - по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые - мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Рис. 12.

1 - зажим кишечный жесткий; 2 - зажим кишечный эластичный; 3 - зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 - желудочный зажим Пайра



Рис. 13.

1 - эмаскуляторы; 2- щипцы для лещеток; 3 - лещетки; 4 - Винт Обиха; 5 - фиксатор Герцена; 6 - фиксатор Петракова; 7 - щипцы для обрезки копыт крс; 8 - ушные зажимы; 9 - пила для снятия гипсовых повязок; 10 - троакар.

7. Инструменты и препараты для инъекций и трансфузий

Шприцы Рекорд и Люэра емкостью 5-и 10 мл, Жанэ емкостью 100 мл и Провац - Рекорд емкостью 5-10 мл используются для введения лекарств в ткани и кровеносные сосуды через присоединяемые к ним специальные инъекционные иглы (рис. 122). Шприцы также применяются для промывания и орошения ран и полостей.



Рис. 14. Виды шприцов и игл.

1 - «Рекорд»; 2 - «Люэра»; 3 - «Жанэ»; 4 - «Провац - Рекорд»; 5 - прямые инъекционные иглы; 6 - игла Бира; 7 - игла для кровопускания; 8 - игла для взятия крови; 9 - игля для переливания крови; 10 - аппарат Боброва; 11 - игла для взятия спинномозговой пункции.



Список литературы

1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М., «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных», - М.: Колос, 2008 г. - 453 с.

2. Ермолаев В.А., Семенов Б.С., Тимофеев С.В., «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных», - М.: Колос, 2006. - 263 с.

3. Шебиц Х., Брасов В. Оперативная хирургия собак и кошек/ Перев. с нем. В. Пулинец, М Степкин. - М.: ООО «АКВАРИУМ ЛДТ» - 2001

4. Оперативная хирургия/ И.И. Магда, Б.З. Иткин, промиздат, 1990

5. Начетов Н.Я. Практикум по оперативной хирургии: учеб. пособ./ Н.Я. Начатов, О.Р. Скубко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Омск: Изд-во ФГОУ ОмГАУ, 2007.

Размещено на Allbest.ru