Болезни прорезывания зубов. Дистопия, ретенция. Методы лечения. Анализ результатов лечения по данным лечебно-профилактических учреждений за 2009-2011 г.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

стоматологический факультет

кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии

РЕФЕРАТ

Болезни прорезывания зубов. Дистопия, ретенция. Методы лечения. Анализ результатов лечения по данным ЛПУ за 2009-2011 г.

Новосибирск - 2012г.

Введение

Актуальность исследования. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии до настоящего времени актуальными остаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения затрудненного прорезывания третьего моляра. Ретенция и дистопия зубов мудрости нижней челюсти определяют развитие воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. Причины задержки прорезывания зубов окончательно не выяснены, но разные авторы связывают их с обменными факторами - эндокринными нарушениями и авитаминозами. Большое значение ученые придают филогенетическим факторам, объясняя недостаток места в ретромолярной области результатом редукции нижней челюсти в процессе филогенеза, а также ее недоразвития в процессе онтогенеза.

Ретенированный третий нижний моляр может являться источником воспалительного процесса, невралгии или. Врачебная тактика при неправильном положении зуба и недостатке места в альвеолярной части челюсти, осложненном деструкцией костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса (гнойный перикоронит, позадимолярный периостит), а также по ортодонтическим показаниям заключается в удалении причинного зуба. Подобная операция в отношении третьего нижнего моляра представляет значительные трудности, поскольку приходится освобождать зуб от значительного по объему участка костной ткани, в которой он находится. Заживление костной раны после подобной операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях - остеомиелитом челюсти.

В этой связи изучение современных исследований, их результатов является весьма актуальной темой для освоения.

Цель реферата: изучение проблемы дистопии и ретенции зубов, анализирование данных ЛПУ по этой проблеме.

Задачи:

1. Определить основные этиологические факторы ретенции постоянных зубов и разработать клинико-морфологическую классификацию аномалий сроков прорезывания зубов.

2. Определить частоту встречаемости ретенированных зубов в зависимости от этиологии аномалии.

3. Определить показания к удалению отдельных зубов при лечении пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов.

4. Предложить комплексные лечебно-реабилитационные алгоритмы для лечения пациентов с аномалиями сроков прорезывания постоянных зубов в зависимости от их вида аномалии.

5. Определить эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов.

6. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Глава 1. Этиология аномалий прорезывания зубов

постоянный зуб прорезывание аномалия

Нарушения процесса закладки и дальнейшего развития зубного зачатка под воздействием эндогенных и экзогенных факторов приводят к изменению их величины и формы, числа (адентия, сверхкомплектные зубы), изменению структуры твёрдых тканей, аномалии прорезывания (ретенция).

Причины аномалий прорезывания зубов окончательно не выявлены, однако известные наблюдения можно объединить в 3 группы факторов:

Обменные факторы и инфекция: эндокринные нарушения связанные с деятельностью щитовидной и паращитовидной желёз, рахит, авитаминозы, сифилис. В результате развивается диспропорция темпа роста зубов и челюстей.

Филогенетические факторы - уменьшение размеров челюстей по сравнению с величиной и телом зубов.

Факторы местного характера:

1.интоксикация и инфицирование зачатка постоянного зуба от молочного зуба;

2.задержка молочного зуба;

3.сращение задержанного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба;

4.ранняя потеря молочного зуба - рубцы и конвергенция коронок соседних зубов;

5.патологические разрастания на корнях (цементомы);

6.глубокая закладка фолликула в толще челюсти;

7.образование фолликулярных кист;

8.оттеснение зубного зачатка опухолью (одонтома, остеома, адамантинома, киста и др.).

Глава 2. Ретенция зуба

Ретенция зуба - это довольно распространенная патология, для которой характерно наличие непрорезавшихся зубов при присутствии их зачатков в кости челюсти.

Ретенированный зуб, соответственно, это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в кости челюсти.

Ретенция зуба чаще всего характерна для клыков, реже для центральных и боковых резцов.

В случае ретенции прорезающийся зуб сталкивается с другим, расположенным рядом, уже прорезавшимся зубом, в результате чего его рост приостанавливается, и зуб остается в челюсти.

Другой случай ретенции зуба наблюдается, когда прорезыванию зуба мешает плотная ткань десны.

· Частичная ретенция зуба - коронка зуба частично покрыта слизистой оболочкой десны.

· Полная ретенция зуба - коронка зуба полностью скрыта под слизистой оболочкой десны, или даже в костной ткани челюсти, и недостуна для внешнего осмотра.

Ретенированный зуб может занимать следующие положения:

· Вертикальное

· Щечно-угловое

· Язычно-угловое

· Горизонтальное (саггитальное, поперечное или косое)

Очень редко встречается ретенция зуба, когда ретенированный зуб коронкой повернут в сторону тела челюсти, а корнями - к альвеолярному краю.

Причины ретенции.

Эмбриологические причины: толстые стенки зубного мешочка, окружающего коронку прорезающегося зуба, толстая слизистая оболочка собственно десны, а также пониженные ростообразующие факторы. Ростковая сила образуется в результате роста корня и выпуклого выпячивания зубного сосочка, находящегося на конце корня. Эмбриологические условия проявляются и в другом отношении: неправильный наклон продольной оси зубного зачатка может привести к столкновению с ранее прорезавшимся зубом и в результате - к ретенции. Развитие тела нижней челюсти не всегда согласуется с попаданием зубного зачатка восьмого зуба в вертикальное положение. Когда первый большой коренной зуб прорезывается, зачаток второго коренного зуба находится в наклонном вперед положении в ткани угла челюсти. Зачаток же восьмого зуба лежит горизонтально в ветви нижней челюсти. В процессе роста тела нижней челюсти второй большой коренной зуб попадает в вертикальное положение. Если окончание развития горизонтальной ветви наступает несколько раньше, то у зачатка восьмого зуба нет возможности попасть в вертикальное положение, поэтому он станет ратинированным в горизонтальном или мезиоангулярном положении.

Анатомические причины ретенции зубов. Частота проявления ретенции нижнего восьмого зуба связана с тем, что в области этого зуба подслизистая ткань собственно десны более рыхлая. Эпителий наружной эмали прорезающегося зуба, выстилающий зубной мешочек, из-за рыхлой подслизистой ткани не входит в соприкосновение с эпителием десны. Под давлением в результате прорезывания подслизистая - в противоположность собственно десне - не атрофируется, выступающий зародыш отклоняется под давлением верхушки эмали, и прорезывание зуба приостанавливается. Частичная ретенция нижнего восьмого зуба в большинстве случаев объясняется этими анатомическими условиями. Медиальные бугры этих зубов прорезаются, так как над ними находится собственно десна, в то время как дистальные бугры из-за рыхлой подслизистой ткани прорезаться не могут и остаются закрытыми слизистой оболочкой.

Среди причин ретенции немалую роль играет наследственность, как это наблюдается и при других аномалиях.

Симптомы ретенции зуба

· Болевые ощущения в области ретенированного зуба, усиливающиеся при пальпации.

· Гиперемия и отек десны

· Боль в области десны

· Общее недомогание, слабость, повышение температуры.

Осложнения, вызываемые задержанными зубами:

Симптоматическая невралгия II, III ветвей тройничного нерва.

Кариес и пульпит задержанного зуба, который является причиной острых болей.

Кариес соседнего зуба.

Острый и хронический периодонтит соседнего зуба.

Острый одонтогенный остеомиелит.

Абсцессы и флегмоны.

Фолликулярные кисты.

Околокорневые кисты.

Адамантинома.

Лечение ретенции зуба

Комплекс мер для устранения ретенции зуба всегда подбирается строго индивидуально, с учетом общей картины заболевания, а также индивидуальных особенностей строения челюсти и структуры зубного ряда каждого конкретного пациента.

Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят иссечение капюшона до полного обнажения зуба от лоскута слизистой оболочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осуществляют под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.

Лечение сопутствующей патологии.

Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс терапевтических мероприятий зависит от выраженности воспалительных явлений, общей и местной картины заболевания, а также от рентгенологических данных.

Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию - рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли.

Разрез при позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны.

При перикороните и позадимолярном периостите хороший лечебный эффект дает однократная или двукратная новокаиновая или тримекаиновая блокада по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости с добавлением антибиотиков, фурациллина, протеолитических ферментов). Показан прием внутрь сульфаниламидных препаратов, противовоспалительных и антигистаминных средств. При позадимолярном периостите проводят курс антибиотикотерапии. Назначают тепловые процедуры в виде ванночек для рта, полосканий, ингаляций; физические методы лечения - УВЧ, микроволновую терапию по 5-7 процедур, излучение гелий-неонового лазера. При воспалительной припухлости околочелюстных мягких тканей, лимфадените показаны наружные мазевые повязки, светолечение лампой соллюкс.

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о "судьбе" зуба мудрости

Удаление ретенированного зуба