Хронический аутоиммунный тиреоидит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гипотиреоз -- клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Как и недостаточность других гипофиззависимых эндокринных желёз, гипотиреоз подразделяется на первичный, вторичный и третичный. Наибольшее клиническое значение имеет первичный гипотиреоз, развивающийся вследствие разрушения (удаления) щитовидной железы. Среди причин первичного гипотиреоза наибольшее значение в клинической практике имеют хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ), оперативные вмешательства на щитовидной железе и терапия 131I по поводу различных форм зоба

1. Первичный (тиреопривный) - в основе лежит заболевание щитовидной железы. Встречается чаще.

2. Вторичный - в основе - патология передней доли гипофиза.

Причины вторичного гипотиреоза

1. Симптом Шигена (или Шихана). У женщин при родах с тяжелым кровотечением, коллапсом. Послеродовой некроз передней доли гипофиза.

2. Опухоли передней доли гипофиза. Сами они гормонально неактивны, давят на здоровую часть.

3. Гемохроматоз.

4. Саркоидоз.

5. Метастазы.

6. Сосудистые заболевания.

7. Аутоиммунные нарушения.

Причины первичного гипотиреоза

1. Тотальная или субтотальная струмэктомия.

2. После лечения йодом-131.

3. Аплазия или гипоплазия ЩЖ.

4. Аутоиммунные тиреоидиты (второе место по частоте). зоб Хашимота (1912 год - первое описание). асимптоматический хронический аутоиммунный тиреоидит. Нет стимуляции роста щитовидной железы. Это идиопатический гипотиреоз (первое место по частоте), эндемический зоб.

5. Недостаточность синтеза тиреоидных гормонов.

1) Уменьшается активность митохондрий, снижается образование тепла.

2) Уменьшается активность катехоламинов и активность симпатоадреналовой системы.

3) Ухудшение снабжения тканей кислородом.

Клиника

Легкий гипотиреоз - больше зябнут, мало активны, страдают запорами.

Чаще бывает у пожилых людей. Яркий гипотиреоз - вялость, нет интереса к окружающим сонливость, зябкость, осиплость голоса, низкий голос, выпадение волос, ломка ногтей, сухая кожа.

Выраженный гипотиреоз - отечность лица. Объективно - сухая, холодная кожа (мало образуется тепла, рефлекторная и компенсаторная вазоконстрикция), выпадают волосы, ломкие ногти, пульс менее 60'`, брадикардия, уменьшение систолического артериального давления, повышение диастолического, снижение пульсового АД.

Со стороны сердца - если нет слизистого отека, то ничего страшного.

Если в перикарде жидкость, то рентгенологически и перкуторно увеличивается сердце, низкий вольтаж на ЭКГ.

Микоидетиатозное сердце: брадикардия, глухие тоны сердца, увеличение размеров сердца, низкий вольтаж ЭКГ.

Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, больные не худеют, так как запоры способствуют лучшему всасыванию. Замедленный липолиз. В выраженных случаях появляются отеки вокруг глаз, губ. Сиплость голоса. Надключичные ямки сглаживаются, отечность кистей, стоп. Могут быть отеки в полостях, по ходу слухового нерва и пр.

Генез микседемы

1 Механизм: Увеличивается активность мезенхимальной ткани, увеличивается активность андоидинсерной и глюкороновой кислот.

2 Механизм: избыток ТТГ.

Лабораторные данные

1. Увеличение уровня ТТГ в крови (Т3 и Т4 в норме) - 100%-й диагноз первичного гипотиреоза.

2. Уменьшение Т3 и Т4, увеличение ТТГ, захват йода ниже 15% - ниже нормы.

3. Уменьшается образование холестерина, но катаболизируется он еще меньше, гиперхолестеринемия.

4. Гипохромная и нормохромная анемия. В12-дефицитная анемия, когда имеется аутоиммунное заболевание ЩЖ.

Вторичный гипотиреоз

Клиника: как правило не бывает тяжелой. Характерны головные боли, нарушения зрения. Железа способна функционировать. Редко бывает микседема (только, если резко снижено кол-во 73 и Т4. Другие эндокринные железы функционируют не нормально:

1. Нарушение функции половых желез (аминоррея, импотенция, бесплодие).

2. Недостаточность других тропных гормонов - похудание, снижение аппетита.

Лабораторные данные

Уменьшение Т3 и Т4. низкий захват йода, уменьшение ТТГ.

Гипотиреоз -- клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Как и недостаточность других гипофиз-зависимых эндокринных желёз, гипотиреоз подразделяется на первичный, вторичный и третичный. Наибольшее клиническое значение имеет первичный гипотиреоз, развивающийся вследствие разрушения (удаления) щитовидной железы. Среди причин первичного гипотиреоза наибольшее значение в клинической практике имеют хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ), оперативные вмешательства на щитовидной железе и терапия 131I по поводу различных форм зоба.

Эпидемиология

Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 -- 2%, субклинического -- примерно 7 -- 10% среди женщин и 2 -- 3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать 12% и более.

Классификация:

Первичный гипотиреоз классифицируется по степени тяжести на субклинический, манифестный и осложненный (табл. 1). Таким образом, тяжесть гипотиреоза может варьировать от бессимптомного течения заболевания, при котором минимальная гипофункция щитовидной железы выявляется только с использованием современных лабораторных методов, вплоть до микседематозной комы.

Табл. 1. Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести

Степень тяжести	Лабораторные изменения	Клиническая картина
Субклинический	ТТГ Y fТ4 -- в норме	Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы
Манифестный	ТТГ Y fТ4 ?	Характерные симптомы гипотиреоза (чаще тоже неспецифичные), как правило, присутствуют. Возможно и бессимптомное течение.
Осложненный	ТТГ Y fТ4 ?	Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др.

Представление о субклиническом гипотиреозе, которое окончательно сформировалось на протяжении последнего десятилетия, базируется на физиологических взаимоотношениях в системе ТТГ -- Т4. Субклиническим гипотиреозом обозначается минимальная недостаточность функции щитовидной железы, при которой определяется изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровня свободного Т4 в крови. Сразу подчеркнем, что факт присутствия или отсутствия каких либо симптомов гипотиреоза для постановки диагноза субклинического гипотиреоза значения не имеет. Манифестным гипотиреозом обозначается недостаточность функции щитовидной железы при которой выявляется повышенный уровень ТТГ при снижении уровня свободного Т4. В большинстве случае при этом удается выявить той или иной выраженности симптомы гипотиреоза. Тем не менее, даже при явных лабораторных сдвигах их может не быть. Об осложненном гипотиреозе говорят в ситуации, когда гипотиреоз привел к тяжелым соматическим или неврологическим расстройствам, таким как кретинизм, сердечная недостаточность, полисерозит, микседематозная кома и др. Заметим, что данная классификация, которая в настоящее время приводится в большинстве зарубежных руководств, базируется преимущественно на данных лабораторных исследований, что является ее существенным преимуществом, поскольку она практически лишена субъективизма.

Современные представления о клинической картине гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Чем быстрее развивается гипотиреоз (например, после хирургического удаления щитовидной железы), тем более явными клиническими проявлениями он сопровождается. С другой стороны, даже при одной и той же тяжести и длительности гипотиреоза клиническая картина будет весьма индивидуальна, то есть, с одной стороны, совершенно явный гипотиреоз может не иметь никаких клинических проявлений и обнаружиться случайно, с другой -- некоторые пациенты с субклиническим гипотиреозом могут предъявлять массу характерных для гипотиреоза жалоб.

Но и этим трудности клинической диагностики гипотиреоза не ограничиваются. Дело в том, что большинство симптомов гипотиреоза имеют весьма низкую диагностическую чувствительностью и ни одни из них не является патогномоничным. С учетом сказанного, можно заключить, что гипотиреоз является тем редким заболеванием в эндокринологии, для диагностики которого, в настоящее время данные клинической картины имеют второстепенное значение.

Головные боли Парестезии Синдром запястного канала Мозжечковая атаксия Глухота Замедление релаксации сухожильных рефлексов Когнитивные нарушения (нарушение счета, памяти, внимания)	Появление низкоамплитудных тета- и дельта волн на ЭЭГ Замедление вызванных потенциалов Синдром апноэ во сне Микседематозная кома Депрессия Шизоидные и аффективные психозы Биполярные расстройства

Классические неврологические проявления явного гипотиреоза хорошо известны. Пациенты, как правило, подавлены и практически всегда сами находят для этого какую-то вешнюю причину. Ряд пациентов, описывая свое состояние, говорит, что у них как будто "отключили питание" или "хочется лежать и ни о чем не думать". Для тяжелого гипотиреоза характерны нарушение памяти, замедление процессов мышления и эмоциональная бедность. Насколько "богат" эмоциями и переживаниями тиреотоксикоз, настолько им "беден" гипотиреоз. В литературе можно встретить много описаний тяжелых психических изменений и так называемого "микседематозного делирия", в результате которых пациенты ошибочно госпитализировались в психиатрические клиники [Davis A.T., 1989; Chalk J.N., 1991].

Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме и уже при субклиническом гипотиреозе, т.е., когда при гормональном исследовании выявляется одно только повышение уровня ТТГ, могут развиваться определенные изменения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера. Это проявляется подавленным настроением и депрессией (табл. 3).

гипотиреоз сахарный диабет гормон

Табл. 3. Распространенность депрессий (%) при субклиническом гипотиреозе

Автор	Страна	Год	Субклинический гипотиреоз (%)	Контрольная группа (%)
Howland R.H.	США	1993	52	8 -- 17
Haggerty J., et al	США	1993	56	20
Kraus R.P., et al	США	1997	38	6

Joffe R.T. и Levitt A.J. (1992) обследовали 139 пациентов с униполярной депрессией; у 19 из них был диагностирован субклинический гипотиреоз. Авторы пришли к выводу о том, что депрессия при субклиническом гипотиреозе отличается присутствием чувства паники и более “бедным” ответом на лечение антидепрессантами. Исследование Howland R.H. (1993) подтверждает связь между гипотиреозом и рефрактерной к лечению депрессией. Среди пациентов с депрессией, рефрактерной к лечению, у 52% был диагностирован субклинический гипотиреоз. При субклиническом гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, явно или скрыто понижается интеллект.

Диагностика

В связи с тем, что при гипотиреозе, как указывалось, отсутствуют патогномоничные, встречающиеся исключительно при нём симптомы и изменения, последние очень часто "маскируют" другую патологию. Можно выделить две основные группы диагностических ошибок, с которым приходится сталкиваться при гипотиреозе. Первая, весьма характерная группа ошибок, обусловлена доминированием при гипотиреозе какого-то одного симптома и слабой выраженностью других: например, пациенту многие годы устанавливается диагноз депрессии, гипохромной анемии или хронических запоров. Второй вариант -- прямо противоположен: пациенту устанавливается масса "диагнозов", при этом большинство из них патогенетически обусловлено одним только гипотиреозом. Такие диагнозы могут занимать по половине страницы в выписках из историй болезней. Одновременно у пациентов обнаруживаются анемия, хронические запоры, диффузная алопеция, депрессия, полисерозит, дислипидемия, ожирение, жёлчно-каменная и мочекаменная болезни и даже старческое слабоумие или болезнь Альцгеймера. Оба эти варианта ошибок закономерны и в подавляющем большинстве случаев не относятся к категории врачебной небрежности, поскольку, на самом деле, "маску" с гипотиреоза, по современным представлениям, может снять только гормональное исследование.

Выход из этой ситуации может быть только один: при наличии симптомов, мало-мальски подозрительных на гипотиреоз, пациенту показано определение уровня ТТГ крови. Особенно это касается женщин в возрасте старше 35 -- 40 лет, то есть группы, в которой гипотиреоз встречается наиболее часто. При этом нужно отдавать себе отчет в том, что такой подход фактически приближается к скринингу гипотиреоза у взрослых, поскольку у большинства людей, особенно средней и старшей возрастной группы, при активном расспросе удается выявить те или иные симптомы сходные с таковыми при гипотиреозе. У всякого же скринингового исследования помимо плюсов, есть много минусов.

Со времени первого описания гипотиреоза (микседемы) прошло уже более 100 лет. За это время подходы к его диагностике принципиально изменились: доминировавшая в начале ХХ века клиническая диагностика была практически полностью вытеснена современными высокочувствительными методами гормонального анализа. Именно это делает диагностику гипотиреоза простой и четкой, а понимание её принципов доступным врачам любых специальностей.

В основе современной диагностики гипотиреоза лежит определение в крови уровня ТТГ и свободного Т4 . Доминирующее значение отводится определению уровня ТТГ. Определение уровня свободного Т4 не является обязательным, а исследование уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано.

При постепенном развитии гипотиреоза в начале происходит повышение уровня ТТГ -- наиболее чувствительного показателя, оценивающего функцию щитовидной железы. Этот феномен (повышение уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4), как указывалось, обозначается как субклинический гипотиреоз. Дальнейшее снижение функции щитовидной железы сопровождается снижением уровня Т4 в крови. При подозрении на гипотиреоз достаточно направления пациента на определение одного только уровня ТТГ; в случае, если этот показатель будет в норме или наоборот превысит 10 мМЕ/л -- дальнейшее гормональное обследование, в большинстве случаев, не показано: в первом случае нарушение функции щитовидной железы отсутствует, во втором имеет место первичный гипотиреоз. При пограничном повышении уровня ТТГ (4 -- 10 мМЕ/л) с целью диагностики субклинического гипотиреоза показано определение уровня свободного Т4. Глава 2. Методика обследования

План и программа исследования

Тема исследования: «Комплексное санитарно-гигиеническое исследование 5 семей с больным сахарным диабетом».

Цель исследования.

Целью данного исследования являются:

Сбор статистических данных о состоянии здоровья и условиях жизни больного сахарным диабетом и его семьи.

Изучение факторов и причин, способствующих возникновениюсахарного диабета, определение влияния социально-гигиенических условий на течение данного заболевания.

Разработка конкретных рекомендаций для больных и их семей по оптимизации образа жизни и медико-социальной помощи.

Задачи исследования:

1. Представить эпидемиологическую характеристику заболевания (структура, уровень, динамика, распределение по территории, группам детского населения).

2. С помощью эпидемиологических методов исследования изучить роль биологических, социальных, медицинских, организационных факторов, влияющих на состояние здоровья и эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении больныхсахарным диабетом.

3. Дать оценку качеству медицинского обслуживания в 52 городской больнице и в городских поликлиниках северо-западного округа.

4. Разработать рекомендации и мероприятия по улучшению качества медицинского обслуживания в 52 городской больнице и в поликлиниках северо-западного округа.

Объект исследования.

Пять человек больных сахарным диабетом и их семьи.

Методика исследования.

Анкетирование.

Время и место исследования.

Апрель - май 2010г, ГКБ №64,терапевтическое отделение.

Единица исследования. Больной сахарным диабетом, находившийся на лечении в 64-ой городской клинической больнице, и его семья.

Статистические документы.

Анкеты.

Анализ полученных данных

По данным анкетного опроса получена информация о распределении семей в связи с особенностями образа жизни, условиями быта и другими факторами.

В соответствии с результатами обследования респонденты распределились по возрасту следующим образом: 20-24 лет -17%; 25-29 лет - 40 %; 30-54 лет - 20%; 55-69 лет - 20%.

При анализе полового состава больных выявлено, что 40% представлено мужчинами, 60% - женщинами.

Распределение по социальной принадлежности респондентов следующее: служащие - 20%; учащиеся - 20%; интеллигенция - 60%.При анализе полового состава больных выявлено, что 40% представлено мужчинами, 60% - женщинами.

Распределение по социальной принадлежности респондентов следующее: служащие - 20%; учащиеся - 20%; интеллигенция - 60%.

Социально-демографическая характеристика семьи

Семья №1. Число членов семьи 3, из них - 1 архитектор(37 лет), 1 врач (35 лет), 1 учащийся (13 лет). Пациент, преподаватель 37 лет, женился в 23 года, первый ребенок родился на 1 году брака. Семья малая, полная (отец, мать, сын).

Семья №2. Число членов семьи 3, из них - 1программист (30 лет), 1 домашняя хозяйка- 28 лет,1ребенок (4года) . Пациент, рабочий 29 лет, женился в 24 лет,. Семья малая, полная (муж, жена,ребенок).

Семья №3. Число членов семьи 2, из них 1 экономист (27 лет), 1 бизнесмен (43 лет). Пациентка, экономист 27 лет, вышла замуж в 26 лет, детей нет. Семья малая, неполная (муж, жена).

Семья №4. Число членов семьи 6, из них -2 служащих ), 1 брокер(в возрасте 48лет,17лет,22года), 1 домашняя хозяйка (47 лет),2 детей 9 и 15 лет). Пациентка, домашняя хозяйка(47лет) Семья большая полная

Семья №5. Число членов семьи - 5, из них - 1 врач(50 лет), 1 преподаватель(52 лет), 1 учащаяся (19лет), 2 рабочих(29 и 31 лет). Пациентка, учащаяся 19г. Семья малая, полная (отец, мать, сын, невестка, дочь).

Диаграмма 2. Распределение семей по типам

Наиболее распространённый тип семьи среди опрошенных - полная семья (4 из 5):

Брачная пара с ребенком (семья №1), в которой сахарным диабетом болен муж; 2 брачных пары с двумя детьми - семья №4, где больна мать, и семья №5, где больна дочь;

2 брачных пары с детьми, в обеих гипотиреозом больны мужья.

Распределение больных по семейному положению следующее: среди женщин замужем более половины - 2 из 3 обследованных (все первым браком), 1 - незамужняя, среди мужчин женаты все (2 из 2).

В изучаемой совокупности - дети: 13 лет (семья №1), двое детей младше 18 лет (семья №4).

При анализе уровня образования изучаемого контингента установлено, что 5 из 5 опрошенных имеют высшее образование, причем 2 из пяти удовлетворены своим образованием, а остальные 3 - только частично.

Социально-гигиеническая характеристика семьи

Жилищные условия

Семья №1 из 3-х человек проживает в отдельной квартире из 2 комнат (жилплощадь 27 м?). Полезная жилплощадь на одного члена семьи составляет 9 м?, распределена равномерно. Гигиенические требования содержания жилища выполняются не всегда. Пациент считает жилищные условия своей семьи удовлетворительными.

Семья №2 из 2-х человек проживает в отдельной двухкомнатной квартире (жилплощадь 36 м2). Полезная жилплощадь на одного члена семьи составляет более 9 м2. Гигиенические требования содержания жилища выполняются. Оценка пациентом жилищных условий своей семьи: хорошие.

Семья №3 из 2-х человек проживает в отдельной двухкомнатной квартире (жилплощадь 45 м?). Полезная жилая площадь на одного члена семьи составляет 9м?, гигиенические требования содержания жилища выполняются. Пациентка оценивает жилищные условия своей семьи как удовлетворительные.

Семья №4 из 3-х человек проживает в отдельной квартире из 3 комнат (жилплощадь 50 м?). Более 9м? полезной жилой площади на одного члена семьи, выполнение всех гигиенических требований содержания жилища. Жилищные условия хорошие.

Семья № 5 из 5-х человек проживает в отдельной трехкомнатной квартире (жилплощадь 90м?). Санитарно-гигиенические характеристики хорошие. Пациентка оценивает свои жилищные условия как удовлетворительные.

2 семьи из 5 (№№2 и 4) имеют хорошие жилищные условия, 3 из 5 (№№1,3 и 5) удовлетворительные.

Оценка питания семей:

3 из 5 опрошенных, оценили питание своей семьи как хорошее, у 2 из них свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты присутствуют в пищевом рационе практически всегда, ежедневно, у 1 - не всегда, но периодически. 1 из 5 опрошенных оценил свое питание как удовлетворительное, 1 - как плохое (свежие овощи, фрукты, мясо, рыбу, яйцо, молочные продукты употребляют периодически, не всегда).

Образ жизни

У опрошенных были выявлены следующие вредные привычки:

Семья №1: крепкие алкогольные напитки употребляются по торжественным случаям, пациент курит умеренно.

Семьи №№2,3,5: алкоголь употребляется только по торжественным случаям, пациенты (1 мужчина, 2 женщины) курят от случая к случаю.

Семья №4: пациентка употребляет крепкие алкогольные напитки только по торжественным случаям, курит умеренно. Дети - алкоголь практически не употребляют, курят умеренно.

Материально-экономическая характеристика семьи

На 4 квартал 2007 года прожиточный минимум для трудоспособного населения составил 6624 рублей, цена минимальной потребительской корзины - 1900 руб.

Средний доход на одного члена семьи во всех 5 семьях превышает 5000 руб. Весь изучаемый контингент относится к категории семей с высоким доходом, так как средний доход на одного члена семьи выше цены минимальной потребительской корзины.

После уплаты всех налогов и платежей за квартиру и имущество, на остальные расходы у 4 из 5 опрошенных семей остается 60-80% совокупного дохода (семьи №№2,3,4,5), в семье №1 - 40-60%. На питание все 5 семей тратят до 40% от суммы совокупного дохода.

Современный телевизор - 3 из 5 опрошенных семей (семьи №№1,2,3), компьютер и доступ в интернет - 4 из 5 (семьи №№1,2,3,5), современный автомобиль - 2 из 5 (семьи №№2,3), гараж - 2 из 5 (семьи №№ 3,4), спортивный тренажер - 1 из 5 (семья №3). Распределение обеспеченности семей бытовыми приборами объясняется возрастом опрошенных, составом их семей, профессией.

Частно-коммерческая медицинская помощь доступна 3 семьям из 5 (семьи №№1,2,3), частично доступна 2 из 5 (семьи №№4,5).

Медико-биологическая характеристика семьи

Характеристика состояния здоровья

Семья №1. В семье возникают частые болезни, наиболее распространены заболевания дыхательной и пищеварительной систем. Один член семьи архитектор (37 лет)страдает гипотиреозом. На момент опроса больной оценивал свое здоровье как удовлетворительное. Лекарства принимает регулярно, в связи с хроническим заболеванием . Остальные члены семьи практически здоровы, за медицинской помощью за 2010год обращались 13раз по поводу пищевой интоксикации, респираторных заболеваний, травмы, гриппа, бронхопневмонии.. Семья относится к категории семей тяжелого медико-социального риска, т.к. один из членов семьи страдает серьезным хроническим заболеванием, относится к диспансерной группе больных.

Семья №2. В семье наиболее распространены заболевания дыхательной системы, зубов. Один член семьи (программист 30 лет) страдает гипотиреозом. Оценивает свое здоровье как удовлетворительное. К врачам обращается при наличии явных признаков болезни и ухудшении самочувствия. Лекарства принимает регулярно, в связи с хроническим заболеванием. За последние 3 года несколько раз был госпитализирован, в том числе в ГКБ №64. Есть наследственные заболевания сахарным диабетом (дедушка),гипертоническая болезнь(бабушка). За 2010год члены семьи сделали 25 обращений в медицинские учреждения по поводу пульпита, травмы, ушиба, кариеса, острых респираторных заболеваний, конъюнктивита, острого бронхита. Семья относится к категории семей тяжелого медико-социального риска.

Семья № 3. В семье возникают частые болезни, наиболее распространены заболевания пищеварительной, дыхательной системы, зубов,. 1 член семьи (экономист 27 лет) гипотиреозом. По мнению пациентки, забота о здоровье - обязанность гражданина, а также государства и здравоохранения. Лекарства принимает регулярно, ввиду болезни. В настоящее время оценивает свое здоровье как удовлетворительное. В последний раз осмотр врача проходила 3 месяца тому назад. За последние 3 года были госпитализации, предыдущая также в ГКБ №64. Среди родственников есть больные гипотиреозом(бабушка), инфаркт миокарда (дед). Семья относится к категории семей тяжелого медико-социального риска.

Семья № 4.2 члена семьи страдают хроническим тонзиллитом.2 члена семьи за последние 3 года не обращались в медицинские учреждения в связи с заболеваниями. За 2010год члены семьи имели 23обращения в медицинские учреждения по поводу хронического тонзиллита, ларингита, отита, острых респираторных заболеваний, цистита, травмы, аскаридоза. 1 член семьи домашняя хозяйка (47лет) болеет гипотиреозом.. Оценивает свое здоровье как удовлетворительное. К врачам обращается, когда становится совсем плохо, невозможно продолжать работать. Считает, что забота о здоровье - обязанность гражданина, здравоохранения и государства. Лекарства принимает регулярно ввиду болезни. За последние 3 года была в состоянии плохого самочувствия от 2 до 6 месяцев, осмотр врача проходила в последний раз около 6 месяцев тому назад. За последние три года были госпитализации,

предыдущая также в ГКБ №64. Среди родственников есть больные хроническими (наследственными) заболеваниями: бабушка - сахарный диабет; дед, муж - дальнезоркость. Семья относится к категории семей тяжелого медико-социального риска.

Семья №5. В семье возникают частые болезни, наиболее распространены заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, зрения, зубов, психическое, нервно-эмоциональное напряжение, беспокойство. 1 член семьи (учащаяся 19 год) страдает гипотиреозом. К врачам обращается через каждые 3месяца. Считает, что забота о здоровье - это обязанность гражданина, его семьи, предприятия и работодателя, здравоохранения. В настоящее время оценивает свое здоровье как удовлетворительное. Лекарства принимает постоянно в связи с хроническим заболеванием. За последние 3 года была в состоянии плохого самочувствия от 2 до 6 месяцев, осмотр врача проходила в последний раз около 6 месяцев тому назад. За последние 3 года была госпитализирована 1 раз, также в ГКБ №64. В семье есть больные хроническими (наследственными) заболеваниями: отец, брат, тетя, бабушка - гипертоническая болезнь; отец, тетя, бабушка - сахарный диабет; брат, сама пациентка - близорукость. Семья относится к категории семей тяжелого медико-социального риска.

Характеристика медицинского обслуживания семьи

Семья №1. Семья лечится преимущественно в частно-коммерческих медицинских учреждениях. В настоящее время 1 член семьи (преподаватель 37лет) находится на плановом лечении в ГКБ №64. Пациент частично удовлетворен медицинской помощью в данной больнице, считает, что качество и обслуживание в этой больнице такое же, как в других больницах. Медицинскую помощь в ГКБ №64 ценит за профессионализм персонала, бесплатность услуг. Трудностей с направлением для лечения в больницу не было. Оплата лечения в больнице осуществляется по полису обязательного медицинского страхования.

Медицинскую помощь в городских поликлиниках пациент оценивает как очень плохую. Среди недостатков отмечает: невнимательное отношение персонала, отсутствие у персонала желания хорошо работать, очереди, изношенное оборудование, требования дополнительной оплаты услуг.

Семья №2. Семья лечится и в государственных и в частно-коммерческих медицинских учреждениях. Пациент (рабочий 29 лет) находится на плановом лечении в ГКБ №64. Медицинской помощью в данной больнице удовлетворен полностью. Трудностей с направлением на лечение в данную больницу не испытывал. Оплата лечения производится по полису обязательного страхования.

Медицинскую помощь в поликлиниках оценивает как хорошую. Среди недостатков лечения в городских поликлиниках отмечает хорошие условия.

Семья №3. Семья лечится преимущественно в государственных медицинских учреждениях. В то же время для семьи частично доступна и частно-коммерческая медицинская помощь. В настоящее время 1 член семьи (экономист 27лет) находится на плановом лечении в ГКБ №64, медицинской помощью в данной больнице удовлетворена частично, среди преимуществ больницы отмечает профессионализм персонала, бесплатность услуг. Трудностей с направлением на лечение в данную больницу не испытывала. Оплата лечения производится по полису обязательного страхования, также дополнительная доплата за разные услуги.

Медицинскую помощь в городских поликлиниках оценивает как плохую. Среди недостатков лечения в городских поликлиниках отмечает невнимательное отношение персонала, отсутствие у персонала желания хорошо работать, конфликты между персоналом и посетителями, очереди.

Семья №4. Семья лечится преимущественно в государственных медицинских учреждениях, частно-коммерческая медицинская помощь для семьи доступна. В настоящее время 1 член семьи (домашняя хозяйка 47лет) находится на плановом лечении в ГКБ №52, медицинской помощью в данной больнице частично удовлетворена, отмечает профессионализм персонала больницы. Трудностей с направлением на лечение в данную больницу не испытывала. Оплата лечения производиться по полису обязательного страхования, по контракту добровольного медицинского страхования.

Медицинскую помощь в городских поликлиниках оценивает как удовлетворительную

Семья № 5. Семья лечится преимущественно в государственных медицинских учреждениях, частно-коммерческая медицинская помощь для семьи доступна лишь частично. В настоящее время 1 член семьи (учащаяся1год) находится на плановом лечении в ГКБ №64, медицинской помощью в данной больнице удовлетворена частично, среди преимуществ больницы профессионализм персонала и бесплатность услуг. Трудностей с направлением на лечение в данную больницу не испытывала. Оплата лечения производится по полису обязательного страхования с дополнительной доплатой разных услуг.

Медицинскую помощь в городских поликлиниках оценивает как плохую. Среди недостатков лечения в городских поликлиниках отмечает невнимательное отношение персонала, отсутствие у персонала хорошо работать, конфликты между персоналом и посетителями, очереди.

Таким образом, 3 опрошенных из 5 и их семьи лечатся преимущественно в государственных медицинских учреждениях, из них: для 1 - доступна частно-коммерческая медицинская помощь (семья №2), для 2 - только частично (семьи №№4,5). 2 из 5 опрошенных и их семьи лечатся преимущественно в частно-коммерческих медицинских учреждениях. Медицинской помощью в ГКБ №64 все опрошенные удовлетворены только частично, при этом 4 из 5 опрошенных не видят существенных отличий между качеством обслуживания в этой больнице и в других больницах, где проходили их предыдущие госпитализации, 1 - находит качество обслуживания в этой больнице хуже, чем в других. 4 из 5 опрошенных отметили профессионализм персонала, 3 - бесплатность услуг. 4 из 5 опрошенных предпочли бы лечение на дому, 1 - нет (ввиду отсутствия условий). Все рекомендации врача всегда выполняли только 4 из 5 опрошенных, 1 - не всегда и не все.

Медицинскую помощь в городских поликлиниках только 2 из 5 опрошенных оценили как удовлетворительную, еще 1 - как хорошую, 1 - как плохую. Среди недостатков были отмечены: очереди - четырьмя из пяти опрошенных, невнимательное отношение персонала (3), отсутствие у персонала желания хорошо работать (3), изношенное оборудование (2), конфликты между персоналом и посетителями (2), неудовлетворительные условия (1), требования дополнительной оплаты услуг (1).

Психо-социологическая характеристика семьи

Семья №1. Пациент удовлетворен своей семьей, считает ее надежным местом, где может получить поддержку во всем и обрести душевный покой, взаимоотношения в семье оценивает как хорошие, дружные. Тем, как учится и воспитывается ребенок, удовлетворен. Семью можно оценить как здоровую в психологическом отношении.

Семья №2. Опрашиваемый удовлетворен своей семьей, однако не считает, что может получить поддержку во всем. Взаимоотношения оценивает как очень хорошие, дружные. Семью можно оценить как здоровую в психологическом отношении.

Семья №3. Опрашиваемая удовлетворена своей семьей, не во всем получает поддержку со стороны семьи, и тем не менее взаимоотношения оценивает как хорошие, дружные. Семью можно оценить как здоровую в психологическом отношении.

Семья №4. Опрашиваемая удовлетворена своей семьей, но считает ее надежным местом, где может получить поддержку во всем. Взаимоотношения в семье оценивает как удовлетворительные. Учебой и работой детей удовлетворена частично. Семью можно оценить как здоровую в психологическом отношении.

Семья №5. Опрашиваемая удовлетворена своей семьей, считает ее надежным местом, где может получить поддержку во всем, взаимоотношения оценивает как хорошие, дружные. Семью можно оценить как здоровую в психологическом отношении.

Итак, пятеро из пяти семей можно оценить как здоровые в психологическом отношении.

Рекомендации:

Посещение эндокринолога 1 раз в 3месяца.

Для предупреждения рецидивов необходимо изменение образа жизни:

Снижение употреления насыщенных жиров,трансжиров.

Снижение употребления холестерина.

Снижение массы тела

Увеличение физической активности

Ограниченное употребление крепких спиртных напитков (не более 150 мл).

Отказ от курения.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям врача, не пренебрегать ими, выполнять все рекомендации в комплексе, так как любое хроническое заболевание требует комплексного, постоянного лечения.

Семья больного должна оказывать ему поддержку: и психологическую и помогать избегать стрессовых ситуаций.

Список литературы

Д.И.Кича,А.В.Бреусов,И.В.Калмыкова,А.В.Фомина Руководство к самостоятельным занятиям по общественному здоровью и здравоохранению..Учебное пособие 2007г.

Миняев В.А. (ред.) Методические указания к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. Л., 1991

Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб., изд. дом «Нева», 2002

Попкова Ю.В. Сравнительный анализ удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в государственном и негосударственном секторе здравоохранения. Саратов, 2005

Лисицын Ю.П (ред.). Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Учебное руководство. М., 1998

Серенко А.Ф. и Ермакова В.В. (ред.). Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина, 1984

Размещено на Allbest.ru