Особенности сестринского процесса при лечении пациентов с сердечнососудистой патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГОРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОУ ВПО «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИИ

Кафедра сестринского дела

Курсовая работа

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Студент Т.В.Сидорова

Руководитель Ассистент И.В. Толкачева

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Внедрение сестринского процесса в Российской Федерации

1.1 Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России

1.2 Основные цели и задачи реформы сестринского дела

Глава 2. Результаты внедрения сестринского процесса

III. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ

2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И НАГРУЗКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

3. ВНЕДРЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПРАКТИКУ ОТДЕЛЕНИЯ КАРДИОЛОГИИ МУЗ ГКБ СМП Г. КУРСКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

медицинский кардиологический сестринский заболеваемость

Вопросы организации сестринского дела сегодня активно обсуждаются в профессиональном сообществе. Если 15-20 лет назад медицинские сестры в подавляющем большинстве не были знакомы с общей теорией сестринского дела, то в настоящее время программы подготовки и переподготовки сестринского персонала включают не только основы сестринского процесса, но и его особенности в разных отраслях медицины.

Сегодня сердечнососудистые заболевания являются основной причиной смерти во всех развитых и многих развивающихся странах. В 2008 году ученые из Лозаннского университета подготовили для Всемирной организации здравоохранения доклад по статистике сердечнососудистых заболеваний в 34 странах мира начиная с 1972 года. Россия заняла первое место по смертности от этих недугов, опередив прежнего лидера - Румынию. Специалисты связывают это с загрязнением окружающей среды, с увеличением частоты стрессовых ситуаций, употреблением спиртных напитков, курением. [22] Из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда в России ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Сердечнососудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смертности населения России, составив в структуре причин смертности в 2008 году 56,8%. Такого высокого показателя нет ни в одной развитой стране мира. Большая доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями - инфарктами миокарда и инсультами.

Однако по состоянию на конец 2010 года смертность от сердечнососудистых заболеваний в России с 2003 года сократилась на 15 процентов. Об этом заявил 19 ноября 2010 года на пресс-конференции в ИТАР-ТАСС президент Всероссийского научного общества кардиологов Рафаэль Оганов.

Хотя это снижение относительно небольшое, но если учесть, что от таких заболеваний у нас ежегодно погибает 1 млн. 200 человек, то 15% - это уже 150 тысяч спасенных жизней. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году было создано 12 региональных сосудистых центров и 36 первичных сосудистых отделений.

Распространенность сердечнососудистых заболеваний обуславливает необходимость получения квалифицированной помощи не только врача, но и медицинской сестры. Трудно переоценить роль медицинской сестры в лечебном процессе в условиях стационара. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными реанимационного отделения и отделения интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.

Целью данной работы является изучение особенностей сестринского процесса при лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

Задачами исследования являются:

1. обзор литературы по теме;

2. рассмотрение общей характеристики кардиологического отделения и структуры заболеваемости пациентов;

3. рассмотрение должностных обязанностей и ежедневной практики медицинской сестры кардиологического отделения;

4. изучение необходимости и возможности внедрения в практику сестринского процесса в отделение кардиологии МУЗ ГКБ СМП г. Курска.

Глава 1. ВНЕДРЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. ПРЕДПОСЫЛКИ, СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ

Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды. Роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а так же общим уровнем состояния здоровья того или иного общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике. На протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринского дела не уделялось должного внимания.

С 1966 года высказывалась следующая идея: «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений, основанных на научных, клинических и организационных признаках» [1]

Качественные преобразования в сестринском деле в России планировались с конца 80-х годов прошлого столетия, но уровень реформирования сестринской практики значительно отставал от развития науки, умения эффективно управлять сестринской деятельностью.

К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее Международным организациям и советам - ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), Международному совету медсестер, позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России.

Реформирование системы медико-санитарной службы является одной из приоритетных задач во многих государствах-членах ВОЗ, что вызвано низким уровнем медицинской помощи, финансовым кризисом, неудовлетворенностью потребительского спроса, отрицательным отношением к структурам, контролируемым центральными органами и рядом идеологических мотивов. Перед странами встает сложная задача создания новых систем, которые могли бы более эффективно решать насущные проблемы в то время, когда существует дефицит человеческих ресурсов и финансовых средств, и когда переход от планируемой централизованной экономики к смешанной или рыночной достиг уже такой стадии, на которой старая система неприменима, а новая пока не работает.

Развитие сестринских технологий с учетом современной науки в развитых странах привело к отставанию сестринского дела в России. Реформа сестринского дела в нашей стране началась в 1993 году. На международной конференции «Новые сестры для новой России» была принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу. [10]

Государственной организационной структурой, занимающейся вопросами сестринского дела, является Министерство здравоохранения Российской Федерации. К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования. Каждому уровню соответствует свой Государственный образовательный стандарт. Девяностые годы положили начало реформе здравоохранения Российской Федерации, ядром которой стал переход к модели обязательного медицинского страхования. Происходящие социально-экономические и политические преобразования выдвинули новые требования и к кадровой политике в отрасли.

Минздравом России совместно с территориальными органами управления здравоохранением проводилась значительная работа, способствующая возрождению, повышению социальной значимости и престижа сестринской профессии. Подтверждением тому является внедрение государственной программы «Развитие сестринского дела», исполнение решений коллегий Минздрава Российской Федерации от 20.04.94 «О состоянии и перспективах сестринского дела в Российской Федерации», от 04.06.97 «О развитии медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации». Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в Российской Федерации. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населения в условиях формирования рыночных отношений. Сущность реформы заключается в осуществлении необходимых изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, обеспечения рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом, возрождению категории младшего медицинского персонала, организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. [15]

В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе Кодекса профессиональной этики психиатра (принят Российские обществом психиатров в 1993 г.).

В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции.

Реформирование здравоохранения не могло не затронуть систему медицинского и фармацевтического образования. Главной целью реформы образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих свое дело, ориентированных на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной экономики и демократического общества.

Принятые в последние годы законы и постановления Правительства Российской Федерации, указы Президента России по вопросам здравоохранения и образования выдвигают требования повышения качества базовой и последипломной подготовки кадров. Профессиональный рост специалистов со средним медицинским образованием может способствовать подъему престижа в обществе. Отсюда особое место в условиях реформы здравоохранения занимает система дополнительного профессионального образования. Минздраву России, одному из немногих ведомств, удалось не только сохранить систему повышения квалификации, но и дать определенный импульс для ее развития. В связи с выходом приказа Минздрава России от 05.06.98 № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием», перед системой профессионального образования стоит задача обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей населения и рынка услуг. [14]

Приказом МЗ РФ № 440 от 20.12.2000 утверждён совет Минздрава России по сестринскому делу, в состав которого вошли как представители министерства, образовательных учреждений, так и медицинские сёстры практического здравоохранения. Являясь консультативно-координационным органом, совет призван содействовать выполнению мероприятий по реализации отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

В нашей стране изучается международный опыт, проводится его анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям с учетом традиций народов Российской Федерации. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации, отражающая сущность реформы сестринского дела.

Сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы - учреждения паллиативной медицины, то есть такие учреждения, где лекарственными средствами помочь нельзя, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. Такую помощь может оказать медицинская сестра, умеющая аналитически мыслить, умело подготовить к различным исследованиям, научно обосновать свои действия при выполнении процедур, планов сестринского ухода, выполнить манипуляции в точном соответствии с протоколом, стандартом.

Все это ведет к необходимости фундаментальной перестройки концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около 1,5 млн. средних медицинских работников. Это самая массовая медицинская профессия. Сестра должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основой ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры.

1.2 ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ РЕФОРМЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Социально-экономические реформы, происходящие в нашей стране, значительно повысили потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи, возникла необходимость в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, которые бы соответствовали мировым стандартам. Как показывает мировая практика, рациональное использование сестринских кадров ведёт к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, усилению профилактической направленности, поскольку больше внимания уделяется предупреждению заболеваний и укреплению здоровья населения, так как сестринской деятельности присущи разноплановость, ориентированность на отдельного пациента, семью, общественные группы. Медсестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента. Сфера деятельности медсестры широка и многогранна. Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек - обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. В связи с этим изменяется и подготовка медсестры.

Участники Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Галицино, 1993 год) дали следующее определение сестринского дела: «Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленная на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды».

Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:

1. формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления;

2. создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью;

3. внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи;

4. усиление профилактической направленности здравоохранения;

5. проведение системных преобразований в сестринском деле - в области образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие в создании и развитие профессиональных сестринских ассоциаций;

6. повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое. [11]

Подготовку специалистов сестринского дела и внедрение сестринского процесса в лечебно-профилактические учреждения относят к первоочередным задачам органов здравоохранения. Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.

Программой, разработанной в соответствии с приказом Минздрава РФ были определены следующие направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала:

первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;

реабилитационная помощи и медико-социальная помощь хроническим больным, старикам и инвалидам;

медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим.

Задачи реформирования сестринского дела определяются установленными направлениями развития профессии, а именно:

повышение роли сестер в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев и т.д.;

обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными;

расширение участия сестринского персонала в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи. [17]

Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре и распространение практики ведения планов сестринского ухода и документирование деятельности сестер. Особое внимание планируется уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела, так как определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней.

Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом ставят на повестку дня задачу реорганизации системы планирования и распределения кадрового потенциала. Эта реорганизация позволит изменить соотношение врач/сестринский персонал в сторону увеличения последнего, с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами. На сегодняшний день соотношение врач /медсестра в среднем по России - 1:2,7, в Москве - 1:3,5, тогда как, например, в Швеции это соотношение - 1:5. В России в 1964 году этот показатель составлял - 1:4. [22]

С целью обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующий качество предоставляемых населению медицинских услуг, выдвигается задача создания эффективной системы сертификации и аттестации.

Важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению является развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров. Система включает четыре профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности:

базовый уровень в колледжах и училищах;

повышенный уровень в колледжах;

высшее сестринское образование в вузах;

послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).

В то же время при рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых обучаются студенты, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач - медицинская сестра - пациент, отсутствием широкой информированности населения (как потенциальных пациентов) и пропагандирования в медицинских кругах (особенно врачебного уровня) возможности и необходимости организации работы медицинских сестер по-новому. В настоящее время очень сильна врачебная модель в силу целого ряда причин и в первую очередь экономических, так как организация работы медицинских сестер с помощью сестринского процесса, требует уменьшения нагрузки на медсестру и пересмотра штатного расписания в лечебно-профилактическом учреждении.

Глава 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

На сегодняшний день основу сестринской практики в большинстве стран мира составляет сестринский процесс. И к настоящему времени накоплен значительный объем знаний в области сестринского дела, существенно расширились представления о проблемах человека, которые могут распознаваться и успешно решаться на уровне медсестер. Это оказание помощи человеку, больному или здоровому в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Сестринские кадры как наиболее близкие к населению специалисты могут играть ключевую роль в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний. Так пример можно привести постепенный переход здравоохранения России с участкового принципа на модель семейной практики, где существенно расширяется сфера деятельности медицинской сестры, поскольку позволяет оказывать не только лечебную, но и психологическую, социальную и другие виды помощи, а также проводить работу по оздоровлению и планированию семьи.

В настоящее время система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, малоэффективного использования сестринского персонала, что оказывает существенное влияние на качество медицинской помощи. Реальная кадровая диспозиция сестринский персонал - врачи сопровождается взаимосвязанными негативными тенденциями: увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации, а подлежащих осуществлению хорошо подготовленными сестринскими кадрами, и принижением роли сестринского персонала в лечебном процессе, функции которого сводятся к выполнению технической работы.

Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, работа которого рассматривается как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи. [23]

На сегодняшний день в России уже создана многоуровневая система подготовки медицинских сестер, которая включает в себя базовую (основную) подготовку, повышенный (углубленный) уровень подготовки с квалификацией «медсестра-организатор» и высшее сестринское образование. Новые учебные планы и программы составлены в соответствии с реформой сестринского дела. Это позволит со временем приблизить деятельность российских медицинских сестер к требованиям международных стандартов, повысить престиж профессии в обществе. В обучение включаются новые дисциплины, большое внимание уделяется региональным особенностям, вводятся предметы, предлагаемые к изучению по выбору студентов.

В 1995 г. впервые в России двухмиллионное звено медицинских работников пополнилось новыми молодыми специалистами - медицинскими сестрами с высшим образованием. В том же году в России защищена первая докторская диссертация по проблемам подготовки сестринских кадров, эту работу выполнила декан факультета высшего сестринского образования Медицинской академии им. И.М. Сеченова Г.М. Перфильева.

Медицинские сёстры с вузовским дипломом - это особая категория медицинских работников, получивших академическое образование в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики здравоохранения, маркетинга, медицинского права, базовых медицинских дисциплин, - специалисты сестринского дела новой формации, менеджеры. Они готовы к проведению реформ, способны осуществлять обучение сестринского и младшего медицинского персонала, взять на себя управление и контроль сестринской деятельности. Сегодня многие из них реализуют себя на преподавательской стезе. В настоящее время Минздравом России начата работа по определению места и статуса этих специалистов в практическом здравоохранении.

Потребность практического здравоохранения в использовании сестринского потенциала реализуется не полностью, так как остается несовершенной правовая основа деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты. Однако уже начата разработка нормативных, правовых документов, определяющих реформирование организационной структуры, содержания и характера сестринской деятельности; разрабатываются предложения по методике оплаты труда сестринского персонала в зависимости от качества, объёма выполняемой работы и уровня образования на основе новых технологий сестринской деятельности.

В качестве приоритетного направления развития медицинской науки Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматривает развитие научных исследований в области сестринского дела и смежных с ним дисциплинах. Научные исследования призваны обеспечить практику новейшими разработками и идеями. Отсутствие системных научных исследований в области сестринского дела не позволяет, в частности, дать обоснованных рекомендаций по рациональному использованию кадровых ресурсов.

Сделаны первые шаги в совершенствовании управления сестринскими службами. Введена новая номенклатурная единица - главный специалист по сестринскому делу органа управления здравоохранения субъектов Федерации. Вводится должность заместителя главного врача по работе с сестринскими кадрами, в крупных лечебно-профилактических учреждения - несколько должностей главных сестер, а также такая новая единица, как сестра-преподаватель.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Сестринский процесс, во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме того, прогнозирует его последствия. В-третьих, сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с помощью сестринского процесса оценивается эффективность работы, проведенной медсестрой, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Таким образом, реализация программы развития сестринского дела осуществит переход на ресурсосберегающие модели, создаст предпосылки для улучшения показателей состояния здоровья населения, позволит снизить заболеваемость, сократит уровень госпитализации и длительность госпитального этапа. [25]

III. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Целью проведения исследования является изучение особенностей внедрения сестринского процесса в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ СМП г. Курска.

Задачами исследования явились:

1. рассмотрение общей характеристики кардиологического отделения и структуры заболеваемости пациентов;

2. рассмотрение должностных обязанностей и ежедневной практики медицинской сестры кардиологического отделения;

3. изучение необходимости и возможности внедрения в практику сестринского процесса в отделение кардиологии МУЗ ГКБ СМП г. Курска.

Исследование проводилось с помощью следующих методов:

1. изучение различных документов внутри отделения;

2. обход кардиологического отделения;

3. изучение нормативной базы медицинского обслуживания;

5. рассмотрение каждодневной практики медсестры кардиологического отделения;

6. проведение опроса пациентов кардиологического отделения.

Работа медицинской сестры в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ СМП г. Курска

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ

МУЗ ГКБ СМП, расположенная в Центральном округе г. Курска, была открыта в 1971 г.

В МУЗ ГКБ СМП есть отделение кардиологии на 30 коек. С 16 ноября 2009 г. на базе отделения неврологии открыто неврологическое отделение с блоком реанимации интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 24 койки и 6 коек отделение интенсивной терапии. Была произведена реорганизация кардиологического отделения: открыто «Отделение неотложной кардиологии для больных с острым коронарным синдромом», которое рассчитано на 30 коек, из которых 6 коек - БРИТ. В отделение неотложной кардиологии госпитализируются больные с ОКС и острым инфарктом миокарда.

В отделение кардиологии поступают больные со следующими диагнозами: ИБС, прогрессирующая стенокардия, впервые возникшая стенокардия, мерцательная аритмия, поражение электротоком, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма, кардиомиопатия, миокардиты, пороки сердца, нейро-циркуляторная дистония. Количество больных, прошедших через кардиологическое отделение в 2009-2010 годах отражено в таблице 1.

Таблица 1. Количество больных, прошедших через кардиологическое отделение

	2009 год	2010 год
Поступило	1257	1567
Выписано	1198	1520
Умерло	59	47

По результатам отчетности кардиологического отделения был сделан следующий вывод о структуре заболеваемости у пациентов отделения: гипертоническая болезнь - 45% пациентов;

стенокардия - 25% пациентов;

инфаркт миокарда - 25%;

другие заболевания -- 5%.

До открытия отделения неотложной кардиологии пациенты с тяжёлыми осложненными формами инфаркта миокарда госпитализировались в ОРИТ, а по выведению из тяжёлого состояния, переводились в кардиологическое отделение. Из отделения пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, переводятся в санаторий им. Черняховского для дальнейшего лечения и реабилитации. Всего за 2010 год переведено 23 больных.

2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И НАГРУЗКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В связи с увеличением количества поступающих в отделение больных, растёт нагрузка на медицинский персонал, поскольку увеличивается количество внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций, выполняемых медсестрами.

Выполняя врачебные назначения, медсестра наибольшее количество манипуляций выполняет в первые дни болезни пациента. А поскольку новые пациенты поступают ежедневно, нагрузка медсестры кардиологического отделения весьма высока. Как отмечалось выше, самыми распространёнными диагнозами пациентов кардиологического отделения являются стенокардия, инфаркт миокарда и гипероническая болезнь. Количество сестринских манипуляций при этих заболеваниях приведены в приложения 1, 2 и 3 соответственно.

Кроме основных манипуляций, в должностные обязанности медицинской сестры кардиологического отделения входят:

1. организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;

2. наблюдение за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном;

3. осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, дает питье и т. д.).

4. подготовка трупов умерших для передачи в морг;

5. контроль выполнения больными и их родственниками режима дня отделения;

6. измерение температуры тела 2 раза в день всем больным;

7. осуществление по назначению врача подсчета пульса, дыхания, измерение суточного количество мочи, мокроты и т. д.;

8. ведение необходимой учетной документации.

Примерное количество дополнительных ежедневных манипуляций медицинской сестры отражены в таблице 2.

Таблица 2 Ежедневные манипуляции медсестры кардиологического отделения

№	Манипуляции	Количество
1.	Промывание желудка (для экстренного эндоскопического исследования ФГДС)	1
2	Катетеризация мочевого пузыря	1
3	Снятие ЭКГ	12
4	Очистительные клизмы	1
5	Обработка пролежней	-

При том, что медицинская сестра обязана выполнить такое большое количество манипуляций, далеко не всё её рабочее время в силу существующей организации работы посвящено непосредственно больным. В течение недели я проводила хронометраж рабочего времени 5 медицинских сестер кардиологического отделения. Результаты учета времени и деятельности сестринского персонала отражены в таблице 3.

Таблица 3 Распределение рабочего времени медицинских сестер

Виды деятельности	Количество времени в % ко всему рабочему времени
Основная деятельность (наблюдение за пациентом, выполнение врачебных назначений, подготовка пациентов к исследованиям)	35
Уход за пациентами (личная гигиена больного, кормление, смена белья)	21
Ведение документации	18
Служебные разговоры (передача дежурства, обходы, планерки)	3
Необходимое личное время (личная гигиена, прием пищи)	2
Другая деятельность (контроль состояния палат, транспортировка пациентов, подготовка рабочего времени)	21

Нерациональная организация работа медицинской сестры приводит не только к высоким нагрузкам, необходимости вести работу, непосредственно не связанную с оказанием помощи больному, но и, как следствие, к недовольству пациентов, более частому возникновению у них различных осложнений.

3. ВНЕДРЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПРАКТИКУ ОТДЕЛЕНИЯ КАРДИОЛОГИИ МУЗ ГКБ СМП Г. КУРСКА

С целью улучшения качества оказания помощи медицинской сестрой кардиологического отделения необходимо изменить существующую модель организации работы. Хороший результат в этом направлении может дать реструктуризация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса (организация палат сестринского ухода). При такой организации работы каждая медсестра будет наблюдать за 5-6 больными, находящимися в одной палате. Особенно это важно в первые дни болезни пациентов с такими распространенными диагнозами, как стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. При этом необходимо оставить в отделении должность процедурной медсестры, которая будет оказывать помощь пациентам на стадии выздоровления и пациентам с диагнозами, которые не требуют интенсивных манипуляций. Дополнительно необходимо ввести должность медсестры-координатора, которая будет организовывать и контролировать работу палатных медицинских сестер.

Каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

На каждого больного палатная медсестра должна заполнить сестринскую историю болезни (приложение 4).

Роль медицинской сестры в лечении сердечнососудистых заболеваний заключается в проведении совокупности мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.

Сестринский процесс в кардиологии включает поддержание надлежащего гигиенического состояния больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

В обязанности процедурной медсестры водит подготовка пациентов к лабораторным методам исследования: забору крови на общий анализ, анализа крови на сахар, сбору мочи на общий анализ, для исследования мочи по методу Нечипоренко, по методу Земницкого; исследование кала на скрытую кровь, для бак. исследования; исследование мокроты на общий анализ, анализ мокроты на БК и т.д. Процедурная медсестра обязана своевременно доставляю материал в лабораторию для исследования и получения результатов.

По результатам анкетирования, проведенного в отделении кардиологии, выяснилось, что 70% проблем пациентов составляют физиологические проблемы, 30% - психологические. Естественно, физиологические проблемы преобладают, поскольку пациенты отделения в основном находятся в тяжелом состоянии. И все же процент психологических проблем достаточно высок, что требует работы медицинской сестры с пациентами в этом аспекте.

Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного, дисциплинированного и ответственного медицинского работника, выработке у него высоких как профессиональных, так и моральных качеств. Полезно постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, обучаться не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников.

Внедрение сестринского процесса в отделении кардиологии должно пройти несколько этапов.

На первом этапе необходимо изучить опыт внедрения сестринского процесса в других лечебных учреждениях. Далее необходимо определить хронометраж деятельности сестринского персонала.

Как указывалось выше, в настоящее время медицинская сестра в отделении кардиологии МУЗ ГКБ СМП г. Курска может посвятить непосредственно работе с пациентом лишь 56% рабочего времени. При новой организации работы медсестра должна посвящать пациенту 100% рабочего времени. В связи с этим можно привести следующие почасовые графики работы медицинских сестёр:

Таблица 4. Почасовой график работы медсестры-координатора

Время	Выполняемая работа
7.45	Приход на работу
8.00-8.15	Планёрка у заведующего отделением отчёт дежурной смены; планирование работы на предстоящий день разбор недостатков в работе
8.15-8.25	Контроль за ведением сестринских карт
8.25-9.00	Организация деятельности палатных медицинских сестёр
9.00-11.00	Обмен информацией со старшей медицинской сестрой
11.00-11.15	Контроль за выполнением сестринских манипуляций
11.15-12.15	Контроль за приёмом вновь поступивших пациентов
12.15-15.00	Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами
15.00-16.00	Оценка эффективности сестринского ухода

Таблица 5. Почасовой график работы палатной медсестры

Время	Выполняемая работа
8.00	Приход на работу
8.00-8.15	Планёрка у заведующего отделением
8.15-9.00	Подготовка документов к обходу с врачом
9.00-10.30	Обход с врачом
10.30-14.00	Выполнение врачебных назначений
14.00-15.00	Приём вновь поступивших
15.00-17..00	Заполнение сестринских карт
17.00-19.00	Выполнение врачебных назначений
19.00-20.00	Подготовка документов к обходу дежурного врача
20.00-20.30	Обход с дежурным врачом
20.30-6.00	Вечерний туалет пациента, работа с медицинскими документами
6.00-7.00	Утренний туалет пациентов
7.00-7.30	Забор крови, мочи на анализы
7.30-7.45	Кварцевание палаты
7.45-8.00	Подготовка документов к сдаче смены

На следующем этапе внедрения сестринского процесса необходимо рассчитать потребность кардиологического отделения в сестринских кадрах, материальное и финансовое обеспечение проекта.

Вслед за организацией внедрения сестринского процесса следует работа в новых условиях и оценка её работы.

Мною был проведён опрос средних медицинских работников кардиологического отделения о желании и возможности внедрения новой технологии в практическую деятельность. 72% респондентов выступили за внедрение в отделении сестринского процесса, при этом в успех эксперимента верят 62% респондентов. Лишь 16%. испытывают страх перед лишней нагрузкой, что, по моему мнению, в первую очередь связано с недостатком информации о сути организации сестринского процесса.

Использование технологии сестринского процесса в отделении кардиологии МУЗ ГКБ СМП г. Курска позволит упорядочить информацию о состоянии пациента, а также рационально выбрать и систематизировать лечебно- диагностические мероприятия и таким образом осуществить качественное лечение и уход независимо от стажа работы медсестры и наличия квалификационной категории. Кроме того, расширение круга задач в рамках компетенции медицинской сестры поможет разгрузить врачей от рутинной, не требующей высшего образования работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение сестринского процесса началось в России только в 90-х годах.

В 1997 году был принят Этический кодекс медицинской сестры, в котором прописаны права пациента и медицинской сестры, расширен круг знаний и обязанностей медицинской сестры по всестороннему уходу за пациентом и его реабилитацией, знание психологии.

В связи с реформированием здравоохранения произошли изменения образовательной системы медицинских сестёр. Особое внимание уделяется повышению уровня базовой и последипломной подготовки кадров. Система образования включает в себя следующие уровни:

- базовый уровень в колледжах и училищах;

- повышенный уровень в колледжах;

- высшее сестринское образование в вузах

- послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура)

В нашей стране изучается международный опыт внедрения сестринского процесса, проводиться его анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям Российской Федерации.

Накоплена большая теоретическая база в области сестринского процесса, но применение её на практике, пока, незначительна.

В 1995 г. В России впервые выпустили медицинских сестёр с высшим образованием, получивших знания в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики здравоохранения, маркетинга, медицинского права, базовых медицинских дисциплин.

В 2001 году утверждена программа развития сестринского дела в Российской Федерации, в которой отражена сущность реформы сестринского дела

Были намечены основные направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала.

Реализация программы развития сестринского дела осуществит переход на ресурсосберегающие модели, создать предпосылки для улучшения показателей состояния здоровья населения, позволит снизить заболеваемость, сократит уровень госпитализации и длительность госпитального этапа.

Рассмотрим процесс внедрения сестринского процесса на примере кардиологического отделения.

Количество пациентов, перенесших заболевания сердечнососудистой системы, постоянно растёт. Эти заболевания являются главной причиной смертности, как в России, так и во многих странах мира. Это обстоятельство диктует необходимость постоянного улучшения качества помощи, оказываемой пациентам. Помощь медицинской сестры при этом играет весьма значительную роль.

Опыт развитых стран говорит о том, что для улучшения работы медицинских сестёр в лечебно-диагностических учреждениях необходимо внедрять сестринский процесс. Организация работы медицинских сестёр при этом, прежде всего, должна улучшить качество помощи, оказываемой пациентам. Хотя в России внедрять сестринский процесс начали почти 20 лет назад, далеко не во всех лечебных учреждениях его применят на практике. Связано это с недостаточной правовой обеспеченности этой отрасли, нехваткой специально обученных кадров, необходимостью вкладывать в реорганизацию дополнительные денежные средства.

Именно так обстоит дело и в отделении кардиологии МУЗ ГКБ СМП г. Курска. Несмотря на то, что медицинский персонал сильно загружен обязанностями, пациенты не совсем довольны лечением, что во многом связано с существующей организацией работы, о внедрении в практику сестринского процесса в данном отделении речи пока не идёт.

1.рассмотрены возможности организации сестринского процесса;

2.разработаны новые должностные инструкции для медицинских сестёр;

3.при внедрение сестринского процесса должно улучшиться качество помощи;

4.уменьшение осложнений, так как медицинская сестра будет больше времени уделять пациентам;

5.будет оказываться психологическая помощь пациентам, в решении проблем адаптации

6. повышен уровень профессиональных качеств медицинской сестры.

Рекомендации:

1.Организация палат сестринского ухода;

2.Создание новых должностей (медсестра-координатор);

3. Повышение уровня знаний (образования) для медицинских сестёр, осуществляющих уход в палатах сестринского ухода;

4. Активное внедрение сестринского процесса в практику.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Серия докладов ВОЗ, № 347;

2. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 160 с.;

3. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.;

4. Казьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 246 с.;

5. Маркова А.К. Психология профессионализма. - М.: Знание, 2009.- 284 с.;

6. Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 456 с.;

7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.;

8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 446 с.;

9. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М.: 2008;

10. Романюк В.П. История сестринского дела в России. - СПб., 2011;

11. Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. - 324 с.;

12. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - М.: АГАР, 2001. - 496 с.;

13. Фаулер М. Этика и сестринское дело. - М., 2001. - 196 с.;

14. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 2009.

15. Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2003. - 496 с.;

16. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. - 2006. - №7;

17. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 2007. - №3;

18. Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? // Мед. помощь. - 2007. - №1;

19. Калинина С.А. Сестринский процесс в восстановительном лечении // Сестринское дело. - 2010. - № 6;

20. Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией. // Медицинская сестра. - 2000. - №4;

21. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса // Мед. сестра. - 2005. - №4;

22. Яровинский М.Я. Медицинский работник и общество // Мед. помощь. - 2006. - № 2;

23. http://www.cardiosite.ru/

24. http://www.sisterflo.ru/

25. http://www.zdrav.ru/

Размещено на Allbest.ru