Классификация и диагностика алкогольных психозов

Размещено на http://www.allbest.ru/

12

Содержание

1. Алкогольные психозы. Этиология и патогенез

2. Классификация алкогольных психозов

3. Алкогольный параноид

4. Алкогольный делирий

5. Алкогольный галлюциноз

6. Гайе-Вернике алкогольная энцефалопатия

7. Дифференциальный диагноз

8. Особенности взаимодействия среднего медицинского персонала с больными данной нозологии

Список литературы

1. Алкогольные психозы. Этиология и патогенез

Алкогольные психозы - общее название психозов, возникающих из-за употребления спиртных напитков. (Правильнее было бы называть их металкогольными, так как они возникают не вследствие прямого действия алкоголя на мозг, а главным образом вследствие нарушения обмена веществ).

Этиология и патогенез.

Этиологическим фактором возникновения алкогольных психозов является длительное злоупотребление спиртными напитками. Однако алкогольные психозы развиваются только у части больных алкоголизмом. Дополнительными факторами их развития является тяжело протекающий абстинентный синдром, что наблюдается при больших суточных дозировках потребляемого алкоголя и внезапном прекращении пьянства.

Вместе с тем часть острых алкогольных психозов (не более 10%) развивается не на высоте абстинентного синдрома, а на этапе его обратного развития. Ведущим в патогенезе острых алкогольных психозов считаются нарушения обменных процессов и возникновение нейровегетативных нарушений. По мнению И.П. Анохиной (1981, 1984, 1987), наибольшее значение имеют нарушения нейромедиации, прежде всего гиперпродукция дофамина. Уровень последнего в периферической крови намного выше, чем при абстинентном синдроме. Между тем столь же высокий уровень дофамина при опийном абстинентном синдроме не приводит к возникновению психозов. Только часть тяжело протекающих абстинентных состояний у больных алкоголизмом завершается развитием психоза.

По мнению А.А. Покровского (1977) и А.И. Майского (1982), метаболической основой возникновения алкогольного делирия является накопление в организме больного ацетальдегида, который, взаимодействуя с серотонином, приводит к образованию тетрагидроизохинолинов и бета-карболинов, обладающих галлюциногенными свойствами.

Поражение печени приводит к нарушению ее антитоксической функции, что также способствует возникновению патологии центральной нервной системы (R.F. Butterworth, 1955; Т.Ю. Абдуллаев, 2001).

У больных белой горячкой было обнаружено нарушение процессов ацетилирования, что связывали с нарушением антитоксической функции печени (И.Е. Ковалев, 1984).

Особое значение в развитии алкогольных делириев придается острым соматическим заболеваниям, предшествующим появлению психотической симптоматики. Какова роль разнообразных соматических заболеваний, сказать трудно, но все они способствуют резкому прекращению приема алкоголя и утяжелению абстинентного синдрома. Поэтому так часто после различных травматических повреждений, требующих госпитализации, у больным алкоголизмом в условиях соматического стационара развиваются острые алкогольные психозы. В психосоматических отделениях, куда госпитализируются больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и развившимися алкогольными психозами, делирии наблюдаются в несколько раз чаще, чем в психиатрических и наркологических стационарах.

В патогенезе алкогольных энцефалопатии первостепенное значение придается дефициту витаминов, прежде всего тиамина. Однако и при острых алкогольных психозах всегда обнаруживается дефицит витаминов группы В (М.А. Рыбалко, 1977, 1978, 1980; В.Н. Петров, 1985). Дефицит витаминов С, Р, В, В6, никотиновой кислоты приводит к нарушению проницаемости капилляров и способствует поражению ткани мозга. Этот механизм, возможно, лежит в основе развития различных алкогольных энцефалопатии.

Патогенез затяжных и хронических алкогольных галлюцинозов, алкогольных параноидов, алкогольного бреда ревности неизвестен.

Считается, что развитию затяжных и хронических алкогольных психозов способствуют органические, в том числе травматические поражения мозга (А.Г. Гофман, 1969). Однако при хронических алкогольных галлюцинозах органические поражения мозга встречаются не чаще, чем при протрагированных формах.

В патогенезе алкогольного бреда ревности придается значение преморбидным личностным особенностям, усилению расстройств личности в процессе многолетней алкоголизации, появлению психоорганического синдрома со снижением критики.

2. Классификация алкогольных психозов

Традиционно выделялись 4 группы алкогольных психозов:

1) психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);

2) психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (галлюцинозы);

3) бредовые негаллюцинаторные психозы;

4) энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Согласно МКБ-10, выделяются состояние отмены с делирием (с судорожными припадками или без них) и психотическое расстройство, куда включаются алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, шизофреноподобные, галлюцинаторные, бредовые, полиморфные, преимущественно с депрессивными проявлениями психозы.

Иногда к алкогольным психозам относят алкогольную эпилепсию, дипсоманию и алкогольную депрессию. Включение в число алкогольных психозов этих трех форм весьма условно.

Под алкогольной эпилепсией понимается возникновение в структуре абстинентного синдрома судорожных припадков. Никаких психотических проявлений при этом нет.

Дипсомания - это запои, начинающиеся с расстройств настроения (тревога, депрессия, дисфория) и заканчивающиеся в связи с резким ухудшением состояния, падением выносливости к алкоголю и появлением отвращения к нему. Такие запои возникают в третьей стадии алкоголизма, а также при сочетании алкоголизма с эндогенными аффективными расстройствами и эпилепсией. Дипсомания - не самостоятельная нозологическая единица, а форма проявления различных заболеваний.

Алкогольная депрессия - обозначение, используемое для описания алкогольного абстинентного синдрома, сопровождающегося выраженным снижением настроения. Кроме того, так обозначаются психогенные депрессии у больных алкоголизмом и депрессивные состояния у больных, страдающих алкоголизмом и эндогенными аффективными расстройствами. При алкоголизме пониженное настроение сопровождается самоупреками, касающимися злоупотребления алкоголем. При сочетании алкоголизма с эндогенными аффективными расстройствами депрессия длится намного дольше, чем соматовегетативные и неврологические расстройства, присущие абстинентному синдрому. Эти депрессии отличаются суточными и сезонными колебаниями настроения, больные винят себя не только в пьянстве, но и в поступках, никакого отношения к потреблению алкоголя не имеющих.

Не могут быть отнесены к алкогольным психозам различные варианты патологического опьянения, так как, несмотря на наличие сумеречного помрачения сознания, бреда, галлюцинаций, эти состояния возникают также у лиц, не страдающих алкоголизмом.

К алкогольным психозам можно отнести очень редкие формы так называемого делирантного опьянения, сопровождающиеся появлением бреда и галлюцинаций. Это наблюдается у лиц, много лет злоупотребляющих алкоголем и обнаруживающих признаки алкогольной энцефалопатии. Опьянение может сопровождаться появлением зрительных обманов, бреда преследования, неправильным поведением. По вытрезвлении или после многочасового сна бред и галлюцинации исчезают.

Традиционно выделялись острые и хронические алкогольные психозы. К острым относятся различные варианты алкогольного делирия, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид. В число хронических психозов включают хронический алкогольный галлюциноз, некоторые формы алкогольного бреда ревности (бреда супружеской неверности), алкогольные энцефалопатии со стойкими интеллектуально-мнестическими нарушениями (алкогольный псевдопаралич, корсаковский психоз и некоторые другие формы). Промежуточное положение занимают затяжные алкогольные психозы, длящиеся от 1 месяца до 1 года.

Среди алкогольных психозов основное место занимают острые психотические состояния, возникающие в 1-е сутки после прекращения многодневного злоупотребления алкоголем. На их долю приходится более 90% всех алкогольных психозов.

Тяжесть и исход алкогольных психозов во многом определяются глубиной помрачения сознания. Острый алкогольный параноид, параноидный вариант острого алкогольного галлюциноза, депрессивный вариант острого алкогольного галлюциноза - психотические состояния, протекающие без грубого помрачения сознания, без нарушения ориентировки в конкретно-предметной обстановке и во времени. На высоте типичного острого алкогольного галлюциноза возникают тонкие нарушения сознания. При психозах, занимающих промежуточное положение между галлюцинозом и делирием, возникают бесспорные нарушения сознания. Типичная белая горячка всегда сопровождается грубым расстройством сознания. При углублении помрачения сознания возникают оглушенность с дезориентировкой, мусситирующий делирий, сопор и кома. Исходом острых алкогольных психозов чаще всего является выздоровление. Намного реже наблюдается выздоровление с дефектом, формированием психоорганического синдрома и грубыми мнестическими нарушениями. Еще реже наблюдаются смертельные исходы. Частота последних колеблется в разные годы от 0,5 до 4% от числа всех алкогольных психозов.

3. Алкогольный параноид

Алкогольный параноид - острый психоз, развивающийся при хроническом алкоголизме, характеризующийся бредом преследования, выраженным аффектом тревоги и страха, двигательным возбуждением и импульсивными действиями.

От белой горячки и галлюциноза следует отличать алкогольный параноид (бредовое состояние). Частота его среди прочих психозов, связанных с непомерным пьянством, составляет 8 - 9%. Параноид преобладает среди лиц мужского пола. Поэтому об этом патологическом состоянии психики будет рассказано коротко.

Параноид начинается, как правило, в похмелье, после массивных повторных алкогольных эксцессов. Развернутой картине недуга может предшествовать период предвестников - безотчетный страх, немотивированная тревога, бессонница, бредовая настроенность. Однако начало параноида может быть и внезапным.

В центре клинической картины - бред преследования. Больной непоколебимо уверен, что ему грозит смертельная опасность. Это может быть нечеткая мысль о неминуемой смерти, а чаще всего вполне конкретное опасение, что его зарежут, повесят, застрелят, сбросят на ходу с поезда.

Довольно часто подобные состояния возникают в напряженной ситуации при дальних переездах. Такое состояние психиатры называют «дорожным параноидом». Утомленный бессонными ночами, хлопотами по переезду, да еще и перепивший на проводах и продолжающий выпивать в поезде пассажир вдруг начинает замечать в дорожной суете, что его «выслеживают», кто-то «выжидает момент», когда удобнее будет на него напасть и убить или ограбить. Больному кажется, что незнакомые люди пристально на него смотрят, перемигиваются, обмениваются таинственными знаками и сигналами. Нет, он не слышит, что говорят эти люди, но ему чудится, что говорят они именно о нем. Он об этом «догадывается».

Спасаясь от «преследователей», больной может сорвать стоп-кран в вагоне. Он пытается скрыться бегством, но «бандиты» всюду следуют за ним. На самом деле он видит совсем разных людей, которых принимает за одних и тех же. Иногда больной обращается в милицию. Порой нападает на случайных прохожих, принимая их за своих преследователей. Поведение больного настолько нелепо, что даже люди, не сведущие в медицине, подозревают у него помешательство и вызывают психиатра.

Близко к алкогольному параноиду состояние, носящее название алкогольного бреда ревности. Этот психоз встречается преимущественно у мужчин, у женщин он крайне редок.

Все алкогольные психозы, а бред ревности, пожалуй, в особенности, следует отнести к состояниям очень опасным не только для самого больного, но и для его окружающих. Известно немало случаев убийства жены, как правило, в состоянии опьянения. Причем план убийства созревает обычно у алкоголика постепенно. Вот почему больные, страдающие алкогольными психозами, нуждаются в серьезном лечении.

4. Алкогольный делирий

алкогольный психоз параноид делирий

Алкогольный делирий или белая горячка тяжелое и опасное психическое заболевание, возникающее только у алкоголиков в средней стадии болезни.

Болезнь начинается либо постепенно, в течении нескольких дней, либо остро в течении нескольких часов или даже минут у больного алкоголизмом до этого находящегося в состоянии многодневного запоя. Чаще всего болезнь наступает на второй - третий день после окончания пьянства, являясь вершиной похмельного состояния.

Предвестниками этого психоза является стойкое, упорное нарушение сна. Сон поверхностный, с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. Сон не приносит чувства отдыха. В дальнейшем появляются иллюзии, когда больной воспринимает разговор двух посторонних людей, как будто они замышляют что-то против него, а в темном углу вместо вещей видит притаившегося человека с ножом. Появляется чувство тревоги и страха, усиливающиеся в вечернее и ночное время. Характерны так называемые функциональные галлюцинации, когда человек в тиканье часов и в стуке колес поезда слышит слова угрозы в свой адрес. В последующем больной совсем не спит. Он постоянно испытывает зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего характера. Окружающая обстановка воспринимается больным, но искажается в соответствии с фабулой его бреда.

Больной в страхе может выброситься из окна с верхних этажей здания или напасть на ни в чем неповинных людей, приняв их за бандитов, с оружием. Белая горячка быстрее развивается в беспокойной и постоянной меняющейся обстановке, каковой является, к примеру, купе поезда, где, к тому же добавляется фактор характерного для таких условий обезвоживания и питания всухомятку.

Алкогольный делирий возникает не у всех алкоголиков, но приблизительно у 15-30% из их числа. Чаще алкогольный делирий возникает у больных алкоголизмом с какой-либо патологией центральной нервной системы: перенесших тяжелые черепно-мозговые травмы, энцефалиты, менингиты, инсульты и т.п. состояния. У пожилых лиц алкогольный делирий протекает более тяжело и с более серьезными осложнениями, чем у лиц молодого возраста.

У человека в состоянии алкогольного делирия нарушается работа всех его внутренних органов и в первую очередь сердца и сосудов. У алкоголиков она и без того нарушена, а тут дополнительно наступает падение сердечной деятельности, что сопровождается резким, подчас катастрофическим падением артериального давления. Очень часто возникают алкогольные гепатиты, нарушения со стороны пищеварительной системы и кишечника, когда запоры сменяются поносами. При поражении печени зачастую возникают массивные кровотечения из желудка и пищевода, геморроидальных узлов. Серьезным осложнением алкогольного делирия является снижение иммунитета и тяжелые формы пневмонии.

Типичный алкогольный делирий длится от трех - пяти дней и более, но бывают и кратковременные формы - несколько минут, так называемый абортивный делирий. Если делирий длится более семи - десяти дней, то это считается крайне неблагоприятным симптомом - больной попросту может погибнуть от падения сердечнососудистой деятельности или тяжелой формы пневмонии. Характерным исходом из этого, если больному все-таки удается выжить, являются симптомы энцефалопатии и полинейропатии, после чего больному приходится находиться в стационаре еще несколько месяцев или даже лет с переводом в дом инвалидов.

Меры помощи при алкогольном делирии заключаются в обязательном вызове специализированной психиатрической помощи. Иногда больные самостоятельно обращаются к сотрудникам милиции с просьбой защитить их от «бандитов». В стационаре назначают массивное внутривенное и внутримышечное введение целого комплекса препаратов, включающих витамины, ноотропы, препараты, магния и калия, седативные, снотворные средства, препараты для поддержания сердечной деятельности, водят большое количество жидкости, одновременно следя за работой сердца и почек.

5. Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз второй по частоте после делирия алкогольный психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома, либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине заболевания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем.Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются «голоса», принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающего его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуждение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз появляются робкие одинокие голоса «защитников». Больные под влиянием этих голосов находятся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки самоубийства.

Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжается неделями. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидированию (повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно у 1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь, месяцы и даже годы. В таких случаях больные как бы «привыкают» к своим «голосам», происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защищающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появляется критическое к ним отношение, осознание болезни.

В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается постепенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при длительном ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации с последующим развитием слабоумия.

6. Гайе-Вернике алкогольная энцефалопатия

Гайе-Вернике алкогольная энцефалопатия (Gayet Ch.J.A., 1875; Wernicke С., 1881). Вариант алкогольной энцефалопатии. Начало острое, после делириозного синдрома (профессионального или мусситирующего). Вначале характерны периоды сонливости или возбуждения. Отрывочные бредовые и галлюцинаторные переживания. Явления амнестической дезориентировки. Быстро нарастают физическая слабость, анорексия, адинамия. Уже вначале - гиперкинезы, эпилептиформные припадки. На фоне сонливости - эпизоды возбуждения с делириозного типа галлюцинациями. Неврологически - нейровегетативные нарушения, расстройства зрительно-моторной координации, гиперкинезы, непостоянная мышечная гипертония, непроизвольные движения конечностей, патологические рефлексы, мозжечковые расстройства. Характерна триада симптомов: нарушение сознания (оглушение), атаксия и офтальмоплегия. Нередко смертельный исход. Часто наблюдается формирование органического психосиндрома, в том числе и болезни Корсакова. Морфологически - точечные кровоизлияния и разрастания клеток сосудистых стенок в области мезэнцефалона, III и IV желудочков, в глубоких слоях мозга.

7. Дифференциальный диагноз

Диагностика любых алкогольных психозов должна, прежде всего, основываться на установлении второй или третьей стадии алкоголизма. Если абстинентный синдром не сформирован, диагноз алкогольного психоза неправомерен.

Отграничение алкогольного делирия от делириев иной этиологии основывается на анамнестических данных, характерном сочетании галлюцинаторного помрачения сознания с типичной неврологической симптоматикой. Известное сходство с алкогольным делирием имеют психозы, возникающие при отравлении (или злоупотреблении) препаратами с атропиноподобным действием. Атропиновый делирий отличается большей глубиной помрачения сознания, меньшей выраженностью возбуждения, наличием дизартрии, сухостью кожных покровов, резким расширением зрачков.

Отграничение острого алкогольного галлюциноза и острого алкогольного параноида может представлять известные трудности. Чаще всего речь идет об отграничении алкогольного психоза от психотических состояний, возникающих при сочетании алкоголизма с шизофренией или заболеваниями шизофренического спектра. Разграничение проводится с учетом анамнестических данных, позволяющих установить наличие второй стадии алкоголизма или ее отсутствие. Галлюциноз и параноид возникают в первые сутки после прекращения злоупотребления алкоголем, а не через несколько недель. При остром алкогольном галлюцинозе и остром алкогольном параноиде не возникают бред инсценировки, депрессивно-параноидный и кататонический синдромы, при них никогда не наблюдаются проявления деперсонализации и растерянность с чувством собственной психической измененности.

После окончания психоза больные алкогольными психозами всегда могут объяснить свои поступки на том этапе развития заболевания, когда имелись обманы восприятия и бред. Некоторое значение имеет и содержание психоза, которое при алкогольном галлюцинозе и параноиде всегда включает алкогольную тематику и намного ближе к реальности, чем при сочетании эндогенного заболевания с алкоголизмом. После окончания психоза у больных алкоголизмом отсутствуют характерные для шизофрении проявления замкнутости, аутизма, расстройства мышления в форме резонерства. Отграничение острого алкогольного параноида от ситуационно обусловленных параноидов (параноидов внешней обстановки, по С.Г. Жислину) производится с учетом условий возникновения психоза. Алкогольный параноид возникает в обычной обстановке, после окончания запоя, никогда не сопровождается сужением сознания. Он не может быть оборван простым изменением внешней обстановки (помещением в стационар).

Затяжной и хронический алкогольный галлюцинозы отграничиваются от эндогенных психозов на основании характера изменений личности. При алкогольной этиологии психоза отмечаются более или менее выраженные и характерные для алкоголизма изменения личности или проявления психоорганического синдрома. При эндогенных заболеваниях, осложненных алкоголизмом, типичные для алкоголизма изменения личности отсутствуют и наблюдаются характерные изменения эмоционально-волевой сферы и мышления. Отграничение корсаковского психоза от амнестического синдрома иной этиологии проводится с учетом анамнестических данных. При корсаковском психозе необходимо констатировать наличие второй или третьей стадии хронического алкоголизма, многолетнее злоупотребление алкоголем. Во многих случаях при сочетании алкоголизма с другими органическими поражениями мозга (травмы, различные интоксикации) установить природу амнестического синдрома не удается, приходится останавливаться на констатации амнестического синдрома с указанием на сложную этиологию психической патологии.

Алкогольный псевдопаралич и другие формы алкогольных энцефалопатии отграничивают от заболеваний иной этиологии на основании анамнестических данных, установления многолетнего злоупотребления алкоголем.

8. Особенности взаимодействия среднего медицинского персонала с больными данной нозологии

При оказании помощи, когда иными методами невозможно предотвратить со стороны пациента действия, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, по решению врача-психиатра применяются меры физического стеснения в наиболее щадящих формах, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани. Эти меры осуществляются при контроле со стороны медицинского персонала, их форма и продолжительность указываются врачом-психиатром в медицинской документации. При получении сведений о совершении пациентом агрессивных действий, о том, что он вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и др., врач-психиатр заблаговременно извещает об этом сотрудников милиции, которые принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством. (Приложение 1 к приказу Минздрава РФ от 8 апреля 1998 г. №108)

Подход к больному и установление с ним необходимого контакта помогает уходу за больным и его лечению. Контакт с больным невозможен без достаточной выдержки, такта, терпения и чуткости со стороны как медицинской сестры, так и санитаров. Кроме измерения температуры и исследования состояния внутренних органов, проводимых дежурным врачом, обязателен осмотр тела больного. Медицинская сестра должна выяснить, есть ли на теле больного, поступившего в стационар в состоянии психомоторного возбуждения, ссадины, кровоподтеки, нет ли у него повреждений костей. Все обнаруженные повреждения описывают в истории болезни. Медицинская сестра вместе с санитаркой осматривают также одежду больного и все его вещи, которые отбираются, а больной надевает белье, пижаму или халат.

Персонал приемного покоя обязан следить за тем, чтобы больной не пронес в отделение предметы, которые мог бы использовать для самоповреждения или нападения на окружающих. У больных с наркоманией необходимо осмотреть полость рта, волосистую часть головы, уши, где могут быть спрятаны наркотики.

Основное правило работы среднего и младшего медицинского персонала - четкое выполнение назначений врача. Без разрешения врача нельзя давать больному никаких медикаментов, переводить больного из одной палаты в другую или с одной кровати на другую, разрешать прогулку. Однако это не значит, что медицинская сестра не должна проявлять инициативу и высказывать свое мнение о состоянии больного.

От медицинских сестер и санитаров требуется ровное, спокойное, внимательное, чуткое и в то же время строгое отношение, одинаковое ко всем больным. Недопустимо, чтобы к больному вследствие неприятных особенностей его психического состояния персонал проявлял неприязненность, антипатию. Злобность, враждебность и даже агрессия со стороны больного должны расцениваться только как проявление его болезненного состояния и не должны вызывать у персонала отрицательного или боязливого отношения к нему. Ни в коем случае нельзя повышать голос, быть резким в обращении с больным, допускать грубые окрики, запугивание больного. Недопустимы также громкие переговоры на все отделение, ссоры между персоналом в присутствии больных; они способствуют увеличению напряженности и двигательного возбуждения больных, а главное роняют авторитет персонала. Всякое неосторожно сказанное слово в отношении таких больных (например, 1< «колонию его надо», «он - хроник» и т.п.) надолго остается в сознании больного.

Часто установить контакт с больным врачу бывает труднее, чем среднему и младшему персоналу. Больные, больше общаясь с медицинской сестрой или санитаркой, привыкают к ней, видя ее доброжелательное отношение, сравнительно редко включают в свои болезненные суждения и бредовые переживания медицинский персонал. Очень часто больные делятся со средним и младшим персоналом своими переживаниями, о которых не скажут врачу. Они обращаются к медицинским сестрам за советом, принимают пищу из рук только определенной медицинской сестры или няни. Надо поддерживать доверие больного к персоналу. Оно часто помогает врачу распознать скрываемые больным переживания.

Вся корреспонденция больных (письма, заявления), передаваемая через медицинскую сестру или няню, должна поступать к врачу для ознакомления.

Нельзя обманывать больного, убеждать его в чем-то ложном. Все вопросы об исходе болезни, степени ее излечимости, сроках выписки, способах лечения и действия лечебных средств на организм необходимо умело обходить, всемерно успокаивая больного. Всякий обман, невыполнение обещания не только роняют авторитет персонала, но и усиливают недоверие, напряженность, бредовую настроенность больного. Если няня или медицинская сестра не могут ответить на сложный, но настойчивый вопрос больного, то надо выяснить, как ответить на него у лечащего врача.

Не все просьбы больного должны выполняться, так как часто даже самая на первый взгляд невинная просьба (дать остро отточенный карандаш или ручку с пером для того, чтобы написать письмо) может скрывать за собой стремление больного использовать эти предметы для нанесения физического повреждения себе или окружающим. Наряду с этим любая просьба больного, не противоречащая правилам больничного отделения (например, дать книгу), должна быть выполнена в обещанный срок.

Постоянное наблюдение необходимо также за больными, поведение которых остается правильным, но которые апатичны, безразлично относятся к происходящему вокруг них. Нельзя разрешать больному лежать с накрытой одеялом головой: в таком положении незаметно для окружающих больной может затянуть на шее петлю из рукава сорочки, простыни, полотенца. Дежурящий в палате персонал должен зорко следить за тем, чтобы полотенца больных висели на видном месте.

Список литературы

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.

2. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). // Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000. - С. 16-40.

3. Бачериков А.М., Кузьмінов В.Н. Особливості клінічної картини деліріїв змішаної етіології у хворих із залежністю від алкоголю. // Український медичний альманах. - 2004. - Т. 7, №4 (додаток). - С. 19-22.

4. Волошин П.В., Лінський І.В., Мінко А.І., Волошина Н.П., Гапонов К.Д. Стан наркологічного здоров'я населення України та діяльність наркологічної служби у 2002 році. // Український вісник психоневрології. - 2003. - Т. 11. Вип. 2. - С. 5-6.

5. Зборовский А.М., Седнев В.В., Писаренко Е.А. и др., Делириозный синдром в комбустиологии. // Вестник неотложной и восстановительной медицины - Т. 4. - №3. ? 2003. - С. 505-509.

6. Кузьминов В.Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия. // Международный медицинский журнал. - 2002. - Т. 8. ? №1-2. - С. 75-78.

7. Кузьминов В.Н., Юрченко Н.П., Юрченко А.Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью. // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т. 9. ? №3. - С. 31-33.

8. Лекции по наркологии. / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000. - 448 с.

9. Морозов Г.В. Алкоголизм. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

10. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М.: Экспертное бюро, 1997. - 496 с.

11. Руководство по психиатрии. / Под ред. А.В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - 480 с.

12. Стрелец Н.В., Уткин С.И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями. // Материалы Международной конференции психиатров. - М., 1998. - С. 346-347.

13. Фридман Л.С. Наркология. - М.: Бином - Невский проспект, 1998. - 318 с.

14. Чан Д., Бреннан Н.Дж. Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза // Международный медицинский журнал. - 1999. - №9-10. - С. 540-546.

15. Щербань А.В., Бутров А.В. Сочетанное применение плазмафереза с ультрабыстрой опиоидной детоксикацией у больных с героиновой наркоманией. // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - №1. - С. 70-72.

16. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. - М.: Медицина, 1990. - 416 с.

Размещено на Allbest.ru