Особенности лечения некоторых болезней массажем

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЕЙ МАССАЖЕМ

1. Гипотрофия

Состояние истощения, обусловленное хроническим расстройством питания. Причины разнообразны: недостаточное или неправильно организованное питание (малое кол-во молока или бедное по составу, неактивное сосание). Чаще страдают недоношенные дети, дети с пороками развития. Расстройство пищеварения, болезни обмена, инфекции. Внутриутробное при различных заболеваниях матери, курение, алкоголизм.

Уход за ребенком, свежий воздух, солнечный свет.

Изменение во внешнем виде:

Голова не пропорционально велика, подкожный жировой слой исчезает, мышечная масса уменьшается, кожа сухая, морщинистая.

Основной признак: замедление или прекращение прибавки в весе.

III степени:

1. лёгкая - на 15-20%

2. средняя - до 30%

3. тяжёлая - более 30%

Лечение: устранение причины болезни. Полноценное питание, идеальный гигиенический и двигательный режим.

Массаж и ЛГ повышает общий тонус, нормализует обменные процессы, повышает сопротивляемость к инфекциям.

Временные противопоказания: прогрессирующая потеря массы тела. Выраженный токсикоз. Высокая температура.

Острый период сопутствующих заболеваний.

Строго индивидуальный подход при массаже и ЛГ с учётом степени характера нарушения деятельности органов и систем.

У больных детей нарушена терморегуляция и снижена сопротивляемость организма к инфекциям.

Во время массажа обнажать частично; руки сухие, чистые, тёплые; массируем плавным движением без рывков и толчков; нельзя допускать длительное положение в одной и той же позе.

1 (лёгкая) степень

Общее состояние ребёнка не нарушается, отставание в психомоторном развитии, уменьшение подкожного жирового слоя на животе, снижение тургор тканей.

ЛГ и массаж: общая нагрузка снижена, число повторений упр. снижено, в массаже чаще поглаживание, ориентация на комплексы для недоношенных детей. Рекомендуется 2-3 в день во время бодрствование проводить небольшие комплексы упражнений для стимуляции двиг. (поворот со спины на живот, поднимание головы в полож. на животе, ползание, присажиавние и .т.п.).

Длится занятие 20-30 мин.

2 (средняя) степень.

Общее состояние ухудшается, задержка психомоторного развития, нарушения сна, раздражительность сменяется вялостью.

Подкожный жировой слой значительно уменьшен не только на животе, но и на туловище и конечностях, кожа сухая, бледная, тургор снижен, тонус повышен.

Массаж в основном поглаживающий и рефлекторные упражнения.

При исчезновении повыш. тонуса вводятся пассивные упражнения в медленном темпе в последующем поглаживании 10-15 мин. продолжительность занятий.

3 (тяжёлая) степень.

На фоне общего плохого состояния - значительные нарушения деятельности всех органов и систем. Ребёнок вял, заторможен, резко отстаём в психомоторном развитии, подкожный жировой слой практически отсутствует. Кожа собирается в складки, атрофия мышц сочетается с повышением их тонуса. Расстройство терморегуляции колебание температуры тела.

Тяжёлая гипотрофия требует особой осторожности.

При прогрессирующим мнижении массы тела общий массаж и гимнастика противопоказаны.

Частые перемены положение тела ребёнка, прогулки и сон на свежем воздухе.

Массаж и ЛГ после нарастания массы тела. Нагрузка минимальная, только лёгкое поглаживание.

Осторожно вводят упр. на врож. рефлексах.

При проведение массажа учитывается все правила, т.к. снижен иммунитет: температура 25⁰-26⁰, недопустимо обнажение. Продол. 5-8 мин.

По мере увеличения веса и улучшения самочувствия включаем новые массажные приёмы и новые упр., увелич. число повторений и продолжительность.

2. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра

Дисплазия - порог развития тазобедренных суставов. Нарушения отмечаются во всех его элементах вертлужной впадине, головки бедренной кости с окрудающими мышцами, связками, капсулой. Изменения в них связанны с недоразвитием этих тканей. Дисплазия тазобедренных суставов отмечается чаще в 3 раза, чем вывих, причём в 5 раз чаще у девочек. Вертлужная впадина при этом не глубокая, головка бедра небольших размеров а окостенение её происходит медленно, недоразвита капсула связочного аппарата сустава и мышц. Самыми частыми симптомами врождённой дисплазии и вывиха тазобедренного сустава является ограничении отведения в тазобедренном суставе укорочения ноги, наружная её ротация. Для подтверждения и исключения данного диагноза проводится дополнительное рентгенологическое исследование.

Лечебная физкультура. Раннее лечение сможет обеспечить оптимальные результаты.

Основные задачи:

1. профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедра.

2. Восстановление формы тазобёдренного сустава.

3. Укрепление мышц, приводящих движение в суставе.

4. Развитие активных движении в суставе.

5. Коррекция осложнений.

Лечением положением:

1. При незначительной степени дисплазии не требующего лечение в шине ребёнка пеленают широко разведёнными бёдрами.

2. Мать обучают правильно держать ребёнка: лицом к себе, поддерживая одной рукой заболев. спину , а др. заболев. ягодицы, ноги ребёнка обнимают тело матери.

3. Можно использовать метод лечения в специальном рюкзаке типа кенгуру.

4. В положении на животе стопы ребёнка должны быть вне матраса.

Физические упражнения и массаж. Они способствуют улучшению трофических процессов, как в тазобедренных суставах, так и в окружающих тканях, содействуют остеогенезу и формированию суставов в функционально правильном положении.

Массаж. При дисплазии тазобедренных суставов используется поглаживание, растирание и лёгкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой групп мышц бедра в сочетании с приёмами расслабления приводящих мышц бёдер, применяется очень нежный точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра.

Пассивные упражнения в сочетании с точечными и вибрационным массажом.

1. И.п. - лёжа на спине, ногами к массажисту-инструктору ЛФК. Производится сгибание ног ребёнка в коленных и тазобёдренных суставов и мягкое пластичное разведение бёдер.

Для расслабления приводящих мышц бёдер делают точечный массаж с одновременным отведением ноги (ног) при согнутых коленях. Подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальца или одного 3 пальца руки взрослого касаются кожи у входа головки бедра в вертлужную впадину, всё бедро ребёнка мягко обхватывается ладонью и пальцами этой же руки взрослого, его 1 палец лежит легко спереди на внутренней поверхности бедра.

Расслабление приводящих мышц бёдер ребёнка (перед их разведением) достигается вибрационным массажом разводимых конечностей, покачиванием таза ребёнка (при его согнутых ногах).

2. И.п. - лёжа на спине, ногами к массажисту, который одной рукой фиксирует тазобедренный сустав ребёнка (левой рукой левый сустав, правой рукой правый сустав), согнутой кистью др. руки мягко обхватывает колено ребёнка и производит лёгкое вращение бедра по его оси внутри с одновременным пластичным лёгким надавливанием на колено. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедра на вертлужную (суставную) впадину. Временно нельзя делать упражнения в "подтанцовывании" садиться на корточки, ползать на четвереньках, переводить ребёнка в положение стоя, ходить.

3. И.п. - лёжа на животе. Массажист одной рукой фиксирует слегка таз ребёнка, положив ладони левой руки на правую ягодицу ребёнка, др. рукой, охватив голень, делает сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах. То же -другой ноги.

Общеукрепляющее и общеразвивающие упражнения. После 3 мес. Жизни помимо упражнений основанных на безусловных рефлексах, проводят др. упражнения общеукрепляющего и общеразвивающего характера.

При комбинированном лечении, например в шине Волкова, общеукрепляющие упражнения и массаж проводится в объёме, в тазобедренных суставах.

1. Пристройка к детскому стулу для сидения с широким разведением ног.

2. "Ходилка" со спец. подушкой распоркой.

3. Сидение на коне-игрушке (игра).

4. Катание на тренажёрном велосипеде без педалей, но с широким седлом.

Физические упражнения в сочетании с массажем проводят 2-4 раза в день по 5-10 минут.

При положении ребёнка лёжа боку с стороны кривошеи, но в соответствии 1:2, 1:3, т.е. больше на здоровом боку.

5. И.п. лёжа на животе. Массажист поддерживает ребёнка 1 рукой под живот, другой - заболев. ноги и приподнимает нижнюю часть туловища ребёнка и его ноги. Ребёнок всё более опирается на свои вытянутые руки. Массажист ласковым словом и игрушкой побуждает ребёнка передвигаться на руках.

Массаж и физ. упражнения проводят курсами по 15-25 занятий заболев. 1 курс, количество курсов 3-6; между ними перерыв 1-1,5 мес. Кол-во занятий в курсе лечения и самих курсов определяется тяжестью поражения и динамикой состояния ребёнка. Желательно, чтобы с детьми занимались 3-4 раза в день по 5-15 мин.

3. Врождённая косолапость

Врождённая косолапость - одно из самых распространённых врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у ребёнка.

Косолапость - это врождённая контрактура суставов стопы, изменение их формы, в основном таранной кости. Причины косолапости могут быть разными: давление пуповины на стопу, нарушение внутриутробного развития плода и т.д.

Деформация выражена след. образом: опущен наружный и поднят внутренний край стопы, положение подошвенного сгибания в голеностопном суставе, приведение переднего отдела стопы. Нарушается опорная функция стопы, а длит. нагрузка усиливает деформацию.

Лечебную физкультуру начинают как можно раньше на 7-10 день жизни ребёнка, т.к. в этом возрасте имеется возможность установки стопы в правильное положение в связи с податливостью и растяжимостью связочного мышечного аппарата стоп ребёнка. ЛФК проводится на фоне и в сочетании с ортопедическим лечением.

Лечение положением. В лёгких случаях косолапости ограничиваются корригирующими повязками (крестообразный или 8-образной, по Финну-Эттингему). В остальных случаях накладывают гипсовые повязки, которые в дальнейшем заменяются съёмными гипсовыми лонгетами. Во всех этих случаях проводят сочетанное лечение массажем и спец. упражнениями.

Массаж. Спец. массаж стоп проводится на фоне общего массажа. В начале проводят массаж голеней в положении на животе для расслабления задней группы мышц (лёгкое поглаживание, потряхивание, вибрация, валяние), затем делают точечный массаж (расслабляющий метод) задние поверхности голени в области прикрепления двух головок икроножной мышцы и у начала пяточного сухожилия. Затем сгибают ноги в коленях и охватив руками стопу и голень пластично надавливают на ступни растягивая, таким образом, пяточное сухожилие. Параллельно с расслаблением и растяжением укороченных мышц используют приёмы для укрепления растянутых, ослабленных мышц передней и наружной группы мышц голени приёмами поглаживания, растирания.

Физические упражнения. Проводятся после массажа или в сочетании с ним.

1. И.п. - лёжа на спине. Для устранения приведения стопы внутри необходимо провести отведение её к наружи. Одной рукой фиксируем голеностопный сустав, а др. охватываем стопу сверху и производим её отведение к наружи.

2. И. п. то же. Для устранения поворота стопы вокруг своей продольной оси внутренним краем вверх необходимо делать осторожные вращательные движения вокруг продольной оси стопы, опуская внутренний её край. Для этого массажист обхватывает стопу одноимённой рукой, располагая 1 палец на подошвенной поверхности стопы, а др. пальцы на тыле стопы. Др. рукой прочно обхватываем пятку снизу фиксируя её. Надавливая 1 пальцем снизу вверх на наружный край стопы, а с верху вниз на внутренний край опускаем его.

3. И.п. то же. Для устранения подошвенного сгибания стопы. Для этого одной рукой прижимаем голень ребёнка к столу, упираясь пальцами сверху вниз в лодыжки. Ладонную поверхность др. руки прижимаем к подошвенной поверхности стопы ребёнка, делая движения снизу вверх.

Все эти упражнения повторяют 4-6 раз каждое занятие. Такие занятия надо проводить 3-6 раз в день.

При средней и тяжёлой формах деформации стопы данную методику можно использовать для подготовки ребёнка к основному виду лечения - при помощи этапных гипсовых повязок. При косолапости со значительными изменениями в опорно-двигательном аппарате - лечение оперативное.

4. Врождённая мышечная кривошея

Врождённая мышечная кривошея - является следствием порока грудиноключично - сосцевидной мышцы или же результатом травмы в момент родов. Патологические изменения в ней определяются уже через 2-3 недели в виде припухлости на стороне поражения. В дальнейшим в мышце происходят значительные изменения в виде её утолщения, уплотнения и укорочения.

Внешний вид ребёнка при этом следующий: голова наклонена в сторону поражения и повернута в противоположную сторону, нередко определяется ассиметрия лица и черепа. Надплечье и лопатка при выражённой кривошее расположены выше на стороне поражения. Затылок со стороны противоположной кривошее скошен. При значительно выражённой кривошее может отставать в психологическом развитии.

Лечебную физкультура. Лечебную физкультуру начинают как можно раньше в комплексе с физиотерапевтическом и ортопедическим лечением. ЛФК выполняет следующие задачи:

1. Профилактика осложнений кривошеи (ассиметрия лица, головы, грудной клетки, искривление позвоночника).

2. Улучшение трофики поражённой мышцы.

3. Уменьшение и полное снятие мышечной контрактуры поражённой мышцы и укрепление мышцы на противоположной стороне.

4. Нормализация движения шейного отдела позвоночника.

Лечение положением. (занимает 1-2 ч. и проводится во время сна 2-3 раза в день).

1. И.п. - лёжа на спине на полужёстком матрасе без подушек. Окно, дверь, игрушки должны быть на стороне поражения.

2. И.п. - лёжа на спине. Укладывать голову, шею, туловище в правильное среднее положение с помощью резинового кольца, положенного под затылок и мешочков с песком или с солью, соединённых перемычкой. Они помещаются на область надплечий с обоих сторон от головы.

После 7-8 месяцев жизни для коррекции положения головы применяют картонно-ватный воротник, шанца. Его можно сделать из картона, обшитого марлей. Закрепляется он с помощью бинта, идущего через подмышечную впадину противоположной стороны.

Массаж. С самого начала массаж занимает ведущее место в лечении кривошеи. Проводится массаж в положении лёжа на спине. Для расслабления мышцы слегка наклоняют голову в стороны кривошеи. Поражённую мышцу массируют мягко, пластично. Начинают с точечного массажа. Место прикрепления мышцы у ключицы и на сосцевидном отростке за ухом. Затем приступают к поглаживанию. Поглаживание проводят подушечками пальца от уха к ключице, затем подушечками делают очень лёгкое постукивание по мышце (пальцевой дождь). Затем снова поглаживание. Мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон очень нежно её покачивают, затем снова поглаживание. После проведения этих приёмов, ведущих к расслаблению мышцы очень нежно растягивают от середины к краям с последующим поглаживанием. То место, где мышце утолщена и где есть рубцовые изменения надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, разминать и вновь поглаживать. Одновременно надо всеми приёмами массажа укреплять мышцы шеи противоположной стороны, т.к. они растянуты и ослаблены. А так же укреплять мышцы лица, груди, надплечия, спины. До этого делают поглаживание, растирание, щипковые приёмы, разминание и снова поглаживание.

Физические упражнения проводящиеся после массажа.

1. И.п. - лёжа на спине, головой к краю стола (полужёсткий матрац, на котором проводятся упражнения, должен в изголовье несколько выходить за края стола, чтобы затылок ребёнка не касался поверхности стола). Плечи ребёнка должны быть фиксированы, обычно это делает мать. Она должна быть рядом с массажистом.

Массажист обхватывает голову ребёнка ладонями и пластично, медленно, с очень лёгкой вибрацией наклоняет её в сторону поражённой мышцы, после чего так же с лёгкой вибрацией наклоняет в здоровую сторону.

2. И.п. - лёжа на спине. Массажист проводит плавное и ровное (по осевой линии) разгибание и сгибание головы - так же при фиксации плеч ребёнка.

3. Рефлекторное упражнение. И.п. - лёжа на весу на "здоровом" боку 2-3 раза. Массажист поддерживает ребёнка ладонью, на которой ребёнок лежит боком над столом. В положительном случае ребёнок несколько изгибает туловище и приподнимает ноги до горизонтального положения. Упражнение повторяется в том случае, если рефлекс ещё вызывается (обычно до 3-4).

4. Рефлекторное упражнение. И.п. - лёжа на боку. Придерживая слегка ребёнка в этом положении, массажист проводит подушечками, 2 или 3 пальца по спине ребёнка, паравертк., от позвоночника по обеим его сторонам с верху вниз. При этом происходит разгибание спины, головы, таза (рефлекс Галанта). Это упражнение делают в и.п. ребёнка, поочерёдно на правом и левом боку. Повторяют его 3-6 раз. При истощении этой реакции, когда уже разгибание стопы не происходит продолжают делать другие упражнения небольшая, зависти она так же от толщины слоя подлежащих мягких тканей спины ребёнка - мышц и подкожной жировой клетчатки.

Лучший эффект от упражнений получается в положении ребёнка на боку, противоположном кривошее, голова при этом наклоняется в здоровую сторону, а поворачивается в больную. Упражнения делают и при положении ребёнка лёжа на боку со стороны кривошеи, но в соответствии 1:2, 1:3 т.е. больше на здоровом боку.

5. И.п. - лёжа на животе. Массажист поддерживает ребёнка одной рукой под живот, другой - за ноги и приподнимает часть тела ребёнка и его ноги. Ребёнок всё более опирается на свои вытянутые руки. Массажист ласковым словом и игрушкой побуждает ребёнка передвигаться на руках.

Массаж и физическое упражнения проводят курсами по 15-20 занятий за один курс, количество курсов3-6; между ними перерыв в 1-1,5 мес. Количество занятий в курсе лечения и самих курсов определяется тяжестью поражений и динамикой состояния ребёнка. Желательно, чтобы с детьми занимались 3-4 раза в день по 5-15 мин.

Гимнастика при О - образных ногах

1. Стоя, руки опущены. Ходьба с ротацией голени к наружи (с разведением стоп) 50-70 шагов в среднем темпе.

2. И.п. то же. Оставьте правую ногу назад, присядьте на левой ноге, поверните корпус в лево, достаньте правой рукой левую пятку. То же в другую сторону 6-8 раз медленно, дыхание произвольное.

3. Стоя на двух досках, сбитых под углом, открытым к верху. Ходьба на двух поверхностях, наклонённых внутри 30-50 шагов в среднем темпе.

4. Стоя, ноги на ширине плеч, носки к наружи, пятки внутрь, руки вдоль туловища. Присядьте, руки вперёд (выдох), встаньте (вдох). Повторите 10-15 раз медленно.

5. Лёжа на спине. Разведите ноги с сопротивлением в стороны, сведите, 8-10 раз в среднем темпе.

В упражнениях с отведением и сведением ног, сгибанием и разгибанием ног и рук с сопротивлением используйте резиновые ленты, эспандеры.

Эти гимнастические упражнения желательно сочетать со специальным ортопедическим лечением. По этому поводу обратитесь к врачу.

Основная задача гимнастики - тренировка определённых ягодичных мышц. При Х - образных ногах нужно усилить нагрузку на внутренние мыщелки бёдер и голеней и укрепить связки, мышцы внутренней поверхности бёдер. При О - образных ногах нужно снизить нагрузку на внутренние мыщелки бёдер и голеней, и наоборот увеличить нагрузку на наружные мыщелки, растянуть ткани внутренней поверхности голени, укрепить связки, мышцы передней наружной поверхности голени и наружных поверхностей бёдер.

Гимнастика при Х - образных ногах

1. Лёжа на спине, стопами держать лёгкий мяч. Обхватив стопами мяч, поднимите его прямыми ногами над потом, опустите 6-8 раз медленно.

2. Стоя, руки опущены. Ходьба с обычной постановкой стоп. 50-70 шагов в сред. темпе.

3. И.п. то же. Ходьба на наружных краях стоп ("косолапо") - 30-50 шагов в сред. темпе.

4. стоя на 2х досках, сбитых под углом ("конёк крыши"). Ходьба по двум наклонным поверхностям 30-50 шагов в сред. темпе.

5. Лёжа на спине, ноги разведены, у внутренней лодыжки голеностопного сустава мяч (медицинбол) массой 2-3 кг. Сближая ноги, поочерёдно перемещайте медицинбол от одной ноги к др. 20-30 раз медленно.

6. Лёжа на спине, в ногах медицинбол. Надавливаете на мяч внутренними поверхностями голеностопного сустава, голеней, расслабьтесь. Повторите 10-15 раз в сред. темпе.

5. Лечебная физкультура для недоношенных детей

Недоношенным называется ребёнок, родившийся ранее нормального срока беременности. Это дети родившиеся между 29-37 неделях беременности, имеющие массу до 2500 г и рост менее 45 см. У недоношенных детей, не успевших завершить полный цикл внутриутробного развития, обязательно есть признаки незрелости, несовершенны функции многих органов и систем. Подкожно-жировой слой слабо развит или отсутствует. Кожа сухая, морщинистая, легко собирается в складки. Может наблюдаться пупковое оволосение. Ушные раковины недоразвиты, мягкие. Ногти не достигают конца ногтевого ложа. У мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек большие половые губы не закрывают малые. Несовершенна терморегуляция, нередко дети плохо сосут. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей во многом зависит от степени недоношенности и характеризуется интенсивными темпами прироста. Так масса тела у них удваивается ко 2-3 месяцам, а к году увеличивается в 4-7 раз, в зависимости веса при рождении. Чем меньше масса при рождении, тем интенсивней темп прироста.

Методика ЛФК определяется степенью недоношенности ребёнка и характеризуется более постепенным возрастанием нагрузки как в самом комплексе, так и на протяжении 1 года жизни. При выборе упражнений и приёмов массажа надо учитывать не паспортный, а истинный возраст ребёнка, что определяется уровнем психических и моторных функций.

Комплекс 1.

Возраст - 2-3 недели. Продолжительность занятий 6-8 минут, упражнения повторяют 2-4 раза.

1. Дыхательные упражнения. Ритмичное надавливание на спину ребёнка с перемещением ладоней от шеи к пояснице.

2. Дыхательные упражнения. Ритмичное надавливание на грудную клетку, её боковые и задние поверхности, в положении лёжа на правом и левом боку.

3. Дыхательные упражнения. Ритмичное надавливание на

Грудную клетку, её переднюю и боковую поверхности, в положении лёжа на спине.

4. Дыхательные упражнения. Ритмичное надавливание на спину, боковые поверхности грудной клетки в положении лёжа на животе.

5. Упражнения для стоп (рефлекторное). Штриховое раздражение наружного края спины от 5 пальца к пятке и от пятки к 1 пальцу по внутреннему краю стопы.

6. Упражнения для стоп (рефлекторное). Нажимаем на ступню у основания пальцев.

7. Вкладывания на живо перед каждым кормлением на 30 сек.-15 мин.

8. Дыхательные упражнения повторять с 1-4.

Комплекс 2. см. комплекс 1 общеразвивающий для здоровых детей и далее по тексту.

6. Лечебная физкультура при акушерском парезе

Этиология и патогенез. Существует несколько взглядов на этологию этого заболевания. Одно из них - повреждение плечевого сплетения из-за чрезмерного растяжения последнего при родах или прямого давления пальцами акушера на область шеи и прижатия сплетения между ключицей и 1 ребром, что может иметь место при извлечении плода. Ряд авторов упорно отстаивают точку зрения о ведущей роли перелома ключицы в возникновении плечевого плексита у новорождённых. А. Ю. Ратнер убедительно доказывает, что причиной акушерского паралича являются нательные травмы спинного мозга, его шейного отдела. Так как чаще наблюдается форма Дюшенна-Эрба (при параличе верхних пучков плечевого сплетения V и VI шейных сегментов), считаем целесообразным дать сведения по методике ЛФК при этой форме акушерского паралича. Форма Дюшенна-Эрба может сочетаться с кривошеей из-за поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Клиническая картина. При этом заболевании рука ребёнка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо опущено, приведено, ротировано внутрь и пронировано. Ослаблены безусловные (врождённые) рефлексы со стороны паретичной руки (Робинсона, Бабкина - верхний), ослабление мышцы этой руки, особенно дельтовидная , двуглавая плеча, а также мышцы лопатки.

Лечебная физкультура. Специальные задачи:

1. профилактика контрактур в суставах поражённой конечности;

2. предупреждение атрофии мышц руки, падплечия, грудной клетки;

3. улучшение кровообращения в поражённой конечности, её трофики;

4. стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки.

Лечение положением. Рука ребёнка с первых дней жизни должна быть фиксирована в следующим положении: плечо отведено на 60 градусов, ротировано кнаружи на 45-60 градусов, рука согнута в локтевом суставе на 100-110 градусов, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Обеспечивается это положение руки (укладка) фланелевой пелёнкой так, чтобы плечевой кости находилась в суставной впадине. Правильное положение руки осуществляется в специальной шине. При этом один конец шины закрепляется на спине, другой фиксирует руку с отведённым плечом и согнутым вверх предплечьем (укладка руки ребёнка в шине делает ортопед в поликлинике или в ортопедическом центре).

В первом (остром) периоде заболевания осуществляется медикаментозное физиотерапевтическое лечение и укладка руки.

Массаж и физическое упражнение. В подостром периоде заболевания (1,5-2 мес.) применяются пассивные упражнения для поражённой конечности.

Перед началом занятий надо немного согреть плечевой сустав ребёнка тёплой (согретой) пелёнкой в течении 10 мин, а затем тёплыми руками сделать легкий поглаживающий массаж надплечия, плечевого сустава, плеча. Затем перейти к очень осторожным пассивным движениям во всех суставах паретичной руки, сочетая эти движения с легким поглаживающим массажем всей руки, плечевого сустава, надплечия. Постепенно включаются массаж всего туловища и конечностей (поглаживание и растирание) и некоторые рефлекторные упражнения, основанные на врождённых рефлексах: Робинсона, Бабкина (верхний), шейно- тонические рефлексы.

С месячного возраста массаж надо уже проводить дифференцированно. Для патетичных мышц, т.е. для мышц лопатки, дельтовидной, трёхглавой, супинаторов и разгибательной кисти (кроме плечевой, а также длинных мышц спины), - укрепляющие приёмы, т.е. несколько более сильный массаж. Конечно, необходимо учитывать при этом толщину слоя подлежащих тканей ребёнка. Проводят приёмы поглаживания, растирание, легкие растирания и похлопывания подушечками пальцев руки массирующего. Для мышц напряжённых: сгибателей руки, склонных к быстрому формированию сгибательных контрактур, подлопаточной мышцы, мышц передней поверхности грудной клетки (большой грудной мышцы), двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы - применяются расслабляющие приёмы массажа. Как проводить пассивные движения? Прежде всего необходимо фиксировать своей рукой сустав паретичной руки, а затем медленно, пластично проводить сгибание руки (верхний её части) кпереди, разгибание кзади, отведение, приведение, ротацию плеча кнаружи и круговые движения, по-прежнему хорошо фиксируя плечевой сустав, сочетая все эти движения с легкой вибрацией.

В локтевом и лучезапястном суставах делают пассивные движения в двух направлениях - сгибание, разгибание, а также обязательно повороты руки ладонью кверху. Эти движения, особенно последнее, надо проводить по несколько раз в день, не менее 8-10 раз. Такое многократное проведение упражнения в течение дня возможно для ребёнка только дома, поэтому помощь обученных родителей совершенно необходима. Лишь упорство их в проведении рекомендуемых упражнений поможет избежать контрактуры, трофических изменений в мышцах, туго подвижности в суставах рук, закрепления порочных поз, поможет воспитать правильное (физиологическое) движение в суставах. Большое внимание при проведении упражнений надо уделять пальцам, особенно движению 1 пальца руки.

Со времени появления активных движений руки рекомендуется особое внимание уделять разгибанию этой руки с её отведением, сгибанию в плечевом и в локтевом суставах, способствовать упражнениям и массажем супинации предплечья ребёнка.

Рефлекторные упражнения - активные движения - основаны на безусловных рефлексах: рефлекс Робинсона (ребёнок захватывает игрушку при касании ею ладони); рефлекс Моро (обхватывающие движение руками) вызывается при хлопке в ладоши в близи от ребёнка, похлопыванием по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы - симметричный и ассиметричный (изменение положения рук ребёнка в связи с изменением положения его головы); рефлекс Галанта.

Активные движения вызываются у ребёнка побуждением к самостоятельным движениям при ласковом обращении к нему, например: <<Возьми игрушку>>.

Активные движения для патетичной руки вначале даются в облечённых условиях: в тёплой воде, при поддержке руки, лёжа на поверхности, покрытый плексигласом (ребёнок в распашонке с зашитыми руками).

Посредством включается тактильного, зрительного и слухового анализаторов можно при улучшении функции руки ребёнка включать её в активное целенаправленное действие: захватить игрушку, удержать её, стимулировать опору на предплечья и кисти в положении лёжа на животе (для облегчения этого положения в начале под грудь ребёнка подкладывают валик или в несколько раз сложенную байковою пелёнку); присаживание при поддержке за обе руки. Для облегчения этого упражнения, в самом начале применения его туловища лежали на плотной подушке - были приподняты.

Второй период заболевания и период заболевания и лечения начинается примерно с 2 мес. жизни ребёнка, когда у него появляются активные движения рук и ног.

Задачами этого периода являются развитие и активная тренировка психики и моторики ребёнка. В этом периоде так же как и ранее, осуществляются задачи профилактики контрактур поражённой конечности, улучшения трофика тканей.

Пассивные упражнения по-прежнему уделяют внимание, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновремённой фиксацией лопаток, сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.

Учитывая отставание психомоторного развития у детей с акушерским парезом, необходимо все эти специальные упражнения выполнить на фоне развития всего опорно-двигательного аппарата ребёнка его психического, речевого развития. Упражнения должны сочетаться с общим массажем. Подбирать комплексы упражнений надо в соответствии с истинным психомоторным развитием больного ребёнка, а не с его паспортным возрастом.

Для того чтобы стимулировать у ребёнка активные движение патетичной руки, можно рукав распашонки со стороны здоровой руки зашить или мягко припеленать руку к туловищу. Действие поощряется любимой, яркой, звучащей игрушкой, чтобы вызвать желание ребёнка потянутся к ней, захватить своей рукой игрушку.

С 4-5 мес. надо следить за тем, чтобы ребёнок подносил руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной. К концу года, когда ребёнок начинает самостоятельно передвигаться, рекомендуется затевать с ним игры, используя различные пособия: маленький и большой мяч, игры с подлезанием, например под стул, залезанием на ящик высотой 5-3 см. на наклонную лесенку с плоскими ступенями (со страховой взрослого).

Здесь неоценима помощь родителей, обучённых этим играм-упражнениям, так как только дома можно в различные режимные моменты включать 1-2 из игр, до 8 раз в течение дня.

К концу года, как правило, у большинства детей при систематическом лечении наступает выздоровление.

Плавание с коррекцией движений рук ребёнка взрослым и целенаправленные упражнения в ванне (+36 градусов по Цельсию) помогают в решении специальных задач ЛФК (профилактика контрактур, предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки, улучшение питания я тканях поражённой конечности, развитие активных физиологических движений во всех суставах руки, общее укрепление, оздоровление ребёнка).

Методика проведения физических упражнений в воде соответствует рекомендуемой выше методике активных и пассивных физических упражнений.

7. Лечебная физкультура при острых респираторных вирусных инфекциях

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - большая этиологическая неоднородная группа инфекций. Основной способ передачи инфекции воздушно-капельный.

Частые повторные ОРВИ приводят к различным осложнениям (пневмониям острым и хроническим), аллергивируют организм и часто приводят к астматическим состояниям.

Лечебная физкультура.

Задачи ЛФК:

1. Улучшить функцию дыхания - восстановить нормальный ритм, глубину и частоту дыхания.

2. Снять или уменьшить спазмы бронхов, стимулировать их дренажную функцию.

3. При осложнении пневмонией способствовать рассасыванию очагов инфильтрации в лёгких, предупреждать появление хронических процессов.

При появлении первых признаков заболевания в виде насморка делают точечный массаж в след. точках:

1. Парные на границе хрящевой и костной спинке носа.

2. Парные у крыльев носа.

3. Парные на 0,7-1 см от крыльев носа.

4. Не парная на кончике носа.

Лечение положением. Необходимо создать комфортное положение для ребёнка в кроватке с приподнятым изголовьем и часто менять положение в постели.

При появление у ребёнка мокроты, на 2-5 мин. предают ребёнку дренажное положение с приподнятой нижней частью туловища и опущенной головой и грудью. В таком положении проводится дренажный массаж.

При активизации дыхания в поражённых отделах лёгкого желательно использовать исходное положение на здоровом боку.

Массаж. При наличии у ребёнка сухого кашля проводят поглаживание и растирание грудной клетки и межрёберных промежутков, вибрационные приёмы на грудной клетке и спине для снятия спазма бронхов. Хорошо так же проводить растирание стоп и голеней в качестве отвлекающей терапии.

После появления у ребёнка влажного кашля и мокроты проводят массаж в дренажном положении приёмами поглаживания, растирания, разминания и поколачивания. Все эти приёмы в дренажном положении способствуют отхождению мокроты.

Физические упражнения. (для улучшения функции дыхания, предотвращения застойных явлений в лёгких и др. осложнений).

1. И.п. - вертикально на руках у массажиста. Ритмичное надавливание на спину ребёнка в конце выдоха с перемещением руки от шеи к пояснице.

2. И.п. - лёжа на спине. Ритмичное надавливание на грудную клетку в конце выдоха, её передние и боковые поверхности, обходя грудину.

3. И.п. - лёжа на боку. Ритмичное надавливание на грудную клетку, её боковую и заднюю поверхности поочерёдно на левом и правом боку.

4. И.п. - лёжа на животе. Ритмичное надавливание на задние и боковые поверхности грудной клетки.

По окончании острого периода надо приступать к проведению более сложных упражнений.

5. И.п. - лёжа на боку. Опускание руки тесно прижимая её к боковой и передней поверхности грудной клетки (выдох), а затем поднимание её вверх (вдох).

6. И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднимание рук ребёнка к голове, скользя по поверхности стола (вдох), возвращение в исходное положение, не отрывая их от поверхности стола (выдох).

7. И.п. - то же. Поднимание рук ребёнка через стороны вверх (вдох), опустить и прижать согнутые руки к передним отделам грудной клетки (выдох).

8. И.п. - лёжа на спине. Одновременное сгибание ног и приведением их к животу (выдох), разгибание ног (вдох).

Каждое упражнение повторять 2-4 раза. Все упражнения сочетают с приёмами массажа.

Продолжительность занятия зависит от общего состояния ребёнка. Чем он слабее, тем занятие короче (2-6 мин), а кол-во подходов к ребёнку должно быть чаще 6-10 раз.

По мере улучшения общего состояния вводятся упражнения в соответствии с возрастом и уровнем психического развития. Продолжительность занятия может быть увеличена до 10-25 мин., а число повторений их в течении дня уменьшено до 2-3 раз.

8. Лечебная физкультура при рахите

гипотрофия массаж гимнастика лечебный

Рахит - заболевание детей грудного возраста, возникает при недостаточном поступлении или образовании витамина Д в организме ребёнка. Характеризуется нарушением фосфорно-кальциквого обмена, изменениями со стороны нервной системы, костеобразования, нарушением функций внутренних органов.

Предрасполагают к возникновению рахита неблагоприятные социально-бытовые условия, недостаточная инсоляция, не правильное питание.

В течение рахита различают несколько стадий:

1) начальная стадия. На фоне общего удовлетворительного состояния появляются признаки изменений со стороны нервной системы. Ребёнок становится беспокойным, без причины вздрагивает, потеет, часто на затылке появляется очаговое облысение (краниотабес). Этот период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

2) стадия разгара. На фоне изменений со стороны нервной системы появляются признаки патологии костной системы. Появляются признаки размягчения краёв родничков и швов черепа. Сначала в процесс вовлекаются плоские кости. Рёбра становятся податливыми, в месте перехода хрящевой части в костную, образуются утолщения в виде рахитических чёток. Изменяется форма грудной клетки, она расширяется, на ней появляется Гариссонова борозда. Если период "разгар" приходится на возраст 6-8 месяцев, преобладают со стороны трубчатых костей. Концы трубчатых костей утолщаются в виде рахитических браслеток на руках и ногах. При попытках ходьбы ноги ребёнка Х или О образно деформируются. Характерны изменения мышечной системы, развивается гипотония мышц пресса в виде лягушачьего живота. Задерживаются динамические и статические функции, т.е. ходить, сидеть, стоять такие дети начинают позже, чем их сверстники. Нарушается формула прорезывания зубов. Наблюдается рахитический горб в поясничном отделе позвоночника. В дальнейшем в процесс вовлекается череп, что проявляется в виде выступания надбровных дуг и теменных бугров, экзофтальма и нарушений привкуса.

3) период выздоровления. В этот период все симптомы повергаются обратному развитию: укрепляются кости, постепенно восстанавливается мышечный тонус, прорезаются зубы.

4) период остаточных явлений. В этот период рахит уже прошёл, но остались его осложнения в виде деформации в скелете.

Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является методом неспецифической терапии. Массаж повышает тургор кожи, способствует образованию в ней витамина Д, улучшает в ней процессы обмена. Физические упражнения укрепляют мышцы, предотвращают проявление деформаций скелета. Методика ЛФК обусловлена периодом болезни.

В начальный период проводится 1 раз в день, исходное положение лёжа, преимущественно поглаживание и лёгкое растирание. Из физических упражнений проводим пассивные упражнения в пределах физической амплитуды движений в суставе, избегая переразгибания в суставе. Исключаются упражнения и положения сидя и стоя.

В период выздоровления проводим все упражнения и приёмы массажа из общеукрепляющего комплекса, исходным остаётся положение лёжа.

В период остаточных явлений проводим все приёмы массажа и управлений из общего комплекса в различных исходных положениях, уделяя основное внимание коррекции осложнений. Основные осложнения рахита - это искривление конечностей, позвоночника и плоскостопие.

При О-образном искривлении ног проводим комплекс массажа на голени как при косолапости, уделяя большее внимание укреплению переднее-наружней группы мышц голени и стопы. После проведения массажа прибинтовываем ноги ребёнка эластичным бинтом одна к другой минут на 40, а затем не разрешаем вставать на ноги в течение 2х часов.

При Х-образном искривлении голеней проводим приёмы массажа как при плоско-вальгусной стопе, укрепляя переднию-внутреннию группу мышц голени стопы. После проведения массажа так же перебинтовываем ноги ребёнка одна к другой, прокладывая между коленями валик, на 40 минут. После этого в течение 2х часов не давать статическую нагрузку на ноги.

9. Плоскостопие плоско-вальгусная установка стоп

Слабость связочно-мышечного аппарата у ребёнка выявляется с 9-10 мес. При первых попытках ходьбы. Чаще всего наблюдается у детей первого года жизни ослабленных мышечной гипотонией. Причины этого могут быть частью заболевания, рахит, недоношенность и т.д.

Рахит, как правило, осложняет течение этих заболеваний.

Под влиянием этих причин стопа становится более податливая, уплощается её продольный свод, опускается внутренний край, что не редко сочетается с отведением переднего отдела стопы к наружи, пронацией пятки, т.е. вальгусом стопы. Ослабляются и растягиваются мышцы поддерживающие свод стопы передняя и задняя большеберцовые мышцы, общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель 1 пальца.

ЛФК проводится в сочетании с методом, при кот. упражнения на общее укрепление организма сочетается со специальными упражнениями и приёмами массажа.

Спец. задачи:

- укрепление мышц суставов и костно-связочного аппарата стоп и голеней, особенно мышц, поддерживающих продольный свод стопы (массаж и упражнение на укрепление передней и внутренней групп мышц голеней и стопы пальцев, особенно первого пальца).

- коррекция положения стопы.

- подбор правильной обуви.

Лечение положением. В данном случае это ношении спец. обуви с набойкой с внутренней стороны подошвы благодаря которой продольный свод занимает более высокое положение. Однако постоянно носить такую обувь нельзя. Её надо менять на обычный ботинок выше щиколотки, твёрдый задник на шнуровке, обеспечивающий фиксацию голенного сустава.

Массаж. Проводится массаж передней и внутренней групп мышц голеней, стоп и пальцев, особенно 1 пальца, для улучшения их супинаторных функций (поглаживание, растирание и разминание). Для наружных групп мышц голени и стоп применяются приёмы поглаживания, лёгкого растирания и вибрация.

Массаж сочетают с лечебной гимнастикой.

Физические упражнения:

1. пассивные упражнения надо проводить медленно и пластично:

a. И.п. лёжа на спине. Сгибание и разгибание стоп в голенном суставе.

b. Вращение стоп в голенном суставе.

c. Приведение стоп в такое положение, чтобы ступни касались друг друга (ладушки стопами).

d. Гиперкоррекция положения стоп в том случае, если передняя часть стопы сильно отклонена к наружи. Для этого одна рука фиксирует голеностопный сустав, а др., охватив стопу, переводит её передний отдел к нутрии.

2. активные упражнения:

a. И.п. сидя на стуле. Захват мелких предметов пальцами стоп (карандашей, палочек).

b. Катание стопами палочки массажёра.

c. И.п. сидя со скрещенными ногами. Вставать с помощью, не меняя положения ног.

d. Растопыривание и поджатие пальцев ног (стопы от пола не отрываем).

e. Приседание на полную ступню, ноги параллельны.

3. Упражнения в ходьбе:

a. Ходьба по неровной поверхности (песок, мелкий гравий, насыпанный в коробку горох).

b. Ходьба на цыпочках, пятках, наружном крае стопы.

c. Ходьба по лесенке.

d. Ходьба в горку.

Занятия проводят 2-4 раза в день по 5-15 минут. Полезные солёные морские ванночки, а так же плавание.

10. Пупочная грыжа

Пупочная грыжа - у грудных детей как правило является врождённым дефектом. Способствует появлению грыжи ослабленный мышечный тонус передней брюшной стенки. Слабы её апоневроз, неполное замыкание пупочного кольца, внутриутробные аномалии развития брюшной стенки. Перенесённые заболевания ребёнка усугубляет слабость его мышц, ведут к ещё большему расширению пупочного кольца. Провоцируют появление грыжи так же и длительный плач, сопровождающийся повышением внутрибрюшного давления.

Пупочная грыжа выглядит как выпячивание кожи из пупочного кольца, при надавливании на которое ощущается характер.

Лечебная физкультура. Основными её задачами является общее укрепление ребёнка, при повышенной нервно-рефлекторной возбудительности нервной системы - её нормализация, а так же укрепление мышечного корсета позвоночника.

Лечение положением. Выкладывание на живот на 1-3 мин перед каждым кормлением. Это положение способствует укреплению всех мышц, облегчает отхождение газов, уменьшает боли в животе, что снимает напряжение брюшной стенки, её растяжение и снижает возможность выхождения грыжи из пупочного кольца.

Массаж живота начинают с 2-3 недельного возраста. Проводят его обязательно при хорошем настроении ребёнка. Перед проведением массажа грыжу необходимо вправить, если это не удаётся сделать, то массируя живот необходимо её придерживать одной рукой, а другой проводить массаж:

1. Круговое поглаживание живота.

2. Поглаживание встречное.

3. Поглаживание косых мышц живота.

4. Точечный массаж (стимулирующий метод).

Специальные упражнения. Это упражнение укрепляющее прямые и косые мышцы живота, спины, поясничной области - мышечный корсет позвоночника.

1. Рефлекторное сгибание позвоночника в положении на весу на спине.

2. Рефлекторное отклонение головы назад в положении лёжа на животе на весу.

3. "Парение" - в положении на животе и на спине.

4. И.п. - на боку на весу на правом и левом боку.

5. Присаживания из положения лёжа на спине.

6. Хватание игрушки одной или двумя руками из положения лёжа на животе.

7. И.п. - в положении на животе укладывают ребёнка на край стола так, чтобы грудь и голова были вне стола придерживая ребёнка за таз и ноги. При этом ребёнок должен активно разогнуть шею и туловище поднимая их выше стола. Движения стимулируются словом и игрушкой.

8. И.п. лёжа на спине, грудь и голова ребёнка вне стола - лицом к массажисту. Придерживая одной рукой за туловище. Игрушкой или ласковым разговором привлекая внимание ребёнка, стремись к тому, чтобы ребёнок приподнял голову и плечевой пояс вверх.

9. И.п. - лёжа на животе. Укладываем ребёнка на край стола так, чтобы ноги были вне стола. Придерживаем ребёнка за туловище одной рукой, а другой проводим точечный массаж. Спины и ягодичных мышц. Можно легко подталкивать стопы снизу вверх.

10. И.п. - лёжа на спине. Укладывают ребёнка так, чтобы ноги и часть ягодиц были вне стола, придерживают его за туловище, добиваясь, чтобы ребёнок поднимая ноги до горизонтального положения можно слегка подталкивать его ноги к верху.

11. И.п. - то же. Активное приподнимание ног.

12. Упражнение "возьми игрушку со стула".

13. Доставание игрушки со стола из положения стоя по просьбе массажиста.

14. Все упражнения из горизонтального положения, повороты на бок, на живот, на спину, ползание на животе, на четвереньках - укрепляют мышцы туловища. Перед проведением упражнений необходимо на вправленную грыжу наложить спрессованный бинт и закрепить его вокруг тела ребёнка эластичным бинтом. После проведения гимнастики это приспособление необходимо снять. Для детей с пупочной грыжей прекрасной процедурой является лечебное плавание.

Размещено на Allbest.ru