Размещено на http://www.allbest.ru/

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. кафедрой - доктор мед. наук, профессор ХАЛЬФИН Р.А.

КУРСОВАЯ РАБОТА

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДА БЕРЁЗОВСКОГО ЗА 2001 ГОД

Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент

СКОРОМЕЦ Н.М.

Исполнитель: студент 505 группы леч.-проф. ф-та

ВИНОГРАДОВ А.В.

ЕКАТЕРИНБУРГ

2002

ВВЕДЕНИЕ

Ситуация, которая сложилась в системе оказания медицинской помощи населению за последние 10 лет, характеризуется нарушением целостности системы здравоохранения, удорожанием медицинских услуг и значительным дефицитом финансирования. При этом продолжает функционировать затратная модель организации медицинской помощи населению с избыточной коечной сетью, из-за чего 80% финансирования медицинской помощи перераспределяется на поддержание стационаров.

Неблагоприятная ситуация в оказании медицинской помощи населению ведёт к росту заболеваний, характерных для критических периодов жизни общества - туберкулёз, наркомания, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и другие инфекции, передающиеся половым путём.

Следовательно, необходимо проведение системного анализа проблем здоровья населения и деятельности медицинских учреждений для разработки комплекса мер и рекомендаций, которые позволили бы улучшить сложившуюся ситуацию.

Цель работы - провести комплексную оценку состояния здоровья населения и деятельности медицинских учреждений города Березовский Свердловской области за 2001 год и разработать рекомендации по решению выявленных проблем.

Задачи:

1. Проанализировать показатели здоровья населения г. Берёзовский за 2001 год:

1.1. анализ медико-демографической ситуации;

1.2. анализ заболеваемости населения:

1.2.1. анализ общей и первичной заболеваемости,

1.2.2. анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

1.2.3. стандартизация показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью:

а) вариационный анализ длительности лечения заболеваний,

б) корреляционный анализ длительности лечения заболеваний,

в) оценка статистической достоверности показателей здоровья населения;

1.3. постановка и анализ проблем здоровья населения.

2. Проанализировать показатели деятельности ЦГБ г. Берёзовский за 2001 год:

2.1. анализ деятельности поликлиники;

2.2. анализ деятельности стационара;

2.3. анализ деятельности женской консультации и родильного дома;

2.4. постановка и анализ проблем деятельности больницы.

3. На основании результатов медико-статистического анализа, разработать рекомендации по решению проблем в состоянии здоровья и оказании медицинской помощи населению г. Берёзовского.

Работа выполнена по материалам учебного задания №3, включающего статистические данные по показателям здоровья населения и годовой отчет центральной городской больницы г. Березовский Свердловской области.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. БЕРЁЗОВСКОГО ЗА 2001 ГОД

1.1 АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

системный анализ здоровье население медицинский

Статистическая информация по демографии проанализирована по представлению следующих учетных медицинских документов

1. «Медицинское свидетельство о рождении» - форма №103/у;

2. «Медицинское свидетельство о смерти» - форма №106/у;

3. «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» - форма №106-2/у;

4. «Фельдшерская справка о смерти» - форма №106-1/у.

Динамика демографических показателей по г. Берёзовскому Свердловской области за 1995-2001 гг. представлена в табл. 1.1 и рис.1. Общая численность населения города в 2001 составила 65100 жителей, из них взрослых -50800 человек, детей - 14300.

Таблица 1.1

Динамика демографических показателей по г. Берёзовскому Свердловской области за 1995-2001 гг. (на 1000)

Демографические показатели	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
Рождаемость	11,4	9,4	8,5	8,6	8,0	8,9	9,3
Общая смертность	12,9	13,8	17,1	17,6	16,4	18,1	17,5
Естественный прирост	-1,5	-4,4	-8,6	-9,0	-8,4	-9,2	-8,2
Младенческая смертность	--	--	16,6	19,3	9,5	12,2	11,5
Перинатальная смертность	--	--	8,8	10,5	16,5	--	9,8

Расчёт демографических показателей по г. Берёзовскому за 2001 г.



Рис.1. Динамика демографических показателей по г. Берёзовскому Свердловской области за 1996-2001 гг. (на 1000).

Из таблицы следует, что рождаемость в 2001 г. составила 9,3, то есть превысила показатели 1997-2000 годов и приближается к показателю 1996 г. По отношению к 1995 г. (максимальный уровень рождаемости) показатель рождаемости снизился в 1,23 раза (на 18%), по сравнению с показателями за 1999 и 2000 годы - возрос на 16,3% (в 1,16 раз) и на 4,5%, соответственно. В целом, в течении последних двух лет отмечается тенденция к увеличению уровня рождаемости.

Показатель общей смертности в 2001 г. составил 17,5, то есть в 1,36 раз превысил показатель 1995 г. (минимальный уровень). В то же время он на 3,3% ниже показателя 2000 года, но превышает показатель 1999 г. на 6,7%. В целом, отмечаются незначительные колебания показателей общей смертности в течении последних 5 лет.

Естественная убыль населения в 2001 году составила -8,2, то есть была наименьшей за последние 5 лет. По сравнению с показателем 1995 года естественная убыль увеличилась в 5,47 раза, однако по отношению к показателям 1999 и 2000 гг. - уменьшилась на 2,4% и 10,9% (в 1,12 раз), соответственно.

Показатель младенческой смертности с 1997 по 2001 гг. менялся волнообразно с пиком в 1998 г. - 19,3 и минимумом в 1999 г. - 9,5. Общая тенденция - снижение показателя. Показатель наглядности с 1997г. по 2001г. составил 69,3%, т.е. уменьшился на 30,7% (в 1,44 раза).

Перинатальная смертность за 2001 г. составила 9,8, то есть по отношению к показателю 1997 г. увеличилась в 1,11 раза, а по отношению к показателю 1999 г. - снизилась на 41% (в 1,7 раза).

В целом, отмечается относительная стабилизация показателей рождаемости, общей смертности и естественной убыли населения г. Берёзовского в течение последних 5 лет. Показатели младенческой и перинатальной смертности снижаются. При этом показатель перинатальной и ранней неонатальной смертности в родильном доме ЦГБ г. Берёзовского остаётся достаточно высоким и почти в 2 раза превышает среднеобластной уровень (стр. 32, раздел 2.4., табл 10.1).

Сравнительная оценка медико-демографических показателей по г. Берёзовский и Свердловской области за 2001 год представлена в табл. 1.2. и на рис.2.

Таблица 1.2

Сравнительная оценка медико-демографических показателей по г. Берёзовский за 2001 год (на 1000)

Показатели	г. Березовский	Свердловская область	Оценочный уровень
Рождаемость	9,3	8,3	низкий
Общая смертность	17,5	16,0	высокий
Естественный прирост	-8,2	-7,7
Младенческая смертность	11,5	12,2	низкий
Перинатальная смертность	9,8*	10,5

*Примечание: показатель перинатальной смертности в родильном доме ЦГБ г. Берёзовского отличаются от среднего по городу и составляет 17,3 на 1000 родившихся (живыми и мёртвыми).

Результаты, представленные в табл. 1.2 и рис.2, показывают, что показатели рождаемости, младенческой и перинатальной смертности по г. Берёзовскому лучше, чем по Свердловской области, в то время как общая смертность в 1,1 раза превосходит среднеобластной уровень, тем самым определяя более высокую естественную убыль населения.

В целом, оценочный уровень рождаемости по г. Берёзовскому следует определить как низкий, а уровень смертности - как высокий (табл. 1.2), что свидетельствует о неблагоприятной медико-демографической ситуации, складывающейся в городе.



Рис. 2. Сравнительная оценка медико-демографических показателей по г. Берёзовский и Свердловской области за 2001 год (на 1000)

Младенческая смертность по г. Березовский не позволяет провести корректную статистическую обработку, в связи с чем изучение этих показателей проводилось при сравнении показателей городской и сельской местности (табл. 1.3, табл. 1.4., рис.3).

Расчёт экстенсивных показателей младенческой смертности:

Таблица 1.3

Структура причин младенческой смертности в Свердловской области в 2001 г.

Причины смерти	В городах, %	Ранг	В сельских районах, %	Ранг
1.Отдельные состояния перинатального периода	48,0	I	43,9	I
2.Врожденные аномалии	18,0	II	16,4	III
3.Болезни органов дыхания	9,8	III	17,5	II
4.Инфекционные болезни	6,8	V	8,8	IV
5.Травмы и отравления	8,1	IV	8,2	V
6.Прочие	9,3	-	5,2	-
Всего	100%	-	100%	-

Таблица 1.4

Структура младенческой смертности в Свердловской области по месту смерти в 2001 г.

Место смерти	В городах, %	Ранг	В сельских районах, %	Ранг
1. Роддом	44,7	I	33,9	I
2. На дому	12,6	IV	18,1	III
3. ЦГБ (ЦРБ)	23,2	II	28,7	II
4. Областные центры	17,5	III	17	IV
5. Прочие	2	-	2,3	-
Всего	100%	-	100%	-



Рис.3. Структура причин младенческой смертности в городах Свердловской области в 2001 г.

Результаты проведённого анализа показывают, что в структуре причин младенческой смертности три первые позиции в городах Свердловской области занимают:

1. Отдельные состояния перинатального периода - 48%

2. Врожденные аномалии - 18%

3. Болезни органов дыхания - 9,8%

В сельской местности:

1. Отдельные состояния перинатального периода - 43,9%

2. Болезни органов дыхания - 17,5%

3. Врождённые аномалии - 16,4%

В структуре младенческой смертности по месту смерти в городах первые три позиции занимают:

1. родильные дома;

2. ЦГБ;

3. областные центры.

В сельской местности:

1. родильные дома;

2. ЦРБ;

3. младенческая смертность на дому.

Полученные результаты по структуре младенческой смертности в городских районах (в т.ч. в г. Берёзовском) могут быть обусловлены отсутствием современной аппаратуры и методов диагностики, дефицитом или отсутствием современных фармакологических препаратов и современных методик лечения, поздней обращаемостью, отсутствием профилактики, высокой частотой патологии беременности и высоким риском пренатальной патологии.

На структуру младенческой смертности в сельских районах, помимо указанных факторов, оказывают влияние недостаток специализированной врачебной помощи, низкий уровень квалификации, плохие условия транспортировки больных в города, особый «сельский» менталитет жителей и др.

Комплексная оценка демографическая ситуации по городу Берёзовскому, в целом, неблагоприятная, т.к. оценочный уровень рождаемости низкий, а уровень смертности - высокий и в 1,1 раза превосходит среднеобластной показатель. Это обусловливает более высокий показатель естественной убыли населения.

В то же время, отмечается относительная стабилизация показателей рождаемости, общей смертности и естественной убыли населения г. Берёзовского в течение последних 3 лет. Показатели младенческой и перинатальной смертности по городу имеют тенденцию к снижению. При этом в родильном доме ЦГБ г. Берёзовского (табл. 10.1.) показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности остаются высокими и превышают среднеобластной уровень в 1,7 и 1,9 раз, соответственно

1.2 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

1.2.1 Анализ общей и первичной заболеваемости

Статистическая информация по заболеваемости населения в г. Березовский проанализирована на основании следующих учетных медицинских документов:

«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» - форма №25/у

«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом отравлении, необычной реакции на прививку» - форма №058/у

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза» - форма №089/у

«Статистическая карта выбывшего из стационара» - форма №066/у

«Листок нетрудоспособности»

«Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» - форма №12.

Анализ заболеваемости проведён для всего населения г. Берёзовского без разделения по возрастным группам.

Расчёт структуры общей заболеваемости населения:

1. Уровень общей заболеваемости населения:



2. Структура общей заболеваемости всего населения:

Таблица 2.1

Уровень, структура и динамика заболеваемости населения г. Берёзовский на 2000-2001 гг.

Классы болезней	г. Берёзовский	Свердловская обл., 2001, на 1000
	Отчетный год (2001 г.)	2000 г.
	абс.	%%	На 1000	На 1000
1. Всего в том числе:	76659	100%	1177,6	1177,6	1137,3
2. Инфекционные болезни	2742	3,6	42,1	34,8	62,2
3. Болезни системы кровообращения	7346	9,6	112,8	106,8	102,5
4. Болезни органов дыхания	20000	26,1	307,2	378,5	311,8
5. Болезни органов пищеварения	3547	4,6	54,5	69,7	80,7

Анализ полученных данных показывает, что уровень общей заболеваемости в г. Березовский в 2001г. составил 1177,6 случаев на 1000 человек, то есть не изменился по сравнению с показателем 2000 года (уровень общей заболеваемости в 2000 г. равен 1177,6 на 1000 человек).

Отношение показателей общей заболеваемости по определенным системам составило:

1) уровень заболеваемости инфекционными болезнями в 2001 г. увеличился до 42,1, по сравнению с 2000 г. - 34,8, т.е. в 1,2 раза (на 21%).

2) заболеваемость болезнями системы кровообращения также увеличилась в 2001г. до 112,8 по сравнению с 2000 г. - 106,8 - на 5%.

3) показатель заболеваемости болезнями органов дыхания снизился в 2001 г. в 1,23 раза (на 18,7%) по отношению к 2000 г. (307,2 - 2001 г., 378,5 - 2000 г.).

4) заболеваемость болезнями органов пищеварения также уменьшилась в 2001 г. по отношению к показателю 2000 г. в 1,3 раза (на 21,2%).

Сравнительный анализ показателей по г. Берёзовскому и Свердловской области показал, что общая заболеваемость в г. Берёзовском на 1% превышает уровень области, при этом заболеваемость инфекционными болезнями, болезнями органов пищеварения и дыхания ниже, чем по области - в 1,48 (на 23%), 1,47 (на 22%) раз и на 1,5%, соответственно. В то же время, показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения по г. Берёзовскому выше среднеобластных в 1,1 раза(на 11%).

Расчёт уровня и структуры первичной заболеваемости населения:

1.Уровень первичной заболеваемости населения:

2.Удельный вес первичной заболеваемости в общей заболеваемости:

Таблица 2.2

Уровень и динамика первичной заболеваемости в г.Берёзовском и Свердловской области в 2000-2001 гг.

Классы болезней	г. Берёзовский	Свердлов. область
	отчетный год	2000 г.
	на 1000	% от общей забол-ти	на 1000	на 1000	% от общей забол-ти
1.Всего в том числе:	558,5	50%	588,5	663,7	58,4
2.Инфекционные болезни	30,6	72,5%	19,8	44,9	72,2
3.Болезни системы кровообращения	16,1	14,3%	12,6	14,1	13,8
4.Болезни органов дыхания	265,3	86,3%	258,2	271,9	87,2
5.Болезни органов пищеварения	22,3	40,9%	20,7	16,8	20,8

Первичная заболеваемость в г. Березовский в 2001г. составила 558,5 на 1000 человек, что на 5,1% меньше, чем в 2000 г.

В структуре первичной заболеваемости по системам первое место занимают болезни органов дыхания, где показатель составил 265,3 на 1000 человек, что на 2,7%, чем в 2000 г.

Во всех остальных проанализированных классах болезней также отмечается рост показателя первичной заболеваемости по сравнению с 2000 г. - инфекционные болезни - в 1,55 раз, болезни системы кровообращения - в 1,28 раз, болезни органов пищеварения - на 7,7%.

Таким образом, первичная заболеваемость в целом и по отдельным проанализированным классам болезней увеличилась по сравнению с 2000 г.

При сравнении показателей первичной заболеваемости за 2001 год в г. Берёзовском со среднеобластным уровнем выявлено, что первичная заболеваемость по всем классам болезней, по инфекционным болезням и заболеваниям органов дыхания ниже, чем в среднем по области - в 1,2 (на 16%), 1,5 (на 32%) раза и на 2,4%, соответственно. В то же время уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и органов пищеварения выше среднеобластных показателей в 1,15 (на 15%) и 1,33 (на 33%) раза.

Наибольший удельный вес первичной заболеваемости от общей внутри класса болезней в 2001 г. отмечен при болезнях органов дыхания - 86,3%, инфекционных болезнях - 72,5% и болезнях органов пищеварения - 40,9%. При этом удельный вес первичной заболеваемости при болезнях органов дыхания и инфекционных болезнях близок к показателям по Свердловской области, а удельный вес первичной заболеваемостью болезнями органов пищеварения в 1,96 раз превосходит среднеобластной уровень.

1.2.2 Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью

Учетной документацией при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) являются:

1. листок нетрудоспособности;

2. талон амбулаторного пациента.

Отчетный документ - форма №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности».

Уровень, структура и динамика ЗВУТ в МСЧ за 2000-2001 гг. представлена в табл. 2.3.

Расчёт уровня и структуры ЗВУТ:

1. Частота заболеваемости в случаях нетрудоспособности (на 100 рабочих):

2.Уровень заболеваемости в днях нетрудоспособности (на 100 работающих):

3.Стуктура заболеваемости по случаям нетрудоспособности:

4.Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности:

Таблица 2.3

Уровень, структура и динамика ЗВУТ в МСЧ за 2000-2001 гг.

Классы болезней	Случаи нетрудоспособности	Дни (на 100 работающих)	Средняя продолжительность 1 случая
	2000 год (на 100 раб.)	отчетный год (2001)
		на 100 раб.	%	2000 г.	2001 г.	2000 г.	2001 г.
1.Болезни органов дыхания	53,5	55,9	51,4	360,4	376,7	6,7	6,7
2.Болезни органов пищеварения	4,6	4,5	4,1	74,9	71,9	16,3	16,0
3.Болезни системы кровообращения	9,1	7,6	7,0	98,9	104,2	10,9	13,7
4.Прочие болезни	42,7	40,7	37,5	650,6	606,1	15,2	14,9
ИТОГО:	109,9	108,7	100%	1184,8	1158,9	10,8	10,7

Полученные результаты свидетельствуют о том, что общее число случаев ЗВУТ в 2001 г. составило 108,7 на 100 работающих, что практически на отличается от 2000 г. - 109,9 на 100 работающих.

В структуре ЗВУТ в 2001 г. большинство случаев приходится на болезни органов дыхания - 55,9 (51,4%) , что несколько выше (на 4,5%) по отношению к 2000 году, когда показатель составлял 53,5 на 100 рабочих. На втором месте находятся болезни системы кровообращения - 7,6 на 100 (7%) работающих, на третьем - болезни органов пищеварения - 4,5 (4,1%), в обоих случаях показатели за 2001 г. несколько ниже, чем за 2000 г. (на 16,5% и 2,2%, соответственно). Число случаев нетрудоспособности, приходящихся на прочие болезни также снизился с 42,7 до 40,7 на 100 работающих (на 4,7%) и составил в структуре ЗВУТ 37,5%.

Уровень ЗВУТ в днях в 2001 г. уменьшился по отношению к 2000 г. на 2,2%. При этом, как и в 2000 г. основное количество дней при ЗВУТ приходится на прочие болезни (606,1), 376,7 - на болезни органов дыхания, 104,2 - на болезни органов кровообращения, 71,9 - на болезни органов пищеварения. При болезнях органов пищеварения и прочих заболеваниях этот показатель имеет тенденцию к снижению (на 4,1% и 6,8%, соответственно), в остальных подгруппах ЗВУТ - увеличивается (болезни органов дыхания - на 4,5%, болезни системы кровообращения - на 5,4%).

Средняя продолжительность одного случая ЗВУТ остаётся стабильным показателем (2000 г. - 10,8, 2001 г. - 10,7), но с некоторой тенденцией к снижению. При этом отмечается увеличение средней продолжительности 1 случая при болезнях системы кровообращения (в 1,26 раз), стабилизация показателя для болезней органов дыхания и некоторое уменьшение для болезней органов пищеварения и прочих заболеваний - на 2% в обеих подгруппах).

1.2.3 Стандартизация показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью

Таблица 2.4

Анализ уровня ЗВУТ В МСЧ-А и МСЧ-Б в зависимости от пола

Пол	МСЧ - А	МСЧ - Б
	число рабочих	число случаев нетрудоспособ.	число случаев на 100 работ.	Число рабочих	число случаев нетрудоспособ.	число случаев на 100 работ.
1	2	3	4	5	6	7
1.Мужчи-ны	17020	15210	89,4	1080	2200	203,7
2.Женщи-ны	15470	20100	129,9	9270	8160	88,0
3.Всего	32490	35310	108,7	10350	10360	100,1

Из полученных выше данных видно, что в МСЧ-А число женщин в процентном отношении составляет 47,6% и соответственно число мужчин равняется 52,4%. На предприятии МСЧ-Б женщины составляют 89,6%, что на 88,2%, т.е. в 1,8 раза меньше, чем на предприятии МСЧ-А. Число мужчин на предприятии МСЧ-Б соответственно составляет 10,4%, что на 80,1% меньше, чем на предприятии МСЧ-А.

Таблица 2.5

Расчёт стандартизованных показателей

Пол	Стандарт	МСЧ-А	МСЧ-Б
	(гр.2+5)	«ожидаемый» показатель	стандарт. показатель	«ожидаемый» показатель	стандарт. показатель
1.Мужчи-ны	18100	16181,4	-	36869,7	-
2.Жен-щины	24740	32137,3	-	21771,2	-
3.Всего	42840	48318,7	112,8	58640,9	136,9

В результате вычислений получено, что интенсивные показатели имеют следующие значения: МСЧ-А=108,7 и МСЧ-Б=100,1; и стандартизованные показатели: МСЧ-А=112,8 и МСЧ-Б=136,9. Следовательно имеем следующее соотношение:

МСЧ-А>МСЧ-Б (интенсивный показатель)

МСЧ-А<МСЧ-Б (стандартизованный показатель),

Следовательно , можно сделать вывод, что пол оказывает влияние на показатели частоты временной нетрудоспособности. Если бы состав работающих по полу на обоих предприятиях был бы одинаков, то на МСЧ-А частота временной нетрудоспособности была бы ниже, чем на МСЧ-Б.

1.3 ВАРИАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Таблица 3

Расчёт средней длительности лечения в стационаре больных с заболеваниями органов дыхания

Длительность лечения, V	Число больных, p	Vp
9	4	39
15	8	120
23	20	460
24	9	216
26	7	182
	p=n=48	= 1014

1.Расчет средней арифметической взвешенной.

2.Расчет критерия разнообразия признака.

1) Лимит:

2) Амплитуда:

3) Среднее квадратическое отклонение:

4) Коэффициент вариации:



так как СV=18% nt Cv20%, то это говорит о средней степени разнообразия признака и о типичности средней арифметической для данного вариационного ряда.

1.4 КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Для выявления корреляционной связи между продолжительностью лечения больных и их возрастом в данной курсовой используется метод квадратов (метод Пирсона) и формула расчета коэффициента корреляции:

Таблица 4

Расчёт коэффициента корреляции между продолжительностью лечения и возрастом больных

Длительность лечения	Ср. возр. больных (лет) V2	d1 (V1-M1)	d2 (V2-M2)	d12	d22	d1d2
9	20	-12,1	-9,4	146,4	88,4	113,74
15	18	-6,1	-11,4	37,2	129,9	69,5
23	24	1,9	-5,4	3,6	29,2	-10,3
24	48	2,9	18,6	8,4	345,9	53,9
26	37	4,9	7,6	24,0	57,7	37,2
M1=21,1	M2=29,4			d12=219,65	d22=651,2	d1d2=264

Коэффициент корреляции:



По результатам расчетов, можно дать следующую оценку корреляционной связи: корреляционная связь прямая (r=0,7 с положительным знаком) и сильной силы (r0,7).

1.5 ОЦЕНКА СТАТИСТИЧЕСКОЙ ДОСТОВЕРНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

1.Оценка достоверности показателей общей смертности.

1)расчет ошибки показателей общей смертности:

где P - показатель общей смертности (на 1000); q=1000-P; n - численность населения.

2)расчет доверительных границ показателя общей смертности:

, где t=0.

±0

3)расчет критерия достоверности:



где (Р1-Р2) - разность показателей смертности в двух городах; (м1+м2) - ошибки этих показателей. Город Кировоград: Р2=17,5, м2=0,587.

Так как t=0, то можно говорить о статистической недостоверности различия уровней общей смертности в сравниваемых городах.

2.Оценка достоверности средней длительности лечения.

1) расчет ошибки средней длительности лечения:

2) расчет достоверности различия в средних сроках лечения:

где (М1-М2)- разность средних сроков лечения; (м1+м2) - ошибки этих средних величин. Данные по другому учебному заданию: М2=16,1, м2=0,25.

Так как t8, то можно говорить о статистической достоверности различия сроков лечения больных в двух стационарах и соответствует вероятности безошибочного прогноза, равного 99,9% и более.

3.Оценка достоверности коэффициента корреляции.

1)расчет ошибки коэффициента корреляции:

2)расчет достоверности коэффициента корреляции по величине критерия t:

Так как t=7, то можно говорить о статистической достоверности корреляционной связи между сроками лечения больных и возраста больных и соответствует вероятности безошибочного прогноза, равного 99,9% и более.

1.6 ПОСТАНОВКА И АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ДЕРЕВО ПРОБЛЕМ

ДЕРЕВО ЦЕЛЕЙ

ГЛАВА 2. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГОРОДА БЕРЁЗОВСКОГО ЗА 2001 ГОД

2.1 ОЦЕНКА РЕСУРСНОГО И КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Обеспечение врачами (на 10000) населения =

Обеспеченность врачами на 10000 населения по Свердловской области в 2001 г. составила 34,5 а по г. Березовскому в 2000 году - 24,3. Таким образом показатель обеспеченности врачами ниже среднеобластного, и по сравнению с прошлогодним показателем по городу понизился. Сравнение данного показателя со среднеобластным представляет собой лишь относительную ценность, т.к. в крупных городах обеспеченность врачами всегда выше. Имеется отрицательная динамика по сравнению с показателем прошлого года. Для более точной оценки необходимо посмотреть укомплектованность штата врачами:

2. Укомплектованность врачами (%) =

По области штат укомплектован лишь на 94,9%. Показатель по г. Березовский за 2000 год неизвестен. В современных экономических условиях главный врач лечебно-профилактического учреждения имеет право сам укомплектовать имеющиеся должности не на 100%, если это не сказывается отрицательно на качестве оказания медицинской помощи, и даже если это сопровождается сокращением штатов.

3. Число жителей на 1 занятую должность врача =

Можно сделать вывод, что в г. Березовский число жителей на 1 занятую должность врача очень высокое, это отражает отрицательную динамику, по сравнению с прошлым годом и среднеобластным показателями.

2.2 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Оценка объема амбулаторно-поликлинической помощи:

1. Число посещений на одного жителя =

Данный показатель ниже среднеобластного на 7,7%, и равен показателю за 2000 год.

2.Нагрузка на 1 врача в поликлинике =

Данный показатель больше среднеобластного в 1,4 раз и выше прошлогоднего в 1,45 раз.

Показатели организации профилактической работы:

1.Охват профилактическими осмотрами =

Данный показатель выше среднеобластного в 1,5 раза, с показателем за прошлый год сравнить невозможно, т.к. нет данных. Работу можно признать хорошей, т.к. показатель превышает 90%.

2.Охват диспансерным наблюдением =

Данный показатель выше показателя за 2000 год (19,9), по Свердловской области - ниже (22,7). Это говорит о том, что в г. Березовский охват больных диспансерным наблюдением хуже, чем в среднем по области, но по сравнению с прошлым годом имеются положительные тенденции.

Оценка качества диспансерной работы:

1. Доля диспансерных больных, получивших стационарное лечение

Данный показатель ниже 100% на 4,5%.

Таблица 8.1

Показатели деятельности поликлиники за 2000-2001 гг.

Показатель, единица измерения	2001	2000	Свердл. обл.	Норматив
Обеспеченность врачами	22	24,3	34,5	33
Укомплектованность врачами	96,1%	Нет данных	94,9%	100%
Число посещений на 1 жителя	6,1	6,1	6,5	8,2
Нагрузка на 1 врача в поликлинике	3619,1	2499,9	2623	100
Охват проф. осмотрами	92,8%	Нет данных	62,2%	100%
Охват диспансерным наблюдением	21,2%	19,9%	22,7%	100%
Доля диспансерныхх б-х, получивших стац. лечение.	96,5%	Нет данных	Нет данных	Нет данных

Результаты представленные в табл. 8.1. позволяют сделать вывод об удовлетворительной организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению г.Берёзовский. Она характеризуется достаточно полным охватом населения проф. осмотрами, большой долей больных, прошедших стационарное лечение. Однако нагрузка на одного врача в поликлинике остаётся очень высокой, и на низком уровне находится охват населения диспансерным наблюдением.

2.3 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

Анализ показателей деятельности стационара осуществлялся на основе следующих учетных медицинских документов:

-отчетная форма №30, стр.10, раздел III «Деятельность стационара».

-форма №14 «Отчет о деятельности стационара».

-форма №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

Показатели оценки ресурсов стационара:

1.Обеспеченность койками (на 10000):

Данный показатель выше прошлогоднего, и выше среднеобластного .

2.Число жителей на 1 койку:

Данный показатель ниже среднеобластного, и ниже прошлогоднего.

Показатели организации работы стационара:

1.Уровень госпитализации:

а) на 1000 жителей =

Данный показатель выше среднеобластного, и выше показателя за прошлый год.

б) на 1000 больных =

Данный показатель выше среднеобластного, и выше показателя за прошлый год.

Показатели использования коечного фонда:

1. Занятость (работа) койки:

а) всего =

Данный показатель соответствует нормативам. Он выше показателя по Свердловской области, выше прошлогоднего показателя.

б) терапевтическое отделение = 356,9

Данный показатель выше показателя по Свердловской области, выше норматива.

в) хирургическое отделение = 347,15

Данный показатель выше среднеобластного, выше норматива.

г) акушерское отделение =159,1

Данный показатель ниже среднеобластного и намного ниже норматива.

2. Среднее время пребывания в стационаре:

а) всего =

Данный показатель выше прошлогоднего и выше среднеобластного.

б) терапевтическое отделение =16,8 дней.

Данных для сравнения нет.

в) хирургическое отделение = 13 дней.

Данных для сравнения нет.

г) акушерское отделение = 7,1 дней.

Данных для сравнения нет.

3. Оборот койки:

а) всего =

Данный показатель ниже среднеобластного показателя, и ниже показателя прошлого года по городу.

б) терапевтическое отделение = 21,3

Общий оборот койки составляет 20, следовательно оборот терапевтических коек выше чем по стационару.

в) хирургическое отделение = 26,7

Оборот хирургических коек выше, чем по стационару.

г) акушерское отделение = 22,4

Оборот акушерских коек выше, чем по стационару.

Показатели оценки качества стационарной помощи:

1. Больничная летальность:

=

Данный показатель примерно равен городскому за прошлый год и больше среднеобластного на 0,4%.

2. Структура умерших в стационаре:

а) от новообразований:

Данный показатель выше среднеобластного .

3.Послеоперационная летальность:

Таблица 9.1

Показатели деятельности стационара за 2000-2001 гг.

Показатель, единицы измерения	2001	2000	Сверд. обл.	Норматив
Обеспеченность койками на 10000 населения	114,4	90	105,3
Число жителей на 1 койку	87,4	111,1	95
Уровень госпитализации на 1000 жителей	228,5	174,6	219,9
Уровень госпитализации на 1000 больных	194	161,3	189,0
Занятость койки (работа)	337,6	317,6	328,2	280-290
терапевтические	356,9	-	325,8	330-340
хирургические	347,15	-	338,1	330-340
акушерские	159,1	-	248,5	300-310
Среднее время пребывания в стационаре	16,9	15,9	15,3
Оборот койки	20	23,2	21,4
Больничная летальность,%	1,5%	1,9%	1,3%

2.4. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА

Деятельность женской консультации

1.Своевременность постановки на учет при беременности:

Данный показатель ниже областного и ниже норматива.

2.Полнота обследования беременных терапевтом из числа закончивших беременность:

Данный показатель ниже среднеобластного и ниже нормы.

3.Удельный вес преждевременных родов:

Данный показатель выше среднеобластного.

4.Соотношение абортов и родов:

Данный показатель выше областного.

Качественные показатели работы родильного дома

1.Частота осложнений родов:

2.Заболеваемость новорожденных:

Данный показатель ниже среднеобластного.

3.Мертворождаемость

Данный показатель выше среднеобластного .

4.Ранняя неонатальная смертность =

Данный показатель выше среднеобластного.

5.Перинатальная смертность

Таблица 10.1

Показатели деятельности женской консультации и родильного дома за 1999 - 2000 гг.

Показатели, ед. измерения	2001	Свердловская область
своевременность постановки на учет при беременности, %	71%	73,7%
полнота обследования беременных терапевтом, %	89,4%	95,9%
удельный вес преждевременных родов, %	4,6%	4,0%
Соотношение абортов и родов	1,3	1,3
Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся	146,3	457,7
Мертворождаемость на 1000 родившихся	10,8	7
Ранняя неонатальная смертность на 1000 родившихся	6,6	3,5
Перинатальная смертность на 1000 родившихся	17,3	10,5

На основании полученных результатов и данных сравнительного анализа можно сделать вывод о неудовлетворительной работе женских консультаций и родильного дома ЦГБ г. Берёзовского. При этом несвоевременная постановка беременных на учёт, обследование беременных в неполном объёме, высокий показатель преждевременных родов обусловливают высокий уровень перинатальной и ранней неонатальной смертности.

2.5 ПОСТАНОВКА И АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦГБ Г. БЕРЁЗОВСКОГО

ДЕРЕВО ПРОБЛЕМ

ДЕРЕВО ЦЕЛЕЙ

Размещено на Allbest.ru