Проявление заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Кафедра стоматологии общей практики

Реферат на тему:

Проявление аллергических заболеваний на слизистой оболочке полости рта у детей

Выполнила: врач-интерн Зарытовская Д.А.

Воронеж 2010

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный -- одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновением афт и протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями. В генезе заболевания -- бактериальные инфекции, вирус простого герпеса, нарушение витаминного баланса, функций центральной и вегетативной нервной систем, аллергия (нарушение клеточного и гуморального иммунитета), патология органов и систем, особенно желудочно-кишечного тракта, наследственные и конституциональные факторы. Полностью этиология заболевания не выяснена.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется появлением боли и жжения в полости рта, что приводит к затрудненному приему пищи, психоэмоциональному напряжению. Процесс начинается с возникновения небольшого гиперемированного, округлой или овальной формы болезненного пятна, которое через несколько часов эрозируется, покрывается фибринозным налетом. Афты резко болезненны, локализуются на различных участках слизистой оболочки полости рта. Большинство детей отмечают болезненность слизистой оболочки в участках, где патологические высыпания уже появились. Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени: у одних пациентов это бывает 1--2 раза в год, при более тяжелом течении каждые 2--3 мес. Течение болезни у одного и того же больного может меняться и, естественно, зависит от общего состояния ребенка и причины, вызвавшей заболевание.

Дифференциальная диагностика. Это заболевание дифференцируют от травматических афт и хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Здесь неоценимую помощь оказывают метод иммунофлюоресценции в ранние сроки и лабораторные вирусологические исследования, которые проводятся в специализированных лабораториях.

Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита -- это всегда трудная задача, так как этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Успех в лечении зависит от обследования ребенка у педиатра с целью выявления, а затем лечения сопутствующей патологии, прежде всего желудочно-кишечного тракта, печени, аллергии. Особое внимание должно быть уделено устранению очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов, полости рта, качественной санации полости рта.

Местная терапия заключается прежде всего в обезболивании афт. Слабый анальгезирующий эффект дает 1--2 % раствор новокаина, 3-- 5 % анестезиновая эмульсия (анестезин в оливковом или персиковом масле), эффективны лидохлор-гель, солкосерил-дентальная адгезивная паста. Последняя содержит в своем составе полидоканол и обезболивает на 20--30 мин. Кроме хорошо выраженного обезболивающего эффекта, она ускоряет эпителизацию афт за счет химически и биологически стандартизированного депротеинизированного апирогенного гидролизата, получаемого из крови здоровых молочных телят. Смазывать афты рекомендуется 3--4 раза в день.

Широко применяется активное специфическое, противомикробное и противовоспалительное средство имудон. Основу препарата составляет поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Практически имудон является вакциной для местного применения, которая позволяет осуществлять антиинфекционную и противовоспалительную иммунотерапию. Имудон выпускается в виде таблеток для рассасывания (применяют 6--8 таблеток в день). После использования таблеток имудона не рекомендуется принимать пищу в течение 30--40 мин.

Для стимуляции эпителизации афт используют кератопластические средства (масло облепихи, шиповника, кератолин). При длительно не заживающих афтах целесообразно прибегать к физиотерапевтическим методам лечения. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера, а также лекарственного фотофореза.

Многоформная экссудативная эритема

Это заболевание возникает в результате аллергических реакций на аллергены внешней среды (сигаретный дым, бытовые аэрозоли), лекарственные препараты, биологические вещества, пищевые продукты. Такая эритема может появиться у детей старше 5--7 лет, течение ее сезонное либо круглогодичное. Часто из анамнеза выявляют, что аллергические заболевания имеются у родственников больного ребенка. Тщательно собранный анамнез помогает объяснить возникновение симптомов воздействием определенного аллергена. Нужно иметь в виду, что на первый план могут выступать клинические проявления реакции замедленного, а не немедленного типа, что затрудняет сопоставление времени контакта с аллергеном и начала заболевания. У детей 5--7 лет соединительная ткань слизистой оболочки приобретает функциональную зрелость, аллергическую компетентность, клеточные элементы становятся способными участвовать в формировании аллергической реакции.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 37,5--38,5?С , головной боли, болей в горле, мышцах рук и ног, суставах, и только через 1--3 дня в полости рта на фоне гиперемии и отека появляются высыпания. Поражение слизистой оболочки полости рта редко бывает изолированным. На коже тыльной поверхности рук, предплечий, голеней возникают пятна розового цвета (кокарды), которые резко увеличиваются, принимают синюшный оттенок.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы зависит от степени поражения слизистой оболочки полости рта. Заболевание начинается с появления эритемы на губах, затем через 1--2 дня на ее фоне образуются пузыри, которые могут вскрываться, и на их месте возникают обширные эрозивные поверхности. Иногда пузыри подсыхают, образуя бурые кровянистые корки. При распространенных высыпаниях пузыри вскрываются, к ним присоединяется вторичная инфекция, эрозии покрываются желтовато-серым налетом. В первые дни после вскрытия пузырей по периферии эрозий имеются обрывки оставшегося эпителия. Симптом Никольского отрицательный.

При среднетяжелом и тяжелом поражении слизистой оболочки полости рта вследствие сильной болезненности дети отказываются от еды, у них затруднен прием даже жидкой пищи. Это истощает, ослабляет ребенка, еще больше снижает его защитные силы. Плохое гигиеническое состояние полости рта, наличие кариозных и разрушенных зубов отягощают и без того тяжелое состояние полости рта. Этиологический фактор и состояние иммунитета у ребенка определяют длительность течения многоформной экссудативной эритемы, которая может иметь рецидивирующий характер и спонтанно исчезнуть к 15--17 годам или периодически возникает в течение всей жизни.

Синдром Стивенса--Джонсона -- тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы. Этот синдром впервые описан в 1922 г. американскими педиатрами Стивенсом и Джонсоном. Клиническая картина синдрома Стивенса--Джонсона характеризуется тяжелой общей симптоматикой: высокой температурой, генерализацией процесса с поражением обширных участков кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, носа, глаз. Иногда наблюдается поражение половых органов. Отмечаются высыпания на губах, языке, мягком и твердом небе, на дужках гортани. После вскрытия пузыри образуют одну огромную эрозивную поверхность, кровоточащую, резко болезненную. Конъюнктивит и кератит еще более отягощают состояние ребенка.

Лечение многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивена--Джонсона проводят, как правило, в аллергологических отделениях многопрофильной педиатрической больницы совместно с аллергологом-педиатром, который берет на себя заботу об общем статусе пациента. Задача стоматолога при рассматриваемой патологии заключается в устранении всасывания с поверхности пораженной слизистой оболочки полости рта микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий, т.е. дополнительной интоксикации и аллергизации организма. В связи с этим проводится антисептическая обработка слизистой оболочки рта растворами ферментов (трипсин, химотрипсин), слабодействующих антисептиков (перманганат калия 1:5000, настойка ромашки, раствор фурацилина). Следует тщательно отмывать мягкий налет с поверхности зубов. После обработки раневые поверхности покрывают мазями, содержащими антигистаминные препараты («Ок-сикорт», «Геоксизон», «Лоринден С»). В период стихания острых явлений следует переходить на кератопластические средства: кератолин, масло шиповника или облепихи, 5 % метилурациловую мазь.

Для обезболивания слизистой оболочки полости рта перед едой рекомендуется ее обработка 5 % анестезиновой эмульсией на персиковом масле, 0,5 % раствора новокаина или лидохлор-гелем. Учитывая возможности рецидива заболевания, необходимо выявить очаги одонто-генной инфекции и ликвидировать их с применением самых современных и эффективных методов.

Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств

Многие лекарственные средства, в том числе антибиотики, сыворотки, вакцины, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, амидопирин, соли тяжелых металлов, новокаин, йод, фенол и др., могут оказывать побочные действия, которые проявляются в полости рта и определяются собирательным названием «лекарственная болезнь».

Патогенез таких стоматитов может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. Так, стрептомицин вызывает поражение слуховых и зрительных нервов, левомицетин токсически действует на печень, группа амидопирина угнетает органы кровообращения и т.д. На этом фоне могут развиваться и поражения слизистой оболочки рта, обычно в виде катаральных стоматитов.

Другой механизм побочного действия лекарств отмечается у детей, страдающих аллергическими заболеваниями или сенсибилизированных ранее теми же лекарственными веществами или аллергенами другой природы (пищевыми, микробными, вирусными и др.). Лекарственное средство при его первом или повторном применении играет в этом случае роль разрешающего фактора. Особенно часто такие аллергические реакции наблюдаются в связи с приемом антибиотиков, так как они и их соединения с белками организма обладают выраженными антигенными свойствами.

Поражения слизистой оболочки рта при этом бывают тяжелыми. Помимо разлитой гиперемии и отека слизистой оболочки, на ней появляются пузырьки и пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии, покрытые фибринозными пленками, и картина поражения может напоминать многоформную экссудативную эритему. Нередко наблюдается поражение слизистой оболочки твердого и мягкого неба подъязычной области. Язык бывает отечным, обложенным или вследствие десквамации эпителия становится гладким, как бы полированным, резко чувствительным к внешним раздражителям. Кроме изменений в полости рта, возможны крапивница, боли в мышцах, суставах, диспепсические явления, а в тяжелых случаях -- общая реакция типа анафилактического шока.

Побочное действие лекарственных веществ может быть обусловлено и дисбактериозом, который развивается при длительном применении сульфаниламидов и антибиотиков, особенно широкого спектра действия. Наряду с уничтожением патогенной флоры уничтожаются и многие сапрофиты, а устойчивые формы их проявляют скрытые ранее патогенные свойства. Поражения слизистой оболочки рта при этом могут быть различными -- от легких катаральных стадий до тяжелых состояний с язвенно-некротическими проявлениями.

стоматит эритема лечение ротовой слизистый

Дисбактериозом объясняют и развитие кандидамикоза у больных, длительно получавших антибиотики и стероидные гормоны. Помимо типичной картины молочницы, иногда хронический кандидамикоз. У детей проявляется в виде так называемого черного, или «волосатого», языка. Длительный прием антибиотиков приводит к витаминной недостаточности, что также отражается на состоянии слизистой оболочки рта. Медикаментозный стоматит надо дифференцировать от многоформной экссудативной эритемы.

При медикаментозном стоматите не наблюдается типичных для многоформной экссудативной эритемы папул на коже, меньше выражена кровоточивость поражений и поэтому нет толстых кровяных корок на губах. Отмена препарата-аллергена купирует процесс, и новых высыпаний больше не возникает.

При остром герпетическом стоматите имеются типичные мелкие пузырьковые высыпания на красной кайме и коже лица, выражен острый гингивит, очень редко отмечается поражение подъязычной области; длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены лекарственного препарата.

Лечение. Наиболее важно своевременное определение роли лекарственного средства в развитии стоматита и отмене препарата. Если общее состояние ребенка и течение основного заболевания диктуют необходимость применения антибиотиков, сульфаниламидов или других лекарств, назначать их надо совместно с педиатром и после проведения соответствующих биологических проб на чувствительность к ним организма. Одновременно назначают десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Местно применяют антисептические полоскания, обезболивающие вещества и смеси, стимулирующие заживление и эпителизацию слизистой оболочки. При длительном применении антибиотиков показано противогрибковое лечение: щелочные полоскания, обработка очагов поражения канестеном или клотримазолом в виде 1 % мази.

Родители и дети старшего возраста должны запомнить название лекарственного средства, вызвавшего аллергическую реакцию, чтобы исключить его применение в будущем.

Использованная литература:

1. «Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей», Казарина Л.Н., НГМА 2004 г.

2. «Детская терапевтическая стоматология», Кисельникова Л.П. Литтерра, 2009г.

3. «Стоматология детского возраста», Ткачук О.Е., Феникс 2006г.

4. «Терапевтическая стоматология детского возраста», Курякина Н.В., НГМА 2001г.

5. «Справочник по детской стоматологии», Камерон А., МЕД-пресс-информ 2002 г.

Размещено на Allbest.ru