Вирус иммунодефицита человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

История открытия ВИЧ

Классификация

Строение вириона

Разновидности ВИЧ

Механизмы заражения

Патогенез

Стадии инфекционного процесса

Диагностика

Эпидемиология

Распространенность заболеваемостью ВИЧ (СПИД)

Заключение

Список использованной литературы



История открытия ВИЧ

вирус синдром приобретенный иммунодефицит спид

ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД, human immunodeficiency virus infection - HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndrome d'immunodeficience acquise - SIDA) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

1981 год - центр профилактики и борьбы с заболеваниями США сообщает о первых случаях заболевания редким видом пневмонии среди молодых мужчин-геев

Первыми официальными научными сообщениями о СПИДе стали две статьи о необычных случаях развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалов, опубликованные в 1981

1982 год - в июле впервые для обозначения новой болезни был предложен термин СПИД (AIDS). В сентябре - на основе ряда оппортунистических инфекций, диагностированных у (1) мужчин-гомосексуалов, (2) наркопотребителей, (3) больных гемофилией A и (4) гаитян, СПИД впервые было дано полноценное определение как болезни.

1983 год - Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в двух лабораториях:

в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier).

в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).

Результаты исследований, в которых из тканей пациентов впервые удалось выделить новый ретровирус, были опубликованы 20 мая 1983 в журнале Science. В этих статьях сообщалось об обнаружении нового вируса, принадлежащего к группе HTLV вирусов. Исследователи выдвигали предположение, что выделенные ими вирусы могут вызывать СПИД.

4 мая 1984 исследователи сообщили о выделении вируса, носившего на тот момент название HTLV-III, из лимфоцитов 26 из 72 обследованных больных СПИД и 18 из 21 больных с пре-СПИД состоянием. Ни у кого из 115 здоровых гетеросексуальных индивидов контрольной группы вирус обнаружить не удалось. Исследователи отметили, что малый процент выделения вируса из крови больных СПИД вызван малым количеством Т4 лимфоцитов, клеток, в которых, предположительно, размножается ВИЧ.

Кроме того, ученые сообщили об обнаружении антител к вирусу, об идентификации ранее описанных у других вирусов и прежде неизвестных антигенов HTLV-III и о наблюдении размножения вируса в популяции лимфоцитов.

1985 год - в каждом регионе мира отмечен хотя бы один случай заболевания ВИЧ/СПИДом

1986 год - в СССР официально зарегистрирован первый случай ВИЧ

В 1986 было обнаружено, что вирусы, открытые в 1983 французскими и американскими исследователями, генетически идентичны. Первоначальные названия вирусов были упразднены и предложено одно общее название -- ВИЧ.

1987 год - для лечения ВИЧ начинается использование первого антиретровирусного препарата - зидовудин (AZT)

1988 год - ВОЗ объявляет 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом

1991 год - появляется международный символ признания серьезности проблемы и солидарности в борьбе со СПИДом - красная ленточка

1992 год - в США СПИД становится главной причиной смерти мужчин в возрасте 25-44 года

1995 год - создана Объединенная программа ООН по СПИДу. Основной её задачей является координация усилий 6 различных программ ООН, нацеленных на борьбу со СПИДом. Программа получила название «UNAIDS»

2000 год - США и Совет безопасности ООН объявляют ВИЧ/СПИД угрозой безопасности в мире

2004 год - по оценкам ЮНЭЙДС, 40 миллионов людей в мире живут с ВИЧ/СПИД

2005 год - бюджет на профилактику и лечение ВИЧ/СПИДа составил более 3 миллиардов рублей

2008 год - Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины за «открытие вируса иммунодефицита человека»

Классификация

Домен:	Вирусы
Семейство:	Ретровирусы
Подсемейство:	Orthoretrovirinae
Род:	Lentivirus

Международное научное название

Primate lentivirus group

Виды

Вирус иммунодефицита человека 1 (ВИЧ-1)

Вирус иммунодефицита человека 2 (ВИЧ-2)

Название Lentivirus происходит от латинского слова lente -- медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно -- медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характерен длительный инкубационный период.



Строение вириона

Зрелый вирион ВИЧ - это сферическая частица диаметром около 100 нм (это приблизительно в 60 раз меньше диаметра эритроцита), состоящая из сердцевины и оболочки. Капсид зрелого вириона имеет форму усеченного конуса. Иногда встречаются «многоядерные» вирионы, содержащие 2 или более нуклеоидов.

В состав зрелых вирионов входит несколько тысяч белковых молекул различных типов.

Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена - gag, кодирующий образование внутренних белков (p17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp41/36, 120/105, 160/140) и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу (p31, 51, 66/68). Кроме того, известны регуляторные гены возбудителя (tat, rev, nef), которые обеспечивают контроль за его репликацией.

ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.

Разновидности ВИЧ

Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Частота возникновения ошибок у ВИЧ составляет 10?3 -- 10?4 ошибок / (геном * цикл репликации), что на несколько порядков больше аналогичной величины у эукариот. Длина генома ВИЧ составляет примерно 104 нуклеотидов. Из этого следует, что практически каждый вирус хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В природе ВИЧ существует в виде множества квази-видов, являясь при этом одной таксономической единицей. В процессе исследования ВИЧ все-таки были обнаружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по нескольким признакам, в частности различной структурой генома. Разновидности ВИЧ обозначаются арабскими цифрами. На сегодняшний день известны ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, ВИЧ-4.

ВИЧ-1 -- первый представитель группы, открытый в 1983 году. Является наиболее распространенной формой.

ВИЧ-2 -- вид вируса иммунодефицита человека, идентифицированный в 1986 году [31]. По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 изучен в значительно меньшей степени. ВИЧ-2 отличается от ВИЧ-1 в структуре генома. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ-2, обладают слабым иммунитетом к ВИЧ-1.

ВИЧ-3 -- редкая разновидность, об открытии которой было сообщено в 1988[32]. Обнаруженный вирус не реагировал с антителами других известных групп, а также обладал значительными отличиями в структуре генома. Более распространенное наименование для этой разновидности -- ВИЧ-1 подтип O[33].

ВИЧ-4 -- редкая разновидность вируса, обнаруженная в 1986 году[34].

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

В подавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевается ВИЧ-1.



Механизмы заражения

Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вирус-содержащего материала непосредственно в кровь или на слизистые оболочки.

Источником инфекции являются инфицированные люди - больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Он содержится в большой концентрации не только в крови, но и в первую очередь в сперме, а также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта.

Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя. Он включает половой (наиболее частый) и контактно-кровяной (трансфузионный, парентеральный и при контакте с кровью) пути передачи вируса. Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3-4 раза больше, чем активного. Большая вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями), причем инфицирование женщин от мужчин происходит несколько чаще, чем мужчин от женщин. ВИЧ передается также через инфицированную кровь. Это происходит при переливании крови и некоторых ее препаратов. Вирус может передаваться при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, в том числе шприцев и игл. Чаще всего это происходит у наркоманов при внутривенном введении наркотических препаратов одними и теми же шприцами и иглами.

Другим, менее значимым, является вертикальный механизм передачи возбудителя, который реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь). Необходимо отметить, что риск передачи ВИЧ детям от сероположительных матерей составляет 15-30% (по некоторым источникам до 50%), зависит от стадии заболевания и увеличивается при грудном вскармливании. При этом наиболее часто контактное заражение ребенка происходит при родах. Также возможно инфицирование через грудное молоко. Выявлены случаи заражения матерей от инфицированных грудных детей при вскармливании грудью.

Трансмиссивная передача ВИЧ практически невозможна, так как возбудитель в организме кровососов не размножается. Бытовая передача вируса при обычном общении людей не установлена. ВИЧ не передается через воздух, питьевую воду и пищевые продукты.

ВИЧ НЕ передаётся через

укусы комаров и прочих насекомых,

воздух,

рукопожатие (при отсутствиии открытых повреждений кожи),

поцелуй (любой, но при отсутствии кровоточащих повреждений и трещин на губах и в полости рта),

посуду,

одежду,

пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п

Группы риска:

лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры.

лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс (в частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые «barebackers» [составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке] -- лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ[48][49][50]; небольшую долю среди barebackers составляют «bug chasers» -- лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»[51][52])

лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови;

врачи;

больные другими венерическими заболеваниями;

коммерческие секс-работники и их клиенты [53]

Патогенез

Основа патогенеза ВИЧ до сих пор не очень ясна. Последние данные говорят о том, что гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию является основным фактором патогенеза ВИЧ. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т клеток (Т хелперов), концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Также снижается количество дендритных клеток, профессиональных антиген презентирующих клеток, которые в основном и начинают иммунный ответ к патогену, что по важности последствий для иммунной системы является может даже более сильным фактором нежели гибель Т хелперов. Причины гибели дендритных клеток остаются неясными.

Нарушения в работе иммунной системы со временем нарастают вплоть до полной неспособности осуществлять свою основную функцию -- защиту организма от болезнетворных организмов. На фоне гиперактивации часто возникают лейкозы, что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы выходят из под контроля становясь гибельными для организма.

Основной резервуар ВИЧ в организме- макрофаги и моноциты:

1. В них не происходит взрывающей репродукции.

2. Выход происходит через комплекс Гольджи.

Стадии инфекционного процесса

Общая продолжительность составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества лимфоцитов в крови больного, что в конечном итоге становится причиной смерти.

Инкубационный период (период сероконверсии -- до появления детектируемых антител к ВИЧ) -- от 3-х недель до 3 месяцев.

Продромальный период -- стадия первичного инфицирования, до 1 месяца. Клинические проявления: субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов -- они становятся увеличенными, мягкими и болезненными (проходит под маской инфекционного мононуклеоза). Максимальная концентрация вируса, антител появляется только в самом конце продромального периода.

Латентный период -- 5-10 лет, единственное проявление -- стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) -- лимфоаденопатия.

ПреСПИД -- продолжительность 1-2 года -- начало угнетения клеточного иммунитета. Часто рецидивирующий герпес -- долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя- «волокнистый язык»). Кандидоз -- слизистой рта, половых органов.

Терминальная стадия -- СПИД -- 1-2 года.

Генерализация оппортунистических инфекций и опухолей.

заболевание туберкулёзом (в том числе и птичьим)

сальмонеллы -- переход в генерализованную форму, энцефалит, менингит.

Legionella pneumophyla

все вирусы гриппа, вирус простого герпеса.

простейшие -- криптоспоригии, токсоплазма(менингоэнцефалит с летальным исходом)

грибы -- кандида, гистоплазма, криптококк, плесневые грибы.

злокачественные опухоли.

саркома Капоши.

лимфомы.

пневмоцистная пневмония

Диагностика

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни [54]. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных: при выявлении в крови антител к ВИЧ (или непосредственном выявлении вируса!)*[источник не указан 571 день]. Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % пациентов, через 6 мес. -- у остальных 5-9 %, а в более поздние сроки -- только у 0,5-1 %. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других.

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утверждённая в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:

1 группа -- поражения, чётко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический, атрофический);

волосистая лейкоплакия;

маргинальный гингивит;

язвенно-некротический гингивит;

деструктивный пародонтит;

саркома Капоши;

неходжкинская лимфома.

2 группа -- поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:

бактериальные инфекции;

болезни слюнных желёз;

вирусные инфекции;

тромбоцитопеническая пурпура.

3 группа -- поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1 группе.

В России при постановке диагноза ВИЧ-инфекция проводится дотестовое и послетестовое консультирование пациента, разъяснение основных фактов о заболевании. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы (на иммунный статус и на вирусную нагрузку) для контроля состояния здоровья. В случае значительного ухудшения этих показателей рекомендуется прием антиретровирусных препаратов (терапия бесплатна, доступна практически во всех регионах).



Эпидемиология

Количество людей, живущих с ВИЧ, в 2006 г.

Всего -- 39,5 миллиона (34,1 -- 47,1 миллиона)

Взрослых -- 37,2 миллиона (32,1 -- 44,5 миллиона)

Женщин -- 17,7 миллиона (15,1 -- 20,9 миллиона)

Детей моложе 15 лет -- 2,3 миллиона (1,7 -- 3,5 миллиона)

Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2006 г.

Всего -- 4,3 миллиона (3,6 -- 6,6 миллиона)

Взрослых -- 3,8 миллиона (3,2 -- 5,7 миллиона)

Детей моложе 15 лет -- 530,000 (410,000 -- 660,000)

Количество смертей от СПИД в 2006 г.

Всего -- 2,9 миллиона (2,5 -- 3,5 миллиона)

Взрослых -- 2,6 миллиона (2,2 -- 3,0 миллиона)

Детей моложе 15 лет -- 380,000 (290,000 -- 500,000)

При этом, из общего числа инфицированных, две трети (63 % -- 24,7 млн.[21,8 -- 27,7 млн.]) всех взрослых и детей с ВИЧ в мире живут в странах Африки к югу от пустыни Сахары, в основном в южной части Африки. Одна треть (32 %) всех людей с ВИЧ в мире живёт в этом субрегионе, и здесь же произошли 34 % всех смертей в связи со СПИД в 2006 году.

Распространенность заболеваемостью ВИЧ (СПИД)

№ п.п.	Наименование страны	% распространенности заболевания
1	Свазиленд	26.10
2	Ботсвана	23.90
3	Лесото	23.20
4	Южная Африка (ЮАР)	18.10
5	Кения	6.70
6	Украина	1.60
7	Россия	1.10
8	США	0.60
9	Франция	0.40
10	Великобритания	0.20
11	Китай	0.1
12	Германия	0.1
13	Шпицберген	0.00
14	В среднем в Мире	0.80

Данный показатель охватывает людей в возрасте от 15 до 49 лет и является % показателем среди общего количества людей в возрасте от 15 до 49 лет. Данные 2001-2007 годов.



Заключение

На данный момент количество новых случаев ВИЧ в мире снизилось с 3,1 миллиона в 2001 году до 2,6 миллиона в 2009 году, или на 19%. В 56 странах заболеваемость стабилизировалась или заметно упалаЗаметных успехов добились, в частности, страны Африки к югу от Сахары, где количество смертей от СПИДа за последние пять лет сократилось на 20%, Индия, Таиланд и Непал.В настоящее время в мире живет 33,3 миллиона ВИЧ-инфицированных - не сто тысяч меньше, чем год назад.Всего за последние 30 лет "чумой XX века" заразились около 60 миллионов человек. Почти половина из них умерли.

Размещено на Allbest.ru