Амбулаторно-поликлиническая помощь

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания. На сегодняшний день в нашей стране она оказывается 1478 амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, мощность которых составляет 213,4 посещений в смену на 10 тысяч человек. К основным задачам, решаемым амбулаторно-поликлиническими организациями, относятся:

Накопление и анализ информации о состоянии здоровья обслуживаемого населения (заболеваемости, инвалидности, смертности);

проведение широких профилактических мероприятий и работы по формированию здорового образа жизни;

раннее выявление больных;

проведение диспансерных мероприятий среди здоровых и больных;

оказание квалифицированной, в т.ч. и специализированной, медицинской помощи;

развитие ресурсосберегающих, в т.ч. стационарзамещающих, технологий.

От того, в какой мере и насколько качественно решаются данные задачи, зависит объем работы других медицинских организаций, а также многие показатели, характеризующие деятельность системы здравоохранения в целом.

Важнейшими современными характеристиками амбулаторно-поликлинической помощи наряду с массовостью и доступностью являются ее универсальность и экономичность. С точки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи все заболевания могут быть разделены на 3 основные группы: - заболевания, которые являются основными причинами смертности населения; - заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность; - заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости случаев, наносящие значительный экономический ущерб. В условиях амбулаторно-поликлинических организаций комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех 3-х групп заболеваний. До 80% обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в данных медицинских организациях. При этом затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (при такой ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание стационарной помощи населению. В этой связи эффективность происходящих реформ здравоохранения связывают с тем, насколько рационально произойдет перераспределение видов иhttp://hghltd.yandex.net/yandbtm?fmode=envelope&url=http%3A%2F%2Fwww.belmapo.by%2Fdownloads%2Foziz%2Fanaliz_poliklinik.doc&lr=54&text=%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0&l10n=ru&mime=doc&sign=99d97247fdf6ed9a68eb9c4bfb9b87b5&keyno=0 - YANDEX_24 объемов оказываемой медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап.

Поэтому в системе медицинского обеспечения населения, развитие амбулаторно-поликлинической помощи всегда было и остается в числе важнейших приоритетов здравоохранения.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и  разработки отчетных форм, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения №180 от 29.07.1994 «Об утверждении табеля форм государственной статистики».

Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники. Перечень форм первичной медицинской документации поликлиники утвержден приказом МЗ СССР от 04.10.1998 года № 1030 «Об утверждении перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и другими инструктивно-методическими документами.

Порядок заполнения этих форм определен «Типовой инструкцией к заполнению первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1998 года № 1030». Это позволяет обеспечить единообразие ведения первичной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях и обеспечить достоверность составляемых на ее основании отчетов.

Всю текущую документацию поликлиники для взрослых можно условно разделить на следующие группы:

Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном. К таким документам относятся:

Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) - заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и  проведенных в отношении него лечебных ипрофилактических мероприятий.

Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) - предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи и их результатов.

Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).

Оперативно-учетная документация - используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

Журнал учета процедур (ф. 029/у)

Книга записи вызовов врачей на дом (031/у)

Журнал для записи заключений ВКК (035/у)

Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у)

Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у)

Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)

Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)

Журнал учета профилактических прививок (064/у)

Журнал записи амбулаторных операций (069/у)

Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)

Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.

Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у) - предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.

Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) - служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, временную нетрудоспособность и т.д. Для эффективной разработки данного талона необходима компьютеризация кабинетов медицинской статистики.

Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф.1) - позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений; используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.

Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) - используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.

Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.

Алгоритм анализа деятельности поликлиники на основании первичной медицинской документации.

Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.

Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике.

Анализируя работу поликлиники, главный врач и его заместители должны остановиться на следующих моментах:

Расчетные показатели по всем разделам работы следует сравнивать со средними уровнями по республике, области, городу и пр.

Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются).

В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом, следует использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно следует логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей.

Основные показатели здоровья обслуживаемого населения и показатели деятельности поликлиники используются для комплексной оценки по методике МКР.

Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за 3 года). При этом рассчитываются показатели динамического ряда, применяются методики DEX_ выравнивания динамического ряда с целью выявления тенденции (построение линии тренда). Желательно построение прогноза по ведущим показателям здоровья обслуживаемого населения и  деятельности поликлиники. В этом случае период наблюдения следует увеличить как минимум до 5 лет. Желательно использовать методы наглядного изображения показателей, анализ  которых выполняется в динамике.

Высшим уровнем аналитической работы главного врача поликлиники является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. Это творческая работа, которая предполагает проведение логического и системного статистического анализа, с возможной (и желательной) публикацией аналитических материалов. В этом случае следует использовать дисперсионный анализ, корреляцонно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывать достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.

РАЗДЕЛЫ АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Основной отчетной формой, которая используется при анализе деятельности поликлиники, является годовой отчет. Анализ деятельности поликлиники по данным годового отчета и учетной медицинской документации выполняется по разделам работы. Группировка показателей для характеристики отдельных разделов может различаться в зависимости от цели и направления анализа.

Анализ деятельности поликлиники по следующим разделам работы и с расчетом следующих показателей:

Общие данные о поликлинике. Штаты.

Наименование организации здравоохранения

Мощность поликлиники (проектная, фактическая)

Структура поликлиники

Характеристика медицинских кадров поликлиники:

Укомплектованность врачами (средним медицинским персоналом):

Число занятых врачебных должностей (должностей среднего медперсонала) х. 100

Число штатных врачебных должностей (должностей среднего медперсонала)

Характеристика врачебных кадров: состав по возрасту, полу, стажу работы, аттестационные категории, число работающих пенсионеров, число инвалидов

Организация работы поликлиники, режим работы в субботние и воскресные дни.

Описание процессов по подразделениям.

Успех любого медицинского учреждения во многом зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача. Практическая деятельность главного врача и всех должностных лиц регламентируется приказами, распоряжениями и инструкциями Министерства здравоохранения РФ. Функциональные обязанности врачей, среднего и младшего медицинского персонала могут корректироваться на местах с учетом специфики работы медицинского учреждения.

Главный врач.

Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач. На должность главного врача назначаются наиболее квалифицированные врачи, имеющие организаторские способности и навыки. Главный врач организует и контролирует:

1. лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность поликлиники;

2. диспансеризацию населения;

3. соблюдение врачебным персоналом установленного порядка выдачи больничных листов;

4. повышение квалификации медицинского персонала;

5. вовлечение врачей в научно-исследовательскую работу;

6. правильность ведения документации;

7. учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ, рецептурных бланков на них в соответствии с действующими инструкциями;

8. обеспечение поликлиники медицинским оборудованием, инструментами, хозяйственным и мягким инвентарем;

9. регулярный анализ деятельности всех подразделений поликлиники, состояния инфекционной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Главный врач утверждает планы повышения квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, врачебных конференций, семинарских занятий устанавливает распорядок работы поликлиники, утверждает графики работы персонала. В обязанности главного врача входят поощрение хорошо работающих, инициативных сотрудников и привлечение к дисциплинарной ответственности работников, нарушающих трудовую дисциплину, не выполняющих свои обязанности.

Заместитель главного врача по лечебной работе

Вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по лечебной работе, который назначается главным врачом из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями врачей. В отсутствие главного врача он исполняет его обязанности.

Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в поликлинике и на дому следит за постоянным внедрением в практику работы врачей современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организационных форм и методов работы передовых медицинских учреждений.

Заместитель главного врача обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Заместитель главного врача обеспечивает выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала направляет врачей на стажировку в стационары, на курсы усовершенствования и специализации организует различные семинары, научно-практические конференции и реферативные обзоры, лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-диагностической работы, расхождений диагнозов и врачебных ошибок, работу кабинета медицинской статистики.

Регистратура

Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в регистратуре. Она является основным ее структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на дому. При обращении пациента, регистратор направляет его к нужному врачу или на консультацию к терапевту.

В задачи регистратуры входит:

1. организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

2. обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;

3. проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Рациональная организация приема призвана сократить время ожидания больных на прием к врачам. Среднее время, затраченное на посещение поликлиники, в зависимости от цели посещения и ряда других объективных причин, связанных с особенностями обслуживания тех или иных больных, варьируется от 31,9 мин до 125,2 мин.Управление сложным потоком больных в поликлинике обеспечивается внедрением прогрессивных форм организации труда врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования существующих форм работы регистратуры с учетом установленных норм нагрузок. Работа регистратуры должна строиться по централизованной системе и исходить из участково-территориального принципа обслуживания населения и бригадного метода работы врачей поликлиники. Работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликликлиники . Медицинскому регистратору отводится большая роль в деле правильной организации приема больных. Он первым встречает больного, беседует с ним, в необходимых случаях помогает больному разобраться в организации приема. Медицинский регистратор должен разбираться в вопросах сортировки больных по медицинским показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регулирования потока больных.

Врач-терапевт

Основными задачами терапевта являются:

1. оказание квалифицированной терапевтической помощи пациентам на приеме в поликлинике и на дому;

2. организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди пациентов поликлиники путем пропаганды санитарно-гигиенических знаний, проведения профилактических прививок, организации профилактических осмотров пациентов;

3. снижение заболеваемости и смертности пациентов.

В соответствии врач-терапевт обязан обеспечить:

4. своевременную терапевтическую помощь в поликлинике (амбулатории) и на дому;

5. экстренную медицинскую помощь больным в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

6. своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

7. экспертизу временной нетрудоспособности больных;

8. консультацию больных в необходимых случаях в поликлинике;

9. использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

10. выдачу заключений пациентам, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

11. систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры.

Старшая медицинская сестра

Прямым помощником заместителя главного врача по медицинской части является старшая медицинская сестра, которая организует и контролирует работу среднего медицинского персонала поликлиники, выполнение им своих функциональных обязанностей.

Старшая медицинская сестра поликлиники:

1. осуществляет рациональную расстановку и использование среднего и младшего медицинского персонала, а также составление графиков работы и отпусков;

2. обеспечивает четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы, процедурного и других лечебных кабинетов, работающих без врачей;

3. осуществляет контроль над соблюдением дисциплины и направляет работу младшего и среднего медицинского персонала на создание надлежащей культуры в обслуживании больных и выполнением врачебных назначений

4. контролирует учет, распределение, расходование и использование медицинского инструментария, медикаментов, бактериальных препаратов, перевязочного материала, а также хранение и учет сильнодействующих ядовитых медикаментов, ведение медицинской документации;

5. всемерно содействует внедрению мероприятий по научной организации труда;

6. составляет планы повышения квалификации средних и младших медицинских работников, организует и контролирует их выполнение.

Медицинская сестра

Важным помощником участкового врача-терапевта является участковая медицинская сестра. Целесообразно, чтобы с терапевтом работала постоянно одна и та же медицинская сестра. Прежде всего, она помогает врачу при амбулаторном приеме, ей отводится большая роль в организации наблюдения за больными на дому и выполнения назначений врача.

Медицинская сестра должна приходить на работу на 20-30 мин раньше врача. За это время ей необходимо подготовить рабочее место, проверить поступление медицинских карт из регистратуры, наличие всей необходимой документации, выявить нуждающихся в первоочередном приеме, измерить у больных температуру, артериальное давление (АД) (если это не было сделано в кабинете доврачебного приема и т. д.).

Это все необходимо провести для того, чтобы врач сразу же начал прием.

Работая под непосредственным руководством и контролем врача и старшей сестры поликлиники, участковая медицинская сестра осуществляет следующую работу:

1. оказывает лечебную помощь населению, выполняет назначения врача, как в поликлинике, так и на дому;

2. по указанию врача измеряет больным артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские манипуляции;

4. заполняет статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять посыльные листы во ВТЭК, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и др., при соответствующих условиях под диктовку врача пишет рецепты и заполняет соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного и др.;

5. выдает очередные талоны для повторных посетителей;

6. объясняет больному способы подготовки к лабораторным, инструментальным и другим исследованиям, методы подготовки и сдачи материала для лабораторных исследований;

7. принимает активное участие в организации и проведении диспансерной работы на участке: под контролем и руководством врача заполняет диспансерную карту на вновь выявленных больных ведет картотеку диспансеризуемых в поликлинике больных в соответствии со сроками динамического наблюдения изучает условия жизни диспансерных больных и о результатах наблюдения докладывает участковому врачу подготавливает предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации населения участка;

8. помогает в осуществлении госпитализации больных;

9. комплектует необходимым инструментарием и медикаментами сумку врача для оказания неотложной медицинской помощи при амбулаторном приеме и на дому.

При оказании медицинской помощи на дому участковая сестра проводит следующую работу:

1. посещает больных на дому и выполняет манипуляции в соответствии с назначением;

2. комплектует соответствующим набором медикаментов, перевязочного материала и медицинского инструментария специальную сумку, предназначенную для посещения больных на участке;

3. информирует врача о своевременности выполнения больным диагностических и лечебных процедур;

4. при необходимости привлекает общественный актив к уходу за больными на дому;

5. проводит профилактические прививки.

Организация приема больных в поликлинике

Анализ организационной деятельности поликлиники целесообразно начинать с изучения объема ее работы, выполнения плана посещений, структуры и динамики числа посещений в целом и по специальностям.

Динамика посещений поликлиники:

Число посещений поликлиники за данный год х 100

Число посещений поликлиники за предыдущий год.

При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100%, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 покажет, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).

Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100%, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному. Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами: ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста, увеличением числа штатных и занятых должностей, увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости), повышением интенсивности труда медицинского персонала.

Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, не укомплектованностью штатных должностей врачей и др.

Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя, среднего числа посещений на 1 должность (нагрузка на 1 врачебную должность за год, месяц, час).

Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:

Число посещений к врачам, сделанных жителями района обслуживания.

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания

Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а средне число посещений на 1 жителя не меняется или даже снижается. Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ этих данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.

Выполнение плана посещений:

Число фактических посещений поликлиники за год х 100

Число запланированных посещений поликлиники в данном году

Данный показатель может превышать 100%, или быть ниже этой величины. Важно провести анализ этого показателя в динамике с целью выяснения причин его изменений: роста частоты заболеваемости, активизации профилактической работы и  диспансеризации, изменения возрастной структуры населения в сторону постарения и  др.).

Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

Число посещений поликлиники по поводу заболевания х 100

Общее число посещений поликлиники

Число посещений поликлиники с профилактической целью х 100

Общее число посещений поликлиники

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.

Порядок учета посещений определен служебным письмом Минздрава СССР от 12.05.1998 № 08-14/9 -14 «О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и  среднему медперсоналу».

При учете посещений по ф. 039/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:

по поводу острого или хронического заболевания;

для оформления направлений на МРЭК;

в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;

больных, выписанных из стационара ;

диспансерных контингентов больных;

с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;

к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;

с целью получения направлений на консультации в другие организации;

для получения свидетельства о смерти,

для получения справок и  выписок из амбулаторных карт.

К профилактическим посещениям относятся обращения:

по поводу профилактических осмотров;

по поводу профилактических прививок;

для получения справок на отдых;

При использовании «Ведомости» (ф.1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:

обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;

консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения больного);

диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за больными хроническими или отдельными острыми заболеваниями);

выявление заболеваний при проведении профилактических медосмотров;

прочие посещения больными (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другое учреждение, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).

К профилактическим посещениям при анализе по ф.1 относятся:

профилактические медосмотры здоровых (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);

прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения справок на отдых, для получения ответов на запросы и т.д.).

Структура посещений к врачам по специальностям:

Число посещений к врачам данной специальности х 100

Общее число посещений

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

Организация медицинской помощи на дому

Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому. Для анализа этой работы используются показатели:

Объем врачебной помощи на дому:

Число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому х 100

Число посещений пациентами врачей-терапевтов в поликлинике +

число визитов, обслуженных врачами терапевтами на дому

Величина этого показателя зависит от ряда факторов:

возрастного состава населения;

доли профилактических посещений;

территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;

состояния статистического учета и отчетности.

Активность медицинской помощи на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачами активно х 100

Число всех визитов, обслуженных врачами на дому

Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к больному, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т.д.

Диспансерная работа

Диспансеризация населения является одним из важнейших методов работы поликлиники. Анализ диспансерной работы поликлиники проводится на основании данных «Контрольных карт диспансерного учета» (ф.030/у). Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Карты хранятся в кабинете у врача, ведущего диспансерное наблюдение за больными, и раскладываются по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний). Контрольные карты используются в оперативных целях для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации. Для анализа диспансерной работы рекомендуется составлять в аналитические таблицы, позволяющие рассчитать показатели организации диспансерной работы, ее качества и эффективности.

Показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:

Состав больных, состоящих на диспансерном учете на конец года:

Число больных, состоящих на диспансерном учете

по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100

Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года

Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.

Среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на участке:

Число больных, состоящих под наблюдением на начало года +

вновь взятые под диспансерное наблюдение

Число участков:

На участке может быть 200 и более больных, находящихся на диспансерном учете. У врачей узких специальностей эти цифры могут колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. Ориентируясь на количество диспансерных больных у различных врачей, состав их по возрасту, заболеваемость хроническими болезнями, можно регулировать нагрузку врачей.

Полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

(Число больных, состоявших под диспансерным наблюдением на начало года + число вновь взятых под наблюдение в течение года - число не наблюдавшихся в течение года) х 100

Число зарегистрированных больных данным заболеванием

Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.

Показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:

Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:

Число больных, вновь взятых под диспансерное наблюдение,

с диагнозом, установленным впервые в жизни х 100

Число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни

Основной принцип диспансеризации - раннее взятие больных на диспансерный учет. Поэтому при оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.

Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением:

Число больных, вновь взятых

на диспансерное наблюдение с данным заболеванием х 100

Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года +вновь взятые в данном году

Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в учреждении. Если доля вновь взятых более 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой ранее работе по диспансеризации. Эти показатели необходимо анализировать по отдельным нозологическим формам. При быстро излечиваемых заболеваниях он может быть больше, при длительно протекающих хронических заболеваниях он составляет менее 30%.

Анализируется также соблюдение сроков осмотров (плановости) диспансерного наблюдения за год по всем нозологическим формам у врачей-терапевтов и врачей-специалистов.

Процент лиц, не наблюдавшихся в течение года

Число диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года х 100

Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года

Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.

Охват больных противорецидивным лечением

Число больных, прошедших полный курс лечения х 100

Число больных, нуждающихся в протворецидивном лечении

Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных (госпитализация, диетпитание, санаторно-курортное лечение и т.д.

Лечебно-консультативная работа

Качество лечения больных

Качество лечения больных в поликлинике сложно выразить в каких-либо четких и определенных показателей. В отчете нет данных об этом. Некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов. Для оценки качества лечения больных следует оценивать:

своевременность и правильность лечения больных (по данным экспертных оценок);

среднюю длительность нетрудоспособности (зависит от многих причин - состава больных по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т.д.);

удельный вес лиц, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и  диспансерного наблюдения);

кратность посещений больным поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);

обслуживание визитов на дому врачами узких специальностей и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т.д.);

летальность на дому, причины смерти на дому.

Качество диагностики

Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями. Для оценки качество диагностики используются следующие показатели:

Частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:

Число поликлинических диагнозов, совпавших с клиническими х 100

Число диагнозов, поставленных в клинике

В разделе анализа по лечебно-диагностической работе следует также контролировать следующие вопросы:

экстренную и отсроченную госпитализацию больных;

разработку пролеченных больных (на дому, в дневном стационаре, в ОМР) по полу, возрасту, трудовой занятости;

наблюдение за очагами инфекции;

обследование лихорадящих больных;

оперативную активность специалистов и др.

Экспертиза временной нетрудоспособности

поликлиника регистратура больной диспансеризация

Анализ работы по экспертизе временной нетрудоспособности основывается на учете выданных листков нетрудоспособности и  отчетных формах. При этом следует обращать внимание на следующие вопросы:

организацию выдачи и регистрации листков нетрудоспособности;

число выданных листков нетрудоспособности, профильность листков нетрудоспособности;

число случаев (дней) временной нетрудоспособности на 100 работающих;

структуру причин временной нетрудоспособности;

заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

среднюю продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности;

число лиц, направленных на МРЭК;

первичную инвалидность, тяжесть первичной инвалидности, причины инвалидности;

направление больных в отделение медицинской реабилитации;

эффективность реабилитации больных;

расхождение диагнозов ВКК и МРЭК;

обоснованность направления больных на МРЭК.

Заключение

Профессионализм, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, открытость, - всеми этими качествами в полной мере должны обладать сотрудники поликлиники. Работа медицинского персонала поликлиники особенная. Не обидеть, не заставить долго ждать, не навредить, чутко отнестись к человеку, попавшему в беду, - вот малый перечень тех дел, который предстоит выполнить.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. - Мн.: БелМАПО, 2003.

2. Галкин Р.А., Peter Toon, Иванова А.В., Мовшович Б.Л. Организация общей врачебной практики. - Самара, 1997.

3. Мальковец М.В., Зелезинская Г.А., Плахотя Л.П. Вычисление и оценка показателей деятельности ЛПУ: Методическая разработка. - Мн.: МГМИ, 1996.

4. Методические указания по теме «Диспансеризация населения» (для студентов 4 курса лечебного факультета) / Под ред. В.А. Миняева. - Ленинград, 1990.

5. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2-х томах. Под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: Медицина, 1987.

6. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. М.: Медицина, 1983.

7. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под ред. Ю.П. Лисицына - М., 1998.

8. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник /И.Б. Зеленкевич, Н.Н. Пилипцевич, К.Н. Анищенко и др. Под ред. И.Б. Зеленкевича, Н.Н. Пилипцевича. - Мн.: Выш. шк., 2000.

9. Социальная медицина и организация здравоохранения /Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов: В 2 томах. /В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, В.С. Лучкевич. - СПб., 1998.

10. Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений: Нормативные материалы. - М.: Грантъ, 1999.

Размещено на Allbest.ru