Динамический анализ показателей здоровья населения и планирование деятельности учреждений здравоохранения Демидовского района

Размещено на http://www.allbest.ru/

17

Омская государственная медицинская академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики

Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Голева О.П.

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме: «Динамический анализ показателей здоровья населения и планирование деятельности учреждений здравоохранения Демидовского района»

Выполнили студенты 517 группы

лечебного факультета

Козубенко О.В.

Некрасова Д.С.

Преподаватель: Фоминых О.М.

ОМСК 2008

Население Демидовского района Н-ской области в данном году 80000, в том числе женщин в возрасте 15-50 лет - 23000. В райцентре проживает 20000. Остальное население в районе - сельское. Район преимущественно сельскохозяйственный. Основные промышленные предприятия: кабельный завод со среднегодовым числом работающих 3000 человек (круглогодовое число работающих - 2500), текстильная фабрика (1100 рабочих), авторемонтный завод (900 рабочих).

Рис. 1

В данном году в районе родилось 848 детей, в прошлом - 864 (все у матерей в возрасте от 15 до 50 лет). Умерло в данном году 1024, в том числе детей в возрасте до 1 года - 14. Показатель рождаемости - это общий показатель, который рассчитывается на тысячу населения как отношение числа родившихся живыми детей к среднегодовой численности населения.

848*1000/80000=10,6

Общий показатель смертности равен отношению числа умерших за год к средней численности населения.

1024*1000/80000=12,8

Показатель детской смертности вычисляется на 1000 родившихся и равен отношению числа умерших в возрасте 0-1 год жизни к числу родившихся.

14*1000/848=16,5

Кроме этого, показатель детской смертности можно вычислить по способу Ратса (уточненный показатель детской смертности). Этот показатель детской смертности определяется как отношение числа умерших в возрасте 0-1 год жизни к сумме трети родившихся в предыдущем году и двух третей родившихся в отчетном году.

14*1000/(288+565,3)=16,4

Показатель естественного прироста населения определяется как разность между показателями рождаемости и смертности.

10,6-12,8=-2,2

Коэффициент плодовитости (фертильности) рассчитывается как частное от деления числа родившихся живыми на среднегодовое число женщин в возрасте 15-49 лет.

848*1000/23000=36,86

Жизненный индекс - отношение числа родившихся к числу умерших.

848/1024=0,82

Табл. 1 Демографические показатели Демидовского района за 1994-1998 гг. и Н-ской области за 1997 год.

Показатели	Годы
	1994	1995	1996	1997	1998	Н-ская обл. 1997
Рождаемость (на 1000 населения)	11,2	11,0	10,7	10,8	10,6	11,4
Смертность (на 1000 населения)	14,5	13,6	13,1	12,9	12,8	13,2
Млад. смерт-ть (на 1000 род-ся)	20,2	18,7	18,3	18,1	16,5	19,0
Естественный прирост (на 1000 населения)	-3,3	-2,6	-2,4	-2,1	-2,2	-1,8
Плодовитость (на 1000 женщин детородного возраста)	50,2	45,6	42,8	43,0	36,9	46,8

1) Абсолютный рост (убыль) - разница между каждым последующим и предыдущим уровнем динамического ряда.

2) Темп роста (снижения) - отношение каждого последующего уровня динамического ряда к предыдущему, выраженное в процентах

3) Темп прироста (убыли) - разница между каждым показателем темпа роста (снижения) и числом 100

4) Показатель наглядности - для вычисления этого показателя требуется принять наибольшее (или наименьшее) число в динамическом ряду за 1 (единицу) или за 100 процентов, а другие пересчитываются с помощью обычной пропорции к этой исходной, базисной величине.

5) Абсолютное значение одного процента прироста (убыли) определяется соотношением абсолютного роста (убыли) к своему темпу прироста (убыли)

Рассчитаем эти параметры для динамической оценки рождаемости:

Табл.2

Годы	Смертность на 1000 населения	Абсолютный рост	Темп снижения, %	Темп убыли	Показатель наглядности	Абс. значение 1 % убыли
1994	14,5	-	-	-	100	-
1995	13,6	-0,9	93,8	-6,2	93,8	0,150
1996	13,1	-0,5	96,3	-3,7	90,3	0,140
1997	12,9	-0,2	98,5	-1,5	89,0	0,130
1998	12,8	-0,1	99,2	-0,8	88,3	0,125

Рис. 2



Рис 3.

Рис. 4

Максимальный уровни рождаемости и смертности наблюдались в 1994 году, к 1998 г произошло их относительно равномерное снижение, в результате чего уровень естественного прироста в период 1996-1998 гг. держался относительно постоянным, достигнув максимума в 1997 г.

Если сравнивать показатели естественного движения населения Демидовского района, Н-ской области и России, можно отметить в названном районе более благоприятную демографическую ситуацию, чем в стране, однако в Н-ской области эти показатели представляются более оптимальными.

При медицинском осмотре на туберкулез, проведенных врачами ЦРБ в трех сельских врачебных участках и охватившим 12000 населения, было выявлено, дополнительно к данным обращаемости 72 больных туберкулезом.

Таким образом, патологическая пораженность, то есть отношение числа вновь возникших заболеваний к числу осмотренных в пересчете на 1000 осмотренных, составит: 72*1000/12000=6

По данным отчета о временной нетрудостпособности (форма 16-ВН), на Демидовском кабельном заводе в настоящем году зарегистрировано 2400 случаев заболеваний, число дней нетрудоспособности составило 27000, в том числе по поводу острых респираторных инфекций - 8100, гриппа - 1890, болезней костно-мышечной системы - 1620, гипертонической болезни - 1350, производственных травм - 1080.

По данным разработки персональных карт для регистрации заболеваний у работающих, число больных лиц составило 1800 (они имели 2200 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности).

Рассчитаем показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ):

1. Число случаев на 100 работающих = отношение абсолютного числа случаев нетрудоспособности к среднегодовому числу работающих.

2400*100/3000=80,0

2. Число дней нетрудостпособности на 100 работающих = отношение абсолютного числа дней нетрудоспособности к среднегодовому числу работников

27000*100/3000=900,0

3. Показатель средней длительности 1 случая ВУТ = отношение абсолютного числа дней нетрудоспособности к абсолютному числу случаев нетрудоспособности.

27000/2400=11,3

4. Процент больных лиц определяется как отношения числа больных лиц к общему числу работающих:

(1800/3000)*100%=60,7%

5. Кратность заболеваний рассчитывается как отношение числа зарегистрированных случаев нетрудоспособности к числу больных лиц:

2400/1800=1,3

Определим показатели, характеризующие структуру заболеваемости:

1) по поводу ОРВИ: 8100*100/27000=30,0%

2) по поводу гриппа: 1890*100/27000=7,0%

3) по поводу болезней костно-мышечной системы:1620*100/27000=6,0%

4) по поводу гипертонической болезни: 1350*100/27000=5,0%

5) по поводу производственных травм: 1080*100/27000=4,0%

6) прочие: 100-(30+7+6+5+4)=48%

Табл.3 Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Демидовском кабельном заводе (ДКЗ) за 1996-1998 гг

Показатели	1996 г	1997 г	1998 г
Число случаев на 100 работающих	109	82	80
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	981	960	900
Средняя длительность одного случая	9,0	11,7	11,3
Процент больных лиц	75	80	60,7
Кратность заболеваний	1,3	1,2	1,3

Рис.5

Рис.6



Рис.7

Рис.8

Анализируя данные, можно сделать вывод о том, что работа по охране здоровья работников ДКЗ проводится на должном уровне, что доказывает снижение показателей заболеваемости с ВУТ с максимальных уровней в 1996 г. до минимальных в 1998. Размер дневного пособия по социальному страхованию составляет в среднем 42 руб, а величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 94 руб. Зная эти цифры, можно определить экономический ущерб за настоящий год в связи с ВУТ. Для этого следует вычислить затраты на выплату пособия из фонда социального страхования и потери в виде денежной стоимости не произведенного продукта, т.е.:

27000*42+27000*94=3672042 руб.

В отчетном году в ткацком и прядильном цехах Демидовской текстильной фабрики проводилось изучение производственного травматизма. Уровень производственного травматизма составил в ткацком цехе 6,2 случая, в прядильном - 9,3 случая на 100 работающих. Состав работниц этих цехов в зависимости от стажа работы неодинаков: в прядильном цехе преобладают лица с небольшим стажем работы (до 3 лет). Стандартизированные по стажу показатели составляют в ткацком цехе - 8,0, а в прядильном - 7,4 случая производственных травм на 100 работающих.

Табл. 4 Сопоставление фактических и стандартизованных показателей производственного травматизма в ткацком и прядильном цехах Демидовской текстильной фабрики в 1998 г

Показатели производственного травматизма	Ткацкий цех	Прядильный цех
Фактические	6,2	9,3
Стандартизованные	8,0	7,4

Обращает на себя внимание изменение соотношения показателей: при условии одинакового стажа работы уровень производственного травматизма был бы выше в ткацком цехе. Следовательно, более высокий фактический показатель травматизма в прядильном цехе обусловлен различиями в трудовом стаже работающих, а именно: преобладанием лиц со стажем работы до 3 лет.На Демидовском авторемонтном заводе в данном году было зарегистрировано 80 случаев ВУТ в связи с заболеваниями нервов и периферических ганглиев. По длительности нетрудоспособности они распределены следующим образом:

Табл. 5

Длительность ВУТ в днях	Число случаев
1-3	5
4-6	12
7-9	16
10-12	20
13-15	12
16-18	8
19-21	7

Табл. 6 Вычисление средней арифметической «взвешенной» по способу моментов

V	p	Vp	d	dp	d^2	D^2 p
2	5	10	-9	-45	81	405
5	12	60	-6	-72	36	432
8	16	128	-3	-48	9	144
11	20	220	0	0	0	0
14	12	168	+3	36	9	108
17	8	136	+6	48	36	288
20	7	140	+9	63	81	567
?V=77	n=80	?Vp=862		?dp=-18		?d^2p=1944

Мода: М1=11

Момент первой степени:

?dp/n=-18/80=-0,225

Средняя величина:

М=М1+ ?dp/n; М=11-0,225=10,775~10,8

Дисперсия:

?=v ?d^2*p/n-( ?dp/n)?; ?=v1944/80-(-0,225)І=v24,3-0,05=v24,25=4,93

Средняя ошибка средней арифметической:

m=?/vn; m=4,93/v80=0,6

Следовательно, средняя длительность ВУТ в днях составила 10,3±0,6

На авторемонтном заводе соседнего района, где медицинская помощь рабочим оказывается по цеховому принципу и проводятся различные санитарно-технические и другие оздоровительные мероприятия, средняя длительность 1 случая ВУТ в связи с болезнями нервов и ганглиев составляет 8,9±0,4 дня. На Демидовском авторемонтном заводе медицинская помощь по принципу цеховой участковости не оказывается.

Для того, чтобы выяснить, обусловлен ли более низкий уровень средней длительности ВУТ на заводе соседнего района тем, что медицинская помощь на нем организована лучше, чем на Демидовском, следует установить статистически достоверные различия между этими показателями. Для этого целесообразно использовать t-критерий Стьюдента.

t=(M1-M2)/vm1І+m2І

t=(10,3-8,9)/v0,6І+0,4І=1,4/v0,52=1,4/0,7=2

Полученное значение критерия Стьюдента соответствует вероятности 95,5%, что свидетельствует о статистически достоверном различии между сравниваемыми показателями. Следовательно, более низкий уровень средней длительности 1 случая ВУТ в связи с болезнями нервов и ганглиев на заводе соседнего района действительно обусловлен более высоким уровнем организации охраны здоровья работников.

В районе имеется ЦРБ на 185 коек и 6 участковых больниц.

Таблица 7 Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Демидовского района в данном году

Наименование больницы	Всего коек	В том числе	Среднегодовая занятость койки
		тер	хир	род	гинек	пед	инфек
Максимовская	80	25	20	15	10	10	-	311
Масловская	75	25	10	10	10	10	10	308
Корзуновская	57	15	10	7	5	10	10	285
Орловская	50	20	20	-	-	10	-	315
Бочковская	30	15	5	5	-	5	-	335
Селезневская	18	10	5	3	-	-	-	210
Всего	310	110	70	40	25	45	20

Помещения ЦРБ позволяют развернуть на той же площади в терапевтическом, хирургическом и педиатрическом отделениях не более 5 коек дополнительно.

Специальных коек для лечения больных туберкулезом в районе нет. Всего в Демидовском районе 495 коек.

Таблица 8 Расчетная потребность населения Демидовского района в больничных койках по отдельным специальностям.

Специальность	Число коек
Терапия	191,5
Хирургия	126,6
Акушерство	50,4
Гинекология	56,0
Педиатрия	6,2
Неврология	43,1
Инфекционные болезни	31,9
Фтизиатрия	49,8
Офтальмология	21,3
Оториноларигология	11,8
Дерматовенерология	17,4

Число коек определим по формуле: Ч=Н*80000/10000*0,7 или

Ч=Н*8*0,7,

где Ч - число коек, Н - норматив коечного фонда на 10000 населения. Коэффициент 0,7 учитывается, так как 30% от потребного числа коек должно быть запланировано в фонде областной больницы.

Пример: по терапии норматив коечного фонда - 34,2 на 10000 населения. Значит, Ч=34,2*8*0,7=191,5. Остальные показатели рассчитаем аналогичным образом.

С помощью нормативов с учетом возможностей имеющихся помещений составлен план ЦРБ на очередной год.

Число койко-дней=число коек*среднегодовая занятость койки

Например, число койко-дней для терапевтического отделения - 70*343=24010. Остальные показатели рассчитаны аналогично, исходя из своих нормативов.

Число госпитализированных больных=число койко-дней/средняя длительность пребывания больного на койке

Терапия: 24010/19=1264 чел. Остальные показатели вычислены аналогично.

Таблица 9. План ЦРБ в целом и по отделениям на 1999 год

Наименование отделений	Показатели плана
	Число коек	Среднегод. занятость койки	Число койко-дней	Ср. длительность пребывания б-го на койке	Число госпит-х больных
Терапевтическое	70	343	24010	19	1264
Хирургическое	35	335	11725	13	902
Родильное	15	300	4500	10	450
Гинекологическое	15	340	4420	8	553
Инфекционное	15	310	4650	13	358
Неврологическое	10	340	3400	22	155
Офтальмологическое	10	340	3400	17	200
ЛОР	10	330	3300	10	330
Дерматовенерологическое	5	334	1670	20	84
Фтизиатрическое	10	320	3200	81	40
Всего	195	330	64275	17,8	4336

Оборот (функция) койки - отношение числа госпитализированных больных к числу коек.

Терапия: 1264/70=18,1

Хирургия: 902/35=25,8

Родильное: 450/15=30

Гинекологическое: 553/15=36,9

Инфекционное: 358/15=25,7

Неврологическое: 155/10=15,5

Офтальмологическое: 200/10=20

ЛОР: 330/10=33

Дерматовенерологическое: 84/5=16,8

Фтизиатрическое: 40/10=4

Поликлиника ЦРБ.

В поликлинике ЦРБ имеется должностей: участковых терапевтов - 7, хирургов - 2.

Табл. 10 Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах)

Специалисты	На приеме	На дому
Терапевты (участковые)	3,0	3,5
Хирурги	5,5	-

Необходимое количество терапевтов рассчитывается, исходя из функции врачебной должности:

Ф=Б*В*Д,

где Б - нагрузка врача за 1 ч работы в поликлинике и на дому,

В - число часов работы врача в день,

Д - число рабочих дней врача в году.

Потребность во врачебных должностях рассчитывается по формуле:

Н=Ч*С/Ф,

где Ч - численность населения, С - норматив числа посещений на 1 жителя в год. Следовательно,

Н=Ч*С/(Б*В*Д).

Для терапевтов: Н=80000*2,2/(7*6,5*285)=14

Для хирургов: Н=1,3*80000/(9*5,5*285)=7

Коэффициент укомплектованности=число занятых должностей/число штатных должностей на 100%.

Для терапевтов: 7/14=50%

Для хирургов: 2/7=29%

Как видно из вычислений, фактическая обеспеченность врачами-терапевтами и хирургами существенно меньше должной.

демографический поликлиника заболевание

Табл. 11 Число посещений, сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) и план посещений на очередной год.

Специальность	Предыдущий год	Очередной год
Терапия	43000	44000
Хирургия	24000	26000

Участковые терапевты поликлиники ЦРБ выполнили 12000 вызовов на дом, в том числе к жителям своего участка 9000.

Планируемое числло посещений вычисляется как произведение численности населения и норматива посещений по данной специальности на 1 жителя в год.

По терапии: Число посещений=20000*2,2=44000

По хирургии: число посещений=20000*1,3=26000

Врачебные кадры В Демидовском районе в данном году работало 164 врача. В ЦРБ в данном году было предусмотрено 56 врачебных должностей, фактически занято - 54. Определим укомплектованность штатов ЦРБ. Для этого число фактически занятых должностей нужно отнести к числу штатных должностей и выразить в процентах:

54*100/56=96,4%.

Как мы видим из полученных данных, имеется практически полная укомплектованность района кадрами. Остается завершить проводимую кадровую политику для доукомплектования кадров.

Табл. 12 Распределение участковых терапевтов поликлиники ЦРБ по имеющемуся тарификационному разряду.

Число должностей	Из числа занятых имеют разряд
Штатных	Занятых	11	12	13	14
8	7	3	2	2	-

Смета ЦРБ

1 статья.

Заработная плата (ЗП) для участковых терапевтов - произведение минимального размера оплаты труда (МРОТ), тарифного коэффициента плюс надбавка в 25% как работникам сельской местности.

Таблица 13

Раз ряд	МРОТ	Тарифный коэфф.	Надбавка	ЗП за 1 мес, руб.	ЗП за 1 год, руб.	Кол-во человек	Итого на кол-во человек, руб.
11	600	4,51	25%	3382,5	40590	3	121770
12		5,10		3825	45900	2	91800
13		5,76		4320	51840	2	103680

2 статья.

Начисления на заработную плату за месяц (38% от фонда заработной платы) производятся для выплаты пособий по нетрудоспособности, отпусков женщин по уходу за ребенком, отпуска по беременности и родам и т.п.

40470*0,38=15378,6 руб. Тогда начисления за год составят: 15378,6*12=184543,2 руб.

9 статья. Для расчета расходов на питание больных необходимо число плановых койко-дней умножить на сумму расходов в день на питание 1 больного. 10 статья - медикаменты для больных хирургического отделения.

Для определения этой части расходов необходимо число коек в отделении умножить на среднегодовую занятость койки и денежный норматив для 1 больного.

Размещено на Allbest.ru