Вибрационная болезнь

Б. Уменьшение вибрации по пути распространения, что может быть достигнуто средствами виброизоляции и вибропоглащения: применением пружинных и резиновых амортизаторов, прокладок, облицовкой рукояток и других мест контакта вибропоглащающими материалами, устройством виброизолирующих втулок.

В. Борьба с сопутствующими неблагоприятными факторами производственной среды.

Режим труда и отдыха.

Физиологически рациональным следует считать чередование рабочих на операциях, связанных с воздействием вибрации, и без нее. Т.е. организация комплексных бригад с взаимозаменяемостью профессий, перерывы в работе, способствующие сокращению времени контакта с вибрацией, являются путем профилактики вибрационной болезни.

Лечебно-профилактические мероприятия

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий большое значение имеют физиотерапевтические процедуры: ванны для рук, массаж, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение.

Систематическое применение водных процедур улучшает периферическое кровообращение, питание мышц и нервов. Теплые ванны для рук (при температуре 36-37о С) целесообразно назначать один раз в смену, после работы, всем здоровым рабочим и лицам с отдельными признаками вибрационной патологии. Вода в ванне должна быть проточной. Целесообразно использование душевой установки, поскольку душ действует, как легкий массаж. Продолжительность процедуры должна составлять 8 -10 минут. В ванне рекомендуется проводить медленные ритмические движения в кистях, сжимание и разжимание, разведение пальцев и соединение их.

Двухкамерные ванны с нафталаном (гальванические) способствуют улучшению периферического кровообращения и восстановлению тканевого обмена в верхних конечностях. Водные процедуры следует проводить в специально оборудованном помещении при цехе, где должны поддерживаться комфортные метеорологические условия (температура 18 -20 о С).

Благоприятно действует на ткани верхних конечностей массаж, который рекомендуется проводить после ванн; он также улучшает кровообращение и восстанавливает нарушенный обмен в тканях. Массаж проводится в виде взаимо- или самомассажа. Длительность массажа - 10-12 минут, курс составляет 12 -14 сеансов.

Облучение ультрафиолетовыми лучами способствует повышению реактивности организма. Курс облучений рекомендуется проводить в месяцы, наиболее бедные ультрафиолетовыми лучами. В течение года необходимо провести 1-2 курса облучений. Длительность каждого курса при ежедневном облучении должна составлять месяц, причем процедуры необходимо проводить систематически.

Облучение воротниковой зоны электрическим полем УВЧ способствует регенерации нервных волокон, восстановлению тканевого обмена. Курс лечебно-профилактических мероприятий составляет 13 - 15 процедур. При ангиоспастическом синдроме и вегетативно-сенсорном полиневрите эффективно курсовое лечение галидором. При вибрационной болезни, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами и выраженным болевым синдромом, рекомендуют сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Крайне целесообразным является проведение производственной гимнастики, направленной на расслабление мышечного тонуса мышц, участвующих в работе.

С целью профилактики и предупреждения развития вибрационной болезни необходимо очень строго проводить предварительные и профилактические осмотры. К работе с инструментами, создающими вибрацию, не должны допускаться лица моложе 18 лет, не прошедшие предварительный медицинский осмотр, не имеющие соответствующей квалификации и не сдавшие технический минимум по правилам безопасности.

Способы лечения

вибрационный болезнь лечебный заболевание

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, физиотерапии и лечению профессиональных болезней, и касается способа лечения больных с вибрационной болезнью, в том числе и с синдромом Рейно.

Сущность изобретения заключается в комплексном воздействии (медикаментозное лечение, массаж, лечебная физкультура) на область мышц и нервов туловища и конечностей, а также лимфатического дренажа этих областей, с использованием низкочастотного импульсного электрического тока.

Известен способ лечения вибрационной болезни, включающий воздействие грязевыми аппликациями на шейно-воротниковую рефлексогенную зону и дистальные отделы верхних конечностей. Кроме того, дополнительно и одновременно воздействуют синусоидальными модулированными токами выпрямленного режима, 1 и 111 родов работы по 7 мин каждый, частотой 100 Гц и глубиной модуляции 50-75% (Патент РФ №2104060, МПК A 61 N 1/18, публ. 1998 г.).

Недостатком данного метода является возможность возникновения электрохимического ожога в результате образования под катодом и анодом химически активных веществ соответственно в виде кислот и щелочей на фоне нарушения чувствительности у пациентов с вибрационной болезнью. В данном методе воздействие направлено в основном только на обезболивание. При большой длительности заболевания у больных развиваются также двигательные нарушения, поэтому необходимо кроме обезволивающего эффекта вызвать и электростимуляционное воздействие. Одновременное использование аппликаций грязи и токов требует соблюдения определенных требований к устройству кабинетов физиотерапии: они должны быть специально оборудованы и защищены от поражения электрическим током пациентов и персонала, так как применение грязи создает высокую влажность воздуха. Поэтому предлагаемая авторами методика может быть выполнена только в специализированных отделениях и недоступна в широкой практике. К недостаткам данного метода можно отнести и невысокую эффективность.

Наиболее близким является способ лечения вибрационной болезни с помощью диадинамотерапии в области звездчатых узлов и кистей. На область звездчатых узлов используют двухтактный непрерывный ток по 3 мин до максимально переносимой интенсивности, затем на кисти - короткий период по 2 мин до максимальной переносимости. Суммарное время не превышает 10-12 мин, курс состоит из 5-6 процедур, проводимых через день (М.В.Ратаев, Е.В.Молчанов, З.С.Шварц. Физиотерапевтический рецептурный справочник, изд. 2-е, Т., Медицина, 1967 г, С.230).

Недостатком метода является также возможность травмы кожных покровов за счет продуктов электролиза. Кроме того, при вибрационной болезни помимо кистей в патологический процесс вовлекаются также другие системы организма, что требует определенной коррекции этих нарушений. Но воздействия на больных с вибрационной болезнью должны быть щадящими, и в то же время терапия должна оказывать влияние на внутренние органы.

Избежать данных недостатков входило в задачу предлагаемого способа, за счет устранения причин, вызывающих электрохимический ожог, в также воздействия в области большого количества мышц, нервов и внутренних органов. В то же время это воздействие являлось щадящим, так как оно осуществлялось последовательно на каждое поле. По сравнению с прототипом нам удалось создать методику, в которой на рефлексогенную зону и конечности можно воздействовать одним и тем же физическим фактором с высокой эффективностью. Важным являлась высокая эффективность предлагаемого способа в отношении влияния на нервно-мышечную проводимость у больных, в результате у них нормализовалось кровообращение в области воздействия и восстанавливалась двигательная активность, что значительно улучшало результаты лечения.

Для этого в способе лечения вибрационной болезни, включающем многоканальную электростимуляцию области звездчатых узлов, кистей рук, предложено дополнительно осуществлять электостимуляцию области передней брюшной стенки, трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника, на руки в области плеча, предплечья, при этом воздействовать сначала одномоментно на области передней брюшной стенки и трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника, а затем последовательно на области плеча, предплечья, кисти рук, по 2 с на каждое поле, при этом в течение последних 3 мин процедуры одновременно воздействовать на область звездчатых узлов в непрерывном режиме, суммарное время воздействия 10-20 мин, на общий курс 8-10 процедур.

Для выполнения методики можно использовать любые электростимуляторы. Для практической работы наиболее эффективным оказался микропроцессорный многоканальный электростимулятор «Миомодель».

Способ осуществляется следующим образом. Электроды (матерчатые физиотерапевтические, в зависимости от размеров области воздействия, от 16?2 см до 4?2 см) накладывали перпендикулярно ходу мышечных волокон в области задней поверхности обеих рук - на трехглавую (или двуглавую) мышцу плеча, на предплечье в области общего разгибателя (или сгибателя) кисти, на межкостные мышцы в области кисти (или ладонную поверхность), в проекции звездчатого узла - один электрод накладывался между ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы, второй электрод - на 2 см выше. В области трапециевидной мышцы и в верхне-грудном отделе позвоночника размещали электроды и передней брюшной стенки - электроды.

Электроды подключали соответственно к каналам аппарата «Миомодель» (1-10). Каналы работали в режиме последовательной стимуляции по 2 с на каждом поле на указанных областях. Такой цикл воздействия повторялся несколько раз за одну процедуру. В последние 3 минуты процедуры подключалось воздействие в непрерывном режиме на область звездчатых узлов.

Многоканальная электростимуляция проводится низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов. Силу тока регулировали под каждой парой электродов по индивидуальным ощущениям больного: от легкой вибрации в начале курса лечения до легкого сокращения мышц под электродами к концу курса (от 0,1 до 30 мА). Процедуры отпускались от 10 мин на первых двух-трех процедурах, с последующим увеличением до 20 мин, ежедневно или через день. Курс лечения составлял от 8 до 10 процедур, в зависимости от тяжести состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Все больные (29 человек) находились в стационаре, в клинике врачебно-трудовой экспертизы и профзаболеваний, к лечению приступали после окончания обследования.

Лечение контролировалось клинико-лабораторными методами исследования, в том числе электрокардиографией, рентгенографией, реографией, нервно-мышечной диагностикой, исследованием микроциркуляции и другими методами.

Клинико-функциональные методы исследования выявили улучшение в состоянии больных после проведенного нами комплексного лечения (85% случаев): улучшилось субъективное состояние больных, уменьшились жалобы на боли в конечностях и судороги в них, улучшился ночной сон и состояние психо-эмоциональной сферы, нормализовалась микроциркуляция в мышцах, на которые проводилось воздействие, а также улучшились показатели нервно-мышечной диагностики. Больные хорошо переносили лечение, обострения сопутствующих заболеваний не было.

Пример

Пациент К., 1956 г., с диагнозом: Вибрационная болезнь II стадии, полинейропатия, артроз суставов кистей. Жалобы на боли в области рук и шейно-плечевого пояса, усиливающиеся при движении, иногда судороги в руках, онемение и побеление 2-го - 4-го пальцев рук, зябкость и парастезии кистей. Слабость и выпадение предметов из рук, быстрая утомляемость, головная боль, иногда головокружение, плохой сон, угнетенное настроение. При объективном осмотре: мраморность кожи, влажность рук и цианотичность пальцев рук. Положительный симптом белого пятна, снижение болевой и вибрационной чувствительности, гипостезия средней и нижней трети предплечья области кистей, холодовая проба положительная в течение 30 мин, нарушение нервно-мышечной проводимости, ухудшение микроцикуляции, ангиоспастический тип кровообращения церебральных сосудов. На ЭКГ - синусовая аритмия, тахикардия. На рентгенограммах кистей остеопороз, кистевидные просветеления, артрозы межфаланговых суставов.

Пациент получил курс лечения по вышеописанной методике (одновременно проводилась медикаментозная терапия и лечебная физкультура).

Курс лечения составил 10 процедур, которые проводились ежедневно по 10 мин на первых 2-х процедурах, а затем по 20 мин на последующих. Сила тока регулировалась от ощущений легкой вибрации у больного под электродами до легкого сокращения мышц на 3- 10 процедурах (от 0,1 до 30 мА).

При динамическом осмотре состояние пациента улучшилось, уменьшились боли, стали реже судороги в руках, холодовая проба сократилась до 15 мин, улучшилось общее состояние больного. Больной выписан из стационара с рекомендацией через два месяца повторить курс лечения.

Преимущество предлагаемого способа заключается в улучшении состояния нервно-мышечного аппарата и микроциркуляции как в патологическом очаге у больных с вибрационной болезнью, так и в улучшении функции внутренних органов, что способствует большей эффективности лечения. В результате замедляется прогрессирование патологии и повышается качество жизни больных вибрационной болезнью.

В зависимости от состояния больного повторный курс лечения может быть продолжен в амбулаторных условиях, что сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Метод лечения может быть проведен в любом физиотерапевтическом отделении (кабинете) медицинской сестрой и не требует дополнительной подготовки.

Формула изобретения

Способ лечения вибрационной болезни, включающий многоканальную электростимуляцию области звездчатых узлов кистей рук, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют электростимуляцию области передней брюшной стенки, трапециевидной мышцы в верхнегрудном отделе позвоночника, на руки в области плеча, предплечья, при этом воздействуют сначала одномоментно на области передней брюшной стенки и трапециевидной мышцы в верхнегрудном отделе позвоночника, а затем последовательно на области плеча, предплечья, кисти рук, по 2 с на каждое поле, при этом в течение последних 3 мин процедуры одновременно воздействуют на область звездчатых узлов в непрерывном режиме, суммарное время воздействия 10-20 мин, на общий курс 8-10 процедур.

Литература

1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни Москва: Медицина, 1988

2. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробьева - Москва: Медицина,1992

3. Вибрация на производстве: вопросы физики, гигиены и физиологии труда, клиники, патофизиологии и профилактики, под ред. А.А. Летавета, Э.А. Дрогичиной, "Медицина", Москва, 1971.

4. Руководство по профессиональным заболеваниям, под ред. Н.Ф. Измерова, том 2, «Медицина», Москва, 1983.

Размещено на Allbest.ru