Рак легких. Туберкулез. Пневмония

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Московский Государственный Гуманитарный Университет им. Шолохова

Доклад

на тему: «Рак легких. Туберкулез. Пневмония»

Боднар К.Н.

Рак легкого

Раком легкого называют злокачественную опухоль, растущую из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия легочных альвеол. Среди онкологических болезней рак легкого - одна из наиболее распространенных. В нашей стране занимает второе место у мужчин после рака желудка и третье после рака матки и органов пищеварения у женщин. Рак легкого развивается чаще у мужчин (встречается в 6 раз чаще, чем у женщин), преимущественно в возрасте старше 40 лет, в большинстве случаев у жителей крупных промышленных центров.

Раковая опухоль, локализующаяся в легком, подразделяется на первичную (рак легкого) и вторичную и (метастатическую), которая развивается в результате заноса в легкое раковых клеток из других органов, первично пораженных раком (преимущественно из желудка. Рак легкого разделяют на центральный и периферический. Центральный рак исходит из эпителия главного, долевого или сегментарного бронха и обычно локализуется внутри его. Периферический рак растет из эпителия мелких бронхов или легочных альвеол. Рентгенологически эта форма выделяется как шаровидный рак, что связано с ростом опухоли кнаружи от стенки бронхов. Кроме того, по локализации выделяют медиастинальный рак, развивающийся в средостении, и верхушечный рак, локализующийся в верхушке легкого.

Причины. До настоящего времени причины рака легкого не выяснены. Факторы, способствующие возникновению заболевания, изучены хорошо. Большое значение придается воздействию профессиональных вредностей, о чем свидетельствует сравнительно высокая заболеваемость раком легкого среди рабочих, занятых на производстве асбеста, соединений хрома, по очистке никеля, а также в газовой промышленности. Повышение заболеваемости раком легкого в крупных индустриальных центрах связывают с загрязнением атмосферы канцерогенными веществами: мышьяком, радием, бензпиреном, который обнаружен в заводском дыме, выхлопных газах автомашин, входит в состав смол и сажи.

Существенная роль принадлежит курению табака. Установлено, что среди лиц длительно и много курящих, частота рака легкого и смертность от него значительно выше, чем у некурящих. Несомненную роль в происхождении рака легкого играют хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани.

Симптоматика. Клиническая картина рака легкого в начальном периоде болезни характеризуется бедностью симптоматики или даже отсутствием симптомов. Напротив, поздняя стадия отличается богатством и многообразием проявлений, что особенно характерно для центрального рака легкого.

Выделяют три группы симптомов:

1) местные, обусловленные наличием опухоли;

2) вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние ткани, органы и метастазами в другие органы;

3) общие симптомы, неспецифичные, зависящие от воздействия опухоли на организм в целом.

Часто болезнь обнаруживается на поздней стадии. Заболевание обычно развивается постепенно, и начало его трудно определить точно. Почти все имеющиеся симптомы могут встречаться при острых и хронических болезнях легких. Больные жалуются на кашель, их могут беспокоить боли в грудной клетке. Кашель вначале сухой, почти постоянный, иногда приступообразный. Затем появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Постепенно присоединяются и другие местные симптомы: кровохарканье, одышка и др. Кровохарканье появляется при прорастании опухоли в стенку бронха или при изъязвлении слизистой оболочки бронха опухолевым процессом. Интенсивность его может быть различной - от небольшой примеси крови в мокроте (прожилки крови или равномерное прокрашивание, когда мокрота приобретает вид малинового желе) до профузного кровотечения.

По мере увеличения размеров опухоли, особенно при ее внутрибронхиальном росте, происходит частичная или полная закупорка просвета бронха. Дыхание становится затрудненным, появляется одышка. Развивается ателектаз соответствующего участка легочной ткани, в него не поступает воздух и поэтому там может не прослушиваться дыхание. В редких случаях с течением времени опухоль может нагнаиваться. Тогда резко увеличивается количество мокроты, выделяемой при кашле, характер ее становится гнойным.

Симптомы, обусловленные распространением и прорастанием опухоли в соседние ткани и органы, могут быть различными. Так, сдавление возвратного нерва приводит к охриплости (афония), сдавление верхней полой вены - к одностороннему отеку шеи, лица и руки. При сдавлении шейного симпатического нерва происходят расширение сосудов и повышение кожной температуры одной половины головы, западение глазного яблока и сужение зрачка (синдром Горнера). Такие проявления характерны для опухоли верхушки легкого.

Особенно важно знание этих симптомов и связи их возникновения с раком легкого в случаях, когда местные симптомы выражены недостаточно и диагностика опухолевого процесса затруднительна. При прорастании опухоли в пищевод развивается явление дисфагии (затрудненное глотание, срыгивание пищи). Прорастание в перикард может вызывать боль в области сердца. Нередки случаи прорастания рака легкого в плевру с развитием ее карциноматоза. Это сопровождается усилением болей в грудной клетке, довольно быстрым накоплением в плевральной полости жидкости, имеющей часто красноватый цвет из-за примеси крови (геморрагический характер выпота).

Метастазы рака легкого бывают как в ранней, так и особенно в поздней стадии развития опухоли. Рак легкого дает метастазы в печень, лимфатические узлы, почки, головной мозг, кости (позвонки, ребра, череп) и др. При метастазах развиваются соответствующие клинические симптомы: увеличивается и становится плотной и бугристой печень, выявляются очаговая неврологическая симптоматика, спонтанные переломы ребер и позвоночника, что особенно затрудняет работу медицинского персонала по уходу за такими больными.

К симптомам общего действия раковой опухоли относятся слабость, похудание, повышение температуры тела и другие проявления интоксикации. Лихорадка может быть обусловлена различными причинами: сопутствующим бронхитом, перифокальной пневмонией, нагноившимся ателектазом, плевритом, а также распадом самой опухоли. При периферической форме рака легкого симптоматика значительно беднее. Симптомы обтурации (закупорка) бронха отсутствуют. Может не быть сопутствующих воспалительных явлений в бронхах и легких. Первые клинические признаки болезни иногда выявляются только при прорастании опухоли в плевру, средостение или при развитии метастазов. Для диагностики рака легкого имеет значение исследование мокроты с нахождением в ней атипических раковых клеток. Еще большее значение имеет исследование на атипические клетки бронхиального секрета, а при периферическом раке - и плеврального экссудата (конечно, при его образовании).

Большое значение для ранней диагностики рака легкого имеет рентгенологический метод исследования. Помимо рентгеноскопии органов грудной клетки обычных рентгенограмм в прямой и боковых позициях, производят прицельные снимки, а также послойную рентгенографию - томографию. Прямым рентгенологическим признаком рака легкого является обнаружение самой опухоли. Чаще всего это бывает тень в прикорневой зоне, реже - в периферических участках легочной ткани. В необходимых случаях прибегают к более сложным рентгенологическим методам исследования: пневмомедиастинографии, ангиопульмонографии.

В диагностике центрального рака большую помощь оказывает такой специальный инструментальный метод исследования, как бронхоскопия. При бронхоскопии можно увидеть опухоль, произвести биопсию кусочка «подозрительного» участка слизистой оболочки бронха или опухоли с последующим гистологическим исследованием. Кроме бронхоскопии, в определенных случаях производят бронхографию: рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой. При полной закупорке опухолью бронхиальный ствол на бронхограммах обрывается, образуя культю бронха. Все эти инструментальные методы позволяют решить вопрос об операбельности, т.е. о возможности удалить опухоль полностью.

Лечение и уход. Единственным эффективным методом лечения рака легкого в настоящее время является радикальная операция - лобэктомия или пневмонэктомия. Операция показана больным, у которых опухоль не распространена на другие доли легкого, отсутствуют признаки метастазов в регионарные лимфатические узлы. Противопоказаниями к операции, делающими ее неэффективной, являются метастазы в другие органы, карциноматоз плевры, тяжелое общее состояние и старческий возраст. В таких случаях проводится консервативное лечение - лучевая терапия или химиотерапия. Лучевая терапия может задержать развитие раковой опухоли и облегчить тяжелые симптомы болезни. Однако эффект ее обычно временный. Химиотерапия (включая циклофосфамид, метатрексат, винкристин и т.п.) применяется как в случаях неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции. При наличии сопутствующих воспалительных изменений необходимо вводить антибиотики.

В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страданий. Лечение в таких случаях симптоматическое: обезболивающие (включая наркотики), сердечнососудистые средства, кислород и пр. Больные в тяжелом состоянии требуют внимательного и тщательного ухода. Нужно наблюдать за функционированием всех органов, предупреждать образование пролежней и наряду с этим проводить симптоматическое лечение. Необходимо тщательно осуществлять назначенное врачом введение болеутоляющих средств, чтобы облегчить подчас невыносимые боли. Для уменьшения кашля больному дают кодеин.

Медицинскому персоналу следует помнить о возможности обильных легочных кровотечений, требующих быстрой доврачебной помощи: необходимо повернуть голову больного на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии, дать воды со льдом. Больного следует уложить, ко рту поднести лоток и срочно сообщить о кровотечении врачу.

Прогноз для жизни неблагоприятный.

Профилактика. С профилактической целью нужно проводить санитарно-гигиенические мероприятия на производстве: ограждать рабочих от воздействия пыли, ядовитых газов и профессиональных вредностей. Особую направленность должна иметь борьба с курением (опасность не только активного, но и пассивного курения, приносящего вред окружающим), пропаганда его губительных последствий. Следует настойчиво лечить больных хроническими нагноительными заболеваниями легких, проводить диспансерное наблюдение за ними. Очень важно установить диагноз рака легкого при появлении первых признаков болезни, когда еще возможно оперативное вмешательство, чтобы полностью удалить злокачественную опухоль.

Туберкулез легких

рак легкое туберкулез пневмония

Туберкулез легких - инфекционная болезнь, вызывается микобактериями туберкулеза (открыты в 1882 г. немецким ученым Р. Кохом и раньше называлась бациллой Коха - ВК). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 15 млн. больных открытой формой туберкулеза, ежегодно заболевают туберкулезом около 4 млн. человек, а умирают - более 0,5 млн. До сих пор проблема туберкулеза остается очень актуальной. Во всех странах мира смертность от туберкулеза и заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, в 2-3 раза.

Туберкулезом могут быть поражены различные органы и системы организма. Выделяют раннюю туберкулезную интоксикацию у детей и подростков, туберкулез органов дыхания и туберкулез других органов и систем. Туберкулез легких является одной из форм туберкулеза органов дыхания и самой распространенной формой.

Причины. Возникновение и течение туберкулеза легких во многом зависят от особенностей его возбудителя, реактивности организма и санитарно-бытовых условий. Возбудитель туберкулеза - микобактерия туберкулеза - относится к семейству актиномицетов и классу шизомицетов. В настоящее время принято различать следующие типы микобактерий туберкулеза: человеческий, бычий, птичий, мышиный и рыбий (пойкилотермный).

Наиболее патогенным и распространенным среди людей является человеческий тип микобактерий (85- 97% случаев). Бычий тип менее патогенный для человека, вызванные им заболевания обнаруживаются значительно реже (2-15% случаев). Заболевание у человека может вызвать также птичий тип микобактерий (до 1% случаев). В таких случаях туберкулез протекает значительно тяжелее, а лечение менее эффективно.

Главным источником заражения людей является больной активной формой туберкулеза, выделяющий микобактерии туберкулеза (один больной-бактериовыделитель за год инфицирует 10 здоровых людей). Микобактерии выделяются с мокротой, калом, потом, слюной и даже с материнским молоком. Основным резервуаром микобактерии туберкулеза является мокрота больных открытой формой туберкулеза, особенно фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Способов заражения туберкулезом несколько, но чаще микобактерии туберкулеза проникают в легкие через верхние дыхательные пути. Особенно опасны внутрисемейный и внутриквартирный контакты с больным открытой формой туберкулеза. В таких случаях заражение возможно контактно-бытовым путем (при контакте с инфицированными личными вещами больного). Вместе с тем, согласно современным представлениям, микобактерии туберкулеза, попадая в организм, не всегда вызывают заболевание. Туберкулез развивается в том случае, если в организм здорового человека попадает достаточно активный возбудитель и если понижена сопротивляемость организма. Имеют значение и социальные условия быта и труда (большая скученность, плохие санитарно-бытовые условия, приводящие к длительному и массивному контакту с возбудителем).

Способствующие факторы. В развитии туберкулеза легких велика роль определенных факторов. Выделяют даже особую группу риска.

К группе риска относятся больные с профессиональной легочной патологией (силикоз и другие пневмокониозы); лица, лечившиеся кортикостероидами; больные сахарным диабетом; беременные и женщины в послеродовом периоде; больные алкоголизмом; одинокие пожилого и старческого возраста, бомжи (люди без определенного места жительства); мигрирующее население страны; люди с недостаточным содержанием в организме аскорбиновой кислоты и с истощающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К группе риска повторного заболевания туберкулезом относятся лица, окончившие курс антибактериальной терапии, т.е. излеченные от туберкулеза. Чем более выражены остаточные (после перенесенного туберкулеза) изменения в легких, тем больше риск рецидива.

Характеризуя туберкулез органов дыхания, выделяют локализацию и протяженность процесса, фазу течения, выделение микобактерии туберкулеза.

Локализацию туберкулезного процесса - долевую или сегментарную - и его протяженность определяют по данным клинико-рентгенологического исследования и указывают в диагнозе.

Фазы течения процесса: инфильтрация, распад, обсеменение - характеризуют активность процесса в легких. При эффективном лечении в обратном развитии процесса выделяют фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления.

Форму, при которой больной выделяет с мокротой микобактерии туберкулеза (открытая форма), обозначают ВК+, периодическое, непостоянное выделение микобактерии - ВК+. Заболевание без выделения микобактерии туберкулеза с мокротой считают формой ВК. К бактериовыделителям относятся больные, у которых при наличии клинико-рентгенологических данных микобактерии туберкулеза обнаружены любым методом исследования даже однократно.

Вторичный туберкулез

У взрослого человека, в детстве перенесшего туберкулезный комплекс, при неблагоприятных жизненных условиях может развиться вторичный туберкулез. Повторное инфицирование (реинфекция) возникает в результате нового заражения микобактериями туберкулеза (экзогенный путь) или их поступления из старого очага (эндогенный путь). Формы вторичного туберкулеза многообразны.

Очаговый туберкулез - наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза легких. Для нее характерны очаговый характер изменений в легких и ограниченность поражения (изменения по данным рентгенологического исследования имеются в одном сегменте и не выходят за пределы этого сегмента легких). Очаговые фермы туберкулеза легких, как правило, односторонние. Очаги могут быть «мягкими» (очаговый туберкулез в фазе инфильтрации) и фиброзно-измененными (очаговый туберкулез в фазе рубцевания).

Симптоматика. Мягкоочаговый туберкулез протекает с нерезко выраженными симптомами интоксикации, которые не выявляются при перкуссии и аускультации легких. Обнаруживают его при рентгенологическом обследовании больного. При благоприятном исходе «мягкие» очаги рассасываются либо на их месте образуются рубцы. В случае прогрессирования процесса (чаще всего при несвоевременном проведении специфического лечения) мягкоочаговый туберкулез переходит в инфильтративный или кавернозный.

Фиброзно-очаговый туберкулез также протекает сравнительно благоприятно, но клиническая картина его выражена более отчетливо. Больной может выделять много мокроты в результате деформации бронхов, сопутствующей этой форме туберкулеза. У таких больных бывает кровохарканье, обусловленное образованием бронхоэктазов при данной форме туберкулеза легких. Могут наблюдаться длительная субфебрильная температура тела, похудание и другие нерезко выраженные признаки интоксикации. При перкуссии верхушек легких отмечается укорочение перкуторного звука, а при аускультации в этой области на фоне жесткого дыхания могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы.

При таком течении процесса больные нуждаются в специфическом лечении и соответствующем диспансерном учете. Больных переводят на инвалидность только в тех случаях, когда имеются выраженные нарушения функции дыхания.

В случаях несвоевременной диагностики или при неправильном лечении возможны распад легочной ткани и образование каверн: переход в хронический фиброзно-кавернозный процесс. Инфильтративный туберкулез легких по клиническому течению объединяет казеозную пневмонию и собственно инфильтративные формы туберкулеза. Инфильтрат может появиться в непораженном легком или образоваться вследствие обострения старых туберкулезных очагов.

Основными клиническими признаками казеозной пневмонии являются внезапное начало с высокой температурой тела, иногда одышка, боль в груди, кашель с выделением мокроты, при распаде - кровохарканье. При перкуссии легких определяется тупой звук, а при аускультации - большое количество звучных, порой трескучих влажных мелкопузырчатых хрипов. Микобактерий в мокроте таких больных нет; они обнаруживаются лишь при образовании полости распада. В крови резкое увеличение СОЭ (до 50-70 мм/ч), гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. Рентгенологически в легких определяется массивное затемнение без четких границ (могут выявляться полости распада) или массивные очаговые тени сливного характера. До применения антибактериальных препаратов прогноз был неблагоприятный. У таких больных образовывались множественные каверны (кавернозный туберкулез легких); в лучшем случае деструктивная фаза пневмонии переходила в фиброзно-кавернозную или фиброзно-цирротическую.

Собственно инфильтративный туберкулез легких чаще всего начинается и протекает под видом другого заболевания (грипп, острая респираторная инфекция, пневмония). Больной всегда чувствует недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель может отсутствовать в начале болезни, в дальнейшем появляется по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Инфильтративный туберкулез является одной из ранних форм туберкулеза, поэтому при внешнем осмотре больного признаков заболевания, как правило, обнаружить не удается. Перкуторные и аускультативные изменения не имеют характерных особенностей. Микобактерии в мокроте обнаруживаются лишь при распаде инфильтрата и образовании каверны.

Рентгенологически возможно отграничить инфильтративный туберкулез от очагового по размерам очага (более 1 см), но нельзя отличить от инфильтратов при неспецифической этиологии легочного процесса.

Кавернозный туберкулез наиболее часто развивается из инфильтративного и очагового туберкулеза легких и характеризуется образованием каверн (полостей) в легких. При кратковременном и несистематическом лечении наблюдается раннее появление в легких очагов обсеменения. Каверна соединяется с бронхом, в который из каверны попадают микобактерии, а при кашле они могут попасть в другие бронхи и привести к распространению туберкулезного процесса. При обследовании больного можно выявить характерный симптом каверны - амфорический характер дыхания (при аускультации) и симптом полости в легком при рентгенологическом исследовании.

Если кавернозный процесс не излечивается, он постепенно приводит к развитию хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, для которого, кроме наличия каверны, характерно хроническое течение. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в мокроте часто обнаруживают микобактерии туберкулеза, а в период продолжающегося распада легочной ткани - и эластические волокна. На рентгенограмме такая каверна представляет собой кольцевидную тень с просветлением внутри. Вокруг этой тени определяются фиброзная тяжистость и очаговое обсеменение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - это та форма туберкулеза легких, которая приводит к развитию множества осложнений: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.

Цирротический туберкулез легких, как правило, является дальнейшей фазой развития фиброзно-очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Для него характерно наиболее выраженное развитие рубцовой соединительной ткани, вследствие чего легкое становится безвоздушным. Постепенно происходят сморщивание легкого и западение грудной стенки, смещение органов средостения в пораженную сторону. Больных беспокоит одышка, развивается легочная и легочно-сердечная недостаточность. Увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Легочно-сердечная недостаточность часто является причиной смерти таких больных.

Выделение микобактерии почти не характерно для этой формы. Рентгенологически выявляются интенсивное затемнение и сужение легочного поля.

Острые пневмонии (крупозная)

Пневмония - острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний, объединяющее группу различных по этиологии и патогенезу воспалительных (чаще инфекционных) процессов, локализующихся в бронхиолах, альвеолах и распространяющихся на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких. Острая пневмония занимает значительное место среди всех заболеваний внутренних органов. На заболеваемость пневмонией известное влияние оказывает время года: частота ее нарастает в январе - марте и уменьшается в апреле - октябре. Заболеваемость повышается также во время вспышек гриппа. Заболевают чаще мужчины; у детей и в старческом возрасте пневмония протекает особенно тяжело.

В развитии пневмонии основную роль играет инфекция: бактериальная, вирусная, реже грибковая. В зависимости от распространенности процесса различают пневмонию, поражающую долю, - это крупозная, или плевропневмония, и поражающую ограниченный участок (дольку), - это очаговая, или бронхопневмония. Очаги воспаления могут быть единичными и множественными; возможно их слияние (сливная пневмония); они могут локализоваться одновременно и в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах. Отличие этих двух пневмоний (крупозной и бронхопневмонии) состоит не только в площади поражения, но и в особенностях клинической картины.

Крупозная пневмония - это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть; характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В последнее время крупозная пневмония в типичной форме встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением.

Причины. Возбудителем чаще всего является особый пневмококк (Френкеля Вексельбаума), реже другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и пр.

Способствующие факторы. Наиболее часто крупозной пневмонией болеют люди ослабленные, подверженные различного характера вредным воздействиям. Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, авитаминозы и прочее служат факторами, способствующими ее развитию. В качестве предрасполагающих моментов большое значение имеют резкие колебания температуры окружающего воздуха, переохлаждение.

Симптоматика. Типичная картина крупозной пневмонии характеризуется острым началом: потрясающий озноб, сильная головная боль, повышение температуры тела до 39-40 С. Уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле. Обычно, но не всегда такая боль локализуется в нижних отделах. Особо следует помнить, что боль не всегда соответствует локализации процесса. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики. Рано присоединяется одышка. Кашель в начале сухой, а через 1-2 дня появляется кровянистая («ржавая») мокрота.

При общем осмотре в этой стадии - стадии начала заболевания - отмечается гиперемия щек (румянец), более выраженная на стороне поражения; нередко на губах и крыльях носа можно заметить высыпания - герпес. При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и так называемая начальная крепитация. Перкуторный звук над пораженной долей имеет тимпанический оттенок, так как в альвеолах имеются одновременно и воздух, и жидкость.

Во второй стадии - стадии развития заболевания - альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, в результате чего легкое уплотняется. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Общее состояние больного тяжелое, что объясняется не только размерами выключенной из дыхания части легкого, но и выраженными явлениями интоксикации. Наблюдаются учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в минуту), сердцебиение (100-200 в минуту), может снижаться артериальное давление. Аппетит у больного падает или исчезает вследствие высокой температуры тела и общего тяжелого состояния. Язык сухой и обложен серым налетом. Кишечник функционирует вяло, обычно бывает запор.

Страдает нервная система: нарушается сон, в тяжелых случаях могут появиться галлюцинации и бред, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Больной испытывает страх, желание куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно. Дежурный персонал должен бдительно следить за таким больным. Такое тяжелое течение крупозной пневмонии в настоящее время наблюдается все реже. Благодаря ранней антибиотикотерапии заболевание стало более легким, наблюдается более быстрое обратное его развитие.

При лечении антибиотиками резкое падение температуры тела в течение нескольких часов (т.е. критически) происходит в настоящее время очень редко. Чаще температура снижается постепенно (литически), на протяжении 2-3 суток. В случае критического падения температуры может наступить резкая сердечная слабость, значительно снизиться артериальное давление. Нужно иметь наготове кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин и др. для поднятия артериального давления. Наготове должен быть и кислород для проведения оксигенотерапии.

После кризиса состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. Начинается заключительная стадия течения крупозной пневмонии - стадия разрешения. Увеличивается количество мокроты. Разжижается экссудат, воздух снова начинает проникать в альвеолы, вследствие чего притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок его. Бронхиальное дыхание ослабевает, вновь начинает выслушиваться крепитация. Если в процесс вовлекается плевра (у 1/4 больных), то выслушивается шум трения плевры. Плеврит при крупозной пневмонии, леченной антибиотиками, протекает легче, не приводит к нагноительным процессам. Осложнения крупозной пневмонии в настоящее время встречаются редко, хотя не исключается развитие миокардита, очагового нефрита и менингита при тяжелом течении заболевания.

Такая же стадийность отмечается в рентгенологических изменениях в легких: вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются, и образовавшаяся тень обычно соответствует доле легкого. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно и длится до 2-3 недель.

Лечение и уход. Больных крупозной пневмонией следует госпитализировать. Назначают строгий постельный режим. Помещение, где находится больной, должно проветриваться и быть теплым. Больному показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной. В первые дни болезни, когда обеспечивается строгое наблюдение дежурного персонала за больным, его кормят. Кормить больного нужно понемногу и чаще, чем обычно. Полезно обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды.

С первых часов заболевания больному проводят антибактериальную терапию антибиотиками или сульфаниламидами; назначают сосудистые средства: кофеин, камфора; при сердечной недостаточности - строфантин, препараты дигиталиса. Падение температуры тела до нормы не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Необходим рентгенологический контроль. Положительное воздействие оказывает кислородная терапия с помощью специальной маски, кислородной палатки. Из симптоматических средств применяют при сильном кашле в начале заболевания кодеин, в период разрешения пневмонии - отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, обильное щелочное питье и пр.). Хорошо действуют горчичники и банки. Во избежание раздражения после банок и горчичников необходимо насухо вытереть кожу и сделать легкий массаж.

Необходимо постоянное наблюдение за больным в первые два периода заболевания. Для профилактики поражения полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпетических высыпаний эти участки нужно смазать цинковой мазью. Важно следить за деятельностью кишечника; при запорах ставят очистительную клизму. С момента снижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. В первые дни ее проведения методист занимается с больным в палате. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению. При несвоевременном лечении и невыполнении больным врачебных рекомендаций возможно развитие абсцесса легкого.

Прогноз благоприятный. Смертельный исход наблюдается крайне редко.

Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся закаливание организма, рациональная физическая культура. Необходимо избегать переохлаждений, соблюдать гигиену труда, особенно на предприятиях сталелитейной и химической промышленности. Диспансерное наблюдение за больными осуществляется в течение года.

Размещено на Allbest.ru