Виды заживления и методы лечения ран

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Виды заживления и методы лечения ран

заживление животное рана очищение

Виды заживления ран. Раны заживают первичным или вторичным натяжением и под струпом.

Заживление первичным натяжением. Этот вид заживления характеризуется слабыми признаками воспаления и отсутствием нагноения. Края и стенки раны срастаются в данном случае без образования большого количества рубцовой ткани. Весь процесс заживления первичным натяжением длится 6-8 дней. На месте зажившей раны остается небольшой рубец, который вначале имеет розовый цвет, а затем становится более светлым.

Заживление раны первичным натяжением возможно при условии полного сближения ее краев и стенок при сохранении жизнеспособности тканей и отсутствии в ране мертвых тканей, инородных тел, сгустков крови и признаков нагноения. Такие условия наблюдают в операционных ранах и в некоторых свежих инфицированных ранах после их хирургической обработки.

Заживление вторичным натяжением. При этом виде заживления первоначально в ране развивается грануляционная ткань, которая заполняет постепенно всю раневую полость. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую соединительную ткань, которая и покрывается снаружи эпителием. Все эти процессы протекают на фоне выраженного воспаления и сопровождаются нагноением, возникающим вследствие первичного или вторичного инфицирования раны.

Вторичным натяжением заживают раны в следующих случаях: когда имеется большая раневая полость и расхождение краев раны; если рана содержит сгустки крови, инородные тела и мертвые ткани; при развитии гнойной инфекции в ране; когда понижены общие защитные силы организма и процессы регенерации тканей (истощение организма, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ).

Развивающаяся в ране грануляционная ткань имеет важное биологическое значение. Она является механическим и физиологическим барьером, препятствующим распространению микробов из раны в окружающие ткани, всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распад, микробов и их токсинов. Грануляционная ткань выделяет раневой секрет, механически очищающий рану и обладающий бактерицидным действием. С помощью грануляционной ткани происходят отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых и заполнение раневой полости или дефекта тканей. Этими защитными свойствами обладает только неповрежденная грануляционная ткань.

Известно, что все случайные раны, как правило, содержат различные патогенные и непатогенные микробы. Однако клиническое проявление жизнедеятельности последних бывает неодинаковым, что зависит от патогенности микробов, состояния раны, иммунобиологических свойств организма и ряда других условий.

Заживление под струпом. При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги и т.п. покрываются темно-коричневой коркой - струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом. Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции.

Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струп отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно и раны заживают уже по вторичному натяжению.

Особенности заживления ран у животных разных видов. Заживление ран - это биологическое явление, которое складывалось в процессе филогенетического развития животных и находится в прямой зависимости от условий их обитания и характера обмена веществ. Особенностями обмена веществ и определяются видовые различия в заживлении ран у животных. Это наиболее ярко выражено в первой фазе раневого процесса и при заживлении ран по вторичному натяжению.

Основные видовые отличия заживления ран у животных касаются главным образом процесса очищения ран от мертвых тканей и загрязнения. Этот процесс протекает у животных разных видов по трем основным типам: 1) гнойного очищения раны; 2) гнойно-секвестрационного; 3) секвестрационного.

По типу гнойного очищения заживают раны у лошадей и собак. Этот процесс характеризуется хорошо выраженными серозно-гнойными или гнойными экссудативными явлениями, обильной эмиграцией лейкоцитов, активным фагоцитозом и разжижением тканей. Раневые выделения имеют характер гнойного экссудата. После очищения раны от мертвых тканей воспаление начинает стихать, раневой процесс переходит в фазу дегидратации и грануляционная ткань заполняет раневой дефект.

Гнойно-секвестрационный тип заживления ран наблюдают у рогатого скота, свиней и кроликов. Он протекает на фоне небольшого набухания тканей с преобладанием обильной фибринозной экссудации. В ранах накапливается большое количество фибрина, который в поверхностных частях раны превращается в фибрино-тканевой струп, а в глубоких - пропитывает мертвые ткани, образуя при этом фибринотканевую массу. В дальнейшем в результате гнойно-демаркационного воспаления, развивающегося через 5-7 сут и позже, происходит секвестрация фибрино-тканевого струпа и фибрино-тканевой массы. В зоне секвестрации рана покрывается грануляциями, которые постепенно заполняют рану, после чего она эпителизируется.

Секвестрационный тип заживления ран наблюдают главным образом у грызунов и птиц. Сущность его сводится к тому, что на поверхности раны образуется плотный фибрино-тканевой струп, который выполняет роль «биологической пробки», защищающей рану от загрязнений и повреждений. Травматический отек бывает небольшим. Рост грануляции и эпителиза-ция раны протекают под струпом. Этот тип заживления наблюдают и у других животных (лошадей, крупного рогатого скота, свиней, собак) при поверхностных кожных ранах (например, пролежнях).

Лечение ран. Основными задачами при лечении ран являются: профилактика раневой инфекции; предохранения нервной системы от перераздражения болевыми импульсами; усиление процессов регенерации и повышение общих защитных сил организма.

Почти при всех видах ран (кроме операционных и некоторых других) лечение начинают с их хирургической обработки. В послеоперационный период с лечебной целью широко применяют: химические антисептики; биологические препараты; физиотерапию; патогенетическую и неспецифическую стимулирующую терапии.

Методы лечения ран и лекарственные средства для этих целей выбирают с учетом вида заживления, фазы раневого процесса и общего состояния раненого животного. Основной принцип лечебных мероприятий - способствовать улучшению условий для естественного течения раневого процесса и быть максимально щадящими по отношению к тканям и организму животного в целом.

Первая помощь при ранах. При оказании первой помощи выполняют следующие мероприятия: останавливают кровотечение; производят туалет раны и накладывают повязку; устраняют осложнения, угрожающие жизни животного (шок, удушье, большая потеря крови и др.). Важное значение имеют своевременное и правильное наложение на рану первичной защитной повязки и остановка кровотечения. Этим приемам должны быть обучены все работники животноводства (операторы машинного доения, свинарки, конюхи, пастухи, ездовые, санитары и др.). На каждой животноводческой ферме необходимо иметь ветеринарные аптечки первой помощи.

Более квалифицированную первую помощь - остановку кровотечения, противошоковые мероприятия и борьбу с кровопотерей - оказывает ветеринарный фельдшер или врач. В зависимости от этого различают доврачебную помощь (оказывает ветеринарный фельдшер) и первую врачебную помощь.

Лечение операционных (асептических) ран. Операционные раны обычно считают асептическими. Их закрывают глухими швами, за исключением кастрационных ран, заживают они в большинстве случаев по первичному натяжению.

Лечение таких ран в послеоперационный период сводится к обеспечению покоя и наложению стерильной бинтовой или клеевой повязки, предохраняющей рану от внешних воздействий и проникновения в нее гноеродных микробов. В первые дни устанавливают тщательное наблюдение за состоянием повязки и области ранения. При нормальном заживлении операционной раны воспалительные явления (припухлость, боль, повышение температуры) бывают умеренными, а общее состояние животного - удовлетворительным. Обычно к 7-9-му дню рана заживает.

Для профилактики послеоперационных воспалительных отеков, нагноений и флегмон применяют антибиотики, внутривенно вводят новокаин. В случае развития гематом, лимфоэкстравазатов и нагноения швы снимают полностью или частично, а рану лечат как открытую.

Лечение свежих инфицированных ран. Все случайные свежие раны загрязнены микробами, т.е. инфицированы. Однако в ряде случаев микроорганизмы, попавшие в рану в момент ранения, не размножаются, а уничтожаются защитными силами организма. В этом случае рана заживает без клинического проявления инфекции. Обычно такой благоприятный исход наблюдают в тех случаях, когда рана не содержит травмированных тканей, инородных тел, сгустков крови и обеспечена свободным стоком для раневых выделений. Практически это относится к поверхностным ранам, большинству колотых ран с гладкими раневыми каналами, к пулевым ранам и множественным мелким ранам, наносимым осколками гранат и мин, когда отсутствуют признаки грубого травмирования тканей.

Для таких ран не требуется оперативного вмешательства. Их лечат консервативными методами. Для этого волосы вокруг раны выбривают, кожу тщательно протирают спиртом, бензином или эфиром и обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Раневые поверхности припудривают антисептическими порошками или обрабатывают спиртовым раствором йода. При колотых ранах спиртовой раствор йода вводят пипеткой в раневой канал, затем накладывают антисептическую повязку. В дальнейшем за такими ранами систематически наблюдают. При первых признаках развития инфекции рану подвергают оперативной ревизии.

Все остальные виды случайных ран подлежат первичной хирургической обработке. Последняя представляет собой оперативное вмешательство, важнейшими моментами которого являются: возможно более полное удаление мертвых и размозженных тканей; придание ране простой формы (ликвидация карманов, ниш, слепых ходов, перемычек и пр.); обеспечение хорошего оттока раневого отделяемого; уменьшение микробного загрязнения и удаление доступных инородных тел. В результате такой обработки в ране создаются условия, неблагоприятные для развития инфекции.

По срокам выполнения операции различают раннюю, отсроченную и позднюю первичную хирургическую обработку ран.

Ранней хирургической обработкой называют операцию, проведенную в первые 24 ч после ранения, т.е. до видимого развития инфекции в ране. Сроки первичной обработки раны можно отодвинуть, но в этом случае с профилактической целью необходимо вводить антибиотики, которые могут задержать развитие инфекции в ране. Оперативные вмешательства, выполняемые спустя 24-48 ч с момента ранения, но также до появления клинических признаков раневой инфекции, развитие которой задержано антибиотиками, именуют отсроченной хирургической обработкой. К категории поздних хирургических обработок относят операции, выполняемые по истечении 48 ч, а у раненых, не получавших антибиотики, по истечении 24 ч с момента ранения. К этому времени в ранах обычно уже проявляются клинические признаки развития инфекции.

Существуют три основных способа первичной хирургической обработки: рассечение раны; частичное иссечение и полное иссечение раны.

Рассечение раны. После подготовки операционного поля и обезболивания рану рассекают скальпелем на всю глубину раневого канала, ликвидируют все тканевые перемычки и мостики, придают ране простую форму (форму лодки). Разрез начинают в одном из верхних углов раны и ведут его обычно книзу, обеспечивая свободный сток раневому экссудату. При наличии глубоких карманов иногда делают «противоотверстия» (контрапертуры). После механической очистки раны и остановки кровотечения ее орошают, смазывают или припудривают антисептическими средствами. В необходимых случаях в раневую полость вводят марлевый дренаж и накладывают 1-2 временных шва, предупреждающих выпадение из раны дренажа. Затем на рану накладывают повязку.

Рассечение раны иногда применяют как самостоятельный метод хирургической обработки, но чаще его используют в качестве оперативного доступа к мертвым и нежизнеспособным тканям, которые удаляют иссечением.

Частичное иссечение раны. Этот метод первичной хирургической обработки ран в ветеринарной практике является основным и наиболее доступным. Его широко применяют при ранах с большой зоной повреждения тканей. Операцию начинают с рассечения раны на всю глубину раневого канала (рис. 66). Это необходимо для того, чтобы придать ране простую форму и обеспечить свободный доступ к глубоким ее отделам. Затем иссекают травмированные и загрязненные ткани, останавливают кровотечение и накладывают антисептическую повязку.

Полное иссечение раны. Операция заключается в послойном иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей (рис. 67). Удаляют все поврежденные, загрязненные и пропитанные кровью ткани. Толщина иссекаемых тканей зависит от морфологических особенностей раны и обычно колеблется в пределах 0,5-2 см. Состояние тканей определяют осмотром их во время операции. Здоровые ткани на разрезе кровоточат, на щипок пинцетом отвечают фибриллярными сокращениями, макроскопически не изменены. Иногда для распознавания здоровых и мертвых тканей применяют индикаторы, например спиртовой раствор бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в желтый и темно-зеленый цвета.

В результате полного иссечения раны должна образоваться резаная операционная рана с ровными краями и стенками без бухт и карманов.

В заключение операции на рану накладывают однорядный (узловатый, петлевидный, восьмиобразный) шов и защитную асептическую повязку. При благоприятном течении такая рана заживает по первичному натяжению.

Стремление к сокращению сроков лечения раненых животных побудило хирургов более широко применять швы на рану. Этому в значительной степени способствовало внедрение в лечебную практику сульфаниламидов и антибиотиков.

В зависимости от сроков наложения швов на рану различают следующие их виды: первичный, первичный отсроченный и вторичный; последний, в свою очередь, бывает ранним и поздним.

Если шов накладывают на рану сразу же после первичной хирургической обработки, то его называют первичным.

Первичный отсроченный шов накладывают на рану до развития грануляции, т.е. в течение первых 3-5 дней после ранения, при отсутствии в ране каких бы то ни было признаков развивающейся инфекции. Вторичным называют шов, наложенный на гранулирующую рану, заживающую вторичным натяжением. Ранний вторичный шов накладывают через 8-15 дней после ранения, а поздний вторичный шов - через 20-30 дней и позднее.

В ветеринарной практике широко применяют частичное зашивание ран, при котором швы накладывают не на всем протяжении раны, а на 2/3 ее длины с оставлением в нижнем углу раны незашитого участка для стока раневого экссудата.

Лечение гнойных ран. Раны с признаками гнойного воспаления следует сразу же подвергать тщательной хирургической ревизии. Для этого рану широко рассекают, удаляют из нее инородные тела и омертвевшие ткани, ликвидируют гнойные затеки, вскрывают карманы и полости, обеспечивают свободный отток раневого экссудата через контрапертуры (противоотверстия). Такое оперативное вмешательство, предпринятое по поводу осложнений в ране, вызванных развитием инфекции, называют вторичной хирургической обработкой.

В большинстве случаев показания к вторичной обработке обнаруживают тогда, когда произведенная первичная хирургическая обработка не предупредила развитие раневой инфекции, т.е. была неполноценной. Однако при некоторых ранах, например колотых, показания к первичной хирургической обработке ран отсутствуют и ее обычно не проводят. Но в дальнейшем в такой ране могут возникнуть осложнения, для устранения которых потребуется оперативное вмешательство. Операция в этом случае тоже называется вторичной хирургической обработкой, хотя она и является первым по счету вмешательством у данного раненого животного. Следовательно, под вторичной хирургической обработкой следует понимать оперативные вмешательства на воспалившихся, осложненных ранах.

При гнойных ранах кроме оперативного вмешательства применяют химические и биологические антисептики, физические методы лечения и ряд других лечебных средств. Назначать их нужно с учетом фазы раневого процесса.

В первой фазе раневого процесса (фаза гидратации) полезно применять такие средства, которые способны подавлять деятельность микроорганизмов, ускорять очищение раны от мертвых тканей, вызывать набухание тканей, нормализовать ферментативные процессы и активизировать иммунобиологические реакции организма (фагоцитоз и др.). К таким средствам относятся следующие химические и биологические антисептики и ряд методов физиотерапии.

Из группы химических антисептиков применяют в фазе гидратации следующие средства: 3%-ный раствор пероксида водорода; 0,1 - 0,2%-ные растворы перманганата калия; 1-2%-ные растворы хлорацида и хлорамина; 5-10%-ные растворы натрия хлорида или магния сульфата; 10%-ный йодоформный эфир; растворы фурацилина (1: 5000); 5-10%-ную эмульсию стрептоцида на рыбьем жире; мазь Вишневского; жидкость Оливкова; порошок Житнюка (сахар -60 г., ксероформ - 20, стрептоцид - 15, борная кислота - 5 г).

Из группы биологических антисептиков при лечении ран в первой фазе их заживления широко применяют следующие препараты: растворы пенициллина (3-5 тыс. ЕД в 1 мл раствора); порошок пенициллина в смеси с порошком стрептоцида (20-30 тыс. ЕД пенициллина на 1 г стрептоцида); растворы и эмульсии биомицина, стрептомицина, тетрациклина, синтомицина; пенициллиновую, синтомициновую и стрептомициновую мази (5-10 тыс. ЕД антибиотика в 1 г мази); желудочный сок; бактериофаги; фитонциды (летучие ароматические вещества, содержащиеся в чесноке, луке, черемухе и других растениях); растительные соки, содержащие витамины и бактерицидные вещества (помидорный, луковый, чесночный и др.).

Из физических методов в первой фазе заживления ран применяют ультрафиолетовое облучение (в гиперэритемных дозах), ионогальванизацию сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, УВЧ-терапию, вапоризацию, парафинолечение.

Раны в первой фазе заживления лечат под повязками. Во второй фазе раневого процесса (фаза дегидратации) лечебные мероприятия должны быть направлены в основном на усиление роста грануляции, защиту ран от повреждений и вторичной инфекции. В этой фазе раны лечат открытым способом, т.е. без повязок (за исключением ран нижних отделов конечностей и копыт). При выборе способа лечения ран, кроме того, учитывают время года и климатические особенности (мороз, дождь, снег и др.).

Во второй фазе раневого процесса рекомендуется применять различные масляные вещества и жидкие мази (мазь Вишневского, рыбий жир и др.), порошки (йодоформ, ксероформ и др.), парафинолечение, облучение ультрафиолетовыми лучами. При наличии обильного нагноения и скопления гноя рану иногда промывают растворами антисептических средств.

Кроме того, для ускорения рубцевания и эпидермизации применяют следующие высушивающие и ускоряющие рост кожного эпителия лекарственные средства: цинковую мазь; 5%-ную йодоформную или ксероформную мазь; 5%-ную ихтиоловую мазь; 10%-ный йодоформный эфир; 1-2%-ные растворы пиоктанина синего или бриллиантового зеленого; витаминизированный рыбий жир и витаминные препараты (каротин, витадерм и др.). С этой же целью применяют тканевую терапию по Филатову, аутогемотерапию и другие способы неспецифической белковой терапии.

Важное место в лечении раневой патологии принадлежит методам патогенетической терапии. Наиболее часто используют новокаиновую терапию в виде короткой и циркулярной блокад, а также внутривенных инъекций новокаина.

Размещено на Allbest.ru