Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по образованию

Тульский государственный университет

Кафедра физического воспитания и спорта

Выпускная квалификационная работа бакалавра

Комплексная физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с учетом влияния экологического фактора на примере вегетососудистой дистонии

Тула 2007

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В связи с ухудшением экологической обстановки и ряда других факторов наблюдается тенденция к росту заболеваний сердечно-сосудистой системы [10]. Нейроциркуляторная дистония (НЦД, вегетососудистоя дистония) - это полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности 3. Многочисленные попытки найти связи между ростом, числа сердечно-сосудистых заболеваний и их обострением, с одной стороны, и изменениями погоды, климатических и даже космических факторов -- с другой, до сих пор затруднены отсутствием однозначных количественных критериев, позволяющих с достаточной степенью точности устанавливать искомые связи.

В ряде работ Российских и зарубежных авторов рассматривает воздействие о влиянии атмосферного давления на самочувствие больных, находящихся как в стационарных лечебных учреждениях, так и в санаториях. Однако величина колебаний давления, обусловливающая обострение сердечно-сосудистых заболеваний, оставалась зачастую неопределенной и поэтому прогностически малозначимой.

Несомненно, что в разных климатических и географических районах сердечно-сосудистые заболевания или их обострения могут вызываться разными природными факторами. Так, можно полагать, что в западных и северо-западных районах Европейской территории России в холодный период года наибольшее влияние на возникновение приступов стенокардии, вегетососудистой дистонии, гипертонических кризов и инфаркта миокарда оказывают резкие колебания давления воздуха, которые здесь особенно велики. В более же континентальных восточных и южных районах Европейской территории России, где колебания давления значительно меньше, на сердечно-сосудистую систему, вероятно, будут воздействовать какие-то иные явления. В средней же полосе и в больших городах еще большее влияние оказывает экологическое состояние региона и транспортные сообщения [7].

Цель работы: Рассмотреть возможность влияния атмосферного давления с учетом климатических и географических условий при сердечно сосудистых заболеваниях, их обострение которые вызываются разными природными факторами. Рассмотреть эффективности воздействия дозированных физических нагрузок на подростков с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии (ГФНЦД).

Рабочая гипотеза-По статистике сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенными (приложение 1 рис.1, приложение 2 табл. 1) [14]. Среди различных факторов, определяющих возникновение и течение этих болезней, необходимо выделить условия, которые связаны непосредственно с окружающей природной средой, прежде всего с климатом и погодой.

Исследованиям связи сердечно-сосудистых заболеваний с различными метеорологическими явлениями посвящены многочисленные работы Российских и особенно зарубежных авторов. Однако здесь еще много неясного. Этим вопросом пока занимаются главным образом врачи, которые без квалифицированного содружества с метеорологами не могут в должной мере оценить и интерпретировать метеорологические аспекты проблемы [6].

Задачи:

1 Обработка литературных источников и методик.

2 Обработка статистических данных по Российской Федерации и Тульской области по заболеваемости сердечно-сосудистой системы.

3 Анализ методик и комплексной реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях на примере вегетососудистой дистонии (ВСД) и нейроциркулярной дистонии (НЦД).

Методы:

Для решения поставленных задач применялись методы:

1. Обработка и анализ методик и литературных источников.

2. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 1. Характеристика нейроциркуляторной дистонии

Долгие годы Нейроциркуляторная дистония (НЦД) рассматривалась как функциональное заболевание. Однако в настоящее время сформировалась точка зрения, согласно которой при так называемой функциональной патологии имеется все-таки морфологический субстрат болезни, который первоначально развивается только на молекулярном, субклеточном или клеточном уровне. Выявить такие морфологические изменения с помощью имеющихся в распоряжении врача клинических инструментальных и лабораторных методов пока не представляется возможным.

Учитывая вышеизложенное, в последние годы считается что НЦД структурно-функциональным заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Термин Нейроциркуляторная дистония был внедрен в клиническую практику в 1954 г. Н. Н. Савицким, который выделял гипертонический, гипотонический и кардиальный типы НЦД. Но впервые термин Нейроциркуляторная дистония был применен в 1950 г. Г. Ф. Лангом, понимавшим под НЦД «состояние, которое предшествует гипертонической болезни и определяется как предгипертоническое».

НЦД является очень распространенным заболеванием, выявляется в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний в 32--50% случаев [3].

1.1 Этиология

НЦД является полиэтиологическим заболеванием. Как правило, в развитии НЦД играют роль несколько этиологических факторов одновременно и в большинстве случаев не удается выделить ведущий и второстепенный факторы.

Этиологические факторы можно подразделить на непосредственно вызывающие заболевание и предрасполагающие к нему [3].

1.2 Вызывающие НЦД факторы

Вызывающие НЦД факторы многочисленны:

- острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации;

- перенесенная острая и рецидивирующая носоглоточная инфекция;

- воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие, отрицательно влияющие производственные факторы);

хроническая алкогольная и табачная интоксикация; гиподинамия; дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте; умственное и физическое переутомление; черепно-мозговая травма. По мнению ряда авторов, среди всех этиологических факторов в развитии НЦД наибольшую роль играют стрессовые ситуации и острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки.

Не менее важное значение имеют стрессовые факторы с чрезвычайной разнообразностью и в различные периоды жизни человека. По статистике НЦД развивается преимущественно в молодом возрасте (у детей, подростков, юношей, молодых людей). В этом возрастном периоде наиболее частыми психоэмоциональными стрессовыми факторами являются отрицательные эмоции связанные с жизнеными факторами. У многих больных нейроциркуляторной дистонией выявляется воздействие сразу нескольких стрессовых факторов.

Следует отметить, что НЦД встречается у 20-25% студентов высших учебных заведений, что обусловлено влиянием таких стрессовых ситуаций, как дизадаптация к новым, нервноэмоциональным напряжением во время сдачи зачетов и экзаменов. Влияние патогенных и непатогенных факторов на первичные симптомы заболевания НЦД по смешенному типу [1].

1.3 Предрасполагающие к развитию НЦД факторы

Факторами, предрасполагающими к развитию НЦД являются:

- наследственно-конституциональные особенности организма, в частности функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;

- психологические особенности личности

плохие социально-экономические условия [1].

1.4 Патогенез

Многочисленные этиологические факторы вызывают дезинтеграцию нейрогормонально - метаболической регуляции сердечно-сосудистой и других систем, прежде всего на уровне коры головного мозга, гипоталамуса и лимбической зоны. Гипоталамус является высшим регулирующим центром нейроэндокринной и вегетативной нервной системы.

Лимбическая зона мозга -- центр регуляции эмоционального статуса и адекватности эмоций. При нейроциркуляторной дистонии развиваются возбуждение лимбических центров, видящих отрицательными эмоциями (гнев, страх, тоска, тревога), значительное снижение активности и быстрая истощаемость центра положительных эмоций.

Нарушение функционального состояния гипоталамуса и лимбико-ретикулярной зоны ведет к нарушению функции вегетативной нервной системы, ее симпатического и парасимпатического отделов, что обусловливает развитие основных клинических синдромов, характерных для нейроциркуляторной дистонии: кардиального, респираторного, гастроинтестинального и др. [5].

1.5 Классификация

Общепринятой классификации НЦД не существует. Наиболее распространенной является классификация в которой градация имеет следующие позиции: кардиалгический, тахикардиальный, гиперкинетический, астенический, астеноневротический, синдром вегетососудистой дистонии, синдром респираторных расстройств, миокардиодистрофия и фазы НЦД (фаза обострения, фаза ремиссии). Классификация НЦД представлена в таблице 1

Таблица 1 Классификация нейроциркуляторной дистонии

Этиологические формы	Клинические синдромы	Вегетативные кризы	Фаза (период)	Степень тяжести
Психогенно (невротическая) Инфекционно-токсическая Связанная с физическим перенапряжением Смешанная Эссенциальная (наследственно-конституц.)	1.Кардиальный, варианты: 1.1.Кардиалгический (психогенная кардиалгия) 1.1. Тахикардиальный 1.2. Брадикардиальный 1.3. Аритмический 1.4. Гиперкинетический 1.5. Смешанный 1.6. Микрокардиодистрофия 2.Вазомоторный (вегетососудистая дистония)	Вагоинсулярный Симпато-адреналовый Смешанный	Обострение Ремиссия	Легкая Средняя Тяжелая
Обусловленная физическими и профессиональными факторами	2.1.Церебральный (мигрень, обморок, вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и др.) 2.2.Переферический (синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.) 3.Астеноневротический 4.Синдром нарушения терморегуляции 5.Синдром респираторных расстройств 6.Синдром желудочно-кишечных расстройств 7. Синдром половых дисфункций

1.6 Клиническая картина

Нейроциркуляторной дистонией болеют преимущественно молодые люди -- дети, подростки, молодые мужчины и женщины, однако, развитие болезни возможно и в более старшем возрасте. Как указывают многие исседователи занимающиеся данной проблемой «НЦД встречается у людей самого разного возраста (преимущественно у женщин), однако чаще наблюдается у молодых». А. П. Мешков (1999) отмечает, что НЦД наиболее типична для молодых женщин с исходно (конституционально) «хрупкой» нервной системой.

Клиническая картина НЦД характеризуется множественной и разнообразной симптоматикой. Все многочисленные проявления заболевания можно объединить в две большие клинические группы симптомов:

1) психоэмоциональные нарушения

2) вегетативные расстройства.

Эти две группы симптомов всегда присутствуют в клинической картине всех больных НЦД, но степень их преобладания у каждого больного индивидуальна [5].

1.6.1 Психоэмоциональные нарушения

Нарушения эмоционального статуса являются важнейшей составной частью клинической картины НЦД. Эмоции -- это психические процессы, отражающие отношение человека к окружающей действительности, собственному здоровью, поведению и роду занятий. Как указывалось ранее, высшим центром, регулирующим эмоциональный статус, является лимбическая система мозга (лимбико-ретикулярный комплекс), который образно назвается «эмоциональным мозгом». Лимбическая система мозга включает большую группу подкорковых образований, расположенных вокруг ствола мозга. Наряду с воздействием на эмоциональный статус, лимбическая зона мозга оказывает регулирующее влияние на функцию гипоталамуса -- высшего центра, контролирующего и регулирующего функцию вегетативной нервной системы.

Клиническая картина психоэмоциональных нарушений с расстройствами ВСД по астенически-деприссеонному состоянию фактически соответствует симптоматике неврастении, так как при НЦД центры лимбической зоны мозга, контролирующие отрицательные эмоции, они начинают преобладать, становятся очень выраженными и стойкими, долго не угасают. По мнению ряда авторов, неврастения постепенно приводит к развитию вегетативных дисфункций и формированию НЦД, причем этому способствуют дополнительный эмоциональный стресс.

Общие клинические проявления психоэмоциональных нарушений при НЦД характеризуются незначительной возбудимостью и быстрой нервной истощаемостью больных.

Принято считать что нарушение психоэмоционального статуса являются чрезмерная раздражительность, несдержанность, неустойчивое настроение (психоэмоциональная лабильность с преобладанием плохого настроения и даже с тенденцией к депрессии), плаксивость, снижение памяти, физической и умственной работоспособности. А так же характерны чувство страха, различные фобии [5].

1.6.2 Вегетативные расстройства

Клинические проявления дисфункции вегетативной нервной системы являются важнейшим синдромом, чрезвычайно характерным для НЦД, и всегда присутствуют у каждого больного.

Вегетативные расстройства подразделяются на перманентные (постоянно существующие) и пароксизмальные (вегетативные кризы), в свою очередь перманентные делятся на периферические и висцер-органные.

Перманентные вегетативные дисфункции проявляются разнообразными клиническими синдромами, представленными в классификации НЦД (табл.1) [5].

1.6.2.1 Кардиальные синдромы

Кардиальные синдромы при НЦД отражают нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, и многообразные проявления этих нарушений объединены термином «дисрегуляторная кардиопатия». При НЦД встречаются следующие клинические синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, брадикардиальный, аритмический, гиперкинетический, смешанный.

По данным исследователей научно исследовательским институтом у больных НЦД всегда протекает с нарушением вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и не может быть НЦД без различных проявлений кардиального синдрома или дисрегуляторной кардиопатии [5].

1.6.2.2 Синдром респираторных расстройств

Синдром респираторных расстройств (функциональный респираторный синдром) является одним из важнейших клинических проявлений НЦД и наблюдается у 80-90% больных.

При осмотре больного определяется учащенное, поверхностное дыхание, которое периодически прерывается глубокими «тоскливыми» вздохами.

Следует отметить, что у некоторых больных (особенно у гиперэмоциональных и считающих себя тяжело больными) частота дыханий может достигать 40--50 в 1 минуту, что следует считать «невротической» («истерической») астмой или своеобразным дыхательным кризом.

Функциональный респираторный синдром при НЦД сопровождается головокружением, потемнением в глазах, ощущением тревоги, страхом смерти, причем, чем более учащено дыхание, тем более выражены эти ощущения [5].

1.6.2.3 Синдром функциональных желудочно-кишечных расстройств

Синдром функциональных желудочно-кишечных расстройств нередко встречается у больных НЦД в условиях психоэмоционального стресса. Нарушение вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта вызывает развитие дискинезии различных его отделов [5].

1.6.2.4 Астеноневротический синдром

Астеноневротический (астенический) синдром чрезвычайно характерен для больных НЦД и наблюдается в 96-98% случаев. Астения проявляется снижением не только физической, но и умственной работоспособности, памяти. Этот синдром всегда характеризуется чрезмерной фиксацией внимания на собственных ощущениях и сопровождается боязнью за свое здоровье, нарушениями сна, тревожным, подавленным настроением [5].

1.7 Прогноз и лечение

При реабилитации больных НЦД (соматоформными расстройствами) имеет ряд особенностей. Важно учитывать, что заболевание развивается преимущественно у лиц с некоторыми функциональными изменениями в эмоционально-психической сфере.

Исключительно важное значение в лечении НЦЦ имеет немедикаментозное лечение, Поэтому можно сказать, что успех лечения данного заболевания в основном зависит от самого больного, от его настойчивости, целеустремленности в выполнении всех рекомендаций:

1 Соблюдение режима дня, труда и отдыха.

2 Аутогенная тренировка.

3 Методы психотерапии.

Метод аутогенной тренировки в определенной степени может использовать каждый, в том числе и здоровый, человек. Данный метод лежит в основе йоготерапии.

В значительной степени вредное влияние отрицательных эмоций может уменьшить умеренная, адекватная физическая нагрузка.

В комплексной реабилитации немедикаментозного лечения заболевания является борьба с гиподинамией. С этой целью применяются: терренкур (дозированная ходьба), лечебная физическая культура, плавание, игровые виды спорта.

Наиболее физиологичной и универсальной формой борьбы с гиподинамией является ходьба. Если у больного отсутствуют признаки сердечной недостаточности и другие факторы, требующие ограничения физической активности, рекомендуется систематически ходить пешком до 8-10 км в день со скоростью 100-110, а периодически до 120-130 шагов в минуту. Можно проходить это расстояние не за один, а за несколько приемов. Занятия физической культурой следует проводить регулярно, т.е. не менее 4 раз в неделю. Положительное влияние оказывают плавание, водные процедуры.

В ряде случаев помочь может специалист-психотерапевт, а также, в конце концов, дополнительно к перечисленному, успокаивающие лекарственные препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона и др.), в том числе так называемые антидепрессанты. Прием последних надо согласовать с лечащим врачом.

В случае резких гормональных нарушений, особенно у женщин в климактерическом периоде, протекающих с выраженными вегетативными дисфункциями, крайне важно проводить коррекцию гормонального фона с участием врача-эндокринолога.

Лекарственная терапия. Несмотря на исключительную важность немедикаментозной терапии, в большинстве случаев ее решающее значение, должно дополняться лекарственной терапией. Особенно это важно при более тяжелых вариантах, при обострениях заболевания, когда обязательным условием успешного лечения становится комплексная терапия - немедикаментозная и лекарственная.

При этом используются различные группы лекарственных средств. Эти препараты, назначенные врачом в индивидуальной дозировке и по индивидуальным показаниям, могут иметь важнейшее значение для получения положительных результатов как в ближайшее время, так и в отдаленные периоды, в общем прогнозе заболевания. Среди всех лекарственных препаратов особо следует подчеркнуть, кроме седативных препаратов, роль р-адреноблокаторов, назначение которых особенно важно у больных с выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы [1].

1.7.1 Традиционные методы лечения

1.7.1.1 Фитотерапия

Фитотерапия -- лечение травами -- один из самых древних методов лечения болезней. Из растений получают многие лекарственные вещества, в том числе и адаптогены. Адаптогены -- это лекарственные средства, облегчающие адаптацию (приспособление) организма к различным неблагоприятным воздействиям. Такие средства способны предупредить заболевание или способствовать более легкому его течению. Не являясь лекарствами от какой бы то ни было отдельной болезни, они могут помочь при многих недугах.

Адаптогены являются стимуляторами центральной нервной системы и в большей или меньшей степени повышают работоспособность человека. Действие адаптогена должно быть тем более выражено, чем более глубоки неблагоприятные сдвиги в организме.

Современный подход к выбору компонентов растительного происхождения при терапии вегетососудистой дистонии основывается на подборе таких групп трав, которые в комплексе с фармакологическими препаратами способны снизить расстройства и депрессивные состояния, улучшить работоспособность, нормализовать деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем.

Фитотерапевтическое лечение должно проводиться в комплексе с физиотерапией, иглоукалыванием, психотерапией [3].

1.7.1.2 Самомассаж

Для стимуляции кровообращения.

Энергично встряхните руки, сядьте удобно и постарайтесь расслабиться. Начните массаж с головы. Кистями обеих рук похлопывайте макушку, затылок, плечи, а затем и все те участки тела, которые вы сможете достать.

Для снятия напряжения в затылке.

Обхватите затылок руками так, чтобы концы пальцев на шейных позвонках почти соприкасались. Сделайте выдох и откиньте голову назад. Делайте поглаживающие движения руками вперед по направлению к ключицам.

Для снятия усталости.

Возьмите себя большими и указательными пальцами за мочки ушей и подвигайте их круговыми движениями - вперед-назад. Благодаря этой эффективной технике уже через несколько минут можно почувствовать себя бодрым.

Для спокойствия.

Положите кончики указательных и средних пальцев на середину лба. Помассируйте лоб круговыми движениями до висков и затем по направлению к ушам [3].

1.7.1.3 Правильное дыхание

Неправильное дыхание, как и неправильное питание, может стать причиной различных заболеваний. В Индии, Китае и Японии регистрируется значительно меньше случаев инфаркта, чем в европейских странах. Этот феномен, кроме прочих факторов, можно объяснить еще и популярностью на Востоке дыхательных упражнений. Многие долгожители объясняли свое хорошее здоровье тем, что они всю жизнь проводили на свежем воздухе и глубоко дышали. Дышать следует носом, тогда в организм поступает воздуха на 25% больше, чем через рот. Это объясняется тем, что в слизистой оболочке носовой полости разветвляется тройничный нерв, усиливающий дыхательные способности легких. Дыхательные движения производятся постоянно и беспрерывно. Обрываются они лишь с последним ударом сердца. Для сохранения здоровья мало находиться на свежем воздухе, необходимо дышать сильно, глубоко и правильно. При поверхностном дыхании не весь втянутый в легкие воздух достигает легочных пузырьков, часть его улетучивается из легких.

Правильное глубокое дыхание является важным элементом поддержания в здоровом состоянии сердца и легких, лечения бронхита, бронхиальной астмы, ангины, заикания, которое обусловлено судорогами дыхательной мышцы. Неправильное дыхание чревато преждевременным одряхлением организма.

Ритм дыхания и ритм биения сердца -- это своего рода синхронизаторы всех остальных процессов в организме. В соответствии с дыхательным ритмом изменяется и характер кровоснабжения всех органов.

Правильное дыхание подразумевает глубокий вдох, при котором диафрагма опускается, а живот выпячивается. При этом легкие начинают медленно заполняться воздухом, который движется снизу вверх. После краткой паузы осуществляется выдох. При выдохе живот втягивается, а диафрагма поднимается.

Существует множество методик правильного дыхания, которыми несложно овладеть, например, дыхательная гимнастика по Стрельниковой. Тип дыхания меняется в зависимости от позы. В сидячем положении осуществляется грудное дыхание, во время сна создаются благоприятные условия для диафрагмального дыхания [3]

1.7.1.4 Водолечение

Самым древним источником, хранящим предания о Целебных свойствах воды, считается индийский эпос «Риг-веда» (1500 год до н. э.). Одним из самых древних врачей, лечивших больных специально приготовленной водой, был Гиппократ (460-377 годы до н. э.). В одной из старейших книг, написанной Аль Али Ибн Синой (Авиценной), под названием «Канон» среди многих способов лечения описываются и способы лечения водой. В Индии лечение водой рекомендовалось больным как при наружных, так и при внутренних заболеваниях.

Популярными были грязелечение, втирания, ванны, согревающие компрессы, горячие и сухие припарки. При кожных заболеваниях больных купали в искусственных серных ваннах или природных минеральных источниках. Водолечение считалось особенно эффективным средством корректировки функциональных расстройств нервной системы.

И сегодня в арсенал средств лечения ВСД входят физиотерапевтические процедуры. Среди них наиболее эффективны физиотерапия, водо- и грязелечение, причем водные процедуры можно проводить в домашних условиях.

Водные процедуры положительно влияют на физическую и химическую теплорегуляцию организма. Их действие связывают с повышением обмена веществ, ускорением течения химических реакций, лежащих в основе иммунных функций, а также с активизацией деятельности вегетативной и центральной нервной системы.

Кровеносные сосуды кожи при контакте с водой обеспечивают быстрое перераспределение крови.

Сигнал о тепловом раздражении кожи при контакте с водой передается рефлекторным путем всему организму.

Водные процедуры находятся в арсенале лечения перепадов артериального давления, стрессов, неврозов, бессонницы [4].

1.7.1.4.1 Ванны

Эффективным средством борьбы с последствиями стресса считаются ванны. Они относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых тело человека погружается до уровня шеи или частично в воду на определенное время.

Ванны бывают местными и общими. Местные ванны подразделяются на сидячие, ручные и ножные. Общие ванны обычно принимают при температуре 33-34 С° 10-15 минут в течение месяца через день. Их рекомендуют людям, подверженным нервным стрессам, страдающим от неврозов и бессонницы. Часть ванн можно принимать в домашних условиях.

1.7.1.4.2 Массаж

Водным массажем называются две разновидности оздоровительной процедуры: мануальный массаж, выполняемый в воде, и массаж водой, которая подается под давлением.

Степень эффективности водного массажа напрямую связана с температурой используемой воды. Прохладная вода обладает тонизирующим свойством, особенно при температуре 26-29 °С. Теплая вода (36,5-37,5 °С) расслабляет и успокаивает. Горячая вода (45-50 °С) тонизирует.

Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой больного массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под давлением. Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение крово- и лимфообращения, а тем самым -- и питание тканей, стимулируют обмен веществ, способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. Показаниями для назначения душа-массажа служат последствия повреждений и заболеваний периферической нервной системы, болезней сосудов, остаточные явления после перенесенного пареза мышц.

1.7.2 Нетрадиционные методы лечения

1.7.2.1 Ароматерапия

Истоки ароматерапии лежат в глубокой древности. Древние египтяне, греки, римляне не расставались с ароматами в течение всей жизни. Ароматерапия -- это применение эфирных масел в лечебных целях. Эфирные масла -- это ароматические вещества, входящие в состав растений. Они прозрачны, бесцветны, имеют выраженный запах, обладают свойством летучести, не оставляют на бумаге жирных пятен, практически не растворимы в воде. Всего в растительном мире насчитывается более 2 тысяч растений, в которых содержатся эфирные масла. Количество органических и неорганических веществ, входящих в состав эфирных масел, варьируется от 120 до 500.

Ароматическое масло содержит ингредиенты, влияющие на химические процессы в организме, а это сказывается на работе отдельных органов или систем [1].

1.7.2.2 Музыка

В чем же секрет лечебного воздействия музыки на человека? По этому поводу существуют разные точки зрения. По мнению врачей-психотерапевтов, в основе исцеляющих свойств музыки лежит ее способность влиять на психоэмоциональное состояние человека. Очень многие болезни объясняются не особенностями характера человека. И чтобы избежать или вылечить многие заболевания, нужно изменить если не характер человека, то хотя бы его отношение к своим проблемам и к жизни вообще. И музыка здесь -- один из главных приемов лечебного воздействия.

1.7.2.3 Гирудотерапия

Гирудотерапия (от лат. hirudina -- пиявка) -- древнейший метод лечения пиявками. Родоначальником метода является Никандр из Колофона (200-130 годы до н.э.). Первые труды по гирудотерапии принадлежат Гиппократу, Галену, Авиценне. Великие русские врачи придавали гирудотерапии огромное внимание и использовали ее при множестве недугов. Раньше лечение любого заболевания начинали с постановки пиявок.

Гирудотерапия лечит не конкретное заболевание, а целиком человека, восстанавливая в нем баланс жизнедеятельности всех систем, равновесие организма.

В гирудотерапии используют только лечебных и аптекарских пиявок, которых выращивают на специальных биофабриках.

Пиявки лечат все проблемы сосудов (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, гипертония, тромбофлебит, варикозное расширение вен, геморрой и прочие). Пиявки применяют как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Любые заболевания внутренних органов (почек, печени, сердца, желудка, кишечника, легких, бронхов и т. д.).

Нервные состояния (депрессии, стрессы, страхи, бессонницу).

При атеросклерозе сосудов головного мозга, инсульте, тромбозе и эмболии сосудов головного мозга пиявки могут быть средством не только лечения, но и профилактики осложнений этих грозных заболеваний [1].

нейроциркуляторный дистония экология физическая реабилитация

ГЛАВА 2. Связь экологии и здоровья

2.1 Атмосфера и здоровье

Воздух играет самую важную роль в повседневном обмене веществ в организме человека. Человек может в течение достаточно длительного времени существовать без пищи и воды, но без воздуха никто не проживает более нескольких минут. Поэтому важнейшим условием здоровой окружающей среды является наличие чистого и комфортного по своим характеристикам воздуха.

Качественный и количественный состав загрязняющих воздух веществ зависит не только от источников загрязнения, но и от метеорологических условий (направление и скорость ветра, температурные инверсии, барометрическое давление, влажность воздуха и др.) и топографических факторов (рельеф местности, расстояние от источника загрязнения и др.).

Выбросы в атмосферу происходят как из природных источников (деятельность вулканов, землетрясения, тайфуны, циклоны, пожары и др.), так и в большей степени, из антропогенных (техногенных) источников [8].

Загрязнение может оказывать местное влияние на погоду. В результате естественных процессов в облака попадают посторонние частицы, человек сильно увеличивает содержание в атмосфере твердых частиц, особенно золы и сажи, а также пыли от земляных работ. Эти частицы различны по размерам. Крупные частицы выпадают, быстро образуя грязный и пыльный покров, столь характерный для промышленных и горнодобывающих районов. Поступление в атмосферу продуктов сгорания растительной биомассы является существенным источником химических веществ, в том числе оксида углерода, метана, оксидов азота. В настоящее время 70-90% сжигаемой растительной биомассы имеет антропогенное происхождение. Независимо от ее источника замутненность атмосферы в последнее время увеличилась. По некоторым оценкам, за прошедшее десятилетие она возросла на 30%; по другим -- от 10 до 15%.

Основными веществами, загрязняющими атмосферу, являются окись углерода и углекислый газ, а также окислы азота, серы, озон и др. Окись углерода высокотоксична. Основным ее источником являются выхлопные газы автомобилей. Концентрация окиси углерода, поскольку она зависит от интенсивности движения транспорта, изменяется от места к месту в зависимости от дня недели и времени дня. Окись углерода играет роль в формировании двуокиси азота и озона, являющихся составными частями фотохимического смога.

Уровень содержания СО: в атмосфере в 20 в. составлял 290 частей на миллион, содержание СО: в атмосфере к 1985 г. увеличилось на 5%, а к 1995 г. -- на 10%. Предполагается, что к 2010 г. увеличение достигнет 27%. Результатом увеличения содержания в атмосфере углекислого газа является глобальное повышение ее температуры. Двуокись углерода -- мощный поглотитель длинноволновой инфракрасной радиации. Коротковолновое солнечное излучение, достигая Земли, преобразуется в более длинноволновое инфракрасное, или тепловое. Двуокись углерода поглощает часть этого тепла и возвращает его на Землю. Такое удержание тепла в атмосфере названо парниковым [12].

Суть явления парникового эффекта на Земле заключается в отражении определенной части излучаемой земной поверхностью длинноволновой радиации газами, содержащимися в атмосферном воздухе в небольших количествах, и поступлении ее на планету. Без парникового эффекта температура Земли была бы на 33°С ниже. Однако с началом промышленной революции в атмосфере стало увеличиваться содержание парниковых газов. По оценкам 1990 г., среднегодовые темпы этого увеличения колебались от 0,25% (оксида азота) до 4% (фреон-11 и -12). Предполагается, что вследствие этого средняя глобальная температура на Земле в течение 21 в. будет увеличиваться каждое десятилетие на 0,3°С, что приведет к таянию части вечных льдов и подъему уровня Мирового океана к началу 22 в. на 0,65 м.

В соответствии с прогнозами роста мирового энергопотребления, выбросы СО: к 2015г. могут увеличиться до 9400 млн. т/год (рост на 54% по сравнению с 2000 г.), в том числе в развивающихся странах до 5400 млн.тонн.

В России в декабре 2005 г. в результате резкого понижения температуры воздуха и появления инверсии отмечался увеличенный расход угля для отопительных целей. Это дополнительное к промышленным выбросам загрязнение воздуха вызвало: заболеваемость бронхитом возросла в 10 раз, пневмонией -- в 5 раз, респираторными заболеваниями -- в 6 раз, болезнями сердца -- в 3 раза. Подобные же чрезвычайные происшествия повторялись Лондоне и в Нью-Йорке (США).

Многочисленные эпидемиологические исследования показали существование связи между заболеваемостью и смертностью населения. Совершенно очевидно, что взрослое население, страдающее острыми или хроническими респираторными заболеваниями, является наиболее чувствительным к атмосферному загрязнению. Так В Тульской области болезненность взрослых ВСД по смешанному типу увеличилась(приложение 3 рис. 2, рис. 3), а также в следствии этого увеличилась и болезненность гипертонией (приложение 4 рис. 4, рис. 5) [9]. Загрязняющими веществами по заключению ученных являются: свинец, сера. В глобальном масштабе ежегодно выбрасывается в атмосферу 147 млн. т двуокиси серы (около 70% в результате сжигания угля). Высокие концентрации окислов серы являются основной причиной многих заболеваний в том числе и сердечно-сосудистой системы. Ученые-медики и практические врачи обращают внимание на взрывообразное увеличение частоты заболеваний сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Приводятся данные о связи частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы с уровнем загрязнения воздушной среды, углеводородами и частицами выхлопа автомобильных двигателей. Загрязнение атмосферного воздуха может быть отнесено к модифицирующим факторам инцидентной заболеваемости сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

В России эпидемиологические исследования на протяжении последних 20 лет показывают рост заболеваемости сердечно-сосудистой и дыхательной системы, особенно у взрослых. Численность заболеваемости у взрослых сердечно-сосудистой системы с 5,5% в 2003 г. достигла 10,8% в 2004 г., а у детей за тот же период уменьшилась с 11,7% до 9,3%. В условиях загрязнения атмосферного воздуха промышленными серосодержащими загрязняющими веществами происходит нарушение нормальных росто -весовых соотношений во всех детских возрастных группах, что обусловливает дисгармоничность физического развития детей. В местностях, где атмосферный воздух загрязнен N1, Сг и Se, существенно повышена заболеваемость детей (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов, центральной нервной системы и почек).

У 96,1% 12-13-летних девушек, проживающих в районе с интенсивной аэрогенной нагрузкой, обнаружена гиперплазия щитовидной железы; у 14-15-летних школьниц в районах производства галоидорганического синтеза, где на организм действуют соединения F и Вг, встречаемость гиперплазии щитовидной железы достигает 85,7-90,8%.

Как видно из приведенных данных, локальное загрязнение воздуха -- одна из серьезных проблем состояния окружающей среды не только в развитых, но и в развивающихся странах [12].

2.2 Зависимость психологического состояния населения от экологических условий

Психологическое состояние человека во многом зависит от состояния окружающей среды, в связи с этим развитие личности, система ценностей, особенности психики должны быть теснейшим образом связаны со многими факторами окружающей среды социального, медицинского, экологического характера. Можно выделить непосредственные психологические последствия экологических изменений среды и отдаленные эффекты, которые возникают спустя длительное время. Проблемы первого типа характеризуются пространственной локализацией. Их причины достаточно очевидны для человека, а последствия проявляются немедленно и являются психотравмирующим фактором, но могут не повлиять на здоровье человека. Проблемы второго типа не столь конкретны, их причины размыты, трудно определяемы. Следствия этих проблем могут проявляться не сразу, а лишь через некоторое время, даже в следующих поколениях. К первым можно отнести различные аварии и катастрофы природного и техногенного характера, ко вторым - экологические изменения среды и политические изменения в обществе. Как экологические, так и общественно-политические события обычно поначалу мало затрагивают сознание широкой общественности, зато постепенно оказывают все более мощное и глубокое воздействие на общество, приводят к выработке новых ценностей, установок, морали, влекут за собой изменения в культуре [7].

Основными понятиями психологических исследований являются «личность», «эмоциональное состояние», «межличностные отношения», «система ценностей» и др. Реализация личности и детерминация психики возможны лишь при оптимальном, «внешне-внутреннем» соотношении. Поэтому любая деформация внешней среды, включая и «подпороговые» изменения различных параметров, должна отражаться на психологическом состоянии общества и личности. В частности, разработанное и введенное американскими психиатрами и психотерапевтами понятие «посттравматический стресс» имеет место в связи с экологическими и политическими изменениями в обществе. Это понятие, первоначально сформулированное как психологическое последствие вьетнамской войны, в настоящее время связывают с любыми экстремальными событиями в окружающей среде. Психологические проявления посттравматического стресса выражаются в немотивированной бдительности, притупленности эмоций, агрессивности, нарушении памяти и концентрации внимания, депрессии, общей тревожности (проявляется на физиологическом, психологическом, эмоциональном уровнях), злоупотреблении наркотическими и лекарственными веществами, появлении суицидальных тенденций и др. Большинство исследователей полагают, что состояния, наблюдаемые у жителей Чернобыльской зоны, близки к проявлениям посттравматических стрессовых расстройств: фиксация на травмирующих переживаниях, снижение интересов, общая раздражительность, чрезмерная пугливость, вегетативные дисфункции. В свою очередь, эти личностные отклонения ведут к искажению формирования межличностных связей и отношений (ограничительный стиль, переживание одиночества), а также к искажению формирования социальных навыков (агрессивность, застенчивость, пассивность) и Я-концепции. Как правило, у этих людей занижена самооценка, снижены показатели удовлетворенности жизнью.

Основные изменения психики «чернобыльцев» проявляются в сфере общения, следовательно, сказываются на отношениях в коллективе. Было также установлено, что основные изменения происходят в коллективах и группах: преобладает процесс индивидуализации, деформируются отношения с учителями, сверстниками, уничтожается эмоционально-положительный фон межличностного воздействия, преобладают угнетающие психические состояния. Кроме этого проявляется ослабление психологического единства в школьных классах в зараженных районах, отсюда усиление конфликтности во взаимоотношениях учащихся, наиболее полно психологические последствия Чернобыля проявляются во взаимоотношениях детей в коллективе класса. Локус конфликтов молодежи на радиационно загрязненных территориях - место учебы, в семье же у них более благоприятные отношения со взрослыми и более положительное восприятие окружающих в целом.

Вторичным следствием Чернобыльской катастрофы являются негативные изменения морально-этического плана у пострадавших, особенно у старших подростков. Отмечаются присущие им требовательность к окружающим, частые проявления агрессивности, циничное отношение к жизненным ценностям, иждивенчество, высокомерие. Подчеркивается, что защитные меры могут оказывать влияние на социализацию, их последствия могут приводить к иждивенчеству и потребительству. Среди эвакуированных из Припяти также велико число детей с нежеланием трудиться, бесцеремонностью в общении со взрослыми, ориентацией на льготы и привилегии [15].

Аналогичные изменения психологии населения наблюдаются и в других районах экологического бедствия. Так, в Аральском регионе, где кульминация экологической катастрофы достигла максимума в 1991 г., наблюдались ослабления традиционных отношений в обществе, рост числа психических заболеваний, рост наркомании и др.

Все эти факты заставляют со всей серьезностью исследовать именно культурные и ментальные изменения, происходящие в наше время под влиянием последствий экологической катастрофы и политико-экономических перемен. Особенно наглядно культурные сдвиги должны проявиться при сравнении системы ценностей разных поколений и возрастных «когорт». Поколения - номинальные группы, духовная общность которых в наибольшей степени формируется центральными событиями эпохи. Хотя критерии объединения людей в одно поколение подвижны, а биологические критерии социально обусловлены, поколение объединяется общностью образа мыслей, поведения, ценностей, объектом исследования являются части поколений, «когорты событий» - группы, объединяющие индивидов, подобранных по тому признаку, что они переживают те же самые события, процессы в те же самые периоды времени (жизни). Предполагается, что лица, входящие в когорту, характеризуются некоторыми общими для них социальными и социально-психологическими показателями. Понятие когорты используют для выявления индикаторов социальных изменений и процессов, для изучения влияния социальных, культурно-исторических изменений на процессы развития личности; при изучении механизмов ее социализации и адаптации, для исследования различий в поведении различных когорт (миграция, изменение института семьи, изменение отношения к экологическим проблемам, к труду и т. д.). Выделяют 5 основных когорт по возрастному признаку: первая - дети-старшеклассники (14-18 лет); промежуточная группа, не являющаяся когортой из-за ролевого перехода от старшеклассников -подростков к молодым взрослым; вторая когорта - молодые люди в возрасте 25-30 лет; третья когорта - люди 30-40 лет с устойчивой системой ценностей; четвертую и пятую когорты составляют лица старше 40-50 лет и старше 50 лет соответственно. По представлениям этих авторов, в первой когорте и промежуточной группе сознание и мировоззрение формируются вместе с ходом общественно-экономических и экологических трансформаций окружающей среды. Социализация, становление системы ценностей у этих когорт не завершены, находятся в процессе формирования, система моральных норм лабильна, подвержена влиянию социального окружения и процессов, происходящих в обществе. Велико влияние молодежной культуры. Экологические и социальные условия, возникшие после 1985г., для них - реальность, данность.

Целесообразно выделить еще одну когорту - детей 7-8 лет, для которых происходящие экологические и политические перемены являются неосознанным фоном, на котором происходит один из важных этапов их развития. Действия экологических и социальных факторов на эту когорту оказываются не непосредственно, а через внутрисемейные отношения, уровень социального обеспечения и собственного здоровья. Выделение данной когорты и изучение ее психофизиологического состояния позволит более точно прогнозировать динамику общественного развития и изменения социальных ориентиров в будущем обществе.

В исследованиях было показано, что школьники начальных классов, принадлежащие к выделенной нами когорте из «северных» и «южных» зон Тульской области, а также г. Тулы, выполняют тестовые задания по математическим, графическим и фонематическим методикам с разной степенью успешности (приложение 5 рис. 6).

Полученные данные свидетельствуют о том, что количество «отличных» и «хороших» уровней выполнения заданий больше среди школьников «северной» зоны и достоверно меньше у школьников из зоны «Юг».

Как видно из представленных данных, четкую зависимость от региональной принадлежности обследуемых удается проследить только для хороших и отличных ответов. Для неудовлетворительных ответов четкой зависимости от зон проживания нет. В то же время соотношение количества лиц, выполнивших тестовые задания на «отлично», к числу лиц с неудовлетворительным качеством выполнения задания также укладывается в линейную зависимость (приложение 6 рис. 7).

Выявленные соотношения «отл./неуд.» свидетельствуют о том, что личностные ориентиры школьников из зоны «Север» направлены на получение знаний. В то же время у школьников из зоны «Юг» эти ориентиры существенно ниже. В популяциях «южан» и «северян» наблюдаются резкие различия по доминирующему уровню обучения. Для популяции «северян» это ориентация на хорошие и отличные знания, а у большинства «южан» - на удовлетворительные (приложение 7 рис. 8).

Эти данные свидетельствуют о том, что изучаемые выборки «южан» и «северян» существенно различаются по роли обучения в системе ценностей в исследуемой когорте.

Следует добавить, что, учитывая возраст обследованных, трудно предполагать осознанность стремлений к отличным знаниям («северяне») или минимально необходимым («южане»). Скорее всего, стремление к отличному выполнению задания («северяне») и минимально необходимому («южане») продиктовано ценностными ориентирами среды, в том числе и семейной, где роль образования в достижении успеха в жизни существенно зависит от географического положения места жительства. Это связано, по-видимому, с неблагоприятной экологической ситуацией в «южной» зоне Тульской области, где техногенные загрязнения биосферы сочетаются с радиоактивным загрязнением местности. Подробный анализ психологического состояния школьников в радиационно-загрязненных районах Тульской области был проведен научным коллективом ТГПУ им. Л.Н. Толстого. В этих исследованиях убедительно показано, что в загрязненных районах Тульской области навыки и умения школьников отличаются от данных, полученных в экологически чистых районах.

Вместе с тем полного параллелизма между оценкой навыков учащихся и уровнем загрязнения не выявляется. Скорее всего, обучаемость и уровень знаний и умений школьников отражают тенденции социального состояния среды обитания, куда в качестве составных частей входят климатогеографические, экологические, экономические, политические и другие особенности. В подтверждение этих рассуждений можно привести данные о мотивации обучения школьников начальных классов. Им было показано, что в радиоактивно загрязненных районах негативное отношение к школе наблюдается у значительного числа детей (27%), в то же время в сравнительно «чистых» районах этот процент значительно ниже (10%). Количество лиц, удовлетворенных учебой, составляло соответственно 31% в загрязненных и 68% в «чистых» районах. Следовательно, комплекс условий окружающей среды оказывает существенное влияние на психологический статус детей Тульской области, что в будущем может отразиться на уровне социальной адаптации лиц, выросших в экологически неблагополучных районах (в частности, в зоне «Юг»). В этой связи представляется целесообразным проводить осознанную экологизированную политику, направленную на нейтрализацию негативного влияния окружающей среды. Следует, однако, помнить, что социальная поддержка должна состоять не только из предоставления льгот и привилегий, но из создания дополнительных возможностей для более полной реализации творческого потенциала общества. Это было также показано коллективом ученых Федерального института социологии образования под руководством А.В. Толстых, установившим, что предоставление льгот и привилегий пострадавшим от Чернобыльской аварии приводит к формированию иждивенческих настроений, особенно проявляющихся у детей и подростков.

ГЛАВА 3. Комплексная реабилитация подростков 12-15 лет с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии (ГФНЦД)

Разработан метод физической реабилитации дозированными статико динамическими нагрузками, который проведен у 82 детей 12 -- 15лет с ГФНЦД. Комплекс выполнялся в 3 этапа: подготовительный, врабатывания, тренирующий. Дозирование проводилось по пульсу, до достижения величины + 30% от субмаксимальной на 1-м этапе, + 60% от субмаксимальной -- на 2-м этапе и субмаксимальной (178 уд/мин) -- на 3-м этапе. Через 3 недели у подростков повысилась адаптация как к динамической (на 59,7% и 74,8% у мальчиков и девочек, соответственно), так и статической (на 50,4% у мальчиков и на 39 2% у девочек) нагрузкам. Также существенно снизилась симпатическая активность (Амо на 20,1% и 19,7% у мальчиков и девочек, соответственно) и уменьшилось число лиц с гиперсимпатикотонической реактивностью с 65 (79,3%) до 37 (45,1%), что привело к снижению артериального давления.

Проблема реабилитации подростков с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии (ГФНЦД) является весьма актуальной и связана с возможностью трансформации её в гипертоническую болезнь. Уже на стадии нейроциркуляторной дистонии (НЦД) артериальная гипертензия может приводить к гипертрофии миокарда левого желудочка, ретинопатии и другим осложнениям. Известно, что в основе НЦЦ, в отличие от гипертонической болезни, лежит вегетативная дисфункция, тем не менее при ГФНЦД довольно широко применяются такие препараты как спазмолитики, длительные курсы препаратов седативного ряда, больные освобождаются от занятий физкультурой и в целом ограничиваются в физической активности. Следует отметить, что при НЦД вообще и при гипертензивной форме, в частности, больным назначается лечебная физкультура, но лишь как дополнение к основной, медикаментозной терапии. При этом физическая нагрузка назначается без учета состояния сердечно-сосудистой системы и её регуляторного аппарата, то есть не дозируется, что исключает индивидуальный подход к её назначению и существенным образом снижает её эффективность. В литературе описан опыт индивидуального дозирования физических нагрузок у детей с НЦД, но лишь при кардиальной и гипотензивной формах заболевания. Как правило, используются физические динамические нагрузки, а вводимые элементы статических нагрузок носят пассивный, а не активный, тренирующий характер, что обеспечивает лишь расслабление мышц после динамической работы, но не повышает адаптацию мышечных групп к статическому напряжению.