Клинически узкий таз
Клинический (функциональный) узкий таз - такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов. Современные причины и особенности формирования узкого таза, методы его диагностики. Ведение беременности и родов в данных случаях.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 18.12.2011 |
Размер файла | 18,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
11
Размещено на http://www.allbest.ru/
Белгородский Национальный Государственный Университет
Медицинский факультет
Кафедра акушерства и гинекологии
РЕФЕРАТ
Клинически узкий таз
Выполнила: студентка группы090608
Гулевич Е.Н.
Проверил: Нагорный А.В.
Белгород 2011
Анатомический узкий таз - это такой таз все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 - 2 см. Conjugata vera меньше 10 см, . Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см.
Классификация.
1. Анатомический узкий таз.
2. Клинический (функциональный) узкий таз - такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов.
Причины: на развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов ( женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину.
Причины:
Гормональная недостаточность
Физическая нагрузка в периоде полового созревания
Любые заболевания в периоде созревания которые протекают с нарушением обмена веществ, истощением и т.п, рахит.
Заболевания костной системы ( остеомаляция и т.п.). остеомиелит, костный туберкулез.
Травмы (поражение тазобедренного сустава - укорочение конечности - кососовмещенный таз).
Современные особенности формирования узкого таза.
Стертые формы заболевания приводят к трудодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже. Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного заживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями - организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей ( транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза ( поперчно-суженый таз).
Все больше стало появляться условия для возникновения клинически узкого таза ( причина этого крупные плода что является следствием акселерации).
Большие тазы также нарушают биомеханизм родов - быстрые роды - опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:
разгибательные предлежания
задний вид
асинклитические вставления
КЛАССИФИКАЦИЯ.
1. Морфорентгенологическая классификация ( по результатам рентгенопельвиометрии).
Гинекоидный таз ( нормальный таз женского типа).
Андроидный таз.
Антропоидный таз (присущ приматам) с преобладанием прямого размера входа в таз, преобладание прямых над поперечными размерами.
Платипилоидный: уменьшение прямых размеров.
2. По форме и степени сужения.
I Частовстречающиеся
II Редковстречающиеся
Современная классификация частовстречающихся форм:
Поперечносуженый таз 45.2% таз с уменьшением прямого размера широкой части 21.8 , при уплощении крестца.
Простой плоский таз 13.6%
общеравномерносуженный таз 8.3% .
плоскорахитический таз 6.8%.
все остальные 4.1%.
ХАРАКТЕРИСТИКА.
Поперечносуженный таз:
Удлиненнный крестцовый ромб - вертикаль больше чем горизонталь.
Уменьшение поперечных размеров выхода таза.
Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).
Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.
При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.
Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак - уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.
Общеравномерносуженный таз:
совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.
Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.
Плоский таз.
Простой плоский таз.
Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.
Крылья подвздошных костей широко развернуты.
Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.
Плоскорахитический таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита - квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.
Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии, из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным - крючком вперед направлен копчик.
Изменение угла наклонения крестца - крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости входа но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой - прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.
Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:
уплощен
укорочен
уширен
утончен
Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.
Лонный угол большой.
Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров:
1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9
2 степень 7.5 - 9 см
3 степень 7.5 - 6.5 см возможная плодоразрушающая операция
4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна.
ДИАГНОСТИКА.
Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.
Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.
Влагалищное исследование.
Рентгенопельвиометрия.
УЗИ.
Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.
Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.
Телосложение - изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.
Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.
Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе - форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.
При плоскорахитическом тазе - ромб - верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.
Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза - изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот - то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.
Пальпаторное исследование: для узкого таза характерно:
неправильное предлежание ( тазовое)
разгибательное вставление
высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании , размеры малого таза могут различаться.
Пельвиометрия.
Обязательные методы:
distantia spinarum, cristarum, trochanterica
Conjugata externa
размеры ромбы Михаэлиса
измерение лонного сочленения ( в норме равно 4 см).
Поперечные размеры выхода таза
Дополнительные размеры:
боковые конъюгаты
объем таза ( окружность таза)
угол наклонения таза
Определение предполагаемого веса плода , что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.
Внутреннее исследование дает представление о:
Емкости таза
исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.
Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.
Conjugata vera = . Conjugata externa - 8-9 см
Conjugata vera = . Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) - 2 - 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева - у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения - если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.
По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба современные аппаратные методы: рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.
Течение беременности практически без особенностей узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течнеие беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:
анемия беременности
угроза прерывания беременности на разных сроках
развитие позднего токсикоза
Осложнение - преждевременное отхождение вод - возникает в родах , являясь следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения - головка стоит высоко , она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние - вся масса в начале родов под нарастающим маточным давлением изливается.
Ведение беременности и родов.
Своевременно профилактировать анемию, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение.
Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.
Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:
готовы ли родовые пути, зрелая ли шейка
есть ли тенденция и перенашиванию
первородящая 40 лет или 20 лет
анамнез - было ли кесарево сечение или нет.
Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.
Особенности периодов.
Первый период.
Преждевременное излитие вод, или ранее
может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и так как роды как правило затяжные.
Вторичная слабость родовой деятельности
удлинение безводного периода - опасность хорионамнионита ( эндометрит в родах)
длительное стояние головки плода в одной плоскости - нарушение мозгового кровообращение ведет к родовой травме плода: дистрфоические изменения в тканях которые соприкасаются с головкой - некрозы , свищи ( урогенитальные , ректогенитальные).
Второй период.
Клинический узкий таз - невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).
клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.
Причины клинически узкого таза:
большинство причин (60%) - это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода. клинический узкий таз роды
Патологические вставления и предлежание головки: - разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе - 34%.
Крупные размеры головки и нормальный таз - 10%
органические изменения таза 6%.
Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!
Клиническая картина. Существует классификация степеней клинически узкого таза.
Признаки:
отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все уловия для рождения плода но продвижения головки нет.
Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.
Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода). В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги. Отек выражается в отеке шейки матки - при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.
Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Оба направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если головка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.
Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону - асинклитическое вставление.
Угрожающий разрыв матки - является следствие клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак даже почти осложнение.
Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.
Клинические особенности течения:
родовой травматизм матери и плода
чрезмерное растяжение промежности, медленное продвижение головки
слабость родовой деятельности.
В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru
1. Абрамченко В.В. и др. Антибиотики в акушерстве и гинеккологии: руководство для врачей / Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. -- СПб.: Специальная литература, 2000. -- 220 с.
2. Цвелев Ю.В. и др. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей) / Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. -- СПб.: Издательство ФОЛИАНТ, 2004. -- 384 с.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. -- Н. Новгород: НГМА,2000. -- 172 с.
4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. -- М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -- 592 с.
5. Практическая гинекология: Клинические лекции // Под ред. В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. -- М.: МЕДпресс-информ, 2001. -- 720 с.
6. Diseases of the Thyroid / Ed. L.E. Braverman, 2 edition. -- Humana Press., 2002.
7. Muller A.F., Berghout A. Autoimmune thyroiditis and pregnancy Thyroid international. -- 2004. -- №3. -- P. 3-11.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Изучение понятия и этиологии узкого таза. Возможные причины формирования анатомически узкого таза. Классификация этой патологии, основанная на определении величины истинной конъюгаты, то есть на степени сужения таза. Методы диагностики и течение родов.
реферат [16,3 K], добавлен 10.12.2012Причины развития узкого таза, классификация по особенности строения и форме сужения. Общепринятая наружная пельвиометрия. Признаки соответствия головки и таза. Течение беременности с данной патологией. Механизм родов при общеравномерносуженном тазе.
презентация [2,7 M], добавлен 15.01.2015Физиология менструального цикла. Некоторые аспекты пусковых механизмов родов. Клиника и ведение родов. Узкий таз. Аномалии родовой деятельности. Изосерологическая несовместимость. Гемолитическая болезнь новорожденного.
лекция [216,6 K], добавлен 12.01.2004Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.
контрольная работа [1,3 M], добавлен 05.10.2013Причины возникновения и развития анемии беременных. Ее опасность для матери и ребенка. Определение тяжести течения заболевания по уровню гемоглобина в периферической крови. Диагностика и лечение, принципы терапии. Течение и ведение беременности и родов.
курсовая работа [296,9 K], добавлен 29.01.2015Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
история болезни [20,8 K], добавлен 11.06.2009Причины наступления родов, происходящие в организме беременной изменения. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к ним. Прелиминарный период как фактор риска. Классификация родов, их периоды. Характеристики сократительной деятельности.
презентация [618,4 K], добавлен 18.10.2014Причины появления рубца на матке. Особенности ведения родов и подготовки к беременности женщин при наличии рубца на матке после кесарева сечения. Разрыв матки по рубцу во время родов. Особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке.
курсовая работа [37,7 K], добавлен 15.11.2010Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.
дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014Определение сроков беременности и установление головного предлежания плода на основании данных УЗИ, наружного акушерского и влагалищного исследований. Диагностика этиологических факторов недонашивания, методы лечения и профилактики преждевременных родов.
история болезни [35,7 K], добавлен 27.05.2009