Один из видов метро пластики разработан P. Strassman. После производства лапаротомии уточняется состояние матки и устанавливается степень разделения рогов. Для удобства дальнейших действий на дно каждого рога накладываются две-три лигатуры, потягиванием за которые рога растягиваются в стороны. Этим приемом достигается хороший обзор медиальных поверхностей и места слияния рогов.

По медиальной боковой поверхности каждого рога, начиная от дна, проводится разрез его стенки до полости. Обычно значительного кровотечения при этом не бывает, так как основные маточные сосуды проходят по латеральным краям рогов.

Края раны растягиваются и осматривается перегородка, спускающаяся к области внутреннего зева. Перегородка иссекается вместе с частью стенки матки.

Затем на переднюю и заднюю стенки раны накладывают двузубцы и энергично растягивают их в передне-заднем направлении. Стенки матки сближаются таким образом, чтобы произошло смыкание между собой углов раны в области дна. В результате этого приема рана матки, располагающаяся во фронтальной плоскости, перемешается в сагиттальную. В этом же направлении производится ушивание матки: мышечно-мышечные и серозно-мышечные кетгутовые швы.

Uterusduplexetvaginaduplex - аномалия развития, сходная с предыдущей, однако на определенном участке обе части более тесно соприкасаются друг с другом, часто с помощью фиброзно-мышечной перегородки. Одна из маток нередко уступает другой по величине и в функциональном отношении, причем на стороне недоразвития может наблюдаться атрезия гимена или внутреннего маточного зева.

Uterusbicornisbicollis -- представляет собой менее выраженное последствие отсутствия слияния парамезонефральных протоков. Здесь имеются общее влагалище и раздвоение шейки и тела матки.

Uterusbicornisunicollis -- аномалия развития, при которой слияние парамезонефральных протоков распространяется на проксимальные части средних отделов.

Uterusbicornis с рудиментарным рогом обусловлена значительным отставанием в развитии одного из парамезонефральных протоков. Существование функционирующего рудиментарного рога сопровождается полименореей, альгодисменореей, инфицированием. В рудиментарном роге может развиться эктопическая беременность.

Uterusunicornis - возникает при глубоком поражении одного из парамезонефральных протоков. При данной аномалии, как правило, отсутствуют одна почка и один яичник.

Uterusbicornisrudimentariussolidus - влагалище и матка представлены тонкими соединительнотканными зачатками. Иногда в этих зачатках имеется просвет, выстланный однослойным цилиндрическим эпителием с подлежащим тонким слоем эндометриальноподобной стромы без железистых элементов.

Гинатрезии

Гинатрезии - нарушение проходимости полового канала в области девственной плевы, влагалища и матки. Они могут быть врожденными и приобретенными. Основной причиной приобретенных аномалий является инфекция, вызывающая воспалительные заболевания гениталий. Врожденные гинатрезии связаны с дефектом мюллеровых ходов.

Атрезия девственной плевы проявляется обычно в период половой зрелости, когда менструальная кровь скапливается во влагалище, матке и даже в трубах. В сроки менструаций возникают схваткообразные боли и недомогание. Лечение - крестообразный разрез плевы и удаление содержимого половых путей.

Атрезии влагалища могут локализоваться в различных отделах и иметь различную протяженность. Сопровождаются той же симптоматикой, что и атрезия девственной плевы. Лечение - хирургическое.

Атрезия матки обычно возникает вследствие зарастания внутреннего зева шеечного канала, обусловленного травматическими повреждениями или воспалительными процессами. Симптомы аналогичны. Лечение также хирургическое - раскрытие цервикального канала и опорожнение матки.

Инфантилизм

У новорожденных отмечаются короткая шея с очень широкими кожными кладками, низкая граница волос на затылке. В дальнейшем наблюдается замедленный рост, отставание в умственном развитии, отсутствует половое созревание. Часто развиваются пороки развития скелета. Наблюдаются тяжелые пороки развития внутренних органов. В пубертатном периоде отсутствуют вторичные половые признаки. Синдром может сопровождаться маскулинизацией - гипертрофией клитора, ростом волос по мужскому типу. Кардинальным симптомом является первичная аменорея. Отмечается повышенное содержание гонадотропных гормонов.

Смещение половых органов по горизонтальной оси

Клиническая картина всех вариантов смещения матки по горизонтальной оси имеет много общего. Она может характеризоваться болезненными ощущениями внизу живота или в области крестца, альгодисменореей, затяжными менструациями. Иногда имеются жалобы на дизурические явления и боль при дефекации. Наиболее сильные боли возникают при фиксированной ретрофлексии вследствие натяжения спаек брюшины. При спаечном процессе в брюшной полости, наиболее выраженном в постматочном углублении, могут появляться боли во время полового акта. Вследствие застойных явлений может быть усилена секреторная функция половых органов. У женщин с такой патологией часто встречается бесплодие и патологическое течение беременности.

Смещение всей матки кпереди, кзади, вправо и влево

Антепозиция - смещение всей матки кпереди; встречается как физиологическое явление при переполненной прямой кишке, а также при опухолях и выпоте, находящихся в прымокишечно-маточном пространстве. Ретропозиция - смещение всей матки кзади. Это может быть вызвано переполненным мочевым пузырем, воспалительными образованиями, кистами, опухолями, расположенными спереди от матки. Латеропозиция - боковое смещение матки. Вызывается в основном воспалительными инфильтратами околоматочной клетчатки. Отмечаются симптомы основного заболевания.

Лечение направлено на устранение причины: оперативное - при опухолях; физиотерапевтические процедуры и гинекологический массаж - при спаечном процессе.

Патологическое наклонение (верзия)

Тело матки смещается в одну сторону, шейка матки - в другую. Антеверзия - тело матки наклонено кпереди, шейка матки - кзади. Ретроверзия - тело матки наклонено кзади, шейка матки - кпереди. Декстроверзия - тело матки наклонено вправо, шейка матки - влево. Синистроверзия - тело матки наклонено влево, шейка - вправо. Патологические отклонения матки воспалительными процессами в брюшине, клетчатке и связках.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание

Перегиб тела матки относительно шейки

В норме между телом и шейкой матки имеется тупой угол, открытый кпереди. Гиперантефлексия матки - патологический перегиб тела матки кпереди. Между телом и шейкой матки - острый угол. Часто гиперантефлексия матки представляет собой врожденной состояние, связанное с общим и половым инфантилизмом; в ряде случаев она является результатом воспалительного процесса в области крестцово-маточных связок.

Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади. Угол между телом матки и ее шейкой открыт кзади.

Ретродевиация матки -- сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений в организме. Выявляется у молодых женщин с астеническим телосложением, при инфантилизме и гипоплазии половых органов. У этих женщин снижен тонус поддерживающего и закрепляющего аппаратов матки. Такие нарушения могут возникнуть после родов, особенно при неправильном ведении послеродового периода, и после ряда патологических процессов. Фиксированная ретродевиация обычно является следствием воспалительного процесса в малом тазе.

Лечения при отсутствии жалоб не требуется. Во время беременности матка сама принимает правильное положение. В некоторых случаях прибегают к исправлению положения матки вручную. При фиксированной ретродевиации необходимо проводить терапию воспалительного процесса или его последствий.

Поворот матки. Матка повернута вокруг своей продольной оси. Причиной этого может быть воспаление в области крестцово-маточных связок, их укорочение, наличие опухоли, располагающейся кзади и сбоку от матки. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших поворот матки.

Перекручивание матки. Поворот тела матки при фиксированной шейке. Матка может подвергнуться перекруту при наличии одностороннего образования яичников (киста, кистома) или субсерозно расположенного фиброматозного узла.

Смещение половых органов по вертикальной оси

Особенно часто встречается у женщин пременопаузного периода. Основными этиологическими факторами опущения и выпадения половых органов являются травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные расстройства (гипоэстрогенемия), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды).

Опущение матки - состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки - ниже спинальной плоскости, дно матки - ниже четвертого крестцового позвонка. Но матка не выходит за пределы половой щели даже при натуживании. Одновременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки влагалища, которые хорошо видны из половой щели.

Выпадение матки - матка резко смещена книзу, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Различают неполное выпадение матки, когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки остается выше половой щели даже при натуживании. При неполном выпадении соотношения между телом и шейкой могут быть нормальными или нарушенными вследствие удлинения шейки. Полное выпадение матки - шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища.

Основная причина, способствующая опущению и выпадению половых органов, - нарушение целостности тазового дна и снижение тонуса мышц диафрагмы таза. Повреждение мышц тазового дна чаще всего происходит в результате травмы при родах, особенно оперативной. Глубокие разрывы промежности приводят к повреждению мышцы, поднимающей задний проход, и в некоторых случаях - мочеполовой диафрагмы. В результате этого мышцы утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря.

Нарушение координационных взаимоотношений между поддерживающим, подвешивающим и фиксирующим аппаратами матки приводит к опущению или выпадению внутренних органов. В некоторых случаях это является следствием давления на матку опухолей.

Опущение и выпадение матки и влагалища обычно сопровождается опущением стенок мочевого пузыря и прямой кишки. При опущении матки одновременно опускаются трубы и яичники, изменяется топография мочеточников.

Заболевание начинается постепенно, медленно прогрессирует и неблагоприятно отражается на общем состоянии больной. При этом страдают еще и функции смежных органов.

Различают 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

I степень - начальная; связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

II степень - более значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

III степень - матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

IV степень - полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Начальные формы опущения влагалища и матки могут не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами. При значительно выраженном выпадении влагалища и матки больные жалуются на присутствие инородного тела в половой щели, тянущие боли внизу живота, поясничной области и крестце, нарушение мочеиспускания, затруднение акта дефекации.

При полном выпадении матки могут возникать осложнения в виде ущемления и отека выпавшей матки, невозможности ее вправления. Могут возникать пролежни на слизистой оболочки влагалища и шейки.

Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Существенным является соблюдение режима труда, исключение тяжелой физической работы, поднятия тяжестей. При противопоказаниях к оперативному лечению показано введение во влагалище пессарий и колец с последующим обучением женщины правилам их обработки и введения.

Методов хирургического лечения существует много. При лечении молодых женщин следует предпочитать методы, не нарушающие половой и детородной функции. При наличии старых разрывов промежности производится операция по восстановлению тазового дна. Опущение стенок влагалища может быть устранено пластикой передней и задней стенок с укреплением леваторов. При необходимости производят укрепление сфинктера мочевого пузыря, операцию по фиксации матки к передней брюшной стенке или приподнятие ее путем укорочения круглых связок.

В пожилом возрасте используются влагалищная экстирпация матки с пластикой влагалища и леваторов. Если пожилая женщина не живет половой жизнью, то рекомендуется операция ушивания влагалища.

Выворот матки встречается редко.

При этом серозная оболочка матки размещается внутри, а слизистая - снаружи.

Обычно такая патология встречается в акушерской практике при рождении неотделившегося последа, а в гинекологической - при рождении субмукозной миомы. При острой форме выворота появляется острая боль, шок и кровотечение из сосудов матки. При длительном существовании выворота происходит процесс инволюции матки, вследствие застоя и изъязвлений появляются гнойные выделения и метроррагия.

Лечение состоит в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. В особо осложненных ситуациях может быть показано хирургическое вмешательство по удалению матки.

Приподнятое положение матки (элевация) является вторичным и может быть обусловлено оперативными вмешательствами, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалища при атрезии девственной плевы. В физиологических условиях может быть вызвана переполнением мочевого пузыря и прямой кишки.

Профилактика аномалий положения половых органов включает: устранение этиологических факторов; коррекцию повреждений родовых путей при родах; оптимальное ведение родов; гимнастические упражнения при тенденции к опущениям; своевременное лечение воспалительных процессов гениталий; соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин.

Роль тератогенных воздействий внешней среды на наследственность

Критические периоды беременности

Выделяют три периода беременности, в которых отмечаются более короткие «критические» периоды развития. Первый период -- бластогенез, охватывающий первые 16 дней развития эмбриона после оплодотворения яйцеклетки. Морфологически этот период заканчивается отграничением клеток эмбриобласта (будущего плода) от клеток трофобласта (части будущей плаценты). Различают ранний предимплан-тационный (5--7-й день) и имплантационный (7--14-й http://www.pandia.ru/27169/день) периоды, характеризующиеся высокой чувствительностью к повреждающим факторам и возникновением бластопатий -- поражение бластоцист (зародыша), заканчивающиеся чаще их гибелью либо аномалиями развития (пороками, уродствами).

Второй период эмбриогенеза продолжается от 17-го дня после оплодотворения до конца 10-й недели беременности. В этот период происходят наиболее ответственные процессы эмбриогенеза -- дифференцировка тканей, формирование органов (органогенез), приходящиеся на 3--5-ю недели, и плацентация -- на 3--7-ю недели беременности. Органогенез и плацентация считаются наиболее опасными «критическими» периодами в плане возникновения различных аномалий развития (эмбриопатий). Нарушение плацентации ставит под угрозу развитие всего организма зародыша и может быть причиной не только аномалий развития, но и аборта незрелости плода. Кроме анатомических аномалий развития (пороков, уродств) могут возникать и функциональные нарушения (расстройство кровообращения, избыточная секреция, дистрофия и др.).

Ниже приведена тератологическая таблица периодов органогенеза, в течение которых происходит закладка и формирование определенных органов.

Тератологическая таблица

В третий --- плодовый период (от 11 нед до родов) возникают фетопатии -- заболевания плода, проявляющиеся гипоплазией, ложной водянкой (гидроцефалия, гидронефроз), пороками развития коры большого мозга, легких, не обусловленные генетически или эмбриопатиями. Различают фетопатии ранние (возникающие до конца 7-го лунного месяца) и поздние (от начала 8-го месяца до наступления родов).

Тератогенные факторы

Причинами развития врожденных пороков являются генетические факторы, неблагоприятные воздействие внешней среды, действующие непосредственно на эмбрион и плод (тератогенез), а также сочетание тех и других причин и факторов. Научно - практические исследования, относя эту патологию к группе экологозависимых заболеваний.

Тератогенные факторы распространены достаточно широко. В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения 2,5-3% всех новорожденных уже при появлении на свет обнаруживают различные пороки развития. При этом около 1% составляют генные болезни, примерно 0,5% - хромосомные и, в среднем - 1,5-2% приходится на долю врожденных пороков развития (ВПР), обусловленных действием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. Известно также, что частота выявления ВПР с возрастом увеличивается и к концу первого года жизни достигает 5-7% за счет проявления не выявленных при рождении пороков развития органов зрения, слуха, нервной и эндокринной систем [6, 9].

Исследования показали, что в течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименования каких-либо лекарственных средств. 10-20 % беременных в США употребляют наркотики. Кроме того, беременные в быту и на работе нередко контактируют с разными вредными веществами.

В настоящее время установлено, что среди различных загрязняющих окружающую среду веществ промышленного производства свойствами нарушать эмбриогенное развитие (формировать врожденные пороки развития) обладают:

- пыль и сажа;

- тяжелые металлы ( органическая ртуть, свинец, кадмий, никель, хром);

- продукты химического производства (красители, формальдегид, резино-технические изделия и т.д.);

- оксиды углерода, серы и азота, сероводорода;

- фтор и фтористые соединения.

В выбросах автотранспорта наибольшим мутагенным и канцерогенным эффектом обладает бензин, пирен.

К сожалению, этот перечень веществ определяется в атмосфере города и на многих рабочих местах предприятий.

Тератогенным считается химический, физический или биологический фактор, отвечающий следующим критериям.

1. Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития.

2. Эпидемиологические данные подтверждают эту связь.

3. Действие повреждающего фактора совпадает с критическим периодами внутриутробного развития.

4. При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко.

Со стороны женщины:

· генетические аномалии;

· интоксикации (алкоголь, наркотики и т.д.);

· заболевания эндокринные; инфекционные; внутренних органов, вызывающие гипоксию /недостаточность поступления кислорода/;

· прием лекарственных средств, запрещенных к применению до 12 недель беременности;

· избыточное поступление витаминов в виде фармпрепаратов не менее вредно, чем витаминная недостаточность. ("Лишь в чувстве меры истинное благо...")

Тератогенное действие витаминов

Основные группы тератогенных факторов

1. Лекарственные средства и химические вещества.

2. Ионизирующее излучение.

3. Инфекции.

4. Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной.

Основные тератогенные факторы

Инфекции

? Цитомегаловирусная инфекция

? Герпес (вирусы простого герпеса типа 1 и 2)

? Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)

? Краснуха

? Сифилис

? Токсоплазмоз

? Венесуэльский лошадиный энцефалит

? Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster

Ионизирующее излучение

? Радиоактивные осадки

? Лечение радиоактивным йодом

? Лучевая терапия

Метаболические нарушения, вредные привычки и препараты с тератогенными свойствами.

? Алкоголизм

? Кокаинизм

? Вдыхание толуола

? Курение

? Эндемический зоб

? Дефицит фолиевой кислоты

? Длительная гипертермия

? Фенилкетонурия

? Андрогенсекретирующие опухоли

? Декомпенсированный сахарный диабет

? Лекарственные средства

? Метотрексат

? Андрогены

? Бусульфан

? Каптоприл

? Варфарин

? Циклофосфамид

? Диэтилстильбэстрол

? Фенитоин

? Эналаприл

? Этретинат

? Йодиды

? Лития карбонат

? Тиамазол

? Пеницилламин

? Изотретиноин

? Тетрациклины

? Талидомид

? Триметадион

? Вальпроевая кислота

Другие факторы

? Производные хлордифенила

? Ртуть

Выделяют следующие особенности влияния тератогенных факторов.

1. Действие тератогенных факторов имеет дозозависимый характер. У разных биологических видов дозозависимость тератогенного действия может различаться.

2. Для каждого тератогенного фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной.

3. Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у разных представителей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

4. Чувствительность к разным тератогенным факторам в течение внутриутробного развития может меняться.

5. В случаях, когда тератогенное действие оказывают возбудители инфекций, пороговую дозу и дозозависимый характер действия тератогенного фактора оценить не удается.

6. Наследственные болезни обусловливают более 60% самопроизвольных абортов в I триместре беременности. Часть наследственных болезней наследуются в соответствии с законами Менделя, другие, например геномный импринтинг, митохондриальное наследование, мозаицизм, -- нет. Ведущее место в наследственной патологии человека занимают полигенные болезни, или болезни с наследственной предрасположенностью (расщелина неба). Они обусловлены совместным действием многих генов и факторов внешней среды. Для полигенных болезней, как и для тератогенных факторов, справедлива концепция пороговой дозы. Диагностировать наследственные болезни можно уже в ранние сроки внутриутробного развития

половая сфера влагалище

Приложение

Аномалии развития матки. а -- uterus didelphvs; б -- uterus duplex el vagina duplex; в -- uterus bicornis bicollis; г -- uterus bicornis unicollis; д -- uterus arcuatus; e -- uterus septus duplex; ж -- uterus subseptus; з, и, к, л -- uterus bicornis rudimentarius; м -- uterus unicornis.

Метропластика. а -- линия разреза; 6 -- пунктиром обозначены возможные границы отсечения перегородки;

Метропластика. в -- растяжение краев раны и наложение мышечно-мышечных швов; г -- наложение серозно-мышечных швов.

Список используемой литературы

1. Гинекология детей и подростков. Кобозева Н.В. Кузнецова М.Н. Гуркин Ю.А. Медицина, 1988. 484 стр

2. Гинекология подростков. Гуркин Ю.А. Руководство для врачей. 397 стр

3. Гинекология. Учебник, под ред. Савельевой Г.М. 01 стр

4. www.pandia.ru

5. www.meduniver.com/medical/gineclogia (86-90).html

6. http://www.maminportal.ru/2007/12/29/anomalii-razvitija-i-nepravilnoe.html

7. http://www.womanill.ru/beremennost/102.html

9. Баранов В.С., Романенко О.П., Симаходский А.А. и др. Частота, диагностика, профилактика наследственных болезней и врожденных пороков развития в Санкт-Петербурге. - СПб: Медицинская пресса, 2004. - 126 с.

10. Беженарь В.Ф. Иммуногематологические и цитогенетические аспекты влияния малых доз ионизирующей радиации на женский организм // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинек. - 1999. - № 1. - С. 33-36.

11. Бочков Н.П. Клиническая генетика. - М., 2001. - 448 с.

12. Бочков Н.П., Субботина Т.И., Яковлев В.В. и др. Оценка числа врождённых морфогенетических вариантов у детей в городах с разной степенью химического и радиационного загрязнения // Рос. вестн. перинат. и педиатр. - 1994. - № 1. - С. 33-34.

13. Веропотвелян Н.П., Кодунов Л.А., Веропотвелян П.Н. и др. Современные возможности и подходы к пренатальному скринингу хромосомных аномалий плодов в ранние сроки беременности // Ультразвук. диагност. в акуш., гинек. и перинат. - 2002. - № 2. - С. 149-150.

14. Гинтер Е.К. Медицинская генетика. - М.: Медицина, 2003. - 447 с.

15. Гречанина Е.Я. Плод как пациент: диагностика и лечение // Межд. мед. журн. - 1998. -№3.- С. 16-23.

16. Демикова Н.С., Козлова СИ. Мониторинг врождённых пороков развития // Вестн. РАМН. - 1999. - № 11. - С. 29-32.

17. Гаврилюк Ю.Й., Kiвepa Н.І., Федоришин З.М. та iн. Дослідження динаміки природжених вад розвитку серед новонароджених як складова частина генетичного моніторингу: Огляд літ-ри та власні дані // Перинатол. та педіатрія. - 2002. - № 3. - С. 61-63.

18. Жиленко М.И., Фёдорова М.В. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации // Акуш. и гинек. - 1999. - № 1. - С. 20-22.

19. 3апорожан В.Н., Напханюк В.К., Холодкова Е.Л. Ранний эмбриогенез человека и возможные механизмы формирования врождённых аномалий развития // Bicн. пробл. біол. i медицини. - 2000. - № 1. - С. 15-23.

20. Запорожан В.М., Сердюк А.М., Бажора Ю.І. та ін. Спадковi захворювання i природженi вади розвитку в перинатологічній практиці: Навч. посібник - К.: Здоров'я, 1997. - 360 с.

21. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации: Справ. рук-во. - СПб.: БХВ - 1998. - 352 с.

22. Кравченко О.В., Уззiнский С.Е. Особливості перебігу вагітності та пологiв у мешканок III та IV зон радіаційного забруднення // ПАГ. - 2000. -№1.-С. 70-71.

23. Лазюк Г.И. Этиология и патогенез врождённых пороков развития // Тератология человека: Рук-во для врачей / М., 1991. - С. 18-48.

24. Минков И.П. Мониторинг врождённых пороков развития, их пренатальная диагностика, роль в патологии у детей и пути профилактики // Перинат. та педіатр. - 2000. - № 1. - С. 8-13.

25. Небил Дж. Влияние некоторых фармакологических препаратов на плод // Акуш. и гинек. - 1998.-№6.-Р. 66-70.

26. Новиков П.В. Принципы организации медико-генетической помощи детям с наследственной патологией / В кн: «Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей. Путеводитель по клинической генетике». - М.: Триада-Х, 2004. - С. 489-504.

27. Петрушкина Н.П., Кошурникова Н.А., Окатенко П.В. Врождённые пороки у детей, родившихся в городе, расположенном вблизи атомного предприятия ПО "Маяк" // Мед. радиация и радиац. безопасность. - 2002. -Т.47,№1.-С. 11-25.

28. Поканевич Т.М., Медуниця В.Н., Пиотрович Л.М. Роль наследственности и факторов внешней среды в формировании врождённых пороков сердца у новорожденных // Тез. докл. конф. - К., 2001.-С. 109-111.

Размещено на Allbest.ru