Диагностика кислотозависимых и геликобактер ассоциированных заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИАГНОСТИКА КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ И ГЕЛИКОБАКТЕР АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

гастроэзофагеальный рефлюксный диспепсия гастрит

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ).

На 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997 г.) был провозглашен следующий лозунг: «XX век - век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ».

В США ГЭРБ страдает 25-44% населения; в Западной Европе - до 20%; в Азиатско-Тихоокеанском регионе - 14,5%. В РФ изжога как один из основных признаков ГЭРБ встречается у 37-63% жителей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К 21) - воспалительное поражение дистальной части пищевода, обусловленное обратным забросом содержимого желудка или кишечника в пищевод.

Согласно современным представлениям, в патогенезе ГЭРБ участвуют следующие факторы: 1) нарушение моторики желудка; 2) агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода; 3) сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода в покое; 4) периодическое длительное расслабление нижнего сфинктера пищевода; 5) транзиторное увеличение давления в брюшной полости.

Вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод возрастает при переполнении желудка, в положении лёжа; при повышении внутрижелуд. давления (ожирение, тугие пояса, асцит, беременность).

Клиническая классификация ГЭРБ (принята Всемирным конгрессом гастроэнтерологов, Лос-Анжелес, 2002 г.): по результатам эндоскопических исследований выделяют 3 вида ГЭРБ:

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь (>60% ГЭРБ).

2. Эрозивный эзофагит (или эрозивная рефлюксная болезнь).

3. Пищевод Баррета (замещение (метаплазия) многослойного эпителия пищевода - цилиндрическим эпителием желудочного или кишечного типа).

Клиника ГЭРБ.

ГЭРБ проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами.

По данным проф. И.В. Маева и О.М. Антоненко, пищеводные проявления ГЭРБ встречаются в 35-56% случаев.

К пищеводным симптомам относятся:

1. Изжога. 7. Рвота

2. Кислый привкус во рту. 8. Чувство раннего насыщения

3. Отрыжка кислым или воздухом. 9. Тяжесть в животе после еды

4. Боль за грудиной, у края мечевидн. отростка. 10. Метеоризм

5. Боль в эпигастрии. 11. Дисфагия.

6. Икота.

Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: изжога возникает при наклонах вперед или в положении лёжа. Возникновению изжоги способствуют: приём сладкой, кислой, пряной пищи, свежей выпечки, газированных напитков, алкоголя, переедание, курение, физическое напряжение сопровождающееся повышением внутрибрюш-ного давления.

По данным 4-х российских эпидемиологических исследований (в разных регионах), изжога наблюдается с частотой 37-63% независимо от пола и возраста (у подростков 14-17 лет - в 11-24% случаев).

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся следующие.

1. Легочные «маски» ГЭРБ: бронхиальная обструкция, хронический кашель - особенно ночной; ночное апное; рецидивирующая пневмония; лёгочный фиброз. К сведению - симптомы ГЭРБ наблюдаются у половины больных БА в Москве.

2. Отоларингологические «маски» ГЭРБ: ларингит, фарингит, новообразования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит.

3. Коронарные «маски» ГЭРБ: кардиалгии, приступы сердцебиения, одышка (возможно, связь этих симптомов опосредована через n.vagus, потому что они обычно сопровождаются явлениями вегет.дисфункции - чувством жара, ознобом - на фоне эмоц. лабильности).

4. Стоматологические «маски» ГЭРБ: стоматиты, эрозии зубной эмали вследствие воздействия кислого рефлюктата.

Диагностика ГЭРБ.

Тщательный анализ жалоб и особенностей клиники заболевания.

Обязательное эндоскопическое исследование с гистологической оценкой.

Согласно Лос-Анжелесской (эндоскопической) классификации эзофагита (1996 г.) выделяют эрозивный и неэрозивный вариант ГЭРБ. У эрозивного - 4 степени выраженности:

Степень А - одно или несколько ограниченных повреждений СО не более 5 мм длиной, распол. на вершинах складок пищевода и не распростр-ся на межскладочные пространства.

Степень В - одно или несколько отграниченных повреждений СО более 5 мм, располож-е на вершинах складок пищевода и не распростр-ся на межскладочные пространства.

Степень С - отграниченные поврежд-я СО, распростр-ся на межскладочные пространства двух и большего числа складок, но занимающие менее 75% окружности пищевода.

Степень Д - повреждения СО пищевода, распространяющиеся на межскладочные пространства и занимающие в сумме ? и более окружности пищевода.

Гистологическое исследование (минимум 2 кусочка) чаще выявляет атрофию эпителия, его истощение, участки гипертрофии эпителиального пласта. Резко повышается количество нейтрофилов в толще эпителиального пласта (показатель активности воспаления) - так называемый лейкопедез эпителия. Может быть выявлена метаплазия плоского эпителия пищевода, которая может привести к появлению в нем желудочного или тонкокишечного цилиндрического эпителия - риск озлокачествления!

Оценка внутрипищеводной РН («золотой стандарт» диагностики ГЭРБ). Основными диагностическими критериями ГЭРБ является % времени с РН<4 (стоя, лёжа), количество и длительность эпизодов рефлюкса. Процент суточного времени с внутрипищеводным значением РН<4 коррелирует с тяжестью эзофагита.

Rtg-логический метод диагностики ГЭРБ в настоящее время используется нешироко. Он может обнаружить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм. У 64,5% больных ГЭРБ Rtg-ки выявляются признаки гастроэзофагеального рефлюкса (утолщение складок СО дистального отдела пищевода, нарушение его моторики, неровность контура…).

Неплохой метод диагностики двигательной активности пищевода - манометрическое исследование (исследование давления в пищеводе) - не нашёл широкого применения из-за проблем фиксации датчика. Метод используется только в научных исследованиях.

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики ГЭРБ являют-ся: ФЭГДС с биопсией СО пищевода, анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, сыворот. железо).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Если органическая причина синдрома желудочной диспепсии не найдена, мы вправе предположить у больного Функциональную диспепсию.

Функциональная диспепсия (К 31) - сиптомокомплекс функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий жалобы на боли или дискомфорт в подложечной области без четкой связи с приемом пищи или физическими нагрузками, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т.д., длительностью более 12 недель в году. /Маев И.В., 2004/.

Признаки и симптомы, названные в определении, составляют основу диагностических критериев ФД, принятых в Риме в 2006 г. (Римские критерии - III). Диагностические критерии ФД (по Рим -III): 1) отсутствие данных об органических заболеваниях ЖКТ, имеющих сходную симптоматику; 2) как минимум один симптом из следующих: а) неприятное чувство полноты после еды, б) быстрое насыщение, в) эпигастральная боль, г) эпигастральное жжение. Соответствие критариям должно соблюдаться в течение не менее 3-х месяцев за последние полгода.

С учетом превалирующей клинической симптоматики выделяют 2 варианта ФД:

1. С превалированием эпигастрального болевого синдрома (до 2006 г. - «язвенноподобный вариант ФД»).

2. С превалированием диспептических симптомов, вызываемых приемом пищи - постпрандиальный дистресс-синдром (до 2006 г. - «дисмоторный вариант ФД»).

Диагностические критерии различных вариантов функциональной диспепсии (Рим - III)

Синдром эпигастральной боли	Постпрандиальный дистресс-синдром
- боли или жжение в эпигастральной обл., как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю; - боли периодические; - боли не генерализованные; - нет улучшения после дефекации или отхождения газов; - нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сф. Одди.	- беспокоящее чувство полноты после приема обычного количества пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю; - быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю.
Подтверждающие критерии: - боль может быть жгучей (но не ретростернальной); - боль может появляться (исчезать) как натощак, так и после приема пищи.	Подтверждающие критерии: - могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды, или чрезмерная отрыжка.

Вопросы этиологии и патогенеза ФД до сих пор остаются недостаточно изученными. Единственным патогенным фактором, значение которого доказано, является нарушение моторики желудка и ДПК. Это так называемые расстройства аккомодации желудка (у 40% больных ФД), приводящее к нарушению распределения в нем пищи. Это и нарушения ритма перистальтики желудка («желудочная дисритмия») - тахигастрия, брадигастрия, смешанная дисритмия. Это и ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации (почти у 50% больных ФД). Это и повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (так называемая висцеральная гиперчувствительность).

Диагностика ФД.

1) Жалобы и особенности клиники (с обязательным учетом Римских критериев - не менее 3 месяцев за последние полгода, не выявл. органич. заболевания, нет связи с актом дефекации).

2) Исключение всех органических заболеваний, протекающих с подобной симптоматикой. Для этого обязательно провед-е ЭГДС, УЗИ, ОАК, БАК, анализа кала на скрытую кровь.

3) Для подтверждения этого диагноза, наряду со всеми вышеперечисленными методами обследования, желательно исследовать перистальтику желудка и внутрижелудочное давление. Для регистрации этих явлений существует баллоно-кимографический метод, электрогастрография и эндорадиозондирование.

По показаниям: Rtg-исследование желудка, электрогастрография, сцинтиграфия желудка (для установления гастропареза), суточное мониторирование РН (исключить ГЭРБ), при язвенноподобном варианте ФД - определение инфицированности НР (лучше одновременно двумя методами, например, эндоскопический уреазный тест + морфологический метод).

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики ФД являются: ФЭГДС с гастробиопсией, гистологическое исследование биоптпта, тест на НР, анализ кала наи скрытую кровь, ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, общ. белок, альбумин, АлТ, АсТ, мочевина).

Внимание!

Даже при отсутствии органической патологии (если всеми имеющимися методами обнаружить органическое поражение не удалось) - существуют так называемые «симптомы тревоги», требующие проведения более тщательного (возможно, повторного) обследования для поиска более серьезного заболевания:

«Симптомы тревоги» при синдроме функциональной диспепсии
- дисфагия; - рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в кале); - лихорадка; - немотивированное похудание; - симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет; - анемия; - лейкоцитоз; - повышение СОЭ.

ГАСТРИТЫ (К 29 - гастрит, дуоденит)

Хронический гастрит (К 29.5) - собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные или дисрегенераторные (очаговые или диффузные) поражения слизистой оболочки желудка с явлениями прогрессирующей её атрофии, функциональной и структурной перестройки, с разнообразными клиническими признаками.

Хронический гастрит - самое распространенное заболевание человека, оно наблюдается у 50-60% взрослого населения.

Классификация.

Общепринятой является Сиднейская классификация (1990 г.), модифицированная в Хьюстоне (1994 г.) - поэтому она получила название Хьюстонского пересмотра. Она основана на этиологическом, топографическом и морфологическом принципах оценки заболевания.

Международная классификация гастрита (Хьюстонский пересмотр, 1996 г.)

Тип гастрита	Синонимы	Этиология
Неатрофический	тип В, поверхностный, диффузный антральный, хрон. антральный, интерстициальный, гиперсекреторный	H.pylory, другие факторы
Атрофический: - аутоиммунный - мультифокальный	тип А, диффузный тела	аутоиммунный, H.pylory, особенности питания, факторы среды
Особые формы: - химический - радиационный - лимфоцитарный - неинфекционный гранулематозный - эозинофильный - др. инфекционные - коллагенозный	рефлюкс-гастрит, тип С - вариолоформный, хронический эрозивный, ассоциир. с целиакией изолированный гранулематоз аллергический - коллагенозные воспалительные болезни ЖКТ	НПВС, желчь, химические раздражители, лучевые поражения, идиопатический, глютен, иммунные механизмы, H.pylory, болезнь Крона, саркоидоз, идиопатический, гранулематоз Вегенера, инородные тела, пищевая аллергия, др. аллергены, бактерии (кроме HР), вирусы, грибы, паразиты, иммунные механизмы, генетические факторы

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального и фундального его отделов, гастрит всех отделов (пангастрит).

Необходимо четко помнить, что диагноз хронического гастрита - диагноз морфологический (устанавливается только после биопсии и морфологической оценки). По морфологическим признакам определяют наличие и степень воспаления (лимфоплазмоцитарная инфильтрация и разные степени гранулоцитарной инфильтрации); степень атрофии (оценивают по утрате желез); степень метаплазии (тонко- или толстокишечная); степень обсемененности РН (слабая +; умеренная ++; высокая +++). Выраженность других признаков определяется по специфическим показателям. Морфологическая часть диагноза привязывается к соответствующему отделу желудка (поэтому биопсию необходимо брать прицельно по меньшей мере по 2 кусочка из антрального отдела и из тела желудка).

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики гастрита являются: ФЭГДС с гастробиопсией, гистологическое исследование биоптата, тест на НР, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, pancreas и почек; ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, билирубин, общ. белок, альбумин, АлТ, АсТ, мочевина, сывороточное железо).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ) ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся локальным повреждением желудка или двенадцатиперстной кишки в виде язвенного дефекта с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения, с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Основным морфологическим субстратом ЯБ является язва - дефект слизистой, подслизистой и мышечной оболочек желудка.

Распространенность ЯБ - 2-3% населения.

По локализации язвы различают:

К 25 - Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка.

К 26 - Дуоденальная язва (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов ДПК.

К 28 - Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики язвенной болезни желудка / двенадцатиперстной кишки являются: ФЭГДС с гастробиопсией, гистологическое исследование биоптата, тест на НР, анализ кала на скрытую кровь, определение группы крови и резус-фактора, УЗИ органов брюшной полости, pancreas и почек; ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, билирубин, общ. белок, альбумин, АлТ, АсТ, мочевина, сывороточное железо), контрольная ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)

СРК (К 58) - функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением моторики кишечника и особенностями расстройства дефекации (консистенцией кала) по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца. /По Рим-III; С.И.Пиманову, Н.Н.Силивончик, 2006/.

В большинстве стран мира число больных СРК варьирует от 9 до 48%, составляя в среднем 20%. Только 1/3 больных обращаются за помощью к медработникам, что говорит о социальном, культурном уровне населения и, к сожалению, об отношении людей к качеству мед. помощи. Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет.

Диагностические критерии синдрома раздражённого кишечника («Рим - III, 2006 г.)

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца + 2 или более признака из следующих: 1) Улучшение после акта дефекации; 2) Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула; 3) Начало, ассоциирующееся с изменениями формы (внешнего вида) стула.	Подтверждающие критерии (не являются частью диагн. критериев): а) ненормальная частота стула ( < 3 испражнения в неделю или > 3 испражнений в день); б) неправильная форма стула (шероховатый/твердый, расслабленный/водянистый, натуживание при дефекации, безотлагательность или чувство неполного опорожнения, слизь или вздутие).

В ноябре 1999 г. на 7-й Европейской гастроэнтерологической неделе были приняты Критерии исключения диагноза СРК (так называемые «симптомы тревоги»):

Симптомы, исключающие диагноз синдрома раздражённого кишечника

Жалобы и анамнез - Немотивированная потеря массы тела; - Ночная симптоматика; - Постоянные и интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ; - Начало в пожилом возрасте; - Рак толстой кишки у родственников.	Физикальное обследование - Лихорадка; - Изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др.); Лабораторные показатели - Кровь в кале; - Лейкоцитоз; - Анемия; - Увеличение СОЭ; - Изменения в биохимии крови.

В настоящее время признаётся следующая модель патогенеза СРК. При наличии генетической предрасположенности и воздействии сенсибилизирующего фактора (перенесённая дизентерия, стресс, физическая травма живота) у личности, развивающейся в определённой социальной среде, складывается психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям и слабой социальной поддержке происходит сбой в регуляции функций ЖКТ, нарушается висцеральная чувствительность и моторика кишечника, ломаются связи «мозг - кишечник» и формируется симтомокомплекс раздражённого кишечника.

Клиника СРК.

Жалобы на боли внизу живота, чаще сочетающиеся с запорами, реже с поносами, или сменой поносов запорами. Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов. Боли не беспокоят по ночам! Боли не приводят к значительной потере массы тела и развитию недостаточности питания.

Кроме боли, пациенты с СРК часто жалуются на тяжесть, вздутие и распирание живота, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Часто эти симптомы появляются сразу после еды вместе с болью.

Явления кишечной диспепсии обычно сопровождаются нарушением психологического статуса - быстрой утомляемостью, слабостью, головными болями, парестезиями, сердцебиением, потливостью, учащённым мочеиспусканием и др. расстройствами на функциональной основе.

К дополнительным симптомам относятся симптомы нарушения кишечного транзита и самого акта дефекации.

При СРК с запорами больные часто отмечают необходимость в дополнительных потужных усилиях, увеличение продолжительности акта дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника. Стул при запорах твёрдый, в виде шариков («овечий»).

При СРК с поносами характерна утренняя диарея, возникающая после завтрака или в 1-ю половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Стул скудный по объёму, жидкой или мягкой консистенции, с большим количеством слизи, иногда в виде сгустков. Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром мальабсорбции или потеря массы тела требуют настойчивых поисков органического заболевания.

Физикальный статус при СРК.

Обращают на себя внимание особенности психики больных (тревога, беспокойство, или ипохондрия, иногда депрессивные тенденции).

Питание больных удовлетворительное, признаки гиповитаминоза и электролитных нарушений отсутствуют.

Поверхностная пальпация может выявить лёгкую диффузную болезненность по всему животу, умеренно спазмированные петли кишечника (часто пальпируется спастически сокращённая болезненная сигмовидная кишка).

Диагностика СРК.

Диагноз СРК устанавливается на основании типичных клинических симптомов: 1. Начало болезни в относительно молодом возрасте. 2. Течение болезни не прогрессирует. 3. Относительное постоянство клинических проявлений. 4. Отсутствие субъективных проявлений болезни в ночное время суток. 5. Стереотипность симптомов.

Большинству пациентов с подозрением на СРК выполняется сигмоскопия с произвольным взятием биопсии (для исключения микроскопических форм колитов, амилоидоза).

При впервые появившейся симптоматике СРК у пациентов старше 50-60 лет необходима оценка слизистой тонкой кишки на всём её протяжении (ирригоскопия или колоноскопия) для исключения колоректального рака.

Диагноз СРК, в конечном итоге, - это диагноз исключения. Поэтому к «оптимуму» диагностических тестов для исключения органической патологии кишечника относятся также общий клинический анализ крови (при СРК он нормальный), исследование кала на скрытую кровь, яйца гельминтов и копроцитограмму, ЭГДС, УЗИ внутренних органов.

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики СРК (с запором, или с диареей) являются: копроцитограмма, анализ кала на микрофлору, кал на яйца гельминтов, УЗИ органов брюшной полости, Ирригоскопия, сигмоскопия с биопсиией, консультация гинеколога (при запорах), ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, общ. белок, альбумин, мочевина).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Хронические энтериты - это воспалительно-дистрофические поражения тонкой кишки, приводящее к нарушению пищеварительной, всасывающей, моторной и барьерной её функции.

В клинической картине энтеритов характерны 4 синдрома:

1) Болевой

2) Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции)

3) Синдром ускоренного опорожнения кишечника (постоянный или рецидивирующий)

4) Синдром гиперкатаболической экссудативной энтеропатии (это повышенные потери белков в ЖКТ с гиперпротеинемией в основном за счет альбуминов).

Диагностика энтеритов:

1. Изменения копроцитограммы (капли нейтрального жира - стеаторея, мышечные волокна - креаторея, внеклеточные зёрна крахмала - амилорея)

2. Иногда методом выбора является эндоскопия с биопсией СО ДПК (или тощей кишки) - болезнь Уиппла, глютеновая энтеропатия

3. Иммунологические методы (при диагностике вариабельных иммунодефицитов) - выявляют снижение иммуноглобулинов всех классов

4. По-прежнему актуален Rtg-логический метод (дифференциальная диагностика дивертикулёза, язв тонкой кишки, болезни Крона, туберкулёза, опухоли)

В Клинических Протоколах МЗ РБ обязательными для диагностики энтеритов и колитов являются: колоноскопия с множественной биопсией, ирригоскопия, энтерография, ОАК с гематокритом, ОАМ, БАК (глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо), иммунограмма (ЦИК, иммуноглобулины, фагоцитарная активность), копрограмма, анализ кала на микрофлору, на паразиты, ФГДС с биопсией из подозрительных участков, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Болезнь Крона.

Хроническое гранулематозное воспаление аутоиммунной природы, поражающее преимущественно дистальную часть подвздошной и начальный отрезок толстой кишки с тенденцией к формированию свищей и стриктур, с многочисленными внекишечными проявлениями (артриты, ириты, эписклерит, увеит, узловая эритема, анкилозирующий спондилит …).

Клиника. Коликообразная боль в нижних отделах живота, усиливающаяся после еды (из-за обструктивной природы процесса); лихорадка; похудание; анорексия; диарея; недомогание; свищи, абсцессы, стриктуры прямой кишки. Анемия (ЖДА и В12-ФДА), увеличение СОЭ и тромбоцитов; СРБ+; снижение альбуминов крови.

Тонкокишечная форма: боль типа аппендикулярной, не уменьш. после дефекации; синдром мальабсорбции (похудание, анемия, гипопротеинемия, отеки); обтурационная киш. непроходимость; кишечные кровотечения, пораж. аноректальной обл., артриты.

Толстокишечная форма: гноевидная слизь и примесь крови в кале; боль по всему животу, связ. с актом дефекации; запоры, пораж. аноректальной области, киш. непрох-ть.

Д-ка: ректосигмоскопия с биопсией из участков воспаления, Rtg-скопия с введением бария за связку Трейтца (свищи, стриктуры, дивертикулы, язвы) - между ними - участки слизистой («булыжная мостовая») или сужения («симптом шнура»). Ирригоскопия - только если нет ректального кровотечения.

Хронические колиты - полиэтиологические воспалительные заболевания толстой кишки, приводящие к нарушению её моторно-эвакуаторной и, отчасти, пищеварительной функции.

Основные клинические синдромы:

Болевой - схваткообразные боли по ходу толстого кишечника

Синдром кишечной диспепсии - чередование запоров и поносов, метеоризм, тенезмы.

Диагностика колитов:

1. Бактериоскопический метод - для исключения инфекционной природы колита

2. Изменения копроцитограммы, характерные для бродильной или гнилостной диспепсии + элементы воспаления (лейкоциты, слизь)

3. RRS с оценкой состояния СО прямой и сигмовидной кишки визуально и с помощью биопсии (морфологическая оценка).

4. Эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия) с биопсией

5. Ирригоскопия для дифференциальной диагностики (опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Неспецифический язвенный колит.

НЯК - хроническое неспецифическое (иммунное, бактер.) воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, хар-ся язвенно-некротическими изменениями в толстой кишке (чаще прямой), а также множественные системными поражениями (артрит, узловая эритема и др.). Может протекать остро, хрон.- непрерывно и рецидивировать.

Клиника. Диарея с примесью крови, слизи или гноя; боли в животе; тенезмы до и во время дефекации; депрессия; общая слабость; в тяж. случаях - повышение температуры и уменьшение массы тела.

Легкая степень тяжести - стул до 4 раз в сутки кашицеобразный, примесь крови в кале в небольшом к-ве; масса тела и СОЭ не изменены.

Средняя степень тяжести - стул 5-6 раз в сутки и более; ректальное кровотечение выраженное; лихорадка субфебрильная; пульс - до 90 в мин.; гемоглобин - 105-111 г/л; СОЭ - 25-30 мм/час.

Тяжелая степень - стул 10-20 раз в сутки; ректальное кровотечение резко выражено; лихорадка 38 и выше в течение 2-4 дней; пульс 90 и чаще; уменьшение массы тела на 20% и более; выраженная анемия; СОЭ - более 30 мм/час.

Д-ка: RSS и RRS без предварительной подготовки. Колоноскопия и ирригоскопия - после стихания острых явлений (возможна перфорация язвы или токсическая дилятация).

Размещено на Allbest.ru