Хирургическая инфекция и её значение в клинической практике

Как следует из данной таблицы, значительный процент микроорганизмов оказался не чувствительным к широко применяемым антибиотикам, что обуславливает проблематичность использования их при лечении животных с септическими процессами.

асептика антисептика стерилизация иммунокоррекция

Таблица 1

Чувствительность возбудителей послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений к некоторым антибиотикам (%).

В плановой хирургии М.И. Кузин и соавт. (1983) полностью отказались от орошения ран растворами антибиотиков или припудривания ими операционного поля, так как антибиотики не могут при короткой экспозиции подавить развитие микрофлоры в ране. Для орошения операционного поля в конце операции более рационально использовать растворы антисептиков: 0,1% раствор калия фурагина или боле доступный 0,02% раствор антисептика катионного типа - хлоргексидина. С этой целью в рану вводят 200-500 мл раствора и аспирируют его через 2-3 минуты, удаляя при этом кровь и содержимое из раны. Такой подход представляется обоснованным в силу достаточной бактерицидности названных препаратов, значительной широты спектра их действия. Основанием для этого послужили многочисленные экспериментальные и клинические исследования.

При небольших "чистых" операциях, при которых основным источником инфекции для раны во время операции является кожа, следует отдать приоритет антисептикам (для подготовки рук хирурга, операционного поля, санация операционной раны). При таких операциях неоправданное упование на антибиотики должно уступить методам. Это место асептико-антисептическим позволит не только предупредить ПГВО, но и снизить риск возникновения осложнений, связанных со многими ятрогенными (вызванных врачебной деятельностью) факторами. Сюда входят: аллергические реакции на антибиотики, устранения последствий плохой асептики, снижение качества продукции у продуктивных животных, дисбактериоз, угнетение иммунной системы, выработка антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов возбудителей инфекционных осложнений. Наши опыты и клинические наблюдения свидетельствуют (Видении В.Н., 1986, 1990, 1991, 1994, 1996), что применение антибиотиков при "чистых" операциях не является обязательным при ПХО свежих резаных ран, грыжесечениях при вправимых грыжах, экстирпациях небольших доброкачественных новообразований, кастрациях. Ветеринарные хирурги 2-го Белорусского фронта в период Великой Отечественной войны на личном опыте убедились в полезности промывания ран мыльной водой (поверхностно-активное вещество) до операции и солевым раствором после неё (Медведев И.Д).

Первичная хирургическая обработка остается ведущим средством лечения и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при механических повреждениях. Определяя роль антибиотиков, следует отметить, что они так же, как и другие антимикробные препараты, существенно дополняют первичную хирургическую обработку, но не заменяют её. При выполнении плановых "чистых" операций ведущим является исходное состояние реактивности организма, техника операции, качество асептико-антисептических мероприятий, длительность оперативного вмешательства.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что длительность применения антибиотиков при хирургических операциях зависит от характера течения послеоперационного периода и обычно составляет 4-7 суток. Если в течение этого срока состояние организма не улучшается, не нормализуется температура тела, аппетит, целесообразно сменить антибиотик и применить сочетание нескольких антибиотиков. Возможно, в таких случаях есть необходимость произвести ревизию операционной раны на предмет наличия гнойных очагов.

Эффективность антибиотиков во многом определяется путём их введения. Наиболее эффективными считаются направленные пути введения в сосуды, питающие очаг поражения. Так, при абдоминальных операциях у крупного рогатого скота и лошадей достаточно эффективными оказались интрааортальные инъекции антибиотиков с новокаином (в количестве 100-200 мл). При операциях по поводу септических процессов в органах брюшной полости (например, ампутация гнойной матки) на завершающем этапе целесообразно использовать эндолимфатический путь введения антибиотиков (в один из лимфатических узлов брыжейки со скоростью 0,15-0,20 мл/мин).

Проведенные нами многочисленные клинические наблюдения применения поверхностно-активных антисептиков (ПАА) свидетельствуют, что тщательное промывание ими как свежих (операционных), так и воспаленных зияющих ран удаляет грязь, огромное количество патогенных микробов из раневого канала, воспалительный экссудат, что создает лучшие условия для дифференцировки тканей. Это позволяет оценить их жизнеспособность, обнаружить мелкие осколки костей и обрывков тканей, более качественному выполнению первичной хирургической обработки. Затем рекомендуется повторная обработка антисептиками и закрытие раны швами, а при отсутствии нежизнеспособных тканей и хорошей асептике наложение глухого шва. Примечательно, что в первые 5-6 часов после травмы, как правило, микроорганизмы находятся не глубже, чем 1-2 мм в тканях раны, поэтому иссечение этих тканей на глубину 0,5-1 см в первые сутки раневого процесса (по Фридриху) является наиболее эффективным средством профилактики инфекционного осложнения (Постников А.С., Веллер А.А., 1933).

Предложен новый полифункциональный поверхностно-активный антисептик катапол для внедрения в клиническую ветеринарную практику (Видении В.Н. с соавт., 1983,1984,1985,1986, авторское свидетельство № 1517173 от 22 июня 1989 года), относящийся к группе поверхностно-активных веществ (ПАВ). Препарат разрешен к клиническому применению в медицине и в ветеринарии.

Катапол является продуктом синтеза катамина АБ (Амилдиэтилбензил аммония хлорид) и сополимера винилпирролидона и кротоновой кислоты). Препарат представляет собой прозрачую вязкую жидкость со слабым запахом и горьким вкусом, который исчезает при концентрации 0,1% и ниже. Неограниченно растворяется в воде. Содержание основного вещества в растворе 10 масс%, рН раствора 6,0-6,5. В порошкообразной форме препарат имеет желтый или кремовый цвет, растворяется в воде, спиртах, хлороформе, диметилфомамиде. Стерилизации препарат не требует. Срок годности 3 года.

Важными свойствами этого препарата являются способность длительное время предупреждать образование антибиотикорезистентных штаммов возбудителей гнойных воспалений ран. Кроме того, он обладает высокой антимикробной активностью. Катапол предупреждает суперинфицирование раны, локализует инфекцию в раневом ложе, предупреждает адгезию (прилипание) микробов в ране, разжижает фибрин, гной, что в совокупности качественно повышает эффективность первичной хирургической обработки ран, позволяет создавать хорошие условия для предупреждения бактериального загрязнения операционных ран. Проникая во все неровности раневых полостей и хорошо вымывая их, растворяя фибрин, освобождая раневое ложе от мертвых субстратов и микроорганизмов, обладая выраженным длительным антимикробным эффектом в отношении практически всех микроорганизмов, предупреждая адгезию микроорганизмов, задерживая рост и развитие оставшихся в ране микроорганизмов, катапол качественно отличается от "традиционных" антисептиков (например, фурацилина, этакридина лактата и др.).

Особенно большое преимущество поверхностно-активных антисептиков пред таким традиционным антисептиком как фурацилин выявлено при коротких экспозициях в отношении грамнегативньгх видов микроорганизмов.

Это обстоятельство имеет большое значение, если учесть, что антисептики наибольшую профилактическую роль играют в первые часы раневого процесса и применяются, как правило, однократно как при первичной хирургической обработке свежих инфицированных так и операционных ран,

Стерильность рук при использовании 0,5% этония достигалась в девяти случаях из десяти, операционной раны рубца при руменотомии - в семи случаях из десяти, операционного поля - в восьми случаях, а в остальных случаях микробиологического контроля обсемененность снижалась до уровня, не имеющего клинического значения. При применении 0,5% этония для обработки операционных ран рубца и брюшной стенки при руменотомии благодаря выраженным пенящим и моющим свойствам достигалось тщательное очищение поверхности рубца от механического загрязнения содержимым рубца, сгустков крови, субстрата, на котором развиваются микроорганизмы. Это выгодно отличает данный препарат от растворов фурацилина, риванола и других традиционных антисептиков. Особенно это преимущество обнаруживается при санации брюшной полости (0,1-0,2% раствором), содержащей гнойный экссудат, в случаях гнойного перитонита (например, при пиометре у кошек и собак, сопровождающейся выходом гноя в брюшную полость).

Образующаяся пена способствует очистке внутренних органов. Благодаря поверхностно-активным свойствам антисептик проникает во все "закоулки" брюшной полости, растворяет и разжижает гнойный экссудат, чем способствует его удалению, повышению качеству антисептических мероприятий. Какого-либо выраженного раздражающего и токсического влияния на организм животных не выявлено. Однако, как показывает клиническая практика, несмотря на хорошие моющие свойства поверхностно-активных антисептиков, куда важнее не допустить загрязнение тканей содержимым органов брюшной полости, применять тщательную изоляцию их при вскрытии (рубца, гнойной матки, кишечника, желудка и т.д.).

Вышесказанное позволяет отказаться от применения антибиотиков при "чистых" операциях у клинически здоровых животных (грыжесечение, кастрации, первичная хирургическая обработка небольших свежих резаных ран и т.д.). В таких случаях в послеоперационном периоде, помимо симптоматического лечения, показано применение тималина, аскорбиновой кислоты, мумиё. Помимо этония и катапола, хорошие результаты достигаются при использовании хлоргексидина биглкжоната (Афиногенов Г.Е., Блинов Н.П. 1987)., дегмина (дегмицида), димексида, аэрозолей лифузоля, септонекса, Зыков А.И. (1951) рекомендует при кастрациях свинок внутрибрюшинное введение этакридина лактата (1:1000) в количестве 20-50 мл. Рекомендуется периодически проводить антисептика грамму (как и при применении антибиотиков) к основным возбудителям гнойных осложнений.

Достаточно эффективными поверхностно-активные антисептики оказались при использовании их во время проведения первичной хирургической обработки различных ран у крупного рогатого скота. Бактериологическими анализами при первичной хирургической обработке установлено, что после травмы все раны у животных были обсеменены большим количеством микроорганизмов. Причем, обсемененность ран через 20-24 часа была в 10-100 раз больше, чем через 8-12 часов (Видении В.Н.,1986).

При сравнении антимикробной активности антисептиков оказалось, что при использовании поверхностно-активных антисептиков во время первичной хирургической обработки в ряде случаев посевы были стерильными. При использовании этония у 4 животных из 8, катапола - у 7 из 9 наблюдалось отсутствие роста микроорганизмов на обрабатываемых поверхностях. Однако, эта закономерность была достоверной только при выполнении первичной хирургической обработки через 8-12 часов после травмы.

Видовой состав микроорганизмов, находящихся в ране, был представлен стафилококками, стрептококками, диплококками, а также кишечной, сенной и картофельной палочками, вульгарным протеем и иногда споровыми видами бактерий. Все виды ран содержали ассоциацию, состоящую из грамположительных и грамотрицательных видов бактерий (в основном из стафилококков и кишечной палочки).

Важным свойством поверхностно-активных антисептиков этония и катапола является то, что помимо выраженного антимикробного действия, они достаточно хорошо вымывали раневое ложе, освобождая его от сгустков крови, свернувшегося фибрина и субстрата, на котором развиваются микроорганизмы. Причем, такие свойства лучше выражены у этония, чем у катапола, и значительно хуже у фурацилина. При этом обработка ран поверхностно-активными веществами облегчала дифференцировку тканей. В совокупности все эти факторы способствовали более качественному выполнению первичной хирургической обработки в сравнении с условиями при использовании фурацилина, что отразилось на сроках заживления ран.

Так, если раны контрольных животных (в условиях применения фурацилина) заживали в среднем за 20 суток, то при использовании поверхностно-активных антисептиков они были достоверно меньшими. Проведение первичной хирургической обработки в сочетании с 0,5% водным раствором этония приводило к заживлению ран за 13,8 суток; это в среднем на 6 суток быстрее, чем при использовании фурацилина, но двое суток дольше, чем при обработке ран 0,5% кагаполом, хотя эти различия не достоверны. Обнаружена достоверная положительная корреляционная связь между сроками заживления свежих микробно-загрязненных ран и их микробной обсемененностью после первичной хирургической обработки (коэфициент корреляции 0,97).

Это подтверждает общеизвестные данные о том, что с повышением степени повреждения тканей раны снижается их резистентность к микроорганизмам. Это обстоятельство обусловливает повышение роли антисептиков при первичной хирургической обработке. Так, чем ниже минимальная подавляющая концентрация антисептиков, тем выше его терапевтическая активность при таких повреждениях.

Сроки заживления ран, независимо от вида применяемого антисептика зависели от времени выполнения первичной хирургической обработки. Так, при лечении с использованием фурацилина через 8-12 часов после ранения заживление наступало через 15,9±1 суток, что достоверно на 8,3 суток быстрее, чем через 20-24 часа.

При использовании 0,5% этония через 8-12 часов после ранения заживление наступало через 12,4 ±0,5 суток, что достоверно (р<0,05) на 2,7 суток быстрее, чем через 20-24 часа -15,1±0,5 суток.

Обработка ран 0,5% катаполом в сочетании с первичной хинрургической обработкой через 8-12 часов после ранения заживление наступало через 9,9±0,3 суток, а при проведении первичной хирургической обработки через 20-24 часа после травмы заживление замедлялось и длилось 12,9±0,3 суток.

Анализируя результаты применения новых поверхностно-активных антисептиков этония и катапола при первичной хирургической обработке у крупного рогатого скота можно отметить, что это позволяет создать более благоприятные условия для заживления ран по первичному натяжению благодаря комплексному воздействию как на возбудителя гнойного осложнения, так и на ткани раны. Эти антисептики не только снижают степень микробного загрязнения, но в сочетании с первичной хирургической обработкой создают качественно новые условия для проведения такой обработки, очищают рану от субстрата, на котором развиваются микроорганизмы, предупреждают рост и развитие оставшихся в ране возбудителей гнойных осложнений. Сроки заживления ран зависят, в основном, от вида раны, исходного состояния организма (возраста животного, иммунореактивности, и т.д.) времени и качества проведения первичной хирургической обработки.

Об иммунокоррекции при хирургических операциях у животных

Возникающий при хирургическом вмешательстве операционный стресс и шок может существенно угнетать иммунологические реакции, функции всех органов и систем, особенно сердечнососудистую систему, значительно уменьшать кровоток (вплоть до сладж-синдрома), способствовать формированию микротромбов, выходу части плазмы и форменных элементов крови в интерстициальное пространство с образованием экстравазатов из плазмы и эритроцитов и др. (Клецкин С.З. 1983).

На втором международном симпозиуме по проблемам экспериментальной и клинической эффективности иммуномодуляторов (г. Кошице, Чехословакия) в 1988 г., иммуномодуляция была признана новым направлением в медицине.

Под иммуиомодуляцией подразумевается медикаментозное, физиотерапевтическое (УФО, лазер, магнит, дециметровые волны, и др.), хирургическое или иное направленное воздействие на иммунную систему в целях усиления, регуляции или снижения реакции.

Медикаментозная иммуномодуляция достигается с помощью веществ химического и естественного происхождения, способных усиливать иммунный ответ (иммуностимуляторы), или подавлять его (иммуносупрессоры). Иммуномодулирующий эффект препаратов может зависеть от исходного состояния иммунного статуса, генетических факторов организма, вводимой дозы препарата, его фармакокинетики, путей введения и схемы лечения (и соавт.,1988)

Целенаправленная иммуномодуляция показана и применяется при гипоплазии вилочковой железы, Х-сцепленной агаммаглобулинемии, тяжелом комбинированном иммунодефиците, синдроме Вискота-Олдрича, слизисто-кожном кандидозе, гнойно-септических хирургических заболеваниях, хроническом лимфолейкозе.

Действие иммуномодуляторов может проявляться на уровне лимфатических сосудов, в результате чего изменяется движение лимфоцитов и лимфы. Так, Т-активин приводит к сужению лимфатического сосуда и замедлению лимфотока, а при концентрации лейкопептидов в 80 мкг/мл достоверно определяют активацию иммунитета при активной или пассивной иммунизации. Различают специфические и неспецифические виды иммуностимуляции, которые соответствуют либо активации определенного клона клеток, либо общему усилению иммунной защиты. Способ иммуностимуляции зависит от характера нарушений в иммунной системе ().

Иммуносупрессия - вид иммунотерапии, который направлен на подавление или удаление аутореактивных лимфоцитов, специфически реагирующих на аутоантигены, или эффекторных клонов, реагирующих против

трансплантированных аллоантигенов и несущих их клеток. В клинике применяется при терапии аутоиммунных и лимфопролиферативных болезней, а также при трансплантации органов и тканей, включая костный мозг. Являясь цитостатиками (глюкортикоиды, цитоксан, хлорамбуцил, азатиоприн, циклоспорин А), они, как правило, обладают побочными эффектами (снижают устойчивость к бактериальным и вирусным инфекциям, облучению, влиянию канцерогенов). Перспективными являются использование природных и синтетических лимфокинов, моноклональных антител, аутоантиидиопатических антител.

Иммунопотенцирование - воздействие на иммунитет с целью активации иммунологических механизмов при помощи иммунопотенцирующих агентов и подходов, к которым отнесены: активация процессов связывания и обработки антигенного материала (адъювант Фрейнда), созревания иммунокомпетентных клеток, усиление их функции, неиммунологические регуляторные механизмы, в том числе нейрогормональные. Это направление пока еще не нашло своего должного развития в клинической практике.

Иммуноадаптация - представляет собой комплекс мер по оптимизации иммунных реакций организма при перемене геоклиматических, экологических, световых условий нахождения животных. Кроме того, иммуноадаптация относится не только к больным животным, но также и к здоровым, но с высоким риском развития хронических болезней (Сахарчук Т.А. и соавт.,1989).

Иммуиостимуляцию определяют как активацию иммунитета с помощью специализированных средств или способов активной или пассивной иммунизации. Различают специфические и неспецифические виды иммуностимуляции, которые соответствуют либо активации определенного клона клеток, либо общему усилению иммунной защиты.

Крайним проявлением стрессорного иммунодефицита (самостоятельной формы иммунодефицита) является состояние, при котором на короткое время полностью исчезают иммуноглобулины сыворотки крови под влиянием протеаз в условиях резкого закисления внутренней среды организма. Фрагменты иммуноглобулинов сорбируются на форменных элементах крови (Лавандо В.А. и соавт., 1990).

Все иммунные процессы в организме животного так или иначе связаны с тимусом. Тимус (вилочковая железа) - центральный орган иммунитета, обеспечивающий созревание, дифференцировку и функционирование зависимой от него иммунной системы - Т- системы иммунитета. В организме тимус выполняет эндокринную и цитокринную функции, участвует в регенераторных процессах.

Но реакция на хирургический стресс может быть различной, поскольку стресс не только повреждающая, но и защитная реакция (реакция активации, тренировки при действии слабых по интенсивности раздражителей) (Гаркави Л.X. и др. 1975). Адаптивные влияния хирургического стресса на воспаление заключаются в обеспечении реакции сосудов, стимуляции энергетического метаболизма клеток, пролиферации и дифференцировке фибробластов. Патогенное влияние стресса при хирургической операции определяется его альтерирующими эффектами, которые составляют неотъемлемое звено патогенеза воспаления. Ограничение этих эффектов является ключевым фактором оптимизации воспалительного процесса. Таким образом, адаптационный синдром сам по себе не является патологической реакцией. Но он, подобно любой биологической реакции, не всегда оказывается оптимально эффективным. Следовательно, снижая силу раздражения до слабого по интенсивности (например, новокаиновыми блокадами) можно изменить реакцию организма на хирургическую травму. При этом целесообразно учитывать, что основным плацдармом и организующим центром развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является центральная нервная система, которая воспринимает раздражения с очага нагноения и перестраивает свою и подчиненные ей органы и системы, в том числе, ретикулоэндотелиальную и иммунную.

В нервной системе имеется ряд структур, принимающих участие в регуляции иммунных реакций и играющих ведущую роль в процессах иммунитета и регенерации. Следовательно, послеоперационные

гнойно-воспалительные осложнения можно рассматривать как частный случай в реакции организма, анатомо-физиологическим субстратом которой является нервная система с соподчиненными ей тканями и органами. Важно учитывать, что именно иммунноэндокринная система определяет, в значительной степени, регенераторный потенциал организма.

Повышенная и пониженная функция надпочечников замедляет регенераторные процессы (в том числе, в костной ткани), понижает устойчивость тканей, способствует возникновению и развитию 11ГВО (Коздоба А.З). В настоящее время следует считать доказанным наличие иммунодефицитных состояний, вызванных недостатком гормонов тимуса (тимозина, тимопоэтина, сывороточного тимусного фактора, лимфоцитостимулирующего гормона) при травматических повреждениях (в том числе, больших операциях), опухолях, инфекциях, хронических интоксикациях.

В настоящее время установлено, что дальнейшее повышение эффективности лечение животных, связанное с оперативными методами, может осуществляться путем целенаправленной иммунокоррекции неизбежно возникающих иммунодефицитных состояний (Петраков К.А. с соавт. 1991, Видении В.Н, Макеева Е.Е., 1998, Видении В.Н., 2000; 2000).

Опираясь на эти положения и общебиологическую концепцию стресса (адаптационного синдрома), на стадийность течения послеоперационного адаптационного синдрома и раневого процесса, а также на результаты собственных исследований по изучению влияния хирургической операции на факторы резистентности, на результаты анализа экспериментального и клинического применения поверхностно-активных антисептиков, иммунокорректоров тималина, тимогена и общепринятого симптоматического лечения, нами разработан комплекс мероприятий для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у животных (Видении В.Н. 1998). Данный комплекс мероприятий направлен на то, чтобы в некоторой мере облегчить ветеринарному хирургу решение вопросов профилактики и терапии септических осложнений, особенно у тяжело больных животных с обширными повреждениями, резким угнетением центральной нервной системы. При этом крайне важно выявить состояние факторов, определяющих адаптивные возможности организма в посттравматическом или послеоперационном периоде с тем, чтобы выбрать рациональную тактику лечения с учетом исходного состояния потенциальных возможностей адаптации организма (Видении В.Н. 1999, 2000).

Исходя из представлений о пороге адаптационных возможностей организма в клинике можно ответить на вопрос, почему одна и та же операция у одного животного вызывает процесс приспособления, а у другого гибель. Организм животного не может длительное время быть в состоянии совершенной адаптации в тех условиях, которые создаются при операциях (хирургическом стрессе). По Леришу "операция, прежде всего, нервно-эндокринный "удар", поэтому необходимо снижать повреждающую силу хирургической агрессии (длительность и травматичность операции) с учетом потенциальных возможностей формирования порога цены адаптации.

Таким образом, при выполнении хирургических операций, помимо общепринятых мер симптоматического лечения, необходимы мероприятия, направленные на защиту нейроиммунноэндокринной системы от хирургической агрессии с учетом стадийности течения послеоперационного адаптационного синдрома, травматичности операции, её длительности и исходного состояния организма. При этом, как свидетельствуют данные Г. Селье (1960), сменяющая фазу тревоги, фаза резистентности общего адаптационного синдрома характеризуется восстановлением тимико-лимфатической системы. Поэтому сокращение сроков фазы тревоги и снижение её тяжести приводит к более быстрому восстановлению структурных и функциональных основ тимико-лимфатической системы, которая определяет регенераторный потенциал организма животного. К сожалению, в клинике пока нет доступных методов определения степени выраженности операционного стресса, позволяющего хирургу своевременно и достаточно полно определить степень повреждения адаптационных механизмов у оперируемого животного, что не позволяет выбрать адекватную его физиологическому состоянию тактику и стратегию лечебно-профилактических мероприятий.

Теория общего адаптационного синдрома Г. Селье и современные положения о теории адаптации могут найти широкое применение в разных областях ветеринарной медицины, в частности, при решении вопросов прогнозирования и контроля состояния организма в экстремальных условиях. Хотя она не стала универсальной теорией, но развитие и осмысление ее основных положений в хирургической практике позволит на качественно новом уровне рассматривать функциональное состояние организма и его систем на всех этапах лечения и профилактики послеоперационных, в том числе гнойно-воспалительных осложнений. Быстрому переходу в стадию резистентности общего адаптационного синдрома способствует снятие болевого синдрома, анестезия тканей в очаге поражения новокаином (можно с антибиотиками и кортикоидами). Это доступный и простой способ не только предупреждает чрезмерное раздражение нервных рецепторов в септическом очаге, но и препятствует генерализации инфекции, повышает сопротивляемость организма.

В комплекс мероприятий для профилактики и лечения ПГВО рекомендуется за трое суток перед операцией вводить тималин, 5% аскорбиновой кислоты, а перед операцией внутривенно 100 мл 40% раствора глюкозы, обеспечить адекватную анестезиологическую защиту, бережное отношение к тканям раны, сокращение времени на операцию, строгое соблюдение правил асептики и антисептики, применение современных антисептиков загрязнения (зтония или катапола), для тщательного очищения операционной раны от сгустков крови - адекватное дренирование операционной раны. В послеоперационном периоде целесообразно продолжить введение тималина (начиная с третьего дня после операции), а также ежедневное введение аскорбиновой кислоты, глюкозы, хлористого кальция, выполнять блокады операционной раны, а при абдоминальных операциях - по Мосину. Кроме того, перед операцией внутримышечно целесообразно вводить 0,03-0,07 мг на 1 кг массы 10% раствора аминокапроновой кислоты.

Применение витамина С, основано на том, что он необходим в окислительно-восстановительных процессах, в том числе для накопления АТФ. Он препятствует образованию перекисных соединений, стимулирует синтез катехоламинов в надпочечниках, что крайне важно для нормализации работы сердечнососудистой системы в условиях хирургического стресса. Кроме того, этот витамин необходим для синтеза коллагеновых волокон в тканях операционной раны. Применение тималина связано с тем, что клетки мишени для этого гормоноподобного препарата находятся в лимфоидной ткани, и что именно под его влиянием происходит активация циклического аденозинмонофосфата, приводящая к активации синтеза иммуннокомпетентных белков и продукции Т- и В- лимфоцитов. Применение глюкозы обусловлено необходимостью защиты центральной нервной системы, функции печени и других вегетативных систем, синтеза витамина Сантитоксической функции печени и обеспечении энергией в виде макроэргических соединений.

При этом установлено, что чем раньше применялся комплекс мероприятий, тем выше была эффективность в отношении профилактики септических осложнений. Эффективность лечения животных с ПГВО определялась степенью его тяжести, возрастом, исходным состоянием нейро-иммунно-эндокринной системы. Так, выполнение операции кесарево сечение у коровы с живым плодом в первые часы с начала родов приводило во всех случаях (у 11 животных) к благоприятному исходу, заживлению ран по первичному натяжению.

При операциях с мертвыми, разложившимися плодами (особенно при эмфиземе плода, выраженными признаками интоксикации), при наличии рваных ран в шейке матки и влагалище у роженицы, возникших в результате попыток извлечения плода, эффективность применения комплекса мероприятий была значительно меньшей, лечение было продолжительным (до трех недель). При этом не удавалось избежать септических осложнений, однако у всех животных, прооперированных при таких тяжелых патологиях, они были локальными, в области швов, не имели тенденции к генерализации. В то же время при традиционном лечении ПГВО переходило к гнойному перитониту, что приводило к вынужденному убою животных при таких патологиях.

Применение комплексной профилактики ПГВО при операциях у кошек и собак в условиях ветстанции позволяет также отметить его выраженную терапевтическую эффективность при первичной хирургической обработке кусаных и рваных ран различной локализации, а также при удалении гнойной матки, остеосинтезе, грыжесечении, энтеротомиях, гастротомиях и др. оперативных вмешательствах. Этим животным дополнительно назначали мумие(0,1-0,2 г/сутки). При этом число ПГВО сократилось на 10-28% по сравнению с контрольной группой животных (в зависимости от вида операции, исходного состояния организма, тяжести травмы, количества мертвых и нежизнеспособных тканей, возраста, а также от условий содержания в послеоперационном периоде (особенно обеспечение покоя ране).

В случае возникновения гнойное осложнение протекало более доброкачественно, локально, чем в контрольной группе. Экссудативные явления, как правило, прекращались в первые трое-четверо суток раневого процесса, после чего наблюдалось очищение раны, выраженный рост грануляций, рубцевание и эпителизация.

Перспективными средствами иммунокоррекции могут стать циклоферон (Исаков В.А., с соавт. 1997), зоолан (Урбан В.П. с соавт., 1997, 1998), интерлейкин, (Столяров С.Г., Видении В.Н. 2000), эраконд (Безин А.Н.2000).

Применение комплекса мероприятий для профилактики и лечения послеоперационных септических осложнений в клинической практике, основанного на адекватной защите организма от хирургической агрессии (адекватная анестезия, применение нейролептиков, имунокоррекция (тималином), применение глюкозы, аскорбиновой и др. витаминов) с учетом стадий развивающегося при операциях и других видах травм адаптапционного синдрома, тщательное соблюдение техники операции, применение поверхностно-активных антисептиков (этония, катапола), адекватное дренирование, обеспечение покоя операционной ране и др. позволяет существенно снизить частоту возникновения и развития ПГВО, а в случаях его возникновения локализовать его и придать ему доброкачественный характер.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антисептики в профилактике и лечении инфекций //Под общ. ред Г.К. Палия. Киев: Здоровья, 1997,- 201 с.

2. Афиногенов Г.Е. Влияние различных поверхностно-активных веществ на микрофлору ран. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Л., 1970. - 16с.

3. Афиногенов Г.Е., Елинов Н.П. Антисептики в хирургии. Л: Медицина, 1987. - 141 с.

4. Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф. Антимикробные полимеры. СПб: Гиппократ, 1993.- С. 182 - 196. С. 213.

5. Безин А.Н.: Клинико-иммунологический статус и иммунокоррекция при травмах у животных. Дисс.... докт. ветнаук. Троицк, 2000 г.- 300 с.

6. Видении В.Н., Антонова В.А. Влияние катапола на течение гнойного .раневого процесса у крупного рогатого скота // Сб.научн.тр.ЛВИ. - Л.,1983.- №76.-С.16-19.

7. Видении В.Н., Антонова В.А. Влияние этония и фурацилина на гнойные раны у крупного рогатого скота. // Сб. научн. тр. ЛВИ. Л.,-1984.-№79.-С.6-9.

8. Видении В.Н., Антонова В.А. Святковский А.В. Использование катапола для лечения гнойных ран у крупного рогатою скота. Информационный лист Ленинградского ЦНТИ № 6-86, Л. 1986.

9. Видении В.Н. Применение поверхностно-активных антисептиков в ветеринарной хирургии. Дисс. ... канд. вет. наук. Л., 1986.-180 с.

10. Видении В.Н. Асептика и антисептика в ветеринарной хирургии. Метод, указ - Л., 1989.- 20 с.

11. Видении В.Н. О механизмах антимикробных свойств поверхностно-активного антисептика катапола, //Хирургические болезни с/х животных: Сб. науч. тр. / ЛВИ.- Л.,1990. - №105. - С. 30-31.

12. Видении В.Н. Клинические аспекты профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) у животн. // Актуальные проблемы ветеринарии: Тез. докл.научн.конф,проф.препод. сост. научи, сотр. и аспирЛВИ. Л.,1991 ,-С.18-19.

13. Видении В.Н. О принципах эффективного использования, антисептиков в хирургии.//Проблемы хирургической, патологии, с/х животных. Тез. Докл. Всесоюзной конф. Белая Церковь, 1991.- С,28-29.

14. Видении В.Н, Катапол при послеоперационных гнойно-воспалительных осложнениях у животных. //Ветеринария. - 1994. -№4. - С.44-45.

15. Видении В.Н., Макеева Е.Е. Оценка эффективности комплекса мероприятий для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у животных.// Ветеринарная Практика. -1998. - №3(6). - С.21-27.

16. Видении В.Н., Столяров С.Г. Использование интерлейкина 1р в комплексном лечении собак с переломами костей. //Ветеринарная Практика. СПб.- 2000.- № 1(8).- С.25-32.

17. Видении В.Н. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у животных (профилактика и лечение). Учебное пособие. -СПб.: Лань, 2000.-160с.

18. Каверин И. Д. Упрощенный и удешевленный способы обработки кожи рук хирурга и операционного поля. Автореф. дисс. ...к.м.н. Свердловск, 1951. - 11 с.

19. Кажал Н., Ифтимович Р. Из истории борьбы против микробов и вирусов. - Бухарест, 1968.- 389 с.

20. Коромыслов Г.Ф., Игнатов П.Е. Иммуностимуляция: Средства, методы, перспективы (Обзору/Сельскохозяйственная биология. 1983. №7.-С. 99-107.

21. Кузин М.И. Тенденции в развитии асептики и антисептики. // Асептики и антисептика. М., 1979.- С.6-8.

22. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Колкер И.И. Общие принципы лечения гнойных ран.//Вестн. АМН ССС.- 1983.- №8. - С.45-49.

23. Лютинскии С.И. Основы биорегулирующей терапии // Актуальные проблемы ветеринарии. Материалы науч. конф. профессорско-преподавательского состава, научи, сотрудн. и аспирантов СПВИ СПб., 1994.- С.29-30.

24. Медведев И.Д. Ветеринарная военно-полевая хирургия В Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Изд. Вооруженных сил СССР. 1947.

25. Навашин С.М., Фомина И.П. Принципы антибиотикотерапии хирургической инфекции. //Вестник АМН СССР.-1983. - № 8,- С. 49-

26. Оливков Б.М. Антисептические средства, применяемые в полевых условиях. М: Советская наука, 1941. - 18с.

27. Оливков Б.М. Лечение инфицированных ран у животных. М.: Сельхозгиз, 1950.-230 с.

28. Петраков К.А. с соавт. Клиноко-иммунологический статус и иммунокоррекция при хирургической травме у крупного рогатого скота. ВАСХНИЛ, Московск. Ветеринарн. Академия. М., 1991. -16 с.

29. Попов Л.Н. Сравнительн. оценка некотор. современн. способ, обраб. рук хирурга. Автореф.дисс.... канд. мед. наук.- Л., 1975.- 18 с.

30. Руоленко М.В. Методи асептики і антисептики в практиці лікаря ветеринарної медицини: Методич. рекоменд.: Біла Церква. 1996- 37 с.

31. Скороходов Л.Я. Джозеф Листер. Л.: Наука, 1971,- 80 с.

32. Столяров С.Г., Видении В.Н.Использование интерлейкина 1р в комплексном лечении собак с переломами костей. // Ветеринарная практика. СПб.- 2000.- №1(8).- С.25-32.

33. Стручков В.И., Григорян А.В. Гнойная рана. М.: Медицина. 1975.-308 с.

34. ТрояновскаяЛ.Д. Сравнительная клинико-морфологическая оценка нового синтетического высокомодульного шовного материала при наложении различных видов кишечных швов в ветеринарной хирургии. Автореф. дисс.... докт. вет. наук. Воронеж, 1998.

35. Урбан В.П. с соавт. Обоснование к клиническому применению зоолана в ветеринарной практике // Ветеринарная практика.- 1997.-№3.- С.22-29.

36. Флат К.Л. Применение поверхностно-активных веществ в комплексном лечении гнойных перитонитов. Автореф. дисс.... к. м.н. Барнаул, 1966. - 21 с.

37. Филиппов Н.Н., Видении В.Н., Копылова Т.В. Этоний при лечении ран. //Ветеринария.-1986,- № 1,- С.65- 66.

38. Подписано в печать .... февраля 2001 г. Объем Ц$ п.л. Тираж 300 экз. Заказ 4. Издательство СПбГАВМ, ул. Черниговская, д. 5.

Размещено на Allbest.ru