Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь

Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра акушерства

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему:

Операции на грудной конечности

Витебск-2011



ГРУДНАЯ КОНЕЧНОСТЬ

Анатомо-топографические данные грудной конечности крупного рогатого скота и лошади

Грудную конечность делят на следующие области: лопатко-плечевую; локтевого сустава и предплечья; запястья; пясти и фаланг пальцев (рис. 1). Все области имеют условные границы.

Рис. 1. Деление грудной конечности на анатомо-топографические области: 1 -- лопатко-плечевая; 2 - локтевого сустава и предплечья; 3 -- запястья; 4 - пясти и фаланг пальцев.

Лопатка - плечевая область

Границы: верхняя -- горизонтальная линия, проведенная через середину бугра ости лопатки; нижняя -- та же плоскость, проведенная по вершине локтевого бугра. Передняя -- передний контур лопатко-плечевого сустава и предлопаточная часть глубокой грудной мышцы; задняя - локтевая линия (от каудального угла лопатки к локтевому отростку, соответствует заднему краю напрягателя фасции предплечья и длинной головки трехглавой мышцы плеча).

Основные ориентиры: ость лопатки, бугор ости, акромион, шейка лопатки, предостная и заостная ямки, наружный (латеральный) мышечный бугор плечевой кости, гребень большого бугра, дельтовидная шероховатость.

В данной области за тонкой подвижной кожей идет подкожная клетчатка. Она хорошо выражена, в ней проходят многочисленные сосуды и нервы.

Следующий слой - поверхностная двухлистковая фасция с заключенной в ней подкожной мышцей лопатки и плеча. У крупного рогатого скота подкожная мышца выражена слабее, чем у лошади. Затем идет подфасциальное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, и глубокая фасция. Она состоит из нескольких пластинок, одевающих мышцы, сосуды и нервы лопатко-плечевой области. Самый глубокий слой представлен мышцами, сосудами, нервами, лежащими на латеральной и передней поверхностях лопатки и плечевой кости, лопаткой, плечевой костью и плечевым суставом.

Здесь лежат разные группы мышц:

1) мышцы, соединяющие лопатку и плечо с туловищем;

2) действующие на плечевой и локтевой суставы.

С дорсальной поверхности прощупываются мышцы: трапециевидная, предлопаточная часть глубокой грудной, широчайшая спины, предостная, дельтовидная, заостная, Заостная мышца выполняет функцию абдуктора, занимает заостную ямку, выше плечевого сустава мышечное брюшко переходит в сухожилие, которое делится на глубокую и поверхностную ветви. У лошади между поверхностной ножкой заостного мускула и задненаружным бугром плечевой кости находится под сухожильная слизистая бурса, выходящая за пределы задненаружного бугра. Хорошо прощупываются длинная и латеральная головки трехглавой мышцы плеча, напрягатель фасции предплечья и двуглавая. Последняя является двусуставной, так как действует на плечевой сустав как экстензор и локтевой -- флексор. Она начинается от бугра лопатки крепким овальным сухожилием, проходящим между ветвями предостной мышцы, перегибается через блок плечевой кости и оканчивается на шероховатости лучевой кости. Мышечное брюшко одето в очень крепкую фасцию. У лошади на уровне дистальной четверти плечевой кости отделяется от двуглавого мускула плеча сильная сухожильная ветвь, сливающаяся ниже локтевого сустава с фасцией лучевого разгибателя запястья. Эта сухожильная ветвь при пальпировании через кожу дает ощущение туго натянутого тяжа. Между блоком плечевой кости и начальным сухожилием мышцы находится межбугорковая слизистая бурса двуглавой мышцы плеча. Она имеет 8--10 см длины и 5-6 см ширины. Передняя стенка бурса сращена с сухожилием двуглавой, задняя -- с блоком плечевой кости, а боковые края выпячиваются за пределы наружного и внутреннего бугров плечевой кости и сухожилия мышцы. Наружный край бурсы защищен только кожей, подкожной клетчаткой, фасцией, а также плечеголовной мышцей и наиболее доступен для интрабурсальных пункций.

У крупного рогатого скота двуглавая мышца менее сухожильна, чем у лошади; подсухожильная бурса опускается книзу до границы верхней и средней трети плечевой кости, сухожильная ветвь менее развита.

Лопатка и плечевая кость соединяются плечевым суставом. Это простой многоосный сустав, который имеет капсулу, но не имеет связок. И только у лошади есть напрягатель капсулы сустава -- небольшое мышечное брюшко, прилегающее с каудальной стороны к капсуле сустава. Роль боковых связок в нем выполняют заостная и подлопаточная мышцы. С полостью сустава сообщается синовиальная сумка малого круглого мускула.

На медиальной поверхности лопатки располагаются мышцы, сосуды, лимфатические узлы и нервы (плечевое сплетение). Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями 5--8 шейных и 1-2 грудных спинномозговых нервов. Из него выходят: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, подмышечный, лучевой, мышечно-кожный, срединный, локтевой, грудные краниальные и каудальные.

Дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, грудные краниальные и каудальные иннервируют мышцы туловища.

Надлопаточный разветвляется в предостной и заостной мышцах, капсуле плечевого сустава и лопатке, а подлопаточный -- в подлопаточной и капсуле плечевого сустава. Подмышечный отдает кожный латеральный нерв плеча и разветвляется в подлопаточной, большой и малой круглых мышцах, дельтовидной и напрягателе капсулы сустава.

Кожно-мышечный нерв вентрально от подмышечной артерии соединяется со срединным и проходит вместе с ним до середины плеча. Затем он погружается между двуглавой мышцей плеча и плечевой, выходит на дорсомедиальную поверхность предплечья, а срединный -- по медиальной поверхности плеча.

Лучевой нерв разветвляется на ряд ветвей, которые иннервируют локтевой сустав, трехглавую мышцу и напрягатель фасции предплечья.

Локтевой нерв проходит по медиальной поверхности плеча по направлению к локтевому бугру.*

Кровоснабжение области осуществляется за счет ветвей подмышечной, подлопаточной и плечевой артерий.

Область локтевого сустава и предплечья

Границы: проксимально-горизонтальная плоскость, проходящая через бугор локтевой кости, а дистально -- через связочные бугры дистального эпифиза лучевой кости; с боков границы соответствуют контурам предплечья.

Основные ориентиры: локтевой бугор, шероховатость луча, связочные бугры лучевой кости, контуры мышц и каштан у лошади. В данной области послойно расположены: кожа, на медиальной поверхности проксимальной части которой у лошади имеется роговое образование -- каштан. Затем идут подкожная клетчатка, поверхностная двух-листковая фасция и подфасциальная клетчатка, где в области верхушки локтевого бугра расположены подкожная синовиальная сумка, сосуды и нервы (подкожные вены предплечья -- головная и добавочная; кожные ветви локтевого, лучевого, подмышечного, мышечно-кожного и срединного нервов, иннервирующие кожу в области плеча и предплечья). Глубокая фасция предплечья состоит из нескольких листков, которые одевают мышцы, образуя для них фасциальные влагалища.

В области предплечья располагаются мышцы, действующие на запястный сустав и суставы пальцев. В дистальной области предплечья мышцы переходят в сухожилия. В этой области хорошо заметны мышечные желоба, служащие в топографической анатомии удобными ориентирами при исследовании животных и указывающие на наличие важных сосудисто-нервных пучков (рис. 2, 3).

Лучевой желоб расположен на дорсолатеральной поверхности предплечья и образован латеральным краем лучевого разгибателя запястья и общим пальцевым разгибателем. В желобе проходят поперечная артерия локтя, вена и глубокий лучевой нерв.

Рис.233. Желоба грудной конечности по Садовскому:

1 -- локтевой; 2 -- пястный пальмарный латеральный; 3- боковой (латеральный); 4 - лучевой.

На дорсальной поверхности локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная проходит медиально от лучевого разгибателя запястья и иннервируег кожу плеча и предплечья с дорсальной стороны.

Глубокий лучевой нерв разветвляется в разгибателях запястья и пальцев и отдает ветви к локтевому суставу.

Боковой (латеральный) желоб расположен на латеральной поверхности предплечья и образован общим пальцевым разгибателем и локтевым разгибателем запястья. В желобе проходят дорсальные межкостные сосуды и нервы для длинного абдуктора большого пальца и у лошади боковой пальцевой разгибатель.

Локтевой желоб образован краями локтевых разгибателя и сгибателя запястья. Этот желоб прощупывается с пальмарной поверхности предплечья особенно хорошо, когда конечность согнута в запястном суставе; здесь расположены локтевой нерв, коллатеральные локтевые артерия и вена. Срединный (медиальный) желоб расположен на медиальной поверхности предплечья и образован медиальным краем лучевой кости и лучевым сгибателем запястья. В верхней части желоба хорошо прощупываются срединные нерв, артерия и вена.

У крупного рогатого скота вдоль медиальной поверхности лучевого разгибателя запястья расположена кожная ветвь мышечно-кожного нерва, которая иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья, запястья и пясти.

Рис. 3. Желоба грудной конечности крупного рогатого скота: 1 -- лучевой желоб; 2 -- боковой желоб предплечья; 3 -- латеральный желоб пясти.

У лошади на дорсомедиалъной поверхности запястья кожная ветвь соединяется с поверхностным лучевым нервом.

Самый глубокий слой данной области представлен локтевым суставом и костями предплечья.

Локтевой сустав - простой одноосный. Он состоит из дистального эпифиза плечевой кости и проксимальных эпифизов костей предплечья. Имеет капсулу сустава и связки: боковые латеральную и медиальную; межкостную. Капсула сустава имеет четыре выворота: передний, задний и два боковых.

Область запястья

Границы: проксимально-горизонтальная плоскость, проведенная через связочные бугры дистального эпифиза костей предплечья; дистально -- такая же плоскость, проведенная ниже головок грифельных костей (по верхним утолщенным концам пястных костей).

Основные ориентиры: добавочная кость запястья, проходящие сухожилия мышц, дистальный эпифиз костей предплечья и проксимальный эпифиз костей пясти.

Послойное строение данной области такое же, как и в других областях, но в подфасциальном пространстве на дорсальной поверхности запястного сустава располагается прекарпальная синовиальная сумка. У крупного рогатого скота она имеет диаметр 3x5 см, а у лошади она непостоянная. В области добавочной кости у лошади может быть добавочная слизистая сумка. Глубокая фасция запястья во многих местах срастается с суставной капсулой и на пальмарной поверхности образует пальмарную связку сустава, ряд каналов, где помещаются сухожилия мышц, сосуды и нервы.

Запястный сустав является сложным одноосным. Соединительнотканный слой капсулы закрепляется на костях предплечья и пястья, а синовиальный слой на каждом ряду костей. Таким образом, в запястном суставе выделяют лучезапястный сустав, межзапястный и запястно-пястный. Наибольшее практическое значение имеет сумка лучезапястного сустава. В ней несколько выворотов, самые важные из которых -- дорсальный и пальмарный. Последний выпячивается кверху от суставной щели лучезапястного сустава и усилен связкой. В наполненном состоянии пальмарный выворот выступает с латеральной стороны

выше добавочной кости, между сухожилиями бокового пальцевого разгибателя и локтевого разгибателя запястья.

Дорсальный вы ворот размещается на сгибе лучезапястного сустава и в наполненном состоянии выпячивается между сухожилиями лучевого разгибателя запястья и общего пальцевого разгибателя.

Кровоснабжение области осуществляется за счет ветвей срединной артерии, коллатеральной локтевой и поперечной артерии локтя, а иннервация -- локтевым, лучевым, мышечно-кожным и срединным нервами.

Область пясти а фаланг пальцев

Границы: верхняя - это горизонтальная плоскость, проведенная по нижним контурам головок грифельных костей (по верхним утолщенным концам пястных костей), а нижняя -- подошва копыта. Послойно эта область построена, как и предыдущие. Здесь имеются фасциальные каналы, в которых располагаются сухожилия мышц, действующих на суставы пальцев, сосуды, нервы. В области сустава I фаланги (путового) под разгибателями пальцев расположены небольшие слизистые сумки. Костный остов данной области представлен пястью и костями пальцев. Кости пясти и сухожилия мышц образуют желоба. На пальмарной поверхности расположены пальмарные латеральный и медиальный пястные желоба, образованные костями пясти спереди и краями сухожилий поверхностного и глубокого пальцевых сгибателей сзади (см. рис. 2, 3). Дном их служит соответствующий край среднего межкостного мускула, Оба желоба хорошо выражены. В медиальном пальмарном пястном желобе проходят: пальмарный медиальный нерв, общая пальмарная пальцевая артерия и медиальная пальмарная вена пальца.

На уровне середины пясти у лошади от него отделяется к латеральному пальмарному нерву соединительная ветвь. В латеральном пальмарном пястном желобе проходят латеральный пальмарный нерв и глубокая ветвь локтевого нерва, а также одноименные артерии и вены.

У крупного рогатого скота срединный нерв делится на общие пальмарные пальцевые нервы II--III, которые переходят в соответствующие собственно пальмарные пальцевые нервы. Медиальная ветвь посылает веточки к рудименту II пальца и переходит в медиальный нерв 1Т1 пальца. Латеральная ветвь соединяется с локтевым и дает пальмарные пальцевые нервы: латеральный и медиальный IV пальца и латеральный III пальца.

На дорсальной поверхности расположены у лошади дорсальные латеральный и медиальный пястные желоба. Они образованы III пястной костью и дорсальными поверхностями II и IV пястных костей. В этих желобах лежат дорсальные пястные артерии и вены, а в дорсальном медиальном проходит поверхностный лучевой нерв, который соединяется с кожной ветвью мышечно-кожного нерва. У крупного рогатого скота на дорсальной поверхности расположен срединный желоб пясти, где проходит дорсальная пястная артерия, которая разветвляется на специальные пальцевые и общие дорсальные пальцевые нервы, являющиеся продолжением поверхностного лучевого и дорсальной (поверхностной) ветви локтевого нервов. Поверхностный лучевой нерв дистальнее середины пясти делится на две ветви-- специальные дорсальные пальцевые, которые идут к дорсальной поверхности III и IV пальцев и к своду межкопытной щели. Отмечена соединительная ветвь между ветвями лучевого и срединного нервов, которая проходит по медиальной поверхности I фаланги пальцев.

Дорсальная ветвь локтевого нерва называется дорсальным латеральным нервом IV пальца,

Кожная ветвь мышечно-кожного нерва иннервирует кожу дорсомедиальной поверхности запястья, пясти и пальца.

В данной области имеется три сустава: путовый, венечный и копытный (сустав I, II и III фаланг). Все они простые, одноосные. Эти суставы имеют капсулу и боковые связки. В области путового и копытного суставов расположены сезамовидные кости, которые имеют специальные связки.

Иннервация и кровоснабжение грудной конечности лошади и крупного рогатого скота

Иннервация грудной конечности осуществляется нервами, выходящими из плечевого сплетения. Оно образовано вентральными ветвями 5--8-го шейных и 1--2-го грудных спинномозговых нервов, получающими белые и серые соединительные ветви от звездчатого ганглия и позвоночного нерва, и располагается на медиальной поверхности лопатки. Из него выходят: дорсальный нерв, лопатки, длинный грудной надлопаточный, -подлопаточный, грудоспинной, подмышечный, лучевой, мышечно-кожный, срединный, локтевой, грудные краниальные и каудальные (рис. 4).

Рис. 4. Нервы грудной конечности лошади:

а ~ схема нервов грудной конечности; б -- нервы области лопатки, плеча и предплечья: С_й, С_?, С_н - вентральные ветви шейных и 1К,, 1п₂ - грудных спинномозговых нервов; 1 -- нерв надлопаточный; 2 - нервы грудные краниальные; 3 - нерв мышечно-кожный; 4-- подмышечный; 5 - срединный; 6 -- подлопаточный; 7 - грулоспинкой; 8 - грудной латеральный; 9 - грудной каудальный; 0--лучевой; 11-локтевой; II - кожная ветвь локтевого нерва; 12 -- межкостный предплечья; 13 -- медиальный пальмарный пястный; 14 -- медиальный пальмарныи пальцевой; 15 - дорсальный пальцевой; /и -- артериальная магистраль.

Дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, грудные краниальные и каудальные иннервируют мышцы туловища.

Надлопаточный нерв разветвляется в предостной и заостной мышцах, капсуле плечевого сустава и лопатке, а подлопаточный -- в подлопаточной и капсуле плечевого сустава.

Подмышечный нерв отдает кожный латеральный нерв плеча и разветвляется в подлопаточной большой и малой круглых мышцах, дельтовидной и напрягателе капсулы сустава.

Рис. 5. Схема нервов кисти: а -- собаки; б-- свиньи; в -- коровы (с дорсальной поверхности); г -- собаки; д-- свиньи; е -- коровы (с пальмарной поверхности); ж -- лошади (с латеральной поверхности):

1 -- поверхностный лучевой нерв; 2 -- локтевой нерв; 2 -- дорсальная ветвь локтевого нерва; 3 -- дорсальный пястный (общие дорсальные пальцевые нервы); 4 -- дорсальный пальцевой (собственные дорсальные пальцевые нервы); 5- срединный; 6-- пальмарныи пястный (общие пальмарные пальцевые нервы); 6 -- соединительная ветвь; 7 - пальмарныи пальцевой (собственные пальмарные пальцевые нервы); 8-- мышечно-кожный; 9-- глубокий пальмарныи пястный латеральный; 10 -- дорсальный латеральный пальцевой; 11 -- капсулярные ветви венечного и копытного суставов; 12 -- стенная ветвь третьей фаланги; 1--V - пальцы.

Кожно-мышечный нерв нейтрально от подмышечной артерии соединяется со срединным и проходит с ним до середины плеча. Затем он погружается между двуглавой мышцей плеча и плечевой, выходит на дорсомедиальную поверхность предплечья как кожная ветвь, которая идет вдоль медиальной поверхности лучевого разгибателя запястья. У лошади кожная ветвь на дорсомедиальной поверхности запястья соединяется с поверхностным лучевым нервом. У крупного рогатого скота кожная ветвь идет по дорсомедиальной поверхности запястья, пясти и III пальца, иннервируя кожу и фасции (рис. 5).

Лучевой нерв разветвляется на ряд ветвей, которые иннервируют локтевой сустав, трехглавую мышцу плеча, напрягатель фасции предплечья, эпифизы костей и на дорсальной поверхности локтевого сустава делится на поверхностный и глубокий лучевые нервы. У лошади поверхностный лучевой нерв на запястье соединяется с мускульно-кожным нервом и опускается на дорсомедиальную поверхность пясти до пальца в дорсальном медиальном пястном желобе. Глубокий лучевой нерв разветвляется в разгибателях пальцев и пясти, отдает ветви во внутреннюю плечевую мышцу, длинный абдуктор большого пальца, латеральную связку локтевого сустава и надкостницу локтевой кости. У крупного рогатого скота поверхностный лучевой нерв проходит по дорсальной поверхности пясти как общий дорсальный пальцевой нерв, который разветвляется на собственные дорсальные пальцевые: латеральный для III и медиальный для IV пальца. От медиального отходит ветвь к своду межкопытной щели. Отмечена соединительная ветвь между ветвями лучевого и срединного нервов, которая проходит по медиальной поверхности I фаланги пальцев (рис. 5).

Глубокий лучевой нерв разветвляется в разгибателях запястья и пальцев.

Локтевой нерв вначале идет со срединным нервом, затем отделяется, проходит под напрягателем фасции предплечья на разгибательную поверхность локтевого сустава и идет между локтевыми разгибателем и сгибателем запястья, занимая поверхностное положение. Над запястьем он делится на дорсальную (поверхностную) и пальмарную (глубокую) ветви.

У лошади дорсальная ветвь проксимально от добавочной кости запястья делится на четыре кожные ветви для дорсолатеральной и пальмарной поверхности запястья и пясти до путового сустава. Пальмарная ветвь идет под сухожилие локтевого сгибателя пясти и сливается с пальмарным латеральным нервом.

Рис. 6. Нервы пальца левой грудной конечности крупного рогатого скота:

а -- вид с медиопальмарной поверхности: 1 -- дорсальный пястный нерв; 2 -- дорсальный промежуточный пястный; 3 -- дорсальный медиальный пястный; 4 - дорсальный медиальный третьего пальца; 5 -- дорсальная ветвь капсулы путового сустава; 6-- конечное разветвление дорсального нерва третьего пальца; 7-- срединный нерв; 8-- латеральный пальмарный; 9 -- медиальный пальмарный; 10 -- медиальная ветвь рудиментарного копытца;

б - вид с латерально-пальмарной поверхности: 1 -- дорсальный промежуточный пястный нерв; 2 -- дорсальные ветви путового сустава; 3 -- дорсальный межпальцевой нерв четвертого пальца; 4 -- дорсальный межпальцевой нерв третьего пальца; 5 -- соединительная ветвь между лучевым и срединным нервами; 6 -- латеральный пальмарный нерв; 7 -- межпальцевая ветвь; 8 -- латеральная ветвь латерального пальмарного нерва; 9 -- межпальцевая ветвь медиального пальмарного нерва; 10 -- непостоянное соединение межпальцевых ветвей пальмарных нервов; 11 -- пальмарный межпальцевой нерв четвертого пальца; 12-- пальмарный межпальцевой нерв третьего пальца; 13-- пальмарная ветвь венечного сустава; 14 -- пальмарные ветни копытцевых суставов; 15-- межпальцевые ветви копытцевой кости; 16-- ветвь копытцевой кости; 17-- дорсальная ветвь копытцевого сустава; 18 -- дорсальная ветвь венечного сустава; 19 - пальмарная ветвь поверхностного локтевого нерва; 20 -- обрез дорсального латерального пястного нерва.

У крупного рогатого скота дорсальная ветвь переходит в дорсальный латеральный нерв IV пальца, а пальмарная -- в латеральный пальмарный нерв IV пальца.

Срединный нерв вначале следует вдоль переднего края плечевой артерии на предплечье. Далее он переходит на каудальную поверхность срединной артерии и в области дистального конца предплечья делится на медиальный (более толстый) и латеральный (более тонкий) пальмарные пястные нервы. На середине пясти у лошади от пальмарного медиального нерва отделяется к латеральному соединительная ветвь, а в области путового сустава отдает дорсальный пальцевой нерв и переходит в пальмарный пальцевой нерв (рис. 6).

Латеральный пальмарный нерв соединяется с пальмарной ветвью локтевого нерва и переходит в пальмарный пальцевой нерв.

У крупного рогатого скота срединный нерв на пясти делится на слабый медиальный и сильный латеральный пальмарные пястные нервы (общие пальмарные пальцевые нервы). Медиальный посылает веточки к рудименту II пальца и переходит в медиальный нерв III пальца. Латеральный соединяется с ветвью локтевого нерва и дает пальмарные пальцевые нервы: латеральный и медиальный IV и латеральный III пальца.

Основная артериальная магистраль грудной конечности

Подмышечная -- плечевая -- срединная -- поверхностная пальмарная пястная (вторая общая пальмарная пальцевая) -- латеральная и медиальная 'пальцевые пальмарные артерии и концевая (терминальная) дуга.

Вены грудной конечности образуют две магистрали: поверхностную (подкожную) и глубокую, Глубокая венозная магистраль идет рядом с основной артериальной магистралью и почти ей соответствует.

Глубокая венозная магистраль. Из концевой дуги -- латеральная и медиальная пальмарные пальцевые -- глубокая пальмарная дуга дистальная -- третья общая пальмарная плаьцевая и третья пальмарная пястная -- срединная -- плечевая -- подмышечная вены.

Подкожная венозная магистраль. Медиальная пальмарная пальцевая -- глубокая пальмарная дуга -- вторая общая пальмарная пальцевая и вторая пальмарная пястная -- подкожная головная (подкожная вена плеча) -- яремная вена.

нерв грудной конечность анестезия



ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ

Центральные отделы нервной системы со всеми органами соединяются посредством отростков нервных клеток. Эти отростки (аксоны) формируют нервное волокно. Аксоны покрыты оболочками: в миелиновых (мякотных) волокнах имеются миелиновая и шванновская, а в безмиелиновых (безмякотных) - только шванновская. Волокна состоят из большого количества пучков аксонов. Каждый пучок окружен соединительнотканной оболочкой -- периневрием. От периневрия в толщу пучка идут разделительные пластинки - эндонсврий, которые окружают волокна.

Группа пучков, собранная вместе и окруженная соединительной тканью, образует нервный ствол. Снаружи его покрывает наружный эпиневрий. От этой оболочки внутрь нерва проникают между пучками ее элементы, образующие внутренний эпиневрий.

Таким образом, каждый периферический нерв представляет собой сложное образование: в нем наряду с нервными волокнами имеется значительное количество соединительнотканных элементов (оболочки нерва), кровеносных и лимфатических сосудов, обеспечивающих его питание.

В каждом нерве содержится три вида волокон -- чувствительные, двигательные и вегетативные.

Обезболивание нервов

Проводниковая анестезия на грудной конечности у лошади

Обезболивание нервов проводится для устранения болевых реакций при оперативных вмешательствах на конечностях, а также с диагностической целью при хромоте. Чаще делают проводниковое обезболивание, сочетаемое с нейроплегиками.



Обезболивание срединного нерва у лошади

Животное фиксируют в стоячем положении с приподнятой противоположной конечностью. Готовят операционное поле и руки хирурга. На медиальной поверхности предплечья отыскивают межмышечный желоб между локтевым и лучевым сгибателями запястья, где расположен сосудисто-нервный пучок. Отступают на ладонь (7-8 см) выше каштана, вкалывают иглу горизонтально по направлению к медиопальмарной поверхности лучевой кости в вышеупомянутый желоб до соприкосновения с лучевой костью. Затем оттягивают назад на 0,5--0,7 см и инъецируют 10-15 мл 3%-ного раствора новокаина, рассеивая. Обезболивается медиопальмарная поверхность пясти и фаланг пальцев. У лошади при диагностике хромоты обязательно следует вместе со срединным обезболивать и локтевой нерв, а при операциях на всех участках ниже запястья дополнительно к данным двум и кожную ветвь кожно-мышечного нерва (рис. 238).

Рис. 7. Обезболивание срединного нерва лошади: а -- лучевой; б -локтевой сгибатели запястья

Обезболивание локтевого нерва

Животное фиксируют в стоячем положении с приподнятой противоположной конечностью. Определяют место укола, подготавливают операционное поле и руки хирурга. Иглу вкалывают на глубину 1-2 см в локтевом желобе, отступив на ширину ладони (8-10 см) выше добавочной кости запястья. При этом обязательно перфорируют плотную глубокую фасцию предплечья и инъецируют, рассеивая, 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 20--25 мин наступает потеря чувствительности запястного сустава, пясти и пальца. Кожа медиальной поверхности запястья и пясти сохраняет чувствительность (рис. 8).

Рис. 8

Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва

Животное фиксируют в стоячем положении с приподнятой противоположной конечностью. Готовят операционное поле и руки хирурга. На дорсомедиальной поверхности предплечья определяют положение подкожной вены предплечья и добавочной подкожной вены. Выше каштана на месте их слияния прощупывают нервный ствол. Иглу вкалывают сверху вниз внутрь под кожу и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина (рис. 9).

Зона обезболивания: медиальная поверхность предплечья, запястья и пясти, а также часть дорсальной поверхности путового сустава, спускающаяся в виде острого клина до его середины. Кроме того, обезболивается медиопальмарный участок запястья.

Обезболивание палъмарных нервов и их ветвей

Проводниковое обезболивание чувствительных нервов дистального участка конечности у лошади имеет большое диагностическое значение. Обезболивая нервы последовательно, начиная с дистального конца, можно точно определить локализацию процесса, вызвавшего нарушение функции конечности. Если после обезболивания нервов хромота исчезает, это означает, что очаг поражения находится дистальнее уровня обезболивания; если же сохраняется, то следует искать причину проксимальнее.

Животное фиксируют в стоячем положении. Имеется несколько точек для последовательного обезболивания нервов (рис. 10).

Первая точка -- обезболивание пальмарных нервов и его пальмарных ветвей. Иглу вкалывают на глубину 1--1,5 см в точке, лежащей позади собственной пальцевой вены на уровне верхнего края мякишного хряща, в направлении соответствующего края сухожилия глубокого пальцевого сгибателя и инъецируют 5--10 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 7--10 мин делают проводку и определяют, есть ли хромота. Например: в данном случае теряется чувствительность в пальмарной половине мякишного хряща, подкожной стрелке, конечном участке сухожилия глубокого пальцевого сгибателя, челночной слизистой сумке, челночной и копытной кости, основе кожи подошвы и дистальной половине основы кожи стенки. Сохраняют чувствительность коллатеральные связки копытного сустава, капсула сустава и венечная кость. Таким образом, копытный сустав остается чувствительным и этот способ обезболивания позволяет дифференцировать его заболевание от других частей копыта, особенно челночного блока.

Рис. 10. Обезболивание нервов в области пясти и пальца лошади (медиальная сторона):

1 - медиального пальмарного нерва на середине пясти; 2 - медиального пальмарного нерва над путовым суставом; 3 -- глубокого пальмарного пястного нерва конца грифельной кости; 4- пальмарной ветви пальмарного нерва.

Вторая точка -- обезболивание конечных ветвей пальмарных нервов. Иглу вводят под кожу на боковой поверхности проксимального конца путовой кости ниже уровня соответствующей сезамовидной кости и инъецируют 5--10 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 8-10 мин наступает обезболивание всего копыта.

Третья точка -- обезболивание пальмарных нервов над путовым суставом. Раствор вводят вдоль края сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистальных концов грифельных костей (по 10 мл). Затем, не извлекая иглы, оттягивают под кожу, продвигают к нижнему утолщенному концу грифельной кости и инъецируют по 5 мл раствора с латеральной и медиальной сторон, обезболивая глубокие пястные пальмарные нервы. Пальмарные нервы обезболиваются дистальнее их соединительной ветви. С медиальной стороны иглу от грифельной кости продвигают вперед к дорсальной поверхности и инъецируют 5--10 мл 3%-ного раствора новокаина, обезболивая кожно-мышечный нерв. Через 15--20 мин теряют чувствительность путовый сустав и палец.

Четвертая точка -- обезболивание пальмарных нервов на середине пясти. Для обезболивания медиального пальмарного нерва иглу вкалывают под кожу на середине пясти в медиальном пястном пальмарном желобе в направлении к запястью по краю сухожилия глубокого пальцевого сгибателя. Инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина, стремясь при этом проникнуть к внутренней поверхности грифельной кости, чтобы обезболить глубокий пальмарный пястный нерв. Для обезболивания латерального пальмарного пястного нерва иглу вводят в латеральном пальмарном пястном желобе в направлении к путовому суставу. Область анестезии распространяется на пальмарную и боковые поверхности пальца и область пясти.

Проводниковая анестезия на грудной конечности крупного рогатого скота.

Иннервация дистального отдела конечности осуществляется ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов. По латеральной и латеродорсальной поверхностях проходят ветви локтевого нерва; по дорсальной и дорсолатеральной -- лучевого; по дорсомедиальной - мышечно-кожного; по пальмарной и медиопальмарной -- срединного.

Обезболивание нервов запястья у крупного рогатого скота

Показания. Обезболивание выполняют при операциях в области запястья. Животное фиксируют в стоячем положении.

Техника обезболивания (по Артмейеру) состоит из двух этапов:

1-й этап -- обезболивание кожных ветвей лучевого нерва и мышечно-кожного. Для этого на дорсальной поверхности предплечья находят лучевой разгибатель запястья и, отступив на ладонь (8--10 см) выше от запястного сустава по дорсомедиальному краю сухожилия данного мускула, делают укол иглой перпендикулярно к коже под фасцию предплечья до кости и инъецируют 5--10 мл 3%-ного раствора новокаина, обезболивая проходящую кожную ветвь лучевого нерва. Затем игле придают горизонтальное положение, продвигают ее медиальнее на 3--4 см и инъецируют 5--10 мл 3%-ного раствора новокаина для обезболивания кожной ветви мышечно-кожного нерва. В данном случае достигается анестезия дорсальной поверхности запястья.

2-й этап -- обезболивание локтевого нерва проводится в локтевом желобе выше добавочной кости запястья на 8--10 см (ширину ладони). Иглу вкалывают перпендикулярно к коже под глубокую фасцию на глубину до 3 см и инъецируют 5--10 мл 3%-ного раствора новокаина (рис. 242). Обезболивается дорсальная и пальмарная поверхности запястья, пясти и пальцев.

Рис. 11. Обезболивание нервов Рис. 243. Обезболивание нервов запястья крупного рогатого скота в области пясти: (по Артмейеру): а -- по Шаброву; б-- по Регнери.

а -- кожных ветвей лучевого и мышечно-кожного нервов;

б -- локтевого нерва.

Обезболивание нервов в области пясти

Показания. Операции на дистальных участках пясти и пальцах. Животное фиксируют в лежачем положении.

Техника обезболивания (по Г.М. Шаброву). Обезболивают дорсальные и пальмарные нервы пясти. Прощупывают сухожилия разгибателей пальцев и на расстоянии 5--7 см ниже запястья с латерального и медиального краев сухожилия вкалывают иглу до кости и инъецируют по 10 мл 3--4%-ного раствора новокаина. Кончик иглы поворачивают, рассеивая раствор на большей площади. При этом обезболивается дорсальная ветвь локтевого нерва и ветвь лучевого нерва. При обезболивании пальмарных нервов сгибают конечность в запястном суставе и прощупывают сухожилие глубокого пальцевого сгибателя. С латеральной и медиальной сторон сухожилия, отступив на 5--7 см ниже запястного сустава, вводят иглу на глубину 1-1,5 см под фасцию и инъецируют по 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Конец иглы обращают в сторону запястья. На латеральной стороне в этом пункте делают еще подкожную инъекцию. С медиальной стороны обезболивают срединный нерв, а с латеральной -- пальмарную ветвь локтевого нерва (рис. 12).

Обезболивание нервов пальцев у крупного рогатого скота

Показания. При операциях на третьей фаланге

Животное фиксируют в стоячем или лежачем положении. Для этой цели используют инъекционную иглу № 1290 с резиновой трубкой на канюле. Отступив на 1 -- 1,5 см выше свода межкопытной щели, вкалывают иглу под кожу между пальцами. Кончик иглы направляют к III и IV пальцам, инъецируют по 5 мл 2%-ного раствора новокаина. Затем иглу продвигают между пальцами до противоположной поверхности и одновременно по ходу инъецируют раствор новокаина. На противоположной стороне под кожу инъецируют 5--10 мл раствора новокаина под контролем пальца руки. Обезболивают дорсальные и пальмарные нервы третьей фаланги пальцев, расходуя 30--40 мл 2%-ного раствора новокаина.

Циркулярная анестезия при операциях на пальцах

Этот способ обезболивания нервов пальцев исключает учет точной топографии последних.

Показания. Применяется при ампутации и экзартикуляции фаланг.

Животное фиксируют в лежачем положении.

Техника обезболивания (по Регнери) (см. рис. 13). Производят две полуциркулярные инъекции поочередно на медиальной и латеральной поверхностях пясти на 1,5--2 см выше уровня рудиментарных пальцев и несколько дорсально от середины боковой поверхности пясти. Иглу продвигают под кожей вперед к дорсальной поверхности пясти и, слегка направляя ее книзу, инъецируют раствор новокаина. Затем иглу оттягивают и, продолжая инъекцию, поворачивают ее на пальмарную поверхность и продвигают до уровня основания рудиментарного пальца. Так же поступают и на противоположной стороне. На каждую сторону расходуют по 30--40 мл 3--4%-ного раствора новокаина. Дополнительно можно инъецировать подкожно по 10 мл раствора дорсально и пальмарно над сводом межкопытной щели.

Циркулярный новокаиновый блок на конечностях

Показания. Язвы, свищи, острые асептические и гнойные воспаления, застойные отеки и пр.

Техника операции. Циркулярный новокаиновый блок на конечностях является одной из форм местного (короткого) блока. Производят циркулярную инфильтрацию мягких тканей выше очага заболевания. Инъецируют с 2--4 точек, лежащих в одной плоскости, 0,25%-ный раствор новокаина.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н., и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - Мн.: Ураджай, 2001 - 536с.

2. Веремей Э.И., Ковалев М.И., Масюкова В.Н., Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. - Мн.: Ураджай, 2001 - 153с.

3. Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - М.: Колос, 1979.

4. Чубарь В.К., Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1951 - 424с.

Размещено на Allbest.ru