Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь

Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «местное обезболивание»

Витебск-2011г.

Местным обезболиванием называют временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих веществ. Когда происходит потеря одной только болевой чувствительности говорят об аналгезии. Если утрачиваются все виды чувствитетельности говорят об аналгезии. Если утрачиваются все виды чувствительности говорят об анастезии (т.е. болевой, тактильной температурой и др.)

Для местного обезболивания применяют различные средства, которые воздействуя на нервную систему, приводят к разрыву рефлекторной дуги; в результате импульсы, идущие из патологического очага, не достигают центральной нервной системы и животное перестает реагировать на боль. Термин «местное обезболивание» следует понимать условно, т.к. еще А.В. Вишневский доказал, что при местном обезболивании изменения происходят во всем организме и начинаются они в первую очередь с нервной системы.

Обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но и являются одновременно своеобразным слабым раздражителем нервной системы. Действие их сопрождается трофическими сдвигами в очаге поражения независимо от места его локализации.

Начало современного местного обезболивания неотделимо связано с открытием кокаина (1860г.) и первых попыток его применения в хирургии. В последующем было предложено много его синтетических заменителей, из которых только немногие удовлетворяют наиболее полноценной местной анестези. В ветеринарной практике употребляют в основном новокаин, совкаин, дикаин, тиокаин, ультрокаин, лидокаин, целновакаин и др.

Для истории Кокаин - применялся в виде солянокислой соли - Cocainum hydrochloricum. Но широкого поля действия не получил, т.к. токсичен его использовали для поверхностной анестезии слизистых оболочек, особенно конъюнктивы в виде 5-10% растворов.

Новокаин - синтезирован в 1905г. Эйхорнои. Он применяется для всех видов местной анестезии, малотоксичен и в настоящее время в ветеринарной практике используется широко.

Для инфильтрационной анестезии берут 0,25%-0,5%, для проводниковой 2-4%, для собак и лошадей 2-3%, для крупного рогатого скота и свиней 3-4% р-р, это связано как вам говорили с переневрием (количество жировой ткани меньше. Для спинномозговой анестезии применяют 1-1,5-2% растворы. Доза новокаина оптимальная 3-4 мг на 1 кг, а максимальные 5 мг/кг мы, то есть эта 1 мл 0,5% р-р на 1кг живой массы. Для поверхностной анестезии, то есть для обезболивания синовиальной оболочки, капсулы сустава 4-5% р-ры, слизистой оболочки мочевого пузыря 4-5% р-р, слизистую глаз5-6%, насерозные оболочки плевры и брюшины 3-4% р-ры. Мы обязаны высчитывать дозу. Кроме водных растворов новокаин, его основание растворенное в персиковом масле, используют для длительного обезболивания. Существует 5-8 и 10% концентрации масляные растворы в ампулах по 5 мл.

Новокаин не совместим с сульфаниламидами, но хорошо сочетается с антибиотиками.

Дикаин - в ветеринарии испытан в глазной практике для поверхностной анестезии в 0,5% - 2% концентрации.

Совкаин - препарат отечественного синтеза, сочетается с сульфаниамидными препаратами. Применяются для инстилляции на конъюнктиву и роговицу в растворе 1:2000 до 1:1000, для инфильтрационной анестезии 1:2000 до 1:1000, для инфильтрационной анестезии 1:4000 - 1:6000 при обезболивании нервов 1:500 - 1:2000.

Все препараты по силе действия сильнее новокаина, но токсичнее.

Растворы анестетиков готовят на 0,6 0,7 р-ре NaCl, но действие усиливается при подщелачивании раствора солями K и Ca. Соли кальция препятствуют воспалительному набуханию тканей, а калий, разрыхляя соединительнотканные мембраны, ускоряет диффузию и способствует более быстрому контакту обезболивающего вещества с нервом. Лучшим растворителем является рингеровский раствор по прописи Вишневского

Natrii chlorati purissimi 5,0

Kalii chlorati 0,075

Calcii chlorati 0,125

Aquae destillatae sterilisatae 1000,0

Чтобы удлинить действие анестетиков к раствору их часто прибавляют адреналин из расчета 2 мл 1:1000 на 1 литр раствора анестетиков. Суживая сосуды, адреналин задерживает рассасывание анестезирующего раствора. Примешивание к растворам новокаина сыворотки крови, предложенное И.Е.Поваженко, способствует удлинению действия его.

Раствор готовят из 10 мл 10% р-ра новокаина и 200 мл сыворотки.

С целью профилактики послеоперационных осложнений употребляют антисептические растворы антисептиков: новокаин этакрединовый, новокаин пенициллиновый и др.

Для получения их к 100 мл раствора Этакредина в концентрации 1:500 (Минников) или 50-100 тысяч единиц пенициллина и (Середницкий) можно добавлять эфедрин в концентрации 1:5000 сернокислый калий 0,2%, 10% спирт и т.д.

В зависимости от места и способа применения местной анестезии различают следующие ее виды:

1. Поверхностная;

2. Инфильтрационная;

3. Проводниковая;

4. Спинномозговая;

5. Внутрисосудистая.

Я еще раз хочу заострить ваше внимание на концентрацию новокаина применяемого при всех видах обезболивания, так как это имеет большое практическое значение.

Поверхностная или плоскостная анестезия применяется для обезболивания конъюнктивы, слизистых и синовиальных оболочек.

Для обезболивания можно применять новокаин 5 -6 -10% раствор.

Наносят дважды с интервалом 5 мин и длится обезболивание 20 минут.

Слизистые рта, носа, половых органов обезболивают 5-10% раствором новокаина при этом пропитывают тампоны и их прилаживают, обезболивание слизистой наступает через 3-5 мин и продолжается от 10 до 15 минут. Если нужно более продолжительная анестезия увлажнение повторяют 3-4 раза с четырехминутными интервалами, а также добавляют по 1 капле адреналина на 10 мл раствора.

Синовиальные оболочки суставов, сухожильных влагалищ и бурс обезболивают 4-6%-ными растворами новокаина после предварительного прокола их стенок иглой и извлечения синовиальной жидкости.

При обезболивании поверхности кожи применяют хлорэтил, который выпускается в специальных ампулах. При действии хлорэтила на кожу она бледнеет и становится нечувствительной в течение 1-2 минут. За такое время можно сделать прокол, разрез, вскрытие абсцессов, экстерпировать новообразование и т.п.

Инфильтрационная анестезия

Заключается она в пропитывании анестезирующим раствором тканей, вследствие чего наступает паралич чувствительных нервных волокон.

По характеру введения анестезирующего раствора инфильтрационная анестезия бывает: 1) Линейная (прямая) инфильтрационная анестезия.

2) Циркулярная. 3) Метод ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому.

Прямая или линейная инфильтрационная анестезия - это когда анестезирующий раствор впрыскивают непосредственно в подлежащие рассечению ткани или органы. Иглу вкалывают сначала в толщу кожи почти параллельно ее поверхности и впрыскивают 2-3 мл раствора до появления не значительного вздутия; затем не вынимая иглу, медленно продвигают, насколько это возможно в толщу кожи, впрыскивая все время раствор, что бы получить инфильтрационный валик.

Если протяженность разреза больше длины иглы, последнюю снова вкалывают у края валика и продолжают инъекцию, повторая ее до тех пор, пока не получиться требуемой длины инфильтрационный валик.

При прямой инфильтрационной анестезии пользуются 0,25 - 0,5% р-р новокаина, 0,1% дикаина или совкаина.

Циркулярная инфильтрационная анестезия

Раствор инъецируют из 2 - 3 точек, лежащих одна против другой. С помощью длинных игл. Инфильтрированная область при этом принимает форму ромба или треугольника. Из точек инъекции намечается кожными желваками из которых поочередно образуют кожные инфильтрационные валики, а затем линейные зоны инфильтрации в глублежащих слоях. Такой способ инфильтрации применяют при экстирпации новообразований, свищей, язв и т.п. особым способом осуществляется циркулярная (опоясывующая) анестезия на конечностях. Для этого из нескольких точек выше места повреждения циркулярно инфильтрируют подкожную клетчатку, а затем углубляя иглу пропитывают все ткани до надкостницы. Для циркулярной анестезии употребляют 0,25 - 0,5% р-ры новокаина, 0,1% дикаин, 0,04 - 0,06% совкаин. Продолжительность такой анестезии 25 - 30 минут, а при добавлении к раствору адреналина или эфедрина 40 -55 минут.

Метод ползучего инфильтрата по Вишневскому состоит в послойном тугом пропитывании тканей оперируемой области большим количеством р-ра с образованием обширных инфильтратов. При этом раствор анестетика омывает и блокирует все нервные стволы и их разветвления, расположенные в соединительно-тканных промежутках. Применяют 0,25% р-р новокаина на физиологическом растворе или рингеровской жидкости. Инъекция значительных количеств р-ра анестетиков (500-1000 мл) не сопровождается отравлением животного благодаря их низкой концентрации, некоторая часть раствора вытекает из разрезов инфильтрированных тканей, а часть удаляется тампоном.

Техника анестезии сводится к следующему; в начале инфильтрируют кожу вдоль лини предполагаемого разреза, затем подкожную клетчатку и делают разрез их через обнажившийся следующий слой (фасции, мышцы, апоневроз) также путем укола вводят под давлением большое количество анестезирующего р-ра в лежащую в глубине межтканевую щель. Желательно в раствор новокаина добавить адреналин.

Проводниковая (регионарная анестезия)

Для получения проводниковой анестезии анестезирующий раствор впрыскивают или в толщу доступной части нерва (эндоневральная анестезия) или непосредственно возле нерва, с таким расчетом, чтобы раствор, попадал на нерв и в окружающую ее соединительную ткань проникая в нерв путем диффузии (переневральная анестезия). Последний способ легче осуществим и безопасен. Анестезирующий раствор, воздействуя на чувствительные проводники (аксонье), вызывает их парабиоз (блокирует нервы) вследствие чего болевые импульсы не поступают в ЦНС.

Инъекции в обл. нервов могут быть осуществлены в различных местах;

1) в их периферическом участке, т.е. на значительном расстоянии от места их происхождения из сплетения или выхода из полости черепа, позвоночного столба;

2) в области нервных сплетений или в близи выхождения нервов из черепно-мозговой полости и позвоночного канала. К разновидностям последнего способа проводниковой анестезии относят: Базальную анестезию обезболивание нервов у их выхода из черепно-мозговой полости. Паравертебральную анестезию - когда нервы обезболивают у межпозвоночных отверстий при выходе их из позвоночного канала (парасакральная, паралюмбальная и др.)

Чтобы анестезирующий раствор случайно не попал в лежащий возле нерва сосуд, иглу вкалывают не соединяя ее в начале со шприцом, убедившись, что из нее не вытекает кровь соединяют шприц и приступают к инъекции. При недостаточной уверенности в надлежащем положении конца иглы (вблизи нерва), последнюю вовремя впрыскивания осторожно смещают в обе стороны, что бы распределить раствор на более широкой площади и гарантировать его контакт с нервным стволом.

Применяют для проводниковой анестезии 2-3-4% р-ры новокаина и 0,2-0,5% - совкаин. Анестезия при эндоневральной инъекции наступает через 3-5 минут, при периневральной через 8 - 20 минут и продолжается от 45 мин до 1 часа иногда и дольше если добавить в р-р адреналин или эфедрин и др. Средства.

Спинномозговая (интеравертебральная анестезия)

При спинномозговой анестезии на нервные стволы и корешки спинномозговых нервов воздействуют местными анестетиками в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия.

Позвоночный канал выслан надкосницей - периостом, которую здесь называют эндоостом. Эндоост, переходя на связку покрывает все промежутки между позвоночниками, образуя замкнутую трубку, в которой имеются межпозвоночные отверстия.

Спинной мозг оканчивается мозговым конусом где отходит масса спинномозговых нервов для иннервации каудальной части туловища и тазовых конечностей у лошади и свиней на границе между 1-2 кр4естцовым позвонком; у крупного рогатого скота у передней границе первого крестцового; у овец - в конце крестца; у собаки - на границе 6-7 поясничного позвонка.

Позвоночный канал выслан надкостницей - периостом, эндоост, переходя на связку, покрывая все промежутки между позвонками, образуя замкнутую трубку, в которой имеются межпозвоночные отверстия.

Спинной мозг оканчивается мозговым конусом у лошади и свиней на границе между 1-2 крестцовым позвонком; у крупного рогатого скота у передней границы первого крестцового; у овец - в конце крестца; у собаки - на границе 6-7 поясничного позвонка.

Спинной мозг окружен: мягкой, паутинной и твердой оболочками, твердая и паутинная оболочка покрывают корешки спинномозговых нервов. Твердая оболочка соединяется с краями межпозвоночных отверстий. Между оболочками различают 3 пространства:

1) Субарахноидальное - между паутинной и мягкой оболочками.

2) Субдуральное пространство - между паутинной и твердой оболочками. В них содержится Ликвор.

3) Эпидуральное пространство - между твердой мозговой оболочкой и эдоостом, оно заполнено рыхлой соединительной и жировой тканью, корешки спинномозговых нервов, венозные стволы и венозные сети. Эпидуральное пространство - наиболее удобное место для введения анестезирующего раствора и если раствор анестезирующего вещества вводится в него то анестезия называется ЭПИДУРАЛЬНОЙ. Если анестезирующий раствор вводят под твердую мозговую оболочку, то есть в субдуральное пространство - она называется СУБДУРАЛЬНОЙ, а под паутинную СУБАРАХНОИДАЛЬНОЙ. Но следует помнить что последние 2 пространства заполнены спинно-мозговой жидкостью по которой анестезирующий раствор легко проходит в верхние участки спинного мозга. В ветеринарной практике чаще всего применяется эпидуральная - спинномозговая анестезия, так как она менее безопасная, а в последних двух при незначительном продвижении иглы за пределы оболочек можем повредить белое вещество спинного мозга и непоправимые параличи, соответствующих участков тела. В зависимости от области введения раствора анестетика в эпидуральном пространстве различают сведущие три основных способа: люмбальную, люмба-сакральную и сокральную.

Для спинномозговой анестезии применяют р-ры новокаина в концентрации 1,5 - 2%.

Наиболее распространена сакральная спинномозговая анестезия. Она легко выполняется у крупного рогатого скота.

Показаниями являются операции в области наружных половых органов и влагалища, тазовых конечностях, на хвосте, анусе и прямой кишке, на промежности, крупе и даже в задней части живота. Существуют два способа низкая сакральная или задняя и высокая или передняя. Низкая сакральная и высокая в литературе дают как задняя и передняя.

Техника низкой и высокой сакральной анестезии одинакова - Иглу с мандреном длиной 5 - 10 см вкалывают между последними остистыми отростками последнего крестцового и 1-го хвостового позвонка или же 1-2-го хвостовых позвонков перпендикулярно к поверхности кожи. Когда прокалываем кожу, фасции, междуговую желтую связку игле придают наклонное положение под углом 45⁰ и продвигают вперед и внутрь, в книгах отмечено, что следует продвигать до упора в кость тоесть до нижней стенки эндооста позвоночного канала, мы вам этого не рекомендуем так как по его поверхности проходит вентральная спинномозговая артерия и вена; повреждение которого вызывает Гематому позвоночного канала, клинически это определяется выходом через иглу крови. Проходя через междуговую связку ощущаем препятствие и слышим хруст. Иглу слегка оттягиваем извлекаем мандрен и медленно инъецируем теплый температуре тела животного 1,5 - 2% -ный р-р новокаина. Количество раствора, необходимого для инъекции рассчитывают следующим образом: измеряют длину крупа (от маклака до седалищного бугра и делят на 3 = количество, найденное (48:3=16мл) вводим. При этом анестезирующий раствор достигает только передней части крестцового отдела позвоночного столба и обезболивает корешки крестцовых нервов. В этом случае обезболиваются только области хвоста, ануса, прямой кишки, вульвы (полового члена), влагалища, промежности. У мелких животных измеряется длина от затылка до корня хвоста и делят на 10= количество вводимого раствора.

Техника - При высокой сакральной анестезии место инъекции раствора как отмечено выше также между последним крестцовым и первым хвостовым или же 1-2 хвостовыми позвонками но инъецируют от 50 - до 150 мл раствора, в зависимости от нужного участка обезболивания туловища. При этом р-р проникает за пределы крестцового отдела позвоночника и может достигать поясничного и каудальной части грудного отдела. При этом применяют для операции выполняемых в лежачем положении и это следует учитывать, так как при данной анестезии животное обязательно ляжет. Обезболивается задняя часть тела, включая конечности и обл. живота.

Клинически видно если животное ложится после данной анестезии, значит произошла высокая сакральная спинномозговая анестезия если стоит хотя и пошатывается, то это низкая.

Люмбо - сакральная эпидуральная анестезия

Показания: Руминотамия, кесарево сечение, грыжесечение, операции на тазовых конечностях, половых органах, вымени, промежности.

Техника анестезии - используют иглу Бира с мандреном. соединяют маклаки и отступя на 2 см назад от срединной линии делают укол на стоячем животном пока не проколем междуговую связку. Когда проходит игла связки то слышен хруст, а затем она проваливается в спинномозговое пространство. Мандрен извлекают и медленно инъецируют 20-30 мл теплого 35 р-ра новокаина. Через 8-30 минут наступает анестезия.

Люмбальная эпидуральная анестезия

Технически очень сложное обезболивание.

Показание Руминотамия, кесорово сечение, т.е. операции в обл. живота. Фиксируют животное в стоячем положении в станке. Укол делают в промежутке между 1-2 поясничным позвонком по срединной лини. Для этого соединяют поперечной линией краниальные края поперочнореберных отростков второго поясничного позвонка. На пересечении ее с линией медиально отступают на 1-2 см кзади. Инъекция состоит из 2х этапов. Вначале обычной иглой делаем укол и одновременно пропитываем ткани, а затем эту иглу заменяем иглой Бира или ей равноценной с мандреном и укалываем под углом 10 -13⁰ к срединной плоскости. Когда игла проникает через междуговую связку в эпидуральное пространство, ее продвигают на 4 -6 м и вводят 10 мл 4% р-ра новокаина. Глубина укола от 5 до 9 см. через 4 - 13 минут наступает анестезия и длится свыше 2 часа. Кроме этого при этой анестези можно провести обезболивание справа или слева только. разработал данную анестезию В.М. Воскобойников.

Интраваскулярная анестезия

Этот вид обезболивания можно использовать при операциях на конечностях.

Обезболивание достигается внутрисосудистым введением 0,25 - 1% р ра новокаина. Так например у крупно рогатого скота накладывают жгут Эсмарха ( кровеостанавливающий) ниже запястного или скакательного сустава после чего начинает четко контурировать валярная(плантарная) латеральная вена 4 пальца. В нее тонкой иглой инъецируют 20-30 мл 2% р-ра новокаина. Быстро наступающая анестезия длится 1-2 часа если в это время не снять жгут. После операции жгут снимают медленно. Чувствительность восстанавливается через 5 минут.

Следует помнить, что при проведении данной анестезии обязательно накладывают жгут, если вводят анестезирующий раствор в вену то жгут накладывают выше предполагаемого места обезболивания, если в артерию то ниже предполагаемого места обезболивания, в противном случае анестезирующего эффекта не достигнем так как раствор уйдет с кровотоком. Жгут накладывают где есть мышцы, если применять внутрисосудистую анестезию ниже скакательного и запястного суставов, то под кровоостанавливающий жгут следует подкладывать ватные подушечки, чтобы не повредить сосуды.

Была предложена Биром в 1906 г.

местный анестезия новокаин

Список использованной литературы

1. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии». Минск .«Ураджай» 2001г.

2. Веремей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных». Минск. «Ураджай» 200г.

3. Емельянова И.И. «Оперативная хирургия». Москва. «Колос» 1990г.

4. Магда И.И., Иткин Б.З., Ворошин « Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных». Москва . «Колос» 1979 г.

5. Садовский А.В. «Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии». Москва. 1953г.

6. Хрусталёва И.В. «Анатомия домашних животных». Москва. «Колос» 1994 г.

Размещено на Allbest.ru