Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь

Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра хирургия

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему

«ОПЕРАЦИИ В ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ»

Витебск-2011г.

ОПЕРАЦИИ В ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ

Анатомо-топографические данные. Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков. Границы: передняя - линия, соединяющая углы нижней челюсти и идущая по контуру наружной челюстной вены; задняя -- рукоятка грудной кости, верхняя -- контур плечеголовного мускула и нижняя -- свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят: гортань и трахея, пищевод, щитовидная железа, окружающие их мышцы и фасции. Взаимное расположение этих органов и покрывающих их слоев неодинаково в различных третях шеи, что и следует учитывать при выполнении операции (рис. 119).

Слои и органы. Кожа тонкая, подвижная, у крупного рогатого скота свисает на свободном крае шеи в виде складки. Под ней находится подкожная клетчатка с разветвляющимися в ней вентральными ветвями кожных шейных нервов, кожные кровеносные и межфасциальные сосуды.

Поверхностная двухлистковая фасция шеи относительно рыхло соединяется с подлежащим слоем, а по срединной линии срастается с наружным листком глубокой фасции. В средней и каудальной трети шеи у лошади имеется подкожный мускул шеи, который верхним краем сливается с плече-головным мускулом, а ниже покрывает яремный желоб.

Яремный желоб находится с двух сторон вдоль боковых поверхностей вентральной области шеи. Верхняя стенка его образована нижним краем плечеголовного мускула, а нижняя -- верхним краем грудино-челюстного мускула.

Дно желоба у крупного рогатого скота образовано грудино-сосцевидным мускулом, у лошади в краниальной половине -- плечеподъязычным мускулом, а в каудальной -- только глубокой фасцией шеи, которая отделяет левую яремную пену от пищевода, а правую от общей сонной артерии с прилегающим к ней вагосимпатическим стволом. В краниальной части шеи обе плечеподъязычные мышцы сближаются нижними краями, а в области гортани плотно соединяются, будучи разделенными фасциальной пластинкой по срединной линии.

В яремном желобе находится наружная яремная вена. Последняя образуется слиянием наружной и внутренней челюстных вен на уровне 2-го шейного позвонка. Она в краниальной части шеи принимает щитовидную вену, а в каудальной трети шеи (вблизи плеча) -- восходящую шейную не] [у и подкожную вену плеча. У входа в грудную полость яремные вены обеих сторон сливаются в короткий двуяремный ствол, который впадает в переднюю полую вену.

У крупного рогатого скота внутри от грудино-сосцевидного мускула и глубокой фасции шеи лежит внутренняя яремная вена. На уровне 7-го шейного позвонка она сливается с наружной яремной веной. Яремная вена имеет клапаны, располагающиеся каудально от места слияния челюстных вен у крупного рогатого скота на 10-12 см, у лошади -- 12 -- 17,5 см, что необходимо учитывать при пункции вены. Этот участок, свободный от клапанов и расположенный в передней трети шеи, целесообразно использовать для пункции и внутривенных вливаний.

С наружной и внутренней сторон яремная вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовного мускула. Кроме того, она заключена в собственную фасцию.

На фасции трахеи лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидный и грудино-подъязычный мускулы. Они окутаны тонкой висцеральной фасцией, которая по медианной линии образует между ними белую линию шеи.

Гортань. Ее основой служат щитовидный и кольцевидный хрящи, образующие наружную стенку органа. В нее заключены черпаловидные хрящи. К их передневерхним углам прикрепляются в виде завернутых дорсально крючков рожковые хрящи. У входа в гортань лежит надгортанник, а у его основания -- два клиновидных хряща.

Черпаловидные хрящи вместе с прикрепляющимися к ним мускулами и связками формируют внутреннюю боковую стенку гортани, ограничивающую голосовую щель.

Мускулы гортани многочисленны. Они выполняют различные функции: расширяют или суживают голосовую щель, напрягают или расслабляют голосовую связку. Основным мускулом, расширяющим голосовую щель, является дорсальный кольцевидно-черпало-видный. Ему помогают кольцевидно-черпаловидный и черпаловидный поперечный. Паралич расширителей гортани ведет к возникновению шумов стеноза в голосовой щели (свистящее удушье).

Рис. Поперечный разрез среднего отдела гортани: - кармашковый мускул; 2 -- шито вид ночерпаловидный мускул; 3 -- поперечный черпаловианый мускул; ч -- черпаловидный хрящ; щ -щитовидный хрящ; гк гортанный кармашек; с -- связка кармашка; г -- глотка

Слизистая оболочка гортани неодинаково прочно соединена со стенкой в различных отделах.

В промежуточном отделе гортани, между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка образует глубокие боковые выпячивания -- боковые гортанные карманы. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели шириной 0,5 -- 0,7 см, которая ограничена: спереди -- кармашковой складкой слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клиновидным хрящом); сзади - голосовой губой (длина входного отверстия по этому краю равна 1,5--2,5 см); сверху -- черпаловидным хрящом (рис. 120). Боковой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хрящом и голосовой губой -- с одной стороны и пластинкой щитовидного хряща -- с другой.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи на уровне нижнего края плечеголовиой мышцы. Шейная часть ее находится между гортанью и входом в грудную полость. Она состоит из незамкнутых хрящевых колец, Последние соединяются между собой поперечной соединительнотканной и межкольцевой связками. К боковым поверхностям трахеи прилегают сосудисто-нервные пучки, а вентрально -- грудино-подъязычная и грудино щитовидная мышцы. К вентральной поверхности первых трех колец трахеи прилегает щитовидная железа, к боковым частям ее - паращитовидные железы. Шейная часть трахеи подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при выполнении операций на ней.

Кровоснабжение трахеи осуществляется трахеальными ветвями общей сонной артерии, а иннервируется она симпатическим и блуждающим нервами.

Пищевод начинается глоточным отверстием и вначале располагается на дорсальной стенке гортани и трахеи, а начиная с 4-го шейного позвонка -- слева от нее. На уровне 7-го шейного позвонка он возвращается на дорсальную поверхность трахеи и в таком положении проникает в грудную полость. Стенка пищевода состоит из трех оболочек -- слизистой, мышечной и адвентиции.

Кровоснабжение шейной части пищевода происходит от общей сонной и краниальной щитовидной артерий, а иннервируется пищевод блуждающим, языкоглоточным и симпатическим нерпами.

Сосудисто-нервный пучок шеи включает в себя общую сонную артерию, блуждающий и симпатический нервы, а также возвратный нерв. Последний отдает трахеальные, пищеводные и щитовидные ветви и заканчивается в гортани.

У крупного рогатого скота и лошади симпатический ствол, входя в грудную полость, вступает в каудальный шейный ганглий или звездчатый узел.

Рассекают кожу и грудино-подъязычный мускул; затем рану широко растягивают раневыми крючками и выполняют указанный выше поперечный разрез.

Широкая ларинготомия сводится к рассечению на большом расстоянии (от выступа щитовидного хряща до первого хряща трахеи) в продольном направлении строго по срединной линии всех тканей. При этом разрезают кольцевидно-щитовидную связку, дужку кольцевидного хряща, кольцевую трахеальную связку, а в случае необходимости и первое кольцо трахеи. Перед основной операцией проводят трахеотомию. Она обеспечивает нормальные условия для проведения операции и покой ране в послеоперационный период.

Разрез кожи делают посредине нижней поверхности подчелюстной области и шеи, начиная от угла задней вырезки щитовидного хряща, до уровня кольцевидного хряща (узкий доступ) или первого трахеального кольца (широкий доступ), Щитовидный хрящ не рассекают, чтобы предотвратить сужение и деформацию гортани.

Парный грудино-подъязычный мускул разъединяют по медианной линии. Висцеральную (окологортанную) фасцию рассекают ножницами. Мелкие сосуды в окологортанной клетчатке смещают в стороны, а поврежденные торзируют. Затем вскрывают гортань по срединной линии, рассекая щитовидно-кольцевидную связку скальпелем. Если рассекают дужку кольцевидного хряща и кольцевидно-трахеальную связку (при широком доступе), необходимо помнить об опасности кровотечения вследствие вынужденного повреждения ветви гортанной артерии, лежащей поперек на связке.

На оба конца сосуда необходимо наложить гемостатические пинцеты и произвести торзирование. Рассечение дужки кольцевидного хряща сопровождается, кроме того, вскрытием слизистой сумки, в которой под концами обнаженного хряща может задерживаться гнойный экссудат. Чтобы избежать этого осложнения, во время вскрытия гортани (при широком доступе) иссекают кусочки дужки в пределах сумки (длиной 2 см с каждой стороны). Края раны растягивают раневыми крючками.

Ввиду высокой чувствительности слизистой оболочки гортани выполняют обезболивание, орошая ее 5--10%-ным раствором новокаина, иногда инъецируют 0,5%-ный раствор анестетика непосредственно под слизистую оболочку.

Сняв рефлексы со слизистой оболочки гортани, выполняют намеченную манипуляцию. Опухоли иссекают ножницами, рану прижигают термокаутером. Рану гортани не зашивают, оставляя ее открытой. Она заживает на протяжении 2-3 недель.

ЭКСТИРПАЦИЯ ГОРТАННЫХ КАРМАШКОВ

Показания. Оперативное устранение сужения гортани у лошади, возникающее при свистящем удушье.

Фиксация. Лошадь фиксируют в спинном положении с вытянутой головой.

Обезболивание. Наркоз и инфильтрационная анестезия по линии разреза. Инъецируют нейролептик.

Техника операции. Предварительно выполняют трахеотомию. После ларинготомии рану расширяют раневыми крючками, слизистую оболочку орошают 5-10%-ным раствором новокаина и приступают к экстирпации гортанных кармашков: сначала левого, а затем правого. Опыт показал, что даже при одностороннем свистящем удушье стойкие результаты может дать только двухсторонняя операция.

Чтобы облегчить удаление кармашком и обеспечить безболезненность операции, через разрез гортани вводят длинную инъекционную иглу, надетую на шприц, и, продвинув ее под контролем указательного пальца левой руки через входное отверстие гортанного кармашка, прокалывают наружную стенку кармашка. Кончик иглы должен слегка упираться в боковую стенку гортани (внутреннюю поверхность щитовидного хряща) за пределами кармашка и находиться в окружающей его рыхлой соединительной ткани, в которую инъецируют 20--25 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Раствор оттесняет стенку кармашка медиально и частично выворачивает ее через входное отверстие в просвет гортани.

После этого гемостатическим пинцетом захватывают гортанный кармашек в области дна. Пинцет поворачивают вокруг продольной оси, а затем отрезают скрученный кармашек ножницами у его основания, стараясь не повредить голосовую связку (рис. 121).

На рану гортани швы не накладывают. Промежуточный и частично задний отделы полости гортани целесообразно рыхло затампонировать. Этим обеспечивается частичное смещение черпаловидных хрящей к боковым стенкам и покой раны. Вначале в задний отдел гортани вводят длинную сухую салфетку, оставляя ее конец снаружи, чтобы стрептоцида и продвигают в полость гортани, а в оставшиеся снаружи концы салфетки закутывают второй ком ваты и завязывают снизу второй ниткой. На 4 -- 5-е сутки тампон и салфетку извлекают. Трахеотубус из трахеи удаляют на 5-6-й день.

Рис. Фиксация гортанного кармашка гемостатическим пинцетом

Послеоперационный уход. В первые сутки после операции животному назначают голодную диету. Начиная со 2-го дня лошади дают болтушку из отрубей и небольшое количество сена, с 4-го - обычный корм. Кормушку и сосуд для воды ставят на пол (во избежание аспирации). Лошади назначают покой в послеоперационный период на протяжении 20 -- 30 дней.

Рис. Введение тампона в полость гортани: а -- салфетка в заднем отделе гортани; б- тампон в среднем отделе гортани; б, -- его внутренняя часть

ПЕРЕВЯЗКА НАРУЖНОЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Показания. Операцию выполняют при кровотечениях и свищах сосуда.

Фиксация. Животное фиксируют в лежачем положении на здоровом боку.

Обезболивание. Инфильтрапионная анестезия по линии разреза. Дополнительно строптивым животным инъецируют нейролептик.

Техника операции. Операция состоит из двух этапов: обнажение сосуда и дальнейшая его перевязка.

Чтобы не повредить сосуд, кожу рассекают вдоль верхнего края грудино-челюстного мускула (под сосудом) на длину, дающую возможность перевязать центральный и периферический концы вены за пределами ее пораженного участка. Разрезав кожу и поверхностную фасцию с размещенным в ней подкожным мускулом шеи, края раны раневыми крючками растягивают в стороны, а затем останавливают кровотечение из поврежденных сосудов. После этого двумя хирургическими пинцетами захватывают в складку и рассекают ножницами фасциальную пластинку, соединяющую грудино-челюстной и плечеголовной мускулы, стараясь не повредить вену. Ее осторожно отпрепа-ровывают от окружающих тканей по всей длине.

Перевязывают яремную вену по углам разреза (в двух местах). Первую от головы накладывают прошивную лигатуру (т. е. прошивают ткани, окружающие вену). Делают это для того, чтобы она не соскользнула с сосуда. Расстояние между лигатурами -- 3--4 см. Вену рассекают между сосудами. На каждую рану накладывают узловатые швы, которые снимают на 8-10-й день.

РЕЗЕКЦИЯ НАРУЖНОЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Показания. Гнойный тромбофлебит, паратромбофле-бит, некроз яремной вены и окружающих тканей. Чаще всего эти патологические процессы возникают вследствие попадания сильнораздражаюших лекарственных веществ не в сосуд, а в окружающие его мягкие ткани при внутривенном введении (хлоралгидрата, кальция хлорида, трипаф-лавина и др.). Фиксация. Животное фиксируют в лежачем положении.

Рис. Резекция яремной вены: а - сосуд обнажен; б -- наложение лигатур

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия по линии разреза, а также инъецируют нейролептик.

Техника операции. В зависимости от характера патологического процесса операцию выполняют двумя методами. При ограниченном поражении яремной вены и локализации патологического очага в средней трети яремного желоба делают, один разрез таким образом, чтобы углы кожной раны находились на 4-5 см за пределами пораженного участка сосуда. Если вена поражена на обширном участке, делают два разреза кожи длиной 3-4 см за пределами пораженной части ее с краниальной и каудальной сторон. В обоих случаях разрез кожи делают между веной и грудино-челюстным мускулом (ниже вены).

Разрезают кожу и поверхностную двухлистковую фасцию с подкожным мускулом. Вену отпрепаровывают от окружающих тканей вместе с покрывающим ее фасциальным футляром осторожно, чтобы не повредить и не инфицировать ее содержимым окружающие ткани.

На краниальный участок вены, расположенный выше патологического очага, в пределах здоровых тканей накладывают две лигатуры (можно с помощью лигатурной иглы Дешана). На расстоянии 4 см от патологического очага (от головы) накладывают прошивную лигатуру, захватывая окружающие ткани и предупреждая таким образом ее соскальзывание. Отступают 2 см ниже, накладывают только на вену вторую лигатуру. После этого на нижний участок вены, каудальнее патологического очага, также накладывают две лигатуры.

Яремную вену рассекают между лигатурами на верхнем и нижнем участках. Резецированный участок вены удаляют вместе с окружающими некротизированными тканями, не рассекая патологический очаг. После остановки кровотечения кожную рану зашивают узловатым швом на 2/3 ее длины. Нижний край раны оставляют открытым для введения дренажа и выделения экссудата.

Послеоперационный уход. В первые 2 -- 3 дня после операции ограничивают кормление животного и выпаивают болтушки.

Дренаж удаляют через 5-6 дней или при необходимости меняют через это же время. Швы снимают через 8--10 дней или после полного заживления раны.

РАССЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГОТОМИЯ)

Показания. Обтурация пищевода инородными телами.

Фиксация. Животное фиксируют в лежачем положении на правом боку. Напротив места залегания инородного тела снизу шеи подкладывают валик, в результате чего инородное тело отчетливее контурирует, что в некоторой степени облегчает выполнение операции.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия по линии разреза. Беспокойным животным инъецируют нейролептик.

Техника операции. При тимпании преджелудков у жвачных предварительно делают пункцию рубца и удаляют газы. Ввиду возможного повторного вздутия гильзу не извлекают из рубца до завершения операции.

Выбор линии разреза определяют в зависимости от места локализации инородного тела и состояния тканей пищевода. Чаще всего кожу рассекают напротив застрявшего инородного тела. Его положение определяют пальпацией, зондированием или рентгенографией.

Не рассекая кожу, определяют местоположение яремной вены, прижимая ее пальцами к тканям позади места закупорки пищевода. Разрез ведут параллельно яремной вене. При неизмененной стенке пищевода (свежий случай) кожу разрезают между яремной веной и плечеголовным мускулом, а в запущенных случаях, когда предполагается значительное изменение тканей стенки пищевода, разрез делают между яремной веной и грудино-челюстным мускулом, что обеспечивает лучший сток экссудата в послеоперационный период.

При разрезе послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию длиной 12--15 см. Затем тупым способом отпрепаровывают плечесосцевидный (плечеподъязычный) мускул от одного из вышеназванных.

Рис. 124. Оперативные доступы к пищеводу у лошади (поперечный разрез шеи с левой стороны): в - верхний, и - нижний доступы: - кожа; 2 -- подкожный мускул шеи; 3 -- грудино-челюстной мускул; 4 плече головы ой мускул; 5 - плече-подъязычный мускул; б - грудино-полъязычный мускул; 7- трахея; - пищевод; с - яремная вена; а - общая сонная артерия; вс -- вагосимпатический ствол

Глубокую фасцию опять рассекают. Остановив кровотечение, рану расширяют раневыми крючками и находят пищевод, ориентируясь на застрявшее в нем инородное тело. При пальпации пищевода ощущается перистальтическое сокращение. Рядом с пищеводом проходят трахея и сосудисто-нервный пучок.

Пищевод отпрепаровывают от окружающих тканей и подтягивают к краю раны. Для предупреждения попадания кормовых масс и слюны в рану пищевод изолируют от окружающих тканей стерильными салфетками. Фасцию пищевода захватывают двумя хирургическими пинцетами в поперечную складку и рассекают ножницами; разрез ведут вдоль пищевода до нужных размеров. Пищевод, освобожденный от фасции, удерживают руками и пытаются сместить инородное тело. Разрез стенки пищевода делают в продольном направлении над инородным телом. При значительном изменении стенки пищевода разрез делают впереди или сзади инородного тела на небольшом протяжении. Начальное небольшое отверстие увеличивают ножницами, при этом стараются, чтобы разрез был несколько меньше инородного тела. Кроме того, длина разреза слизистой оболочки должна быть меньше разреза мышечного слоя на- столько, чтобы рана имела вид лодочки, обращенной дном в просвет пищевода.

Инородное тело осторожно извлекают пальцами или корнцангом (пинцетом) через разрез пищевода. Если тело велико и может быть разрезано, то его разделяют и удаляют по частям.

После удаления инородного тела, если стенки пищевода не изменены, стерильными тампонами, пропитанными изотоническим раствором натрия хлорида, растворами этакридина лактата 1:1000 или фурацилина 1:5000, удаляют загрязнения. На рану пищевода накладывают двухэтажный шов: первый этаж -- по Шмидену с помощью кетгута; второй -- по Ламберу или Плахотину--Садовскому с использованием шелка. На кожную рану накладывают узловатый шов.

В тех случаях, когда ткани пищевода сильно изменены или травмированы, рану пищевода зашивают, а кожно-мышечный разрез оставляют открытым. Если стенка пищевода некротизирована, то рану пищевода таюке не зашивают. Рану заполняют тампонами или дренажем, пропитанным асептическим раствором или мазями. Для предупреждения выпадания тампонов, дренажа на кожу накладывают редкий провизорный шов.

Послеоперационный уход. На протяжении 24 ч животного не кормят и не поят. В последующие дни в рацион вводят сено, траву, измельченные корнеклубнеплоды, но не скармливают концентрированные корма.

В тех случаях, когда рану пищевода не зашивали, в первые дни корм в виде болтушек с добавлением сахара можно вводить через рану пищевода с помощью зонда. В последующие дни животному скармливают измельченные корнеклубнеплоды, сено, траву. После кормления рану обязательно промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина 1:5000 или этакридина лактата 1:1000 и на нее наносят шар антисептической мази или эмульсии.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ПИЩЕВОДА

Показания. Операцию выполняют при систематическом появлении в шейной части пищевода вздутия его стенки в момент прохождения кормового кома и при дальнейшем его застое.

Фиксация. Животное фиксируют в лежачем положении на правом боку.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия по линии разреза. Беспокойным животным инъецируют нейролептик.

Техника операции. Оперативный доступ к пищеводу такой же, как и при эзофаготомии. По обнажении пищевода в участке дивертикула рассекают стенку пищевода на протяжении всего участка истончения его мышечного слоя. Обнаженную и растянутую слизистую оболочку захватывают хирургическим пинцетом и ножницами иссекают ее веретенообразный участок. Швы на рану накладывают так же, как и при эзофаготомии.

Вместо иссечения слизистой оболочки ушивают дивертикул. В этом случае в поперечном направлении накладывают 3--4 стежка шва, прокалывая только серозно-мышеч-ный слой в месте локализации дивертикула. Связывая концы лигатур, дивертикул вправляют в просвет пищевода. В дальнейшем постепенно рассасываются вправленные ткани, и дивертикул исчезает.

ИНТРАТРАХЕАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Показания. Введение лекарственных веществ при воспалительных и некротических процессах, а также инвазия легких гельминтами (диктиокаулез).

Фиксация. Мелких животных фиксируют в лежачем положении на спине, а крупных - в стоячем положении. Голову животного приподнимают, слегка разгибая шею.

Обезболивание не применяют.

Техника операции. Левой рукой захватывают гортань, оттягивают ее вместе с начальной частью трахеи и крепко фиксируют одновременно с кожей. Инъекционной иглой прокалывают по медианной линии кожу, тонкий слой мышц, покрывающих трахею, межкольцевую связку и слизистую оболочку трахеи.

При инвазии легких гельминтами стараются поровну распределить лекарственный раствор, который вводят и правый и левый бронхи. Для этого мелким животным во время инъекции придают соответствующее положение, поворачивая его то на правый, то на левый бок.

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ (ТРАХЕОТОМИЯ)

Показания. Трахеотомия -- неотложная операция, когда животному угрожает смерть от асфиксии. К этим заболеваниям относят: переломы носовых костей, некроз носовых раковин, острые воспалительные отеки при поражении верхних дыхательных путей; новообразования и инородные тела в носовой полости и гортани; двухсторонний паралич возвратного и лицевого нервов; мыт; эмпиема воздухоносных мешков; рубцовые стенозы верхних дыхательных путей после поражений и др.

Фиксация. Крупных животных фиксируют в стоячем или боковом лежачем положении, мелких -- в спинном, но обязательно с вытянутой шеей.

Обезболивание. В экстренных случаях трахею рассекают без обезболивания, С целью обезболивания применяют наркоз и инфильтрационную анестезию по линии разреза, а также инъецируют нейролептик.

Техника операции. В зависимости от характера заболевания трахеотомия может быть временной или постоянной (пожизненной). Последняя показана у ценных животных при неустранимых рубцовых стенозах верхних дыхательных путей, неизлечимых двухсторонних параличах возвратного и лицевого нерва, а также неоперабельных новообразованиях.

Оперативный доступ -- передняя треть шеи на уровне 4 -- 5-го трахеальных колец, а в случае необходимости - и в других ее участках. Разрез делают строго на срединной линии вентральной поверхности шеи: длиной 5 7 см -- у крупных животных, у мелких -- 3 -- 5 см. У крупного рогатого скота разрез делают непосредственно сбоку от срединной кожной складки. Рассекают кожу и фасцию и, раздвинув раневыми крючками рану, находят белую линию шеи. По ходу последней разъединяют скальпелем или остроконечными ножницами грудино-щитовидный и лежачий ниже грудино-подъязычный мускулы. В глубине раны захватывают пинцетами фасцию трахеи и рассекают. Тщательно останавливают кровотечение. При экстренной трахеотомии допустим одномоментный разрез скальпелем всех слоев. При этом предварительно фиксируют трахею рукой. После этого остроконечным скальпелем, чаще всего между 3-м и 4-м трахеальными кольцами, прокалывают межкольцевую связку и слизистую оболочку трахеи. Скальпель поворачивают лезвием каудально по ходу трахеи и дополнительно рассекают поперек 4-е и 5-е трахеальные кольца. О том, что трахея вскрыта, узнают по шуму входящего в разрез воздуха. В первый момент у животного иногда бывает кашель и кратковременная задержка дыхания. Эти явления быстро проходят.

гортань шея артерия вена

Рис. Трахеотубус

Чтобы края раны не соединялись и обеспечивался доступ воздуха в легкие, используют трахеотубус. Для этого края раны расширяют, в трахею вставляют сначала основную часть трахеотубуса, направляя его в сторону легких, а добавочную-- вперед к гортани. Трахеотубус фиксируют болтом или зажимом. В момент его введения обращают внимание на то, чтобы слизистая оболочка не отслаивалась и не закрывала просвет трахеотубуса.

На оба угла раны накладывают узловатые швы, уменьшая ее к основе трахеотубуса. Между раной и трахеотубусом кладут кусок марли или бинта, пропитанные мазью, или припудривают стрептоцидом, или трициллином.

В случаях угрожающей асфиксии при отсутствии трахеотубуса после рассечения кожи, окружающих тканей и трахеи двумя длинными лигатурами прошивают межкольцевые связки с одной и другой сторон раны трахеи. Этими лигатурами расширяют края раны трахеи и свободные концы лигатур завязывают на верхней части шеи так, чтобы через рану трахеи был обеспечен свободный доступ воздуха. При некоторых заболеваниях трахеотубус оставляют на длительное время. В этих случаях для предупреждения некроза тканей концы разрезанных трахеальных колец частично иссекают (рис. 126), в результате чего получают овальное отверстие, в которое вставляют трахеотубус.

Рис. Иссечение хрящей при трахеотомии

Послеоперационный уход. Через отверстие трахеотубуса выделяется значительное количество слизи, которая, высыхая, уменьшает просвет трубки. Поэтому в послеоперационный период необходимо регулярно вынимать трахеотубус, очищать его, стерилизовать и снова вставлять. Постоянно следить за состоянием раны, смазывать ее антисептическими мазями.

Подобные процедуры делают каждый день, а затем по мере необходимости -- через 3 -- 4 дня.

В некоторых случаях после введения трахеотубуса развивается подкожная экзема. Для ее устранения необходимо иссекать ткани или подшивать их в том месте, где попадает воздух.

По мере выздоровления животного необходимо проверять проходимость дыхательных путей, закрывая отверстие трахеотубуса тампоном или рукой. При свободном прохождении воздуха через дыхательные пути трахеотубус снимают. Рану лечат открытым методом. Если не наступило омозоление краев раны, на трахею через межкольцевые связки накладывают узловатые швы, Рану кожи оставляют открытой и заживление ее идет по вторичному натяжению. В тех случаях, когда трахеотубус находился в трахее длительное время и наступило омозоление краев раны, а также произошло утолщение концов хрящевых колец, перед наложением швов их необходимо иссечь.

Если трахеотомию проводили с диагностической или профилактической целью, то после окончания необходимых манипуляций на межкольцевые связки трахеи накладывают узловатый шов. Чтобы предупредить эмфизему, швы на кожу не накладывают или применяют частичный шов.

Образование трахеалной фистулы. Если постоянно носить трахеотубус, он, давя на ткани, приводит к образованию язв на слизистой оболочке трахеи в местах его прилегания, частому развитию гранулем и полипообразных новообразований в трахее, а также к ее деформации и стенозу. Поэтому при трахеотомии можно обходиться без трахеотубуса, соединяя швом слизистую оболочку трахеи с кожей в целях образования постоянной трахеальной фистулы.

На уровне 2 -- 3-го трахеальных колец вырезают овальный лоскут кожи размером 6-7 х 4 -- 5 см. Края мышц (гру-дино-подъязычной и грудино-щитовидной) рассекают поперек на ширину 3~4 см или частично удаляют. Трахеальные кольца (2 -- 3-е) разъединяют по медианной линии. После этого со стороны слизистой оболочки (на 1 -- 1,5 см с боков от медианного разреза) каждый хрящ рассекают так, чтобы не повредить межкольцевые связки и покрывающую.

Список использованной литературы

1. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии». Минск .«Ураджай» 2001г.

2. Веремей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных». Минск. «Ураджай» 200г.

3. Емельянова И.И. «Оперативная хирургия». Москва. «Колос» 1990г.

4. Магда И.И., Иткин Б.З., Ворошин « Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных». Москва . «Колос» 1979 г.

5. Садовский А.В. «Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии». Москва. 1953г.

6. Хрусталёва И.В. «Анатомия домашних животных». Москва. «Колос» 1994 г.

Размещено на Allbest.ru