Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь

Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «Соединение тканей и костей»

Витебск-2011г.

Введение

Существует два основных способа соединения тканей: бескровный и кровавый. При кровавом способе ткани соединяют с помощью шовного материала или скрепок путем наложения швов. При бескровном способе края раны соединяют с помощью хирургического клея или липкого пластыря.

Соединение тканей проводят с целью создания условий для благоприятного течения процесса заживления при асептических операционных ранах, случайных свежих незагрязненных ранах с ровными краями и стенками, на ранах после хирургической обработки методом полного иссечения и на гранулирующих ранах.

После соединения тканей швами в ране уменьшается опасность инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, тканям обеспечивается покой. Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного воспаления, мертвых тканей, инородных предметов, механического загрязнения.

Для обеспечения нормального заживления раны необходимо предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране; при наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь или выворачивания их наружу, а также без оставления карманов и полостей ("мертвых пространств") в глубине раны; предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно; избегать применения слишком толстых игл и ниток; при работе строго соблюдать правила асептики и антисептики.

операционный заживление рана шов

Инструменты для соединения тканей

Рис. Пинцеты: 1 - анатомический; 2 - хирургический

Для соединения мягких тканей применяют различные нити (шелковые, льняные, синтетические, хлопчатобумажные, кетгутовые и др.). Ткани соединяют при помощи хирургической иглы и иглодержателя. Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника, желудка в медицине используют специальные аппараты. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят пинцет хирургический, а при операциях на внутренних органах анатомический.

Хирургические иглы используют для проведения шовного материала через ткани. Они бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные (рис. 49). Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтому легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и не кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить. В настоящее время для разового использования применяются иглы с вмонтированными в них нитками, толщина которых не превышает диаметра самой иглы.

Рис. Инструменты для сшивания ран:

а -- хирургические иглы: 1 -- изогнутая; 2 -- полукруглая; 3 -- прямая; 4 -- изогнутая круглая (кишечная); 5 -- глазная; 6-- иглодержатели: 7 - Матье; 2 -- Троянова; 3 -- Гегара.

Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани и передачи движения руки хирурга на иглу. Наиболее распространены иглодержатели Троянова, Матье, Гегара, отличающиеся конструкцией замка (рис. 49). Иглу зажимают браншами иглодержателя в средней его уплощенной части. При введении нити в иглу иглодержатель удерживают в правой руке, прижав большим пальцем конец нити, а левой рукой проводят ее под иглой. Затем, перебросив нитку через конец иглодержателя, проводят ее через прорезь ушка иглы. Иглу заряжают так, чтобы один ее конец был короче другого на 6--8 см (рис. 50).

Рис. Техника введения нити в ушко иглы

Методика введения нитки в иглу. Иглу зажимают концами бранш иглодержателя на границе ее средней и задней трети так, чтобы колющая часть иглы составляла 2/3 ее длины. Иглодержатель с иглой берут в правую руку, нитку--в левую. Конец нитки прижимают большим пальцем правой руки к ручке иглодержателя. Свободный конец нитки (он должен быть длинным), зацепив за браншу иглодержателя снизу, хорошо натягивают и подводят его к ушку иглы. Здесь, нажимая на вырезку ушка ниткой сверху, вводят ее в ушко иглы.

Рис. Виды узлов: 1 - простой (женский); 2 - хирургический; 3 - морской.

Виды узлов и техника их завязывания. После проведения нити через ткани концы ее должны быть завязаны в виде узла. Завязыванию нитей придается очень большое значение, так как от этого зависит прочность шва и течение процесса заживления раны. Узел должен быть прочным, небольшим, не распускаться и не сдавливать ткани. Этим условиям больше всего отвечают морской и хирургический узлы, которые и употребляются наиболее часто.

Рис. Виды швов: 1 - узловатый; 2 - шов с валиком; 3 - петлевидный; 4 восьмиобразный; 5- скорняжный; 6-- матрацный; 7- портняжный; 8-- кисетный

Морской узел завязывают следующим образом. Конец нитки, удерживаемый правой рукой, подводят под нитку, конец которой держат левой рукой, и завязывают первый узел. Затем концом нитки, удерживаемым правой рукой, обвивают нитку, находящуюся в левой руке, и завязывают второй узел. В результате получаются две петли, надетые одна на другую. Этот узел применяют наиболее часто.

Хирургический узел характеризуется тем, что в первом узле нитки перевивают дважды, а второй узел завязывают как морской. Хирургическим узлом пользуются при зашивании ран, края которых могут расходиться.

Виды швов для соединения тканей. В зависимости от вида тканей, характера функциональных отправлений органа и степени нарушения его целостности предложено много разновидностей хирургических швов.

По способу наложения различают швы прерывистые и непрерывные. К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто используют узловатый, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный (рис.52).

Непрерывный шов накладывают обычно одной ниткой. Он имеет несколько разновидностей, из которых наиболее применяемыми являются следующие: скорняжный, матрацный, портняжный и кисетный (рис.52).

Каждому виду швов присущи положительные и отрицательные стороны. Преимуществами прерывистых швов являются прочность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее полости гноя (снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны). Недостатком этих швов является то, что для их наложения требуется больше времени и шовного материала.

Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала. Однако при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки) и в случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается.

По степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану -- первичные и вторичные. Первичными называют швы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными -- наложенные на гранулирующие раны.

Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают отдельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различают поверхностный и погружные швы. Поверхностные (съемные) швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки; снимают их после сращения тканей. Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются, инкапсулируются или прорезываются в просвет полого органа.

Швы, накладываемые с целью временного сближения краев раны, для удерживания в ней тампонов, дренажей и др., называют провизорными.

Кожные швы. На кожу накладывают следующие прерывистые швы.

Узловатый шов является основным и наиболее употребительным из всех швов, принятых в хирургии. Его накладывают на кожу, фасции, мышцы и другие ткани. Для каждого стежка узловатого шва требуется отдельная нитка длиной 15-20 см.

При длинной ране вначале делают один стежок шва в середине ее, затем мысленно разделяют обе части раны пополам, накладывают еще по одному стежку шва в середине каждой из них. После этого соединяют швами оставшиеся участки раны с промежутками между стежками шва 0,75-1 см.

При небольших ранах швы можно накладывать сразу, начиная от одного из углов. Чтобы наложить шов, захватывают один край раны хирургическим пинцетом и вводят иглу на расстоянии 0,5--1,5 см от края раны в зависимости от подвижности и толщины сшиваемых тканей и вида животного. Затем движением кисти руки, соответствующим кривизне иглы, проводят иглу через всю толщу ткани. На противоположном крае раны иглу проводят из глубины раны кнаружи тем же приемом.

Каждый стежок шва закрепляют морским или хирургическим узлом так, чтобы последние располагались сбоку от раны. Для этого при затягивании первого узла следует энергично потянуть за один конец нитки. С целью экономии времени можно завязывать стежки после того, как будут наложены швы на всю рану. В момент затягивания нитки помощник хирургическими или анатомическими пинцетами удерживает края раны, чем облегчается правильное соприкосновение (коаптация) ее краев. Закрыв всю рану швами, обрезают нитки ножницами, оставляя концы длиной примерно 0,5 см. В заключение операции места проколов в коже обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, на рану накладывают повязку.

Петлевидный шов применяют для закрытия широко зияющих ран, грыжевых отверстий, при завороте и вывороте раневых краев и т. д. Его наиболее часто накладывают на кожу, апоневрозы, мышцы и сухожилия.

Для наложения петлевидного шва делают проколы иглой справа налево через оба края раны, а затем, отступив на 1 -- 1,5 см от первого прокола, проводят иглу в обратном направлении, т. е. слева направо. Концы ниток связывают на правой стороне. Такими стежками шва закрывают всю рану или комбинируют их с узловатыми швами.

Ситуационный шов используют при ушивании длинной раны с непрямолинейными краями. Первый стежок накладывают в средней части раны, затем в каждой части раны накладывают еще по одному стежку, потом зашивают отдельные участки.

Шов с валиками предназначен для закрытия сильно зияющих ран со значительным напряжением краев. Толстые прочные шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проводя петлю на противоположную сторону раны, освобождают ее из иглы через пружинящую вырезку ушка. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне раны, и между концами нитей на другой стороне помещают кусочки резиновой трубочки или марлевые валики, концы нитей завязывают.

Шов с образованием кожной складки целесообразен после выполнения операции при пупочной грыже. После наложения на кожу узлового шва над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку.

Непрерывные швы накладывают как на кожу при отсутствии сильного зияния, так и на ткани брюшной стенки при погружных швах.

Скорняжный шов применяют для соединения мышц и фасций, серозных и слизистых оболочек. Шов начинают у одного из углов раны.

Первый стежок шва завязывают морским узлом. Затем той же ниткой зашивают рану на всю длину "через край", вводя иглу и извлекая ее на одинаковых расстояниях от краев раны и с равными промежутками между проколами. После каждого стежка шва помощник рукой или двумя пинцетами перехватывает нитку и стягивает ею рану. Последний стежок делают двойным концом нитки. При этом на краю раны, где сделан последний прокол тканей, образуется ниточная петля, которую связывают с концом нитки противоположного края раны морским узлом.

Матрацный шов накладывают на ткани, где возможно прорезывание стежков шва.

Кисетный шов на коже применяют на небольших округлых ранах, а также для временного закрытия естественных отверстий.

Рис. Кишечные швы: 1 -- схема одноэтажного шва Ламбера; 2 -- непрерывный шов по Ламберу; 3 -- шов Шмидена; 4 -- шов Плахотина Садовского; а -- наложение шва; б -- вид после стягивания

Нить проводят параллельно краям раны или отверстия, чередуя уколы и выколы иглы через захваченную пинцетом складку, концы нити стягивают и завязывают. Кишечные швы накладывают на полые органы, покрытые серозной оболочкой (кишечник, желудок, матка, мочевой пузырь). Эти швы должны прочно и герметично закрывать рану, не допускать попадания содержимого органа в брюшную полость через рану и каналы шва. Кроме того, после наложения швов должна сохраняться нормальная проходимость желудка, кишки, мочеполового канала. Выполнение указанных условий достигается тем, что при наложении этих швов соприкасаются стенки серозной оболочки. Происходит быстрое их склеивание за счет фибрина, что обеспечивает герметичность шва и быстрое сращение. Это достигается наложением на стенку кишки, желудка двух- или трехэтажного шва. Первый из них накладывают на всю толщу кишечной стенки, когда иглу вводят со стороны слизистой оболочки и проводят наружу через все слои стенки кишки или желудка. Второй этаж серозно-мышечный, когда прокалывают только серозный и мышечный слои кишечной стенки.

Шов Ламбера, Иглу вводят на расстоянии 5 -- 8 мм от края раны, прокалывая только серозный и мышечный слои; иглу выводят на той же стороне, отступив на 2 -- 3 мм от края раны. На другой стороне раны иглу проводят на расстоянии 2 -- 3 мм от края раны, а выводят ее наружу, отступив на 5 -- 8 мм от раневого края.

В результате натяжения нитки и завязывания ее морским узлом края раны заворачиваются внутрь, соприкасаясь своими серозными оболочками. Этот шов может быть как узловатым, так и непрерывным.

Шов Шмидена накладывают при операциях на рубце, сычуге, толстом отделе кишечника. Это непрерывный шов, наложение которого начинается с завязывания первого узла, как и в скорняжном шве. Остальные стежки шва выполняют, делая укол со стороны слизистой оболочки и прокалывая все слои стенки органа. Помощник поддерживает нить в состоянии натяжения, что способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению серозных оболочек. В качестве второго ряда в этом случае накладывают серозно-мышечный шов по Ламберу, обеспечивая высокий уровень герметичности раны.

Шов "елочкой" выполняют, как и предыдущий, но укол иглы при наложении первого шва делают между слизистой и серозной оболочками со стороны разреза.

Шов Плахотина -- Садовского. От угла раны отступают на 5 -- 7 см и накладывают один стежок шва, прокалывают серозно-мышечные слои и завязывают нитку морским узлом. После этого на одной из сторон раны, отступив от ее края 3--5 мм, вводят иглу и проводят ее через серозный и мышечный слои кишки параллельно краю раны и через 5 мм от места укола выводят наружу. Следующий укол иглы делают на противоположной стороне, как описано выше, но отступив назад на 1/3 длины предыдущего стежка. Этот шов предупреждает разрывы стенок кишки и при натягивании нитки обеспечивает погружение вглубь обоих этажей швов и плотное соприкосновение серозных оболочек. Он может быть использован не только для второго этажа швов, но и быть одноэтажным.

Сухожильные швы накладывают при разрывах сухожилий. Для наложения швов используют шелк и операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Чаще применяют швы по Витцелю и Тихонину.

Шов Витцеля накладывают на тонкие сухожилия у мелких животных. Отступив на 1 см от концов перерезанного сухожилия, каждый из них в отдельности прошивают с двух сторон поперечным швом и завязывают нитки узлами. Затем отрезки ниток противолежащих концов сухожилия завязывают, стягивая концы сухожилия до полного их соприкосновения.

Рис. Сухожильные швы: 1 -- по Витцелю; 2 -- по Тиханину.

Шов Тихонина наиболее пригоден при разрыве сухожилий у крупных животных. Накладывают три циркулярных стежка в разных плоскостях: первый -- по продольной оси сухожилия на расстоянии 0,5 см от края разрыва, второй -- в поперечном направлении по отношению к длинной оси сухожилия на расстоянии 1 см от края разрыва, а третий -- в том же направлении, отступив вверх от второго стежка на 1 -- 1,5 см. Узлы стежков должны находиться с разных сторон сухожилия.

Конечность, независимо от способа наложения сухожильного шва, иммобилизуют гипсовыми или шинными повязками на 3--4 недели.

Техника снятия швов. Снимают только поверхностные швы, наложенные на кожу и слизистую оболочку.

Погруженные швы (на мышцы, фасции, брюшину и т. д.) не снимают, они инкапсулируются или рассасываются в зависимости от шовного материала.

Кожные швы снимают на 7 -- 10-й день после наложения швов, предварительно сделав механическую очистку и обработав место расположения швов 5%-ным спиртовым раствором йода.

При снятии прерывистого шва хирургическим пинцетом захватывают узел, слегка его приподнимают и подтягивают до появления участка погруженной в ткани нити. Этот участок нити вблизи кожи перерезают и нить извлекают.

При непрерывном шве после рассечения нити на узлах извлекают весь стежок, иногда это делают и частями. После извлечения нитей место расположения шва прикатывают ватным валиком, смоченным 5%-ным спиртовым раствором йода.

Соединение костей (остеосинтез) производят в зависимости от характера перелома, вида животного, анатомо-топографического расположения той или иной кости и других условий. Лечение переломов костей может быть консервативным или оперативным. Оно включает некровавые и кровавые методы соединения отломков.

Консервативное лечение закрытых переломов кости предусматривает вправление сместившихся отломков (закрытая репозиция) и их иммобилизацию гипсовой повязкой. Следует учитывать, что в запущенных случаях отломки кости трудно вправить. Поэтому закрытую репозицию необходимо выполнять при полном расслаблении мышц посредством наркоза и местной анестезии.

Показаниями для оперативного лечения являются открытые и закрытые переломы костей со смещением отломков. При длинных косых переломах необходимо накладывать проволочные лигатуры (рис. 55). При этом рассекают мягкие ткани, обнажая место перелома с последующим сближением костных отломков, после чего проволокой дважды обматывают вокруг кости. Благодаря этому костные отломки прочно удерживаются до образования костной мозоли. Через 5--6 недель проволочную лигатуру удаляют.

При поперечных переломах трубчатых костей используют металлические штифты (см. рис. 55). Операция связана с точным выбором штифта; для этого необходимо проводить рентгенографию. Доступ к костям при остеосинтезе с использованием штифтов осуществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нервов. К бедренной кости -- по линии от верхушки большого вертеля до задней трети латерального мы щелка бедра. К большеберцовой кости подходят со стороны ее свободной передней поверхности. Доступ к плечевой кости -- по латеральной борозде, по направлению от акромиона лопатки до латерального надмыщелка плечевой кости.

Для остеосинтеза при переломах шейки бедра у мелких животных широко используют винты из нержавеющей стали. Предварительно по рентгенограмме определяют приблизительную длину винта. Обнажают место перелома; после освобождения отломков от рубцовой ткани вправляют отломки под контролем глаза. Затем, отпрепарировав область большого вертеля, из того же разреза вводят винт в шейку и головку. Самая важная задача при этом -- дать точное направление винту и правильно установить конечность. Винт может оставаться 1--2 мес, затем его легко извлекают.

Соединение отломков металлическими пластинками применяют при различных переломах. С этой целью используют прочные несгибаемые пластинки и шурупы. Через отверстия в пластинке и симметричные отверстия в кости переломов их соединяют шурупами. Пластинки не снимают до полного заживления переломов.

Рис. Соединение костей: а - проволочной лигатурой; б -- штифтами; в винтами

Список использованной литературы

1. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии». Минск .«Ураджай» 2001г.

2. Веремей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных». Минск. «Ураджай» 200г.

3. Емельянова И.И. «Оперативная хирургия». Москва. «Колос» 1990г.

4. Магда И.И., Иткин Б.З., Ворошин « Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных». Москва . «Колос» 1979 г.

5. Садовский А.В. «Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии». Москва. 1953г.

6. Хрусталёва И.В. «Анатомия домашних животных». Москва. «Колос» 1994 г.

Размещено на Allbest.ru