Новокаиновая терапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

новокаин введение блокада терапия

Нарушение условий выращивания, содержания и эксплуатации животных, как правило, негативно сказывается на состоянии резистентности организма. Для восстановления физиологического статуса в настоящее время клиническая ветеринарная медицина обогатилась рядом новых эффективных методов патогенетической терапии.

Под патогенетической терапией обычно понимают все виды лечебного воздействия на организм через нервную систему, повышающие его реактивность и защитные свойства. Целью патогенетической терапии является нормализация физиологических процессов, нарушение которых лежит в основе заболеваний.

Важнейшие принципы Павловской физиологии, как известно, основаны на принципах целостности животного организма, единства организма и среды, координирующей роли нервной системы в организме при нормальных и патологических условиях, ведущего значения коры головного мозга в регулирующей функции головного мозга, в регулирующей функции нервной системы.

Многие научные работы, выполненные в этой области, опубликованы в научных трудах, журналах или сборниках трудов, в авторефератах и диссертациях, последние учебное пособие патогенетической терапии К.И. Шакалова издавалось в 1957 г., «Новокаиновая терапия заболеваний животных» А.К. Кузнецова издана в 1970 г. Методическое пособие К.Д. Валюшкина, и др. в 1999 г. «По применению новокаиновых блокад при гинекологических заболеваниях». «Новокаин в ветеринарной медицине» В.П. Лабинов, А.С. Зенкин, С.В. Лабинов изданы в Саранске Мордовским университетом 2000 г., в комплекте 3000 экз. Методическое пособие С.С. Абрамов и др. 2001 г. «Новокаиновые блокады при внутренних незаразных болезнях». Поэтому они малодоступны для широкого круга практических работников (врачей, фельдшеров ветеринарной медицины), что ограничивает внедрение в клиническую практику высоко эффективного лечения больных животных.

Цель книги - удовлетворить запросы практических работников ветеринарной медицины по одному из важнейших направлений патогенетической терапии.

В книге обобщены многочисленные новокаиновые блокады опубликованные в научной литературе, а также свой большой клинический опыт и сотрудников кафедры хирургии, особенно известного клинициста бывшего Советского Союза доцента кафедры хирургии Витебской государственной академии ветеринарной медицины Валентина Матвеевича Лакисова.

В данном учебном пособии изложены те новокаиновые блоки которые имеют практическое применение при хирургических, внутренних незаразных, гинекологических болезнях, а также некоторых инфекционных и инвазионных болезнях.

Учебное пособие предназначено для студентов вузов и факультетов ветеринарной медицины, учащихся веттехникумов и колледжей ветеринарной медицины слушателей ФПК, а также практических работников ветеринарной медицины.

1. Физиологическое и клиническое обоснование новокаиновой терапии

Физиологическое учение И.П. Павлова основано на признании следующих важнейших принципов: целостности животного организма, единства организма и среды, координирующей роли нервной системы в организме, как при нормальном, так и при патологическом состояниях, ведущей роли коры головного мозга в осуществлении регулирующей функции нервной системы. Руководствуясь этими принципами И.П. Павлов, К.М. Быков, А.Д. Сперанский, Л.А. Орбели и другие ученые - клиницисты создали теоретические предпосылки для обоснования построения патогенетической терапии.

По А.Д. Сперанскому, любой участок нервной системы может быть временным или постоянным источником нейродисторофических явлений в организме, которые могут возникать вследствие повторных однообразных воздействий. Под их влиянием и в зависимости от исходного состояния нервной системы, в ней может развиться охранительное торможение или её сенсибилизация (повышенная чувствительность). Под воздействием сильных и сверхсильных раздражений в зоне патологического процесса развиваются явления парабиоза нервов, что затрудняет передачу импульсов, идущих от экстеро- и интерорецепторов к нервным центрам и обратно. Наряду с этим, в участке нерва, прилегающего к парабиотизированной зоне, возникает очень высокая возбудимость. В результате этого, к нервным центрам идет непрерывный поток сильных раздражений, который приводит вначале к возбуждению, а затем перераздражению и парабиотическому состоянию ретикулярной формации, гипоталамической области и коры головного мозга. В ответ на это перевозбужденные нервные центры посылают на периферию по принципу «всем - всем» каждому органу и в особенности очагу повреждения импульсы, под влиянием которых изменяется функция всех систем организма, включаются чувствительные механизмы защиты и адаптации, что ведет к ухудшению трофического влияния нервных центров на периферию. В результате этого в зоне очага воспалени я возникает гиперергическая реакция с явлениями нейродистрофии. Это, в свою очередь, ведет к ухудшению общего состояния организма и преобладанию деструктивно-разрушительных явлений над регенеративно-восстановительным процессами в тканях очага воспаления.

Парабиоз представляет собой особое состояние нерва или какого-либо звена соматической или вегетативной нервной системы, подвергшиеся повреждающим агентом угнетению. Однако, парабиоз - явление обратимое, при условии своевременного прекращения его действия. Это может быть достигнуто применением с лечебной целью антипарабиотических средств, из которых наиболее широкое признание получил новокаин, относящийся к одному из основных средств патогенетической терапии. В понятие последней также входят и другие средства и методы неспецифической терапии, действие которых на организм животных опосредовано через периферическую и центральную нервную системы организма, повышающего защитные функции и тем самым активно влияющие на механизм развития и течение патологического процесса, т.е. на патогенез заболевания. Действующими факторами патогенетической терапии, обладающих лечебным механизмом воздействия на патогенез многих заболеваний (кроме новокаиновой блокады) являются: тканевая терапия, протеинотерапия, переливание крови, аутогемотерапия, физиотерапия, некоторые виды лекарственной терапии и др. Однако, из всех перечисленных факторов патогенетической терапии наиболее широкое практическое применение при незаразных заболеваниях животных (хирургических, внутренних незаразных, акушерско-гинекологических) получила новокаиновая терапия.

Основоположником лечебного применения новокаиновой блокады, как особого вида патогенетической терапии является А.В. Вишневский. Применяя для лечения ран и гнойных воспалительных процессов в качестве местного обезболивания по способу ползучего инфильтратата, в процессе длительных клинических наблюдений он обнаружил нейротропное действие новокаина. Оно проявлялось не только обезболивающим эффектом, но и лечебным, которое оказывало благоприятное влияние на течение и исход воспалительного процесса. Последующими специальными исследованиями А.В. Вишневским были разработаны и предложены для клинической практики различные виды новокаиновой блокады нервной системы: короткая, циркулярная, вагосимпатическая, поясничная, которые оказались эффективными при ряде хирургических заболеваниях воспалительного характера. Это явилось основанием для определения понятия новокаиновой терапии, как комплексного воздействия на центральную и периферическую нервную систему, включающее в себя, как элементы торможения и блокирования её пусковой деятельности, так и раздражение, выражающееся преимущественно в улучшении её трофической функции.

Таким образом, исходя из данного определения, механизм действия новокаиновой терапии сводится к двум основным факторам: выключение или блокирование и слабое раздражение нервной системы. Блокада защищает кору головного мозга от болевых импульсов, заменяя сильные раздражения «слабыми», что способствует восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения, благодаря чему нормализуются нарушенные патологическим процессов взаимоотношения между корой головного мозга и внутренними органами. Это, в свою очередь, ведет к улучшению трофики тканей, что благоприятно сказывается на течении и патогенезе заболевания. Также, благодаря анестезирующему действию новокаина, возникающий поток болевых импульсов из патологического очага не достигает центральной нервной системы, что также способствует восстановлению нормального функционального состояния последней. Также является установленным, что новокаиновая блокада вызывает или усиливает процессы торможения в коре головного мозга, а все виды их обладают целебно-охранительными свойствами, защищающими нервную ткань от перенапряжения, истощения и гибели. Как отмечалось выше, новокаин, обладая антипарабиотическим действием, способствует восстановлению нормального функционального состояния и периферических нервов в зоне очага воспаления.

Исследованиями М.М. Горбенко установлено, что пораженных серозным воспалением тканях образуется большое количество гистамина и гистаминоподобных веществ, которые являясь вазогенными ядами, рефлекторным путем повышают проницаемость капилляров и клеточных мембран и, таким образом, усугубляют течение патологического процесса. От их концентрации зависит степень деструктивно-разрушительных процессов.

Увеличение их количества в воспаленных тканях вызывает развитие в них деструктивных, дегенеративных процессов. В то же время снижение уровня концентрации этих веществ нормализует дальнейшее течение воспалительного процесса. Исследованием Д.А. Алмоевой установлено, что введенный в организм раствор новокаина через 10-30 минут подвергается гидролизу с образованием диэтиламиноэтанола и парааминобензойной кислоты. Последняя, обладая антигистаминным и детоксирующим действием, нормализует течение воспалительного процесса, благоприятно влияя на развитие в тканях регенеративно-восстановительных явлений. Кроме этого, парааминобензойная кислота является материалом для синтеза витаминов группы В. Диэтиламиноэтанолу отводится роль анестезирующего вещества.

Специальными клиническими наблюдениями В.В. Мосина, М.Ш Шакурова, С.З. Давлетшиной, В.И. Оришкевича, Т.К. Кузнецова установлено стимулирующее влияние новокаиновой блокады симпатической иннервации на иммунобиологическую реактивность организма животных.

Е.Н. Воротынцева установила, что после проведения паранефральной новокаиновой блокады и внутривенного введения раствора новокаина, последний уже через 4 часа обнаруживался во всех органах и тканях. При этом максимальное количество его содержалось в спинном мозге и особенно в коре головного мозга - до 72 часов. Такая продолжительность лечебного действия новокаина на нервные центры вызывает снижение или ликвидацию очагов возбуждения, которые способствуют восстановлению координирующего действия коры головного мозга.

На основании всестороннего изучения изменений, возникающих под действием новокаиновой блокады нервной системы в клиническом течении различного ряда патологических процессов, А.В. Вишневским установлены следующие общие закономерности, имеющие очень важное теоретическое и практическое значение для объяснения сути механизма новокаиновой терапии. Главнейшими из них являются следующие:

Различные по своей этиологии гнойные воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям.

Развитие воспалительного процесса может быть остановлено, пока он ещё не вышел из стадии серозного пропитывания тканей.

Абсцедирующие и некротические формы воспалительных процессов быстрее выявляются, ограничиваются и разрешаются, т.е. происходит расплавление воспалительного очага и освобождение организма от раздражителя.

Подострые и некоторые хронические инфильтративные формы воспалений дают значительные трофические сдвиги, а иногда очень быстро ликвидируются путем резорбции.

При патологическом состоянии тонуса мышц восстанавливается нормальная функция пораженных органов (кишечника, матки, мускулатуры конечностей) т.е. в результате слабого раздражения нервной системы спазмы разрешаются, а при депрессии нарастает тонус. Таким образом, орган выводится из извращенного тонуса.

При патологических процессах, возникающих вследствие нарушения тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению барьерной функции и нормализации тонуса сосудистой стенки.

Приведенные данные свидетельствуют о многогранном характере механизма лечебного действия новокаина, в котором удачно сочетаются противовоспалительные и невротомные свойства, позволяющие отнести его в арсенал наиболее активных терапевтических средств.

2. Краткие сведения о новокаине и приготовление растворов для новокаиновых блокад

Новокаин, синтезированный Эйхорном в 1905 году, представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворимый в воде и спирте (1:30).

Сведения о свойстве термостабильности новокаина противоречивы. Имеются сообщения, что растворы новокаина могут выдерживать длительные (до 24 часов) кипячения, не теряя при этом своих терапевтических свойств (В.Э. Бабичев). Однако, большинство исследователей считают, что при длительном кипячении теряет свои анестезирующие свойства (А.В. Вишневский, А.А. Вишневский, Ю.И. Зак и др.)

Новокаин является препаратом со слабовыраженной токсичностью. Смертельная доза новокаина при внутривенном его введении колеблется в зависимости от условий опыта в пределах 40-142 мг/кг, а при подкожном - 224 - 450 мг/кг (А.К. Кузнецов, K. Fromherz). Имеются данные о том, что величина смертельной дозы новокаина сильно понижается при паралдегидовом наркозе до 9,7 +3,8 мг/кг. Без наркоза оно составляет в средних числах 62,4 +14,6 мг/кг. Также имеются сообщения о возрастания токсичности новокаина при повышении температуры раствора.

Ряд исследователей указывает на наличие значительной индивидуальной чувствительности к новокаину (Н.К. Бережков, A.D. Hirshfelder, J. Tamsales и др.)

Новокаин в организме под влиянием фермента прокаинэстеразы быстро распадается на его составные части: парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Этот процесс гидролиза по данным большинства авторов происходит в сыворотке крови (С.В. Анечков, М.Л. Беленький, Л.Г. Резниченко, Я.В. Ермулович и др.), а по данным других - в печени (М.П. Николаев). При проведении новокаиновых блокад следует иметь в виду, что парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов, т.к. она полностью нейтрализует их бактериостатическое действие не только в культурах микроорганизмов, но и в организме инфицированных животных. В то же время применение новокаина удачно сочетается с антибиотиком, более того, они пролонгируют их действие и в зависимости от клинической формы воспаления целесообразно в целях этиопатогенетического лечения применение новокаиново-антибиотиковых растворов.

Второму компоненту новокаина диэтиламиноэтанолу приписывается анестезирующая роль. Однако, применение диэтиламиноэтанола в качестве местного обезболивающего средства является менее эффективным в сравнении с новокаином.

Растворы новокаина, применяемые для блокад, должны отвечать требованиям слабого раздражителя. Поэтому их готовят в 0,25 - 0,5% концентрациях и обязательно должны быть изотоническими по отношению к тканям организма. Гипотонические растворы могут вызывать частичный гемолиз эритроцитов при внутрисосудистом введении, а при внутритканевом: набухание тканей, выщелачивание нервов и др. Поэтому, во избежание повреждающего действия 0,25 -0,5% растворов новокаина, предварительно готовят 0,6 -, 7% растворы хлорида натрия или жидкость Рингера в следующей прописи А.В. Вишневского: хлорида натрия - 5,0; хлорида калия - 0,075; хлорида кальция - 0,125; воды дистиллированной - 1000 мл. Применение в качестве растворителя для приготовления новокаиновых растворов жидкости Рингера является целесообразным, так как благодаря содержанию в нем калия и кальция создается бактерицидность растворов. Кроме того, кальций оказывает стимулирующее влияние на организм в целом, а калий - на сердечную мышцу.

Жидкость Рингера и хлорид натрия при хранении в хорошо закрытой бутыли не портятся, поэтому их можно готовить впрок.

При приготовлении растворов следует учитывать, что новокаин при длительном кипячении в значительной степени утрачивает анестезирующие свойства и становится более токсичным. Поэтому вначале кипятят необходимое количество жидкости Рингера или изотонического раствора хлорида натрия, а затем добавляют соответствующее количество новокаина и доводят до кипения. Раствор новокаина должен применяться свежеприготовленным, при хранении не более суток и подогретым до температуры тела животного.

Оптимальной дозой новокаина является 3-4 мг/кг массы тела животного (1,5 -2,0 на крупное животное).

3. Методы новокаиновой терапии

По утверждению А.В. Вишневского, лечебный эффект при применении новокаиновой блокады распространяется на весь организм. Однако, практическое применение новокаиновой терапии свидетельствует о наиболее выраженном терапевтическом эффекте в случае, если блокада проводится в той части нервной системы, внутри которой локализован очаг воспаления, или же соответствующие элементы симпатического нерва или в нервных сплетениях. Это явление можно объяснить, прежде всего, своеобразной структурой симпатического отдела вегетативной нервной системы, сегментарно-связанной с превертебральными и паравертебральными симпатическими ганглиями и имеющей иннервационную связь с периферическими и внутренними органами. Поэтому, в зависимости от места локализации патологического процесса и его характера, в клинической практике применяются различные виды новокаиновых блокад. В этой связи необходимо помнить, что новокаиновые блокады не исключают, а дополняют другие методы этиологической и симптоматической терапии.

Блокады, применяемые при заболеваниях, не имеющих непосредственной связи с патологическим процессом

Внутривенные введения новокаина

Первые сообщения о внутривенном введении в медицине сделано С.В. Ивановым и А.М. Монаковым в 1938 г., применив его для лечения больных сыпным тифом. Авторы отмечают положительный результат у больных, которые находились в состоянии глубокого нарушения нервной регуляции. В ветеринарной практике внутривенные инъекции новокаина проводились Ш.А. Кумсиевым в 1943 г. Автор вводил новокаин больным лошадям в возрастающих концентрациях (0,25%, 0,5%, 0,75%, 1%) с интервалом между инъекциями в 4-5 дней. Он отмечает, что в результате лечения лошадей с хроническими плечевыми хромотами, у одной части животных они исчезали, у другой же наблюдалось обострение процесса.

Лечение при ревматическом воспалении копыт путем интравенозных инъекций новокаина проводили В.Г. Ильин и М.Г. Тюнин, Г.С. Мастыко и Е.М. Багриновская, при периодическом воспалении глаз у лошадей - Г.С. Мастыко и Е.М. Багриновская, М.М. Жук, суставном и мышечном ревматизме - Н.П. Красноперов. П.Ф. Терехов, Р.Ш. Шайматов. Ф.И, Беляев и др. для лечения крупного рогатого скота и домашних животных при папилломатозе успешно применяли внутривенное введение 0,5% раствора новокаина, как в сочетании с гемотерапией и антибиотиками, так и в чистом виде.

Также имеются сообщения об эффективности внутривенных инъекций при лечении внутренних незаразных заболеваний животных (Г.В. Абакумов, Н.К. Матвеев, К.К. Мовсун-Заде и др.) и акушерско-гинекологических болезнях животных (В.М. Воскобойников, К.А. Елпаков).

Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику внутривенных инъекций, нередко в связи с увеличением дозы препарата или быстром введении, наблюдаются нежелательные явления: возбуждение животного, учащение пульса и дыхания, шаткая походка, частые мочеиспускания и дефекация. Во избежание интоксикации М.В. Платохин рекомендует при гнойно-некротических процессах и выраженной сенсибилизации, при сепсисе, экземах, веррукозном пододерматите и обширных ожогах у лошадей дозу новокаина уменьшать в 1,5 - 2 раза.

Однако, всестороннее экспериментально-клиническое исследование на разных видах больных и здоровых животных по дальнейшей разработке методов внутривенного введения новокаина проведено А.К. Кузнецовым. Результаты указанного исследования позволили определить оптимальные терапевтические дозы и концентрации растворов новокаина для лошадей, крупного рогатого скота, овец, свиней и собак, выяснить лечебную эффективность и определить показания и противопоказания для внутривенных инъекций новокаина при хирургических заболеваниях.

Автор рекомендует растворы новокаина готовить на изотоническом растворе хлорида натрия в подогретом до 36⁰-38⁰ виде. Лошадям и крупному рогатому скоту раствор вводить в яремную вену в верхней трети шеи, где отсутствуют в сосуде клапаны, а вена лежит более поверхностно. Кроме того, раствор можно вводить у лошадей в наружную грудную, а у коров - в подкожную вену живота. Скорость введения раствора не должна превышать 30-40 мг/мин.

У свиней раствор новокаина вводят в большую ушную вену на наружной поверхности ушной раковины, предварительно перетянув её у основания резиновым жгутом или пережав пальцами; у собак - в подкожную вену предплечья, которая расположена на его дорсальной поверхности или в передне-наружную плюсневую вену, хорошо контурируемую над заплюсневым суставом при сдавливании конечности выше коленного сустава. Раствор вводят со скоростью 2-3 мл в минуту, лучше вводить посредством капельницы.

Лошадям применяют 0,25% растворы новокаина в количестве 1 мл/кг веса тела (2,5 мг/кг), крупному рогатому скоту 0,25% или 0,5% в количестве 1 мл/кг массы (2,5 -5 мг/кг).

Повторные введения новокаина проводят в зависимости от характера и тяжести заболевания. При остром течении асептических и гнойных воспалительных процессов введение новокаина проводят ежедневно, а при подострых и хронических - с интервалом в 2-3 дня. Курс лечения обычно состоит из 2-4 введений, которые прекращают с выздоровлением животного или улучшением течения патологического процесса.

Показания для внутривенных инъекций новокаина

Внутривенное введение новокаина может проводиться в качестве как самостоятельного вида терапии, так и в комплексе с другими видами при следующих незаразных заболеваниях:

1. При хирургических патологических процессах: острые асептические воспалительные процессы (ушибы тканей, гематомы, лимфоэкстравазаты и др.), послекастрационные воспалительные отеки, острое ревматическое воспаление копыт, воспалительные заболевания глаз, периодическое воспаление глаз у лошадей, инфекционный кератоконъюнктивит, иридо-цикло-хориоидиты, острые гнойные воспалительные процессы (фурункулез), абсцессы, флегмоны, гнойные тендиниты, бурситы, артриты и др.; раны (послекастрационные, свежие случайные, загрязненные, гнойные, длительно незаживающие), ожоги, миозиты, миопатозы, мышечный и суставной ревматизм, дерматиты, экземы в экссудативной фазе, парезы и параличи нервов.

При фибропапилломатозе и папилломатозе кожи и слизистых оболочек эффективными являются повторные (3-5 раз с интервалом в 4-5 дней) инъекции 0,5% раствора новокаина в дозе 0,5 мл/ кг массы животного, либо 40-80 мл 1% раствора новокаина крупным и 5-8 мл мелким животным на одну инъекцию.

При септических воспалительных процессах целесообразно внутривенное введение новокаина сочетать с внутримышечным введением антибиотиков. Эффективным является внутривенное введение новокаина с целью профилактики и лечения травматического и послеоперационного шока, а также в целях десенсибилизации организма при гнойно-резорбтивной лихорадке и сепсисе в комплексе с антибиотикотерапией и другими лечебными процедурами.

При терапевтических заболеваниях: острая и хроническая атония рубца не травматической природы, катаральные энтериты, спазмолитические и другие виды колик у лошадей (метеоризм кишечника, копростазы, катарально-воспалительная форма колик, ацетонемия и вторичные кетозы у коров, нефриты и нефрозы, миоглобинурия лошадей.

При акушерско-гинекологических заболеваниях: серозные и катаральные маститы, катарально-гнойные послеродовые эндометриты у коров в комплексе с антибиотикотерапией.

Противопоказано внутривенное введение новокаина: при хронических вяло протекающих патологических процессах (десмоидиты, тендиниты, деформирующие артриты, артрозы, веррукозные дерматиты).

Применение внутривенного введения новокаина при них может проводиться только в стадии обострения.

Внутриартериальные инъекции новокаина

Интраартериальное введение раствора новокаина имеет преимущества перед другими путями его введения, так как препарат не разбавляется общим объемом крови, а поэтому он в значительно большей концентрации действует непосредственно в патологическом очаге. Происходит это потому, что инъекции новокаина осуществляются в артерию, которая является магистральной для пораженного органа или участка тела. Кроме того, при

артериальном введении препарат минует физиологические барьеры (печень, легкие, почки).

Патогенетический эффект введения в артерию раствора новокаина слагается как из местного действия, так и действия на центральную нервную систему, т.е. аналогично региональным новокаиновым блокадам.

В результате интраартериальных инъекций новокаина блокируются ангиорецепторы, вследствие чего прекращается огромное количество рефлекторных реакций на центральную нервную систему, что, в свою очередь, защищает организм от перераздражения. Под влиянием новокаина происходит расширение сети кровеносных сосудов в очаге поражения, что благоприятствует проникновению в ткани лекарственных веществ, введенных в артерии, улучшается трофика пораженных тканей. Все это ускоряет разрешение патологического процесса.

Все вышеизложенное дает основание рассматривать внутриартериальное введение новокаина, как разновидность региональной новокаиновой блокады. Необходимо также иметь в виду, что благодаря сочетанию интраартериальных инъекций новокаина с антибиотиками или другими антисептиками, создается совместный этиопатогенетический эффект в патологическом очаге.

Интракаротидная инъекция (по А.П. Косых)

Показания. Гнойно-некротические процессы в области головы и краниальной части шеи (актиномикоз, некробактериоз, актинобациллез, мыт лошадей, гаймориты, фронтиты, риниты и другие болезни).

Техника пункции сонной артерии.

Крупных животных фиксируют в стоячем положении, овец, телят, собак - в лежачем боковом. Голову выводят вперед, разгибая затылочно-атлантный сустав. Место инъекции определяется проведением двух пересекающихся линий: первую проводят вдоль верхнего контура наружной яремной вены, вторую - перпендикулярно первой, у крупного рогатого скота её опускают вниз от середины поперечно-реберного отростка 6-го шейного позвонка, а у лошадей - от проксимального конца остистого отростка 4-го позвонка, проведя её касательно переднего контура предлопаточной части глубокого грудного мускула. В месте пересечения указанных линий располагается прекаротидные пространства, в которых сонные артерии залегают поверхностно, т.е. под кожей. В этих точках пальпацией обнаруживается сонная артерия (у жвачных она определяется по характерной для нее пульсации, у лошадей определяется пальпацией - по обнаружению плотного, упругого тяжа, перекатывающегося между пальцами и трахеей. Артерию смещают по трахее вниз и плотно её фиксируют указательным и средними пальцами левой руки. Затем большим и указательным пальцами правой руки направляют острие иглы к фиксированной общей сонной артерии сзади вперед под углом 35-40⁰. Прокалывают артерию коротким толчком.

На правильность ведения указывает появление пульсирующей струи крови. Вслед за этим игле придают более наклонное положение, продвигают её вглубь просвета артерии на несколько миллиметров, и в таком положение фиксируют иглу пальцами левой руки путем надавливания на ткани места пункции, затем присоединяют к ней шприц и вводят раствор со скоростью 20-30 мл/мин. Концентрация раствора должна быть не более 0,125-0,25%, приготовленного на 0,5% растворе хлорида натрия. Не следует вводить холодный раствор. Общее количество вводимого раствора крупным животным 40-60 мл, молодняку крупного рогатого скота, овцам - до 10 мл, собакам - до 5 мл.

После введения раствора шприц отсоединяется, конец иглы промывается кровью, ткани над местом вкола прижимают тампоном и медленно извлекают иглу. Тампон удерживают в течение 20-30 секунд.

При гнойно-некротических воспалительных процессах области головы введение новокаинового раствора сочетают с антибиотиками (этиопатогенетическая терапия).

Инъекции новокаино-антибиотиковых растворов в большую пястную и дорсальную латеральную плюсневую артерию (по В.И. Муравьеву)

Показания. Внутриартериальные инъекции новокаина и новокаино-антибиотиковых растворов в сосуды конечностей проводятся при гнойных воспалительных процессах в области копыт и пальцев (флегмоны, артриты, тендовагиниты, пододерматиты и др), а также с целью обезболивания (Бурденюк А.Ф., В.И. Муравьев).

Техника пункции большой пястной и плюсневой дорсальной латеральной артерии

Пункцию большой пястной артерии производят на границе верхней и средней трети медиальной поверхности пясти по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Здесь она покрыта лишь кожей и слабо развитой рыхлой клетчаткой, вследствие этого, она легко обнаруживается по легко ощутимой пульсации. В этом месте артерия расположена непосредственно под кожей и рыхлой клетчаткой. Пальпируемая здесь добавочная ножка сгибателя, служит опорой при фиксации артерии в момент пункции. В тоже время сухожилие поверхностного сгибателя препятствует смещению артерии кзади. При произведении пункции необходимо сухожилие сгибателей пальца привести в напряженное состояние, для чего конечность выводят вперед и удерживают разогнутой. Артерию прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой рукой направляют иглу острием вниз под углом в 45⁰ и быстрым движением руки делают прокол артерии. При введении в просвет артерии из иглы вытекает алая кровь. Затем присоединяют шприц и вводят теплый 0,5% раствор новокаина в дозе 50-60 мл. В случае развития гнойного воспалительного процесса в области пальца и копыта целесообразно раствор новокаина вводить с антибиотиками.

Аналогичным образом проводят пункцию дорсальной латеральной плюсневой артерии. Указанный сосуд прочно фиксирован в желобке, образованном 3-й и 4-й плюсневыми костями. Однако, в отличие от пункции большой пястной артерии, положение конечности здесь существенного значения не имеет. Вкол иглы после прижатия артерии к стенке костного желоба, проводят в направлении внутрь и вниз на 0,5-1 см выше места прижатия артерии под углом в 35-40⁰. Лучше вначале проколоть кожу, а затем легким движением - стенку сосуда.

Инъекция в срединную артерию по А.Ф. Бурденюку

Показания. Флегмоны, артриты, тендовагиниты, гнойные раны в дистальной части грудной конечности.

Техника пункции. Пункцию сосуда проводят на медиальной поверхности верхней трети предплечья, на 2-3 см ниже уровня локтевого отростка. Конечность лошади выводят немного вперед, пальпацией улавливают пульсацию артерии, её сдавливают и под углом в 40-45⁰сверху вниз вводят иглу, соединенную с резиновой трубочкой. Вначале прокалывают кожу, подкожную клетчатку и быстрым движением пунктируют стенку артерии. При появлении пульсирующей струи крови иглу с резиновой трубочкой сразу же соединяют со шприцем с 0,5% раствором новокаина, последний лучше сочетать с антибиотиками.

Инъекции во внутреннюю и наружную подвздошные и среднюю маточную артерии у коров по И.П. Липовцеву

В области 5-го поясничного позвонка от брюшной аорты отходят правая и левая наружные подвздошные артерии, после чего образовавшийся общий ствол подвздошной артерии под 6-м поясничным позвонком, делится на правую и левую внутренние подвздошные артерии. Каждая из указанных артерий продолжается по медиальной поверхности крестцово-седалищной связки, переходя в каудальные ягодичные артерии. По пути своего продолжения внутренняя подвздошная артерия отдает подвздошно-поясничную, запирательную, краниальную ягодичную, мочеполовую, пупочную, внутреннюю срамную и маточные артерии. Наружная подвздошная артерия на своем пути отдает окружную глубокую подвздошную, направляющуюся в мягкую брюшную стенку, от которой впереди переднего края лонной кости ответвляется глубокая бедренная артерия. Последняя отдает надчревно-срамной артериальный ствол, от которого отходят каудальная надчревная, направляющаяся в мягкую брюшную стенку и наружная срамная - в молочную железу(вымя).

Показания. Инъекции раствора новокаина (0,25-0,5%) во внутреннюю подвздошную и среднюю маточную артерии производят при асептическом метрите, эндометрите, задержании последа, а в наружную подвздошную - при асептических и гнойных маститах, гнойно-некротических процессах на тазовых конечностях. При гнойных процессах к раствору новокаина добавляют антибиотики.

Для проведения внутриартериальных инъекций растворов новокаина используют шприц Жанэ, резиновую трубку с переходной канюлей и острую инъекционную иглу. Для введения в среднюю маточную и внутреннюю подвздошную артерии берут иглу длиной 8-10 см, а в наружную подвздошную артерию - 13-15 см.

Техника инъекции во внутреннюю подвздошную артерию

Прямую кишку освобождают от каловых масс. Животное фиксируют в стоячем положении. Ориентиром для пункции являются две линии: первую проводят от крестцового бугра подвздошной кости до середины большого вертела бедренной, вторую - от наружного бугра подвздошной кости (маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В месте пересечения этих линий (рис.) готовят операционное поле. Врач вводит руку в прямую кишку, прикладывает ладонь к середине тазовой стенки, отыскивает по пульсации внутреннюю подвздошную артерию и фиксирует её указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. В точке пересечения вышепоименнованных линий толстой иглой (игла Боброва) прокалывают кожу, затем вводят более тонкую (1-1,5 мм в диаметре) длиной 8-10 см инъекционную иглу, которую продвигают к фиксированной пальцами артерии. В момент прокола крестцово-седалищной связки ощущают некоторое сопротивление и хруст. Затем иглу продвигают глубже, до появления из просвета иглы пульсирующей струи алой крови. К игле, посредством резиновой трубки с канюлей, присоединяют шприц Жанэ и, осторожно нажимая на поршень, медленно (50 мл/мин) инъецируют 0,25-0,5% раствор новокаина в дозе 100-150 мл. После этого со стороны прямой кишки пальцами пережимают центральный конец артерии и извлекают иглу.

Техника инъекции в наружную подвздошную артерию

Точку вкола иглы располагают на середине линии, проведенной от наружного бугра маклока до середины нижней границы большого вертела бедренной кости (рис.). Корову фиксируют в стоячем положении. Руку вводят в прямую кишку, поворачивают её ладонью кверху, продвигают до уровня четвертого поясничного позвонка, где пальпацией обнаруживается пульсирующая брюшная аорта. Приложив руку к ней сбоку, медленно выдвигают её назад до момента попадания пальцев на наружную подвздошную артерию, имеющую диаметр 1,2 -2 см. Далее по ходу артерии пальцы опускают в сторону и вниз до уровня середины тела подвздошной кости. В этом месте артерию фиксируют между большим и указательным пальцами, а другой рукой, придав игле перпендикулярное направление к сагиттальной плоскости тела животного, прокалывают кожу, иглу продвигают по направлению к артерии и прокалывают её. Раствор новокаина вводится аналогично описанному выше. В зависимости от локализации патологического процесса производят и соответствующую инъекцию, т.е. в правую и левую наружную подвздошные артерии. С лечебной целью в артерию вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 100-150 мл в сочетании с антибиотиками.

Пункцию средней маточной артерии также проводят на животном, фиксированном в стоячем положении. Аналогичным образом руку вводят в прямую кишку и по пульсации отыскивают среднюю маточную артерию. Место пункции определяется проведением двух условных линий (рис.): первую проводят от крестцового бугра подвздошной кости до середины большого вертела бедренной, вторую - от наружного бугра подвздошной кости (маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В месте пересечения этих линий и проводится укол иглы перпендикулярно к коже по направлению к фиксированной средней маточной артерии. Обнаруженную ректально артерию подтягивают в тазовую полость до уровня пересечения указанных линий и фиксируют между большим и указательным пальцами несколько выше внутренней подвздошной артерии на медиальной поверхности тазовой стенки. После прокола кожи игла без существенного сопротивления продвигается до крестцово-седалищной связки. При проколе последней иглой ощущается незначительное сопротивление и хруст, после чего игла вновь легко продвигается вглубь. Её подводят к артерии, и последнюю прокалывают. С появлением из иглы ярко-красной пульсирующей струи крови, канюлю иглы соединяют со шприцем и легким давлением на поршень медленно (50 мл/мин) вводят раствор новокаина с антибиотиком. После введения центральный участок артерии пережимают и иглу извлекают.

Автор предложенных внутриартериальных инъекций (И.П. Липовцев) отмечает, что интраартериальная инъекция во внутреннюю подвздошную артерию является наиболее доступной по технике выполнения. Это связано с тем, что она лежит неглубоко, малоподвижна и в момент пункции и инъекции в неё раствора хорошо фиксируется на прочной основе внутренней поверхности крестцово-седалищной связки. Второе место по доступности и простоте выполнения пункции и инъекции занимает наружная подвздошная артерия. Она также малоподвижна, но из-за более глубокого залегания пунктировать её несколько сложнее. Однако, наиболее затруднительной является пункция и вливание в среднюю маточную артерию, так как её необходимо подтягивать и прижимать к тазовой стенке. Более того, возможное возникновение перистальтики прямой кишки во время инъекции раствора, иногда затрудняет удержание артерии.

Инъекция в брюшную аорту

Брюшная аорта расположена непосредственно на вентральной поверхности поясничных мускулов, несколько левее медиальной линии тел позвонков. В каудальном направлении она отдает следующие артерии: каудальную брыжеечную, правую и левую почечные, внутренние семенные и поясничные артерии, затем на уровне 5-го поясничного позвонка делится на правую и левую подвздошные артерии.

В связи с определенными сложностями пункций наружной и внутренней подвздошных артерий, а также среднематочной (ректальный контроль положений иглы, небольшой диаметр пунктируемых сосудов и др.) в качестве альтернативы разработаны более простые по технике выполнения пункции брюшной аорты, диаметр которой составляет 2-4 см.

Показания. Ими являются все упомянутые выше при пункциях подвздошных и среднематочной артерий и, кроме того, воспалительные процессы органов брюшной полости.

И.И. Воронин, В.М. Власенко предложили пункцию аорты проводить с левой стороны впереди последнего ребра на уровне верхнего контура подвздошно-реберного мускула.

Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких - в лежачем боковом.

В установленном месте пункции делают прокол кожи обычной инъекционной иглой и обезболивают ткани последнего межреберного промежутка. После этого через ту же точку вводят более длинную иглу (15-18 см, диаметр 2 мм), которую продвигают вглубь по переднему краю последнего ребра под углом в 35⁰ к горизонтальной плоскости до упора её конца в тело позвонка. Затем иглу оттягивают назад на 1-2 - см, смещают её кончик вниз, придав ей угол наклона в 45⁰ к горизонтальной плоскости и продвигают вглубь на 1,5 - 2,5 см до соприкосновения с аортой. Это сопровождается появлением её пульсации. Для прокола аорты иглу продвигают в заданном направлении ещё на 0,1-1 см. Момент прокола аорты характеризуется появлением из канюли иглы пульсирующей струи алой крови. В этот момент присоединяют к игле шприц и медленно инъецируют теплый 0,25-0,5% раствор новокаина.

Для предупреждения возникновения парааортальной гематомы иглу извлекают в два этапа. Вначале медленно, до момента прекращения выделения крови, затем, по истечении 10-15 секунд, извлекают полностью. За это время в аорте образуется пристеночный тромб.

Пункция аорты по Д.Д. Логвинову проводится между поперечно-реберными отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков. Иглу, длиной 18 см вкалывают посередине заднего края четвертого поперечно-реберного отростка под углом 25-30⁰ к горизонтальной плоскости до упора в тело позвонка. После этого конец её смещают на 0,5 см вправо и передвигают вглубь в направлении аорты ещё на 4-5 см, которую пунктируют, что определяется появлением алой струи крови. Сразу же присоединяют шприц с резиновой трубочкой и под небольшим давлением вводят раствор.

Авторы указанного способа считают, что оптимальными дозами новокаина для внутриаортального введения являются 1,5-2 мг/кг массы тела с интервалом между инъекциями в 2-3 дня.

Аортопункцию у свиней по А.Ф. Бурденюку проводят на животном, фиксированном в боковом положении. Точку вкола иглы находят слева в последнем межреберье на линии, проведенной по концам поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков.

Вкол иглы проводят перпендикулярно к сагиттальной плоскости и продвигают до упора в вентро-латеральную поверхность тела позвонка. После этого, её оттягивают назад на 1-1,5 см, и придав ей более наклонное положение (угол наклона в 75⁰ к сагиттальной плоскости), продвигают до прокола стенки аорты и инъецируют раствор новокаина (0,25-0,5%) в сочетании с антибиотиками.

Инъекция новокаина в затылочную цистерну мозга по В.Г. Бушкову

Данная инъекция представляет собой лечение животных путем непосредственного воздействия на центры мозга с целью регуляции и направленного влияния нервной системы на патологический процесс. Это достигается введением лекарственных веществ в желудочки мозга или в цереброспинальную жидкость, так как введением этих веществ в общую циркуляцию достичь этого не представляется возможным вследствие наличия гематоэнцефалического барьера.

Является установленным, что под влиянием определенных раздражителей может возникнуть дисфункция возбудимых и тормозных процессов с возникновением доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе, который начинает тормозить способность других центров реагировать возбуждением на импульсы, имеющие к ним прямое отношение. В связи с этим, непосредственное воздействие на центры вегетативной нервной системы может изменить течение воспалительного процесса в благоприятном направлении. С этой целью автор вводил в ликвор мозга адреналин, действие которого сопровождается повышением тонуса симпатического отдела, который ведет к усилению анаболитических процессов и стимулированию иммунобиологической реактивности организма. Однако, введенный в ликвор мозга его официнальный раствор, даже в небольших количествах, нередко вызывает развитие отека легких. Для предупреждения этого осложнения автор применил 0,5% раствор новокаина с добавлением его в равном объеме к адреналину. Это не только устраняло указанное осложнение, но и также снижало влияние на холино-реактивные системы мозга, которые обладают функцией повышать при токсикозах выделение ацетилхолина. Но экспериментальным исследованием было обнаружено, что новокаин при цистернальном введении как в чистом виде так и в смеси с адреналином обладает свойством угнетать функцию дыхательного центра.

Во избежание этих нежелательных последствий к смеси был добавлен 10% этиловый спирт на 0,5% растворе новокаина. Эта смесь по автору сокращенно называется АНС (адреналин-новокаин-спиртовая смесь). Действие АНС после введения её в ликвор мозга и проникшей в 4-й и 3-й желудочки сопровождается проявлением ряда синдромов, свойственных реакции парасимпатической нервной системы Животные впадают в сонно-дремотное состояние, через сутки или к концу вторых отмечается повышение аппетита, мышечного тонуса (при диспепсии телят). Снижается перевозбуждение симпатического отдела с последующим их функциональным равновесием. АНС обладает выраженным терапевтическим действием при патологических состояниях центральной нервной системы функциональной природы.

Введенная в затылочную цистерну мозга смесь распространяется по подкорке, проникает в 4-й, 3-й и даже боковые желудочки мозга и ретикулярной формации его ствола, достигает конечного мозга, обонятельных луковиц, чувствительных и двигательных полей коры мозга и глазного яблока.

Улучшение общего состояния животных после введения АНС свидетельствует о возникновении в их организме физиологического фона, характерного для гомеостазиса.

Показания. Параличи центрального происхождения, атаксии, мозжечковые, вестибулярные и спинальные геми - - параплегии, эпилепсии, колиты, копростазы, диарея, диспепсия телят различных клинических форм.

Эффективной АНС оказалась после введения ее в затылочную цистерну мозга и воздействия на центры мозга при диспепсии телят и поросят.

Реакция на введение смеси у телят и поросят сопровождается учащением дыхания, быстрым повышением всасываемости кишечника, о чем свидетельствует сгущение фекалия, повышением аппетита, мышечного тонуса, улучшением кровенаполнения сосудов (яремная вена).

Повышается секреция свободной соляной кислоты и переваримость желудочного сока, на что указывает растворение сгустков казеина в сычуге, результат их несварения при диспепсии и всегда обнаруживающиеся на секции трупов.

Применение АНС показано в хирургической практике в комплексе с местным лечением вяло гранулирующих ран, язв, а также в начальной стадии воспаления на почве ушибов и растяжений.

АНС может быть использовано в целях общей аналгезии при операциях у собак на органах брюшной и тазовой полостей.

Техника инъекции смеси АНС

Смесь готовится путем смешивания, без соблюдения последовательности, равных частей официнального 0,1% раствора адреналина, свежеприготовленного 0,5% раствора новокаина и 10% этилового спирта в 0,5% растворе новокаина (1 мл спирта и 9 мл 0,5% раствора новокаина).

Адреналин должен быть бесцветным, так как небольшая его желтизна является противопоказанием к использованию. Этиловый спирт не должен содержать сивушных масел, температура смеси должна быть близкой к температуре тела животного.

Дозирование АНС проводится в соответствии с возрастом животных. Крупному рогатому скоту в возрасте до 6 мес. - 3 мл, 6-12 мес. - 4 мл, 12-24 мес. - 6 мл и старше 24 мес. - 9-12 мл.

Мелкому рогатому скоту: до 6 мес. - 1,5 -2 мл, 6 мес. и старше - 3 мл.

Лошадям: до 6 мес. - 3 мл, 6-12 мес. - 6 мл, 12-24 мес. - 9 мл, старше - 12-15 мл.

Собакам: до 6 мес. - 1,5-3 мл, 6 мес. и старше - 3 мл.

Инъекция смеси АНС удобнее проводить посредством иглы для спинно-мозговых пункций с мандреном. В этих целях можно использовать и обычную инъекционную иглу, длина которой для мелких животных 4-5 см, для крупных - 12-15 см. Глубина укола определяется ощущением прокола затылочной мембраны, характерным для пергаментного листа, и твердой мозговой оболочки. Правильное введение иглы сопровождается истечением ликвора. Инъекции смеси лучше проводить шприцем 10-20 мл, градуированному по стеклу.

Введение иглы у плотоядных лучше проводить спереди назад под дугу атланта под углом в 35-40⁰ строго по сагиттальной плоскости, ориентируясь положением затылочного бугра.

У жвачных иглу вводят перпендикулярно к коже в точке пересечения сагиттальной плоскости с линией, соединяющей аборальные края основания ущных раковин.

У свиней иглу вводят скользящим движением по медиальной линии затылочной кости до ощущения «провала» её.

Правильно введенная игла в момент истечения ликвора должна быть хорошо фиксирована, раствор введен быстро, благодаря чему обеспечивается проникновение его в 4-й и3-й желудочки мозга. Это основное условие получения терапевтического эффекта.

Противопоказаниями применения смеси АНС являются энцефалиты, менингиты инфекционной природы, кровоизлияния в мозг и его оболочки.

Внутрикостное введение новокаина

Показаниями внутрикостного введения новокаина являются невриты, трофические язвы, артриты, остеомиелиты, переломы и другие виды костной патологии. Б.В. Криштофорова установила, что при внутрикостном введении лекарственных веществ, последние быстро проникают в общее кровяное русло, а это позволило приравнять этот путь введения к внутривенному. В связи с этим, внутрикостное введение можно использовать в тех случаях, когда внутривенное введение по каким-то причинам затруднено (обезвоживание, интоксикация организма). Так при диспепсии телят рекомендуется вводить лекарственную смесь в дозе 400-500 мл, в состав которой кроме 0,25 - 0,5% раствора новокаина входит 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор и другие вещества, повышающие защитные силы организма. Смесь вводится один раз в день поочередно с каждой стороны.