Оценка качества жизни и психического здоровья пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом в МУЗ "Медсанчасть "Северсталь" г. Череповец

Раздел 1.6 Особые требования к лечащей бригаде

Диализная бригада обычно состоит из врачей нефрологов, специально обученного среднего медперсонала, социальных работников. Все специалисты тесно общаются в процессе лечения с больными, видят постепенное ухудшение их состояния, а не выздоровления. Неизбежны сильные эмоциональные привязанности. Как и больные, медработники иногда приспосабливаются путем реакции «ухода от ситуации», но такая адаптация обычно неудовлетворительна и может приводить к необоснованным надеждам персонала и мешать выполнению реальных реабилитационных задач. Реалистическая позиция персонала поддерживает в больном желание жить, самоуважение и стремление к реабилитации. Медицинские сестры наиболее часто сталкиваются с различными проблемами диализного пациента.

Перед началом процедуры гемодиализа медсестра контролирует вес больного, определяет какой вес он набрал в междиализный период и выясняет жалобы, которые беспокоили пациента, измеряет АД, частоту пульса, температуру тела. При подключении больного к аппарату «искусственная почка» медсестра осматривает состояние артерио-венозного анастомоза (фистулы) и в случае осложнений докладывает врачу. Подключение больных к аппаратам происходит под контролем врача, который дает дополнительные указания в необходимых случаях. Все медицинские сестры владеют навыками работы с аппаратурой для гемодиализа: самостоятельно выставляют параметры работы аппаратов для проведения процедур, производят отмывку и утилизацию диализаторов после проведения процедур, производят сборку и подготовку аппаратов к работе. Наблюдение за пациентами во время процедуры гемодиализа осуществляется 2 - 3 медсестрами непрерывно в течение 4 - 5 часов, пока идет сеанс гемодиализа. Каждые 30 минут пациентам измеряют АД, частоту пульса, изменяют параметры работы аппарата: скорость кровотока, диализное время и прочие.

Важным аспектом следует считать создание пациенту благоприятных психологических условий во время проведения сеанса гемодиализа. Необходимо придать пациенту удобное положение, ликвидировать сквозняки или наоборот, обеспечить доступ свежего воздуха, соблюдать тишину, так как многие пациенты отдыхают, выключать на время отдыха общее освещение, создавая условия для сна, ограничивать доступ посторонних лиц в диализный зал. Во время проведения процедуры пациенты могут читать, слушать радио через наушники.



Глава 2. Материалы и методы исследования

Место проведения исследования отделение диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» г. Череповец. Это ведомственное ЛПУ, в структуру которого входит поликлиника с полным штатом специалистов, сеть здравпунктов (более 25) , расположенных на территории ОАО «Северсталь». Непосредственно стационар имеет два терапевтических, неврологическое, офтальмологическое, хирургическое, травматологическое, урологическое отделения, а также отделение сосудистой хирургии, отделение гемодиализа и ожоговый центр, принимающие пациентов со всей Вологодской области. Три блока реанимации - кардиологический, ожоговый и общий; отделения функциональной и клинической диагностики, роддом с женской консультацией - всё это и многое другое входит в структуру медсанчасти.

Методы исследования: опрос, анкетирование пациентов, тестирование персонала, анализ и изучение соответствующей литературы.

Сводка по отделению диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» г. Череповец

Отделение диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» открыто в августе 1986г. на 2 диализных места. В июне 1989 г. отделение работало на 6 диализных мест, а с февраля 1990 г. на 8 диализных мест в 2 смены. С 1998 года отделение перешло на 3-х сменный график работы и 12 диализных мест. На сегодняшний момент в отделении 14 диализных мест. Своего стационара не имеет, все больные находятся на амбулаторном хроническом гемодиализе.

Раздел 2.1 Особенностиработы медсестры на отделении диализа

Коллектив отделения диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» - это 4 врача-нефролога(1 из них зав. отделением); 10 медицинских сестер(1- старшая медсестра); 4 санитарки (рис. 8).



Рис. 8 Коллектив отделения диализа

Все врачи имеют высшее медицинское образование. Все медсестры имеют среднее специальное образование по специальностям: медицинская сестра, фельдшер. Квалификационную категорию имеют все 10 медсестер: 3 человека имеют вторую и 7 - первую категорию (рис. 9).

Рис. 9 Квалификационные категории медсестер отделения диализа

Одной из основных задач здравоохранения является улучшение качества оказания медицинских услуг различным слоям населения за счёт эффективного использования кадровых ресурсов. Именно от профессиональной компетентности и личностно-психологических качеств медицинских сестёр зависит качество обслуживания пациентов, а значит и качество их жизни.

С целью оценки социально-психологической характеристики медицинских сестёр отделения выбрана социально-профессиональная компетентность - комплексный параметр, отражающий степень осмысления себя как представителя определённой социально-профессиональной группы (табл.6).

Известно, что в зависимости от возраста и опыта работы меняются взгляды практически на всё, в том числе и на собственную профессию. Поэтому все анкетируемые разделены на возрастные группы (табл. 5 и рис.10).

Таблица 5

Возрастные группы медсестер отделения диализа

Возрастная группа	30-40лет	41-50лет	старше 50лет
количество человек	6	3	1
% от общего количества	60%	30%	10%

Рис.10Возрастные группы медсестер отделения диализа

Коллектив отделения можно считать молодым, так как преобладает возрастная группа 30- 40 лет(60%)



Таблица 6

Взгляды медицинских сестёр отделения диализа на свою профессию

	30-40 лет	41-50 лет	Более 50 лет
	Количество ответов	%	Количество ответов	%	Количество ответов	%
На выбор моей профессии повлияло (рис.11 )
Призвание	2	20%	3	30%	1	10%
Совет друзей	-	-	-	-	-	-
Мнение родственников	2	20%	-	-	-	-
Случайность	2	20%	-	-	-	-
Медицинская сестра сегодня - это: (рис.12 )
Помощник врача	1	10%	-	-	-	-
Исполнитель	1	10%	2	20%	1	10%
Независимый работник	-	-	-	-	-	-
Равноправный член команды	4	40%	1	10%	-	-
Престиж профессии медицинской сестры (рис.13 )
Высокий	2	20%	2	20%	1	10%
Низкий	4	40%	1	10%	-	-
Я могу посоветовать людям осваивать профессию медицинской сестры
Да	1	10%	-	-	1	10%
Нет	5	50%	3	30%	-	-

Рис.11 Факторы, повлиявшие на выбор профессии медицинской сестры



Во всех возрастных группах считают, что в большей степени на выбор профессии повлияло призвание, особенно в более «взрослых» группах.

Рис.12 Медицинская сестра сегодня.

С точки зрения возрастной группы 30-40 лет, медсестра - это равноправный член команды. Более старшие сестры считают себя лишь исполнителями врачебных назначений.

Рис.13 Престиж профессии медицинской сестры



Престиж профессии в группе 30 - 40лет оценивается как низкий, а в более «взрослых» группах как высокий.

Таблица 7

Работа медицинской сестры отделения диализа

Работа в отделении позволяет раскрывать все мои: (рис.14)
	Количество ответов	Средний %
Возможности	2	20%
Умения	4	40%
Навыки	10	100%
Знания	8	80%
Свою работу я считаю: (рис.15)
Нужной	10	100%
Значимой	8	80%
Общественно полезной	5	50%
К своей работе я отношусь: (рис.16)
Ответственно	10	100%
Инициативно	3	30%
Просто выполняю	4	40%
Меня интересует результат моей работы	10	100%

Рис.14 Работа в отделении позволяет раскрыть



Большинство медсестер считают, что работа в отделении позволяет раскрыть все навыки и знания(100% и 80%)

Рис.15 Оценка работы отделения

Работу в отделении медсестры оценили как нужную (100%) и значимую (80%).

Рис. 16 Отношение медсестер к работе



К своей работе все медсестры относятся ответственно(100%), инициативны в работе лишь 30%.

100% респондентов отмечают, что их интересует результат своей работы, это высокий показатель работы отделения (табл.7).

Также в процессе опроса медицинским сёстрам было предложено назвать профессионально значимые качества медицинской сестры. Ответы, встречающиеся наиболее часто: дисциплинированность, находчивость в трудных ситуациях, внимательность, собранность (рис.17).

Проведем экспериментальное анкетирование среди пациентов, находящихся на лечении программным диализом.

Цель исследования:

1. Оценить уровень физического, психического, социального здоровья пациентов, находящихся на лечении ГД.

2. Оценить уровень знаний пациентов об особенностях образа жизни при лечении ГД.

Методика исследования включает в себя: анкетирование пациентов отделения (70 человек) (приложение №1)

Проведенное анкетирование позволило выявить ряд важных аспектов, отраженных в представленных ниже диаграммах.

Рис. 19 Гендерный состав пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом

Большинство анкетируемых - это женщины(60%)

Рис. 20 Возрастные категории пациентов

Больше всего пациентов возрастной группы 41 - 50 лет(54,3%), на втором месте группа старше 51 г.( 20%),на третьем - пациенты 31-40 лет (17%).

Немаловажно отметить, что есть и совсем молодые до 20 лет(3%).

Рис.21 « Стаж» или выживаемость пациентов на диализе

Основная масса - 43% пациентов на диализе до 5 лет, 36% - от5 до 10 лет, и только у 2,9% «стаж» диализа более 20 лет.

Рис.22 Способность осуществить самоуход

Способны осуществить самоуход почти все пациенты (93%) за исключением нескольких пациентов (7%) , которым требуется помощь посторонних. Это пациенты из числа старожил диализа и пациенты с сахарным диабетом.

Рис.23Контроль артериального давления

Контроль артериального давления осуществляют большинство пациентов(90%).

Рис.24 Изменение внешнего вида пациентов

Большинство отмечают изменения внешнего вида(60%),в основном они связаны с длительностью проведения диализа, 40% не замечают изменений.

Настроение пациентов, находящихся в отделении диализа МУЗ МСЧ «Северсталь»

Настроение	Количество ответов	Средний %
Спокойное	50	71
Недовольное	1	1.5
Гневное	0	0
Подавленное	3	4
Хорошее	13	19
Раздражённое	2	3
Тревожное	1	1.5

Чувства, испытываемые пациентами в отделении диализа

	Количество ответов	Средний %
Беспокойство	28	40
Доверие к персоналу	65	92.86
Тревога	8	11.43
Безысходность	10	14.3
Раздражительность	2	2.86
Страх	15	21.43
Безразличие	3	4.29
Подавленность	15	21.43
Злоба	-	-

Рис.25 Настроение пациентов отделения диализа

Настроение пациентов отделения диализа в основном спокойное (71%) и хорошее(19%).

Рис. 26 Чувства, испытываемые пациентами в отделении диализа

93% пациентов доверяют персоналу отделения, 50% чувствуют безысходность, 21% испытывают чувство подавленности, 19%- страх, малый процент пациентов испытывают такие чувства как тревога(4%),безразличие(4%) и раздражительность(3%).

Рис.27 Социальный статус пациентов отделения

Большинство пациентов диализа не работают(90%),всего лишь 7% трудоустроены и 3% учатся.



Рис.28Поддержка семьи и друзей

Почти все пациенты чувствуют поддержку со стороны семьи и друзей(97%) за исключением 3%.

Рис. 29 Соблюдение диеты диализного пациента

Полностью соблюдают диету большинство анкетируемых (48,6%); изредка соблюдает диету - 37%; вовсе не соблюдают - 14,3%.

Рис.30 Контроль веса в междиализный промежуток

Следят за увеличением своего веса в определенных рамках (на 3% от идеального) в междиализный промежуток - большинство (57,1%), изредка-17,1%, не следят -25,8%.

Рис.31 Ведение пищевого дневника

Ведут пищевой дневник всего 10% опрошенных.



Рис.32 Показатель соблюдения режима диализа

Сокращают диализное время 10%, остальные 90% соблюдают диализный режим.

Рис.33 Отношение пациентов к процедуре диализа

Большинство пациентов считают процедуру диализа жизненнонеобходимой (86%), 14% пациентов считают,что она создает дополнительные неудобства.



Рис. 34 Контроль веса, набранного в междиализный промежуток, снижает риск осложнений на диализе.

Большинство пациентов ощущают, что контроль веса, набранного в междиализныйпромежуток, снижает риск осложнений на диализе (60% / 28,6% / 11%).

Анализ исследованных данных показывает, что большинство пациентов стараются придерживаться диализного режима (соблюдение диеты, контроль потребления жидкости в междиализный период и контроль изменений собственного веса).

Подраздел 2.2.1 Исследование зависимости частоты осложнений у пациентов на диализе от веса, набранного в междиализный промежуток времени

Цель исследования: изучить зависимость частоты осложнений на лечении хроническим диализом от веса, набранного больным в междиализный промежуток времени.

Методика исследования включает в себя изучение и контроль показателей веса и осложнений, фиксируемых в индивидуальной карте пациента каждый диализ (приложение 4).

Рассмотрим группу пациентовиз 6 человек, которые все-таки не придерживаются правил. Продолжим исследование, используя данные, фиксируемые в индивидуальной карте пациента (табл.6).

Характеристика экспериментальной группы.

Вес пациента превышает норму прибавки веса.

Количество осложнений, фиксируемых в карте диализа, увеличено.

Таблица 6

Данные индивидуальной карты пациента

№ п/п	Пациент не соблюдающий режим	Прибавка веса ср. в месяц	Случаи осложнений, ср. в месяц
1.	А.	4,5 кг	6
2.	В.	4 кг	5
3.	С.	5 кг	7
4.	D.	5,5 кг	8
5.	K	5,8 кг	10
6.	Х	6 кг	10

Анализ экспериментальных данных.

На основании данного исследования можно предположить, что существует прямая зависимость осложнений на диализе от веса, набранного в междиализный промежуток.

Предложим пациентам, нарушающим диализный режим, попробовать изменить свой вес, набранный в междиализный промежуток, с помощью диеты (приложение 3) и ведения пищевого дневника, а также, соблюдая потребление жидкости и контролируя свой «сухой» вес. В течении трех месяцев пациенты кто как мог, придерживались данных рекомендаций (табл.7).



Таблица 7

Показатели коррекции веса, набранного в междиализный промежуток и изменения количества осложнений на диализе

№ п/п	Ф.И.О. пациента, не соблюдающего режим	Прибавка веса за диализ (кг), ср. в месяц	Случаи осложнений (раз), ср. в месяц
		1 мес.	2 мес.	3 мес.	1 мес.	2 мес.	3 мес.
1.	А.	4,2	3,8	3,2	3	3	1
2.	В.	3,7	3,6	3,0	4	3	2
3.	С.	4,8	4,7	4,7	4	3	2
4.	D.	5,2	4,7	4,3	5	4	3
5.	К.	5,5	5,4	5,3	5	5	5
6.	Х.	5,6	5,2	4,8	5	3	1

Анализ исследованных данных показывает, что большинство пациентов старались соблюдать предложенные правила, поэтому их вес, набранный в междиализный промежуток, а также количество осложнений на диализе постепенно снижались ( рис .35,36).

В ходе эксперимента выявились пациенты (С. и К.), которые не смогли строго следовать установленным правилам, вследствие чего их результаты по коррекции веса и снижения количества осложнений на диализе выражены не ярко.

Считаю важным отметить, что всего один из пациентов, участвовавших в описанном эксперименте и снизивший свой вес, продолжает и после завершения исследования придерживаться одного и того же веса, набранного в междиализный промежуток .



Рис.35 Показатели коррекции веса в ходе эксперимента

Рис.36Изменения количества осложнений на диализе в ходе эксперимента

После завершения эксперимента участвовавшим в нем пациентам мною была дана следующая рекомендация: «Будьте настойчивы в разумных ограничениях в диете - Ваши труды будут вознаграждены!».



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема качества жизни (КЖ) больных с терминальной почечной недостаточностью приобретает все большую актуальность в последние десятилетия Терминальная почечная недостаточность является заключительной стадией хронической болезни почек (ХБП). На этом этапе заболевания только применение методов заместительной почечной терапии - гемодиализа (ГД), перитонеального диализа, трансплантации почки - позволяет сохранить жизнь больному. В конце прошлого столетия на заместительной почечной терапии в мире находилось около полутора миллионов человек и большая часть их (69%) - на ГД [11].

Применение современных методов диализной терапии позволяет увеличить продолжительность жизни некогда обреченных больных в среднем на 10-12 лет даже без проведения трансплантации почки. ХБП в её терминальной стадии, будучи типичным хроническим заболеванием, вместе с тем уникальна в силу специфики лечения. Можно сказать, что формируется новая, «искусственная» форма жизни (FeichtenbergerK., 1992), поддерживаемая очищением крови больного от токсических продуктов обмена веществ во время сеансов ГД. Есть пациенты, у которых продолжительность жизни на диализе превышает продолжительность жизни до диализа. Однако терминальная почечная недостаточность и лечение ГД сопряжены с витальной угрозой, приводят к серьезным изменениям в физической, психологической и социальной сферах. Пожизненный характер терапии, зависимость от аппарата «искусственная почка», необходимость проводить много времени на сеансах ГД, ограничение свободы передвижения, строгая диета, необходимость резко сократить потребление жидкости, инвалидизация, дефицит общения, изменение внешности - все это мощные стрессогенные факторы, сопровождающие лечение ГД. Если задачу существенного продления жизни больных с терминальной почечной недостаточностью можно в значительной степени считать решенной, то вопрос о качественном содержании этой необычной, «искусственной» жизни, протекающей в условиях лечения ГД, требует более углубленного изучения и систематической проработки [11].

Диализ - это метод экстракорпоральной гемокоррекции, к которой относятся трансфузиологические операции направленного количественного и качественного изменения клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного, газового состава крови в перфузионном контуре кровообращения, находящемся вне организма. К больному, находящемуся на лечении хроническим диализом необходим мультидисциплинарныйподход. Диализным пациентам требуется особо внимательное отношение к режиму (к диете, лекарственной терапии и т. п.). Строгое выполнение рекомендаций по соблюдению режима позволяет пациентам избежать неприятных симптомов уремии, повышает их независимость от аппаратуры и медицинской опеки, дает возможность рационально планировать дальнейшее лечение ХПН, избегая осложнений. Чем выше уровень информированности пациента о его заболевании и специфике лечения и чем более реалистичны (т.е. сконцентрированы на терапевтически перспективных направлениях) его усилия по овладению ситуацией, тем ниже риск снижения КЖ.

В процессе исследовательской работы были проведены 3 блока эксперимента, целью которыхявились:

1. Анализ особенностей работы медсестры на отделении диализа.

2. Оценить уровень физического, психического, социального здоровья пациентов, находящихся на лечении ГД

3. Оценить уровень знаний пациентов об особенностях образа жизни при лечении ГД

4. Изучение зависимости частоты осложнений у пациентов на диализе от веса, набранного в междиализный промежуток времени.

Эксперимент проводился на базе отделения диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» г. Череповец. Объектом исследования явились пациенты и медицинские сестры отделения диализа. Методика исследования включала в себя анкетирование всех пациентов (70 человек), анализ показателей, фиксируемых в индивидуальной карте пациента каждый диализ, а также анкетирование медсестер отделения(10 человек).Анализ результатов исследования позволяет сделать следующие выводы:

1. Особенности работы медсестры на отделении диализа заключаются в том, что она не только выполняет зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства,она еще должна владеть навыками работы с аппаратурой для гемодиализа, а также важным аспектом следует считать профилактическую деятельность.Реалистическая позиция персонала поддерживает в больном желание жить, самоуважение и стремление к реабилитации.

Именно от профессиональной компетентности и личностно-психологических качеств медицинских сестёр зависит качество обслуживания пациентов, а значит и качество их жизни. С целью оценки социально-психологической характеристики медицинских сестёр отделения была выбрана социально-профессиональная компетентность - комплексный параметр, отражающий степень осмысления себя как представителя определённой социально-профессиональной группы.По результатам анкетирования можно увидеть следующее:

· в профессию большинство респондентов пришли по призванию.

· с точки зрения большинства( возрастной группы 30-40 лет), медсестра - это равноправный член команды. Сестры от 41 и старше считают себя лишь исполнителями врачебных назначений.

· престиж профессии в группе 30 - 40 лет оценивается как низкий, а в старших группах как высокий.

· работу в отделении медсестры оценили как нужную(100%) и значимую (80%).

· большинство медсестер считают, что работа в отделении позволяет раскрыть все навыки и знания(100% и 80%)

· к своей работе все медсестры относятся ответственно(100%),40% просто выполняет назначения врача и лишь 30% - инициативны.

· 100% респондентов отмечают, что их интересует результат своей работы, это высокий показатель работы отделения.

· профессионально значимые качества медицинской сестры: дисциплинированность, находчивость в трудных ситуациях, внимательность, собранность.

· несмотря на то, что личность каждой медсестры очень индивидуальна, можно отметить черты, актуальные для большинства медицинских сестёр: аккуратность, отзывчивость, вежливость, доброжелательность.

2. Для оценки уровня физического, психического, социального здоровья, для оценки уровня знаний об особенностях образа жизни при лечении диализом было опрошено 70 пациентов. Из них 60% - это женщины. На диализе находятся пациенты всех возрастов от 17 до 60 лет. Большинство( 43%) пациентов на диализе до 5 лет, 36% - от 5 до 10 лет, и только у 3% «стаж» диализа более 20 лет.

Уровень физического, психического, социального здоровья пациентов, находящихся на лечении ГД удовлетворительный, так как:

· способны осуществить самоуход 93% пациентов

· контроль артериального давления осуществляют 90% пациентов.

· 60% отмечают изменения внешнего вида, в основном они связаны с длительностью проведения диализа, 40% не замечают изменений.

· настроение пациентов отделения диализа в основном спокойное (71%) и хорошее(19%).

· 93% пациентов доверяют персоналу отделения, 50% чувствуют безысходность, 21% испытывают чувство подавленности, 19%- страх.

· только 7% респондентов работают и 3% учатся.

· большинство(97%) пациентов чувствуют поддержку со стороны семьи.

Уровень знаний можно оценить как удовлетворительный, но многие не понимают всей важности соблюдения диализного режима:

· знают и соблюдают диету половина анкетируемых, а не соблюдают - 14,3%.

· следят за увеличением своего веса в определенных рамках (на 3% от идеального) в междиализный промежуток - 57,1%), не следят -26%.

· а ведут пищевой дневник всего 10% опрошенных.

· сокращают диализное время 10%, остальные (90%) соблюдают диализный режим.

· 86% пациентов считают процедуру диализа жизненнонеобходимой, 14% пациентов считают, что она создает дополнительные неудобства.

· 60% пациентов ощущают, что контроль веса, набранного в междиализный промежуток, снижает риск осложнений на диализе , 28,6% не чувствуют .

3.Для изучения зависимости частоты осложнений на лечении хроническим диализом от веса, набранного пациентом в междиализный промежуток времени был проведен эксперимент. В нем участвовали 6 человек, которые не соблюдали правила диализа. У всех пациентов вес превышает норму прибавки, количество осложнений, фиксируемых в индивидуальной карте диализа этих пациентов, увеличено.

Была выявлена прямая зависимость частоты осложнений на диализе от веса, набранного больным в междиализный промежуток времени (более 3% идеального веса). Количество осложнений имеет пропорциональное отношение к степени нарушений диализного режима. Под контролем медицинской сестры произошла коррекция показателей веса, набираемого в междиализный промежуток,а значит и снижение числа осложнений на диализе.

Многие из людей, страдающих ХПН, лечатся диализом более 20 лет. Только современная почечная технология позволяет обеспечить столь длительное выживание этих больных. Весомую роль играет медицинский персонал, осуществляющий «опеку» над ними.

Предложения

Для повышения уровня информированности пациентов (а значит, для улучшения качества их жизни) необходима «Школа ГД».

Задачей «Школы ГД» является повышение эффективности психологической реабилитации больных с ХБП, находящихся на лечении ГД, за счет повышения объема и качества знаний больных о заболевании и его лечении, более тесного контакта врач-больной, групповой поддержки больных с аналогичным заболеванием, формирования более конструктивных способов преодоления трудностей при групповом обучении.

Обучение групповым способом по реабилитационной образовательной программе, включающей цикл занятий, на которых группе больных соответствующие специалисты рассказывают об истории развития ГД, о методах заместительной терапии, о вводном периоде в ГД, о путях профилактики осложнений ГД терапии, об особенностях диетотерапии у больных на ГД, о физической реабилитации больных на ГД, о психической адаптации и качестве жизни больных, получающих ГД, о психическом здоровье больных на ГД, о методах психической саморегуляции и обучении основам аутогенной тренировки, проводят групповой психологический тренинг, формируют установку на соблюдение лечебного режима, в течение каждого занятия специалисты отвечают на вопросы, проводят групповую дискуссию с участием больных и специалистов, формируют способы преодоления трудностей, проигрывая различные ситуации, с которыми сталкивается больной при лечении ГД и в обыденной жизни в целом, проводя совместное групповое обсуждение, по результатам каждого занятия вносят коррективы в индивидуальные реабилитационные программы больных; до начала и по окончании обучения оценивают уровень знаний.

Чем выше уровень информированности пациента о его заболевании и специфике лечения и чем более реалистичны (то есть сконцентрированы на терапевтически перспективных направлениях) его усилия по овладению ситуацией, тем ниже риск снижения КЖ. Участие в «Школе пациента ГД», базирующейся на мультидисциплинарном подходе и сочетающей элементы информационного воздействия и группового психологического тренинга, позволит существенно улучшить КЖ больных.

Реабилитационная образовательная программа базируется на мультидисциплинарном подходе с участием врачей-нефрологов, диетолога, кардиолога, невролога, врача лечебной физкультуры, психолога. Необходимо проводить психологическую коррекцию системы ценностей и жизненных целей больных, т. к. они являются важными факторами прогноза КЖ.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Е.А. Стецюк «Современный гемодиализ» - М.: Мед. Информационное агентство, 1998.

2. В.М. Ермоленко «Хронический гемодиализ» - М.: Медицина, 1982.

3. В.Б. Чупрасов «Программный гемодиализ» - С-Пб, 2001.

4. Мерк Шарп и Доум «Руководство по медицине. Диагностика и терапия» - М.: Мир, 1997. Т.2: Пер. с англ./ Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера.

5. «Подготовка и проведение эфферентных методов лечения». Под ред. Академика РАМН, профессора Ю.М. Лопухина - С-Пб, 1998.

6. «Лечение хронической почечной недостаточности». Рекомендации для нефрологов и врачей гемодиализа. - Вологда, 1989.

7. Периодическое издание «Нефрон».

8. И.А. Васильева, Н.Н. Петрова « Современные подходы к психологической реабилитации больных с хронической почечной недостаточностью». Пособие для врачей. - СПб, 6-изд., СПбГМУ, 2003.

9. В.И. Скворцова. «Улучшение качества жизни инвалидов с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации»

10. Коц Я.И., Либиц Р.А. « Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология». 1993; 5: 66-72.

11. И.А. Васильева, Н.Н. Петрова «Психическое состояние больных, находящихся на лечении диализом в процессе терапии эритропоэтином. Эритропоэтин в лечении хронической почечной недостаточности». под ред. С.И. Рябова. 1995; 173-185.

12. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Гаврик С.Л. « Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом. Нефрология». 1999; 3; 1: 88-92.

13. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом. Клиническая медицина. 1996; 8: 29-31 .

14.«Лечение хронической почечной недостаточности». Рекомендации для нефрологов и врачей гемодиализа. - Вологда, 1989.



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

ВНИМАНИЕ! АНКЕТИРОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ АНОНИМНО, ВСЕ ПОЛУЧЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ БУДУТ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ.

БЛОК 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Ваш пол

· мужской

· женский

2. Ваш возраст

· до 20 лет

· 21 - 30 лет

· 31 - 40 лет

· 41 - 50 лет

· более 50 лет

3. Сколько лет Вы получаете процедуру гемодиализа?

· до 5 лет

· 6 - 10 лет

· 11 - 15 лет

· 16 - 20 лет

· более 20 лет

БЛОК 2 ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

4. Способны ли Вы осуществлять самоуход?

· да, это не представляет затруднений

· нет, к сожалению, мне необходима помощь

5. Осуществляете ли Вы регулярный контроль своего артериального давления?

· да, я понимаю, что это важно

· нет, мне это безразлично

6. Гуляете ли Вы ежедневно на свежем воздухе в течение не менее 30 минут?

· да

· нет

БЛОК 3 ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ (ПСИХИЧЕСКОЕ) СОСТОЯНИЕ

7. Как Вы считаете, ежедневные прогулки на свежем воздухе способствуют улучшению самочувствия и настроения

· да

· нет

8. Как Вы считаете, Ваш внешний вид изменился в связи с болезнью?

· да,и это отражается на моем настроении.

· нет, это мало меня заботит.

9. Какие чувства Вы испытываете, находясь в нашем отделении?

Беспокойство	ДА	НЕТ
Доверие к медперсоналу	ДА	НЕТ
Тревога	ДА	НЕТ
Безысходность	ДА	НЕТ
Раздражительность	ДА	НЕТ
Страх	ДА	НЕТ
Безразличие	ДА	НЕТ
Подавленность	ДА	НЕТ
Злоба	ДА	НЕТ

10.Как бы Вы оценили Ваше настроение в настоящий момент?

Спокойное	ДА	НЕТ
Недовольное	ДА	НЕТ
Гневное	ДА	НЕТ
Подавленное	ДА	НЕТ
Хорошее	ДА	НЕТ
Раздражённое	ДА	НЕТ
Тревожное	ДА	НЕТ

БЛОК 4.СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС.

11. Имеете ли Вы возможность работать (учиться) в настоящее время?

· да, работаю

· учусь

· нет

12.Ощущаете ли Вы поддержку со стороны семьи и друзей?

· да

· нет

БЛОК 5.УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ПАЦИЕНТОВ О ПРОЦЕДУРЕ ДИАЛИЗА.

13. Выполняете ли Вы все рекомендации лечащего врача?

· не выполняю

· выполняю

14. Соблюдаете ли Вы диету диализного пациента?

· да

· нет

· изредка

15. Контролируете ли Вы изменение собственного веса в междиализный промежуток?

· контролирую

· не контролирую

· изредка

16. Процедура диализа в Вашей повседневной жизни

· жизненно необходима

· создает дополнительные неудобства

17. Ощущаете ли Вы, что контроль набранного веса в междиализномпромежутке снижает риск осложнений на диализе?

· да

· нет

18. Ведёте ли Вы пищевой дневник?

· да

· нет

· не знаю, что это такое

19. Сокращаете ли Вы произвольно время диализа?

· да

· нет

СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

диализ лечебный больной осложнение



Приложение 2

АНКЕТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ВОПРОС, ПОДУМАЙТЕ И ОТМЕТЬТЕ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩИЙ ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ВАМ ОТВЕТОВ!

1.Ваш возраст

· 30- 40 лет

· 41-50 лет

· старше 50 лет

2.Ваша квалификационная категория

· первая

· вторая

· высшая

3. Что повлияло на выбор Вашей профессии?

призвание

совет друзей

мнение родственников

случайность

4. Кем бы Вы хотели видеть себя в работе с коллегами?

· помощник врача

· исполнитель

· независимый работник

· равноправный член команды

5. Что заставляет Вас регулярно приходить на работу?

· осознание необходимости работать

· интерес к своей работе

· достойная заработная плата

6. С помощью работы Вы удовлетворяете свою потребность:

· в постоянном труде

· в общении

· в регулярном познании чего-то нового

· в общественной деятельности

7. Вы считаете, что относитесь к своей работе:

· ответственно

· инициативно

· просто выполняю свою работу

8. Результат Вашей работы Вас:

· интересует

· безразличен

· не интересует

9. Ваша работа позволяет Вам раскрывать все Ваши:

Возможности	ДА	НЕТ
Умения	ДА	НЕТ
Навыки	ДА	НЕТ
Знания	ДА	НЕТ

10. Считаете ли Вы свою работу :

Нужной	ДА	НЕТ
Значимой	ДА	НЕТ
Общественно полезной	ДА	НЕТ

11. Имеете ли Вы возможность проявлять инициативу в своей работе?

· да

· нет

12.Как Вы считаете, престиж работы медицинской сестры:

· высокий

· низкий

13. Какие, по Вашему мнению, профессиональные качества необходимы для работы медицинской сестры отделения?

· дисциплинированность

· исполнительность

· трудолюбие

· самообладание

· находчивость в трудных ситуациях

· внимательность

14.Какие, по Вашему мнению, личностные качества необходимы для работы медицинской сестры отделения?

· вежливость

· отзывчивость

· аккуратность

· честность

· доброжелательность

· общительность

СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!



Приложение 3

Варианты диеты, которые можно предложить диализным больным:

вариант

1-й завтрак: каша гречневая (молоко-100, греча-80)

яйцо - 1 шт.

2-й завтрак: сметана 100

чай с вареньем

обед: борщ (мясо-58, картофель-50, свекла-6, свежая

капуста-30, морковь-20)

рыба отварная (рыба-130, картофельное пюре-300)

компот из фруктов-200

ужин: картофель вареный с салатом (картофель-400,

капуста-50, морковь-50, свекла-60,

растительное масло-30)

чай с вареньем (сок гранатовый, персиковый-200)

Белки-59

Жиры-145

Углеводы-295

Натрий-700 мг.

Калорийность-2654,1.

вариант

1-й завтрак: каша пшенная (молоко-100, пшено-100, масло-10)

яйцо - 1 шт.

чай с вареньем

2-й завтрак: сметана 100

обед суп (мясо-115, картофель-100, морковь-20, рис-10,

лук-20)

курица отварная с вермишелью (курица-115,

вермишель-100, масло-10)

чай, сок-200

ужин: картофель жареный с салатом (картофель-400,

капуста-50, морковь-140, свекла-100,

зеленый горошек-30, яблоко-60, масло-30);

блинчики с мясом;

чай с вареньем -200)

Белки-77

Жиры-107

Углеводы-418

Натрий-600 мг.

Калорийность-3045,2.

Размещено на Allbest.ru