Основные положения и особенности работы в оперблоке хирургического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные положения и особенности работы в оперблоке хирургического отделения

инфекционный безопасность осложнение гигиена

Организация работы любого лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционная безопасность - это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛHУ разной специализации.

Система инфекционного контроля включает восемь аспектов. [10, с. 12]

1. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы.

В состав комитета входят председатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и / или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по тинфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями санэпиднадзора.

2. Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное положение этого направления - наличие в стационаре системы активного выявления госпитальных инфекций. Перечень ВБИ, подлежащих регистрации и учету, определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. №345 «0 совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2003 г. №25 10/2921-03-24 «0 профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации» и письмом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987 г. №28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.

Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. Объем и качество микробиологических анализов должны соответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

ретроспективным - на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ;

оперативным - диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. В ЛHУ должна быть разработана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности циркулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Следует обязательно проводить обучение персонала в области инфекционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регулярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют:

* выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;

* подготовка и анализ соответствующей информации;

* разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санмтарно-противо-эпидемического режима:

* соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

предотвращения распространения инфекции. [1, с. 102]

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

В настоящее время внутрибольничные инфекции являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

б) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. [1, с. 105]

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ. Внутри-больничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Из всех постинъекционных осложнений выделена группа, безусловно, доминирующая - это постинъкционные абсцессы. Для данной работы была произведена выборка историй болезни больных, находящихся в отделении гнойной хирургии МУЗ «Токсовской районной больницы» в период 2006-2008 годов.

Анализ проводился по следующим параметрам:

1. Возрастные группы больных

2. Пол больных

3. Этапы возникновения осложнения

4. Вещество, вызвавшие осложнения

5. Наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом

6. Определение уровня знаний медицинских сестер стандартов гигиены рук.

Всего за два года в отделении гнойной хирургии по поводу постинъекционных абсцессов находились на лечении 82 человека из них 15 мужчин и 67 женщин. Данные цифры весьма характерны для этой категории осложнений, что кстати, подтверждается наблюдениями врачей - хирургами. Абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных можно объяснить тем, что у женщин, особенно пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволит в ряде случаев пройти клетчатку тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку.

Следующий показатель, по которому проводится анализ, - это возраст больных. По возрастным группам больные распределялись следующим образом:

В данном графике четко прослеживается преобладание лиц пожилого возраста, что объясняется большим количеством инъекций, получаемых людьми в возрасте, наличием у них большего числа сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и снижением общей реактивности организма.

Следующий важный показатель - это этап, на котором констатируется, где получено осложнение.

Количество осложнений приведенных в графике, показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной данной группы осложнений. Важным является то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.

Однако исходя из данных показателей, количество постинъекционных осложнений, полученных пациентами в ЛПУ, остается очень высоким. В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознавать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестрам в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами увеличивают койко-день в стационаре в среднем до 18 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре.

Анализируя между собой цифры полученных осложнений можно сделать следующий вывод, к примеру количество осложнений 10 полученное в скорой помощи можно считать сравнительно небольшим, учитывая, что работает скора помощь в экстремальных условиях и огромное количество инъекций, проводимых работниками скорой помощи на дому, на улице, иногда просто в антисанитарных условиях можно считать данное число осложнений относительно небольшим, если принять во внимание поликлинические с числом осложнений 18, где работают процедурные кабинеты, т.е. есть все необходимые условия выполнения манипуляций с соблюдением всех норм и правил СЭР.

Число осложнений, полученное на ФАП и других медицинских пунктах можно считать значительным, 7 сравнивая с числом осложнений 13 полученных в больнице, если учесть что в среднем в день в больнице производится до 500 и более инъекций в день, а на ФАП в среднем 2-3. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАП работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а стерилизацию он часто осуществляет кипячением, кроме того, при редком контроле ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку.

Следующий показатель, по которому проводился анализ, - лекарственный препарат, вызвавший осложнения.

Здесь безусловными лидерами являются сульфат магния 25, диклофенак 17, анальгетики 10. Это те препараты, где малейшие отклонения от техники введения оканчиваются осложнением. В данном случае эти препараты, безусловно, вместо мышцы были введены подкожно.

Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения - постоянные спутники сахарного диабета - обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.

Следующий показатель, по которому производился анализ, - определения знаний медсестрами стандарта гигиены рук. Как известно, недостаточно чистые руки медицинского персонала являются одной из основных причин распространением ВБИ, в особенности постинъекционных осложнений.

Для исследования были выбраны две группы по 10 медицинских сестер: первая группа - хирургическое отделение) и 2-я группа - отделение реанимации. В этих отделениях на лечении находятся ослабленные и «тяжелые» больные, которые особенно подвержены риску инфицирования. Медицинские сестры здесь работают с повышенной физической нагрузкой; соблюдение ими требований, предъявляемых к гигиене рук, в данных условиях особенно актуально. В целях исследования условий, уровня теоретических знаний медицинских сестер по гигиене рук было проведено анкетирование. Анкета содержит 17 вопросов, которые объединены в три блока: «Организация выполнения стандарта гигиены рук»; «Теоретические знания стандарта гигиены рук» и «Ответственность медицинских сестер за выполнение стандарта».

В результате анкетирования было выявлено, что 90% медицинских сестер удовлетворены условиями для соблюдения стандарта по гигиене рук (рис. 1).

На вопрос «Существуют ли факторы, препятствующие выполнению гигиены рук?» 20% респондентов из 1-й группы назвали такой фактор, как чувствительная кожа рук; 40% из 2-й группы указали оказание неотложной помощи, реанимационные мероприятия, аллергические реакции на некоторые дезинфектанты.

Медсестры отделения реанимации продемонстрировали более высокий уровень знаний, чем медсестры хирургического отделения (табл.). Результаты анкетирования показали, что медицинские сестры слабо знают уровни обработки рук по стандарту (рис. 2). Респонденты 1-й группы не знакомы с современными правилами использования перчаток, слабо знают кожные антисептики, что приводит к неправильному соблюдению правил гигиены рук в процессе работы.

Теоретические знания стандарта гигиены рук

Уровень теоретических знаний медсестрами стандарта

Отмечается низкий уровень ответственности медсестер хирургического отделения за соблюдение правил гигиены рук (рис. 3). В 1-й группе 60% медсестер заинтересованы в том, чтобы улучшить ситуацию по гигиене рук: 50% из них внесли предложения по организации условий. Во 2-й группе 100% медсестер заинтересованы в улучшении ситуации по гигиене рук и внесли предложения как по организации условий, так и по повышению уровня знаний. К сожалению, 40% респондентов из 1-й группы не заинтересованы в улучшении ситуации по гигиене рук. Этот показатель может свидетельствовать о недостатке знаний по профилактике ВБИ и низком уровне личной ответственности среднего медперсонала.

Рис. 3. Уровень ответственности медицинских сестер за гигиену рук

После анкетирования медицинских сестер были проведены наблюдения за соблюдением правил гигиены рук в процессе работы.

Результаты были неутешительными: так, стандарт гигиены рук, на основании которого работает персонал больницы, не отвечает современным требованиям. Он устарел по некоторым параметрам: использование кускового мыла, индивидуальных (неодноразовых) полотенец, одной пары перчаток на пять «чистых» (т.е. без воспалительных процессов) пациентов, а также завышенное время (2-3 мин) дезинфекции рук спиртовым антисептиком.

Кроме того, в палатах хирургического отделения не было жидкого мыла в дозаторах, спиртсодержащих антисептиков; во всех отделениях отсутствовали одноразовые полотенца.

Респонденты 1-й группы перед манипуляцией для дезинфекции используют 70-процентный спирт, 2-й группы - спиртсодержащие антисептики «Лизанин» и «Стерилиум» в дозаторах. Медсестры затрачивают на дезинфекцию рук 1 - 1,5 мин (вместо положенных 2-3 мин), за это время спиртсодержащий антисептик высыхает.

В процессе наблюдения за выполнением правил гигиены рук были выявлены типичные ошибки: при мытье рук медсестры обеих групп забывают про «критические» места; не снимают кольца и часы перед мытьем рук; не всегда моют вентили крана.

Результаты проверки использования перчаток показали, что в реанимационном отделении медсестры выполняли необходимые требования. В хирургическом отделении медсестры использовали одну пару перчаток при обследовании нескольких пациентов. Причинами неправильного использования перчаток являются устаревший стандарт гигиены рук, в котором разрешается использовать одну пару перчаток на 5 «чистых» пациентов, а также недостаточное количество перчаток маленького размера.

Правила сушки рук после мытья предусматривают использование одноразового полотенца или стерильной салфетки. В обеих группах медсестры пользуются индивидуальными полотенцами, что разрешено по стандарту, но не соответствует современным требованиям.

Заключение

Из сказанного становится ясно актуальность изучения подобных осложнений. В данной работе сделана попытка проанализировать постинъекционные осложненя, выяснить причины и наметить пути предотвращения подобных осложнений.

Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцов, применение высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства не уменьшилось.

Выводы

1. Игла для внутримышечных инъекций должна выбираться строго индивидуально.

2. Необходимо индивидуально подходить к пациентам с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом.

3. При введении таких препаратов как сульфат магния, диклофенак, анальгетики необходимо соблюдать особую осторожность.

4. Мировая практика показывает, что правильная обработка рук производится лишь в 40% (т.е. в 4 из 10) случаев, когда обработка необходима. Поданным российских исследователей, 89% медицинских сотрудников при мытье упускают какой-то участок руки, примерно такие же результаты получены при проведении данного исследования. Эти факты доказывают необходимость дальнейшей работы с персоналом по вопросам соблюдения стандартов по гигиене рук.

Для улучшения ситуации по выполнению правил гигиены рук были приняты следующие меры:

- пересмотрены такие устаревшие требования стандарта, как правила использования перчаток и полотенец, время дезинфекции рук; исключено использование кускового мыла; включены в стандарт ситуации, когда можно заменить мытье рук дезинфекцией;

- разработан внутрибольничный стандарт по гигиене рук;

- разработана и внедрена обучающая программа по гигиене рук.

По результатам исследования руководству больницы внесены следующие предложения:

- разрешить использование только одноразовых полотенец, что исключит необходимость мытья вентилей крана, а также снизит риск инфицирования рук с полотенца;

- обеспечить медсестер специальным кремом для рук (лучше в дозаторах), что снизит риск возникновения дерматитов;

- установить в каждой палате педиатрического отделения дозаторы с жидким мылом, кожные спиртсодержащие антисептики, что создаст более удобные условия для соблюдения гигиены рук. Обеспечивать медсестер перчатками необходимых размеров в достаточном количестве;

- в отделениях установить настенные часы, чтобы исключить необходимость носить наручные часы;

- систематически проводить занятия в больнице с медицинским персоналом;

- организовать сдачу зачетов по этой теме.

Все вышеперечисленные предложения направлены на оптими-1 ацию работы медицинских сестер в выполнении гигиены рук, что в частности позволит снизить риск возникновения и распространения постинфекционных осложнений, повысить качество оказания медицинской, в частности сестринской, помощи.

Список литературы

1. Аббясов И.Х., двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И.М.: Академия, 2007. - 336 с.

2. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на дону: феникс, 2002. - 452 с.

3. Греков И.Г. Постинъекционные абсцессы. Сестринское дело N~ 3, 1997. с. 9`

4. дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. СП6.: «Паритет», 2003. - 322 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

6. Мещанкина Е.В. Медсестра в профилактике ВБИ. Сестринское дело N23, 2003. с. 38-39

7. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. - 592 с.

8. Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СП6.: 2005 - 496 с.

9. Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СП6.: 2005 - 496 с.

10. Обеспечение психологической безопасности. Под редакцией И.А. Баевой. СП6.: Речь, 2006. - 288 с.

11 .Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на дону: феникс, 2007. - 698 с.

12. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н.М.: диля, 2006. - 416.

Размещено на Allbest.ru