Воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Актуальность темы

Воспалительные заболевания забрюшинного пространства (ЗЗЗП) поражают людей любого возраста и встречаются в практике врачей разной специальности, чаще всего терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и хирургов. Во многих случаях ЗЗЗП могут перебегать безсимптомно или с симптоматикой, что указывает на другой воспалительный процесс в другом месте. Нередко данные процессы очень тяжело определить и отдифференцировать от других воспалительных процессов. Разнообразие возбудителей и тот факт, которые первые симптомы этих заболеваний обычно возникают уже во время развития гнойного процесса в соответствующем участке, или через несколько суток и даже недель после их возникновения, обуславливает важность тщательного сбора анамнеза и выяснение, которые инфекции были в больного раньше. Надо заметить, что при неадекватном лечении эти процессы могут усложняться и эти осложнения могут угрожать жизни больного. Это обуславливает важность данной проблемы.

Учебные цели:

Студент должен знать:

Основные факторы этиопатогенеза паранефриту и болезни Ормонда;

Классификацию;

Клиническую симптоматику;

Значение лабораторных методов исследований для диагностики;

Основные признаки согласно данным рентгенологических, ультразвуковых и радиоизотопных методов исследований;

Принципы лечения, показание к консервативному и оперативному вмешательству;

Принципы антибактериальной терапии;

Представление об уросепсисе и принципы его лечения; Студент должен уметь:

Определять лейкоцитурию;

Интерпретировать данные бактериологического исследования мочи;

Применить инструментальные методы для диагностики ЗЗЗП;

Определять принципы лечебной тактики при ЗЗЗП;

Выписывать рецепты на препараты для лечения ЗЗЗП.

Воспитательные цели

воспалительное заболевание забрюшинное пространство

Развить деонтологические представления, уметь осуществлять деонтологический подход к больным с определенной патологией;

Развить представление о влиянии экологических, социально-экономических факторов на состояние здоровья;

Развить представление о приоритете отечественной медицинской школы в решенные проблем на примере жизни и деятельности ученых-медиков, их школ;

Овладеть умением устанавливать психологический контакт с больным его семьей.

На материале темы развить чувство ответственности за своевременность и верность профессиональных действий

Содержание темы

А. Паранефрит (ПН) - это воспаление околопочечной клетчатки Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефроз возникает вследствие занесения инфекции гематогенным путем из гнойной ячейки, размещенной вне нырков. Его развития оказывают содействие травмы поражения поясничного участка, переохлаждение и т.п..

Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительных процессов в почке, локализуется чаще слева, имеет острый и хронический ход.

Классификация:

По локализацие:

- нижний (нижний конец)

- верхний (верхний конец)

- передний (между почкой и толстой кишкой) задний (между почкой и поясничными мышцами) тотальный (вся ткань).

Этиология. Возбудителем первичного паранефриту чаще всего есть грампозитивная флора. Вторичный процесс предопределяют кишечная палочка, бактерии (Ргоtеus, Рseudomonas). При остром паранефрите чаще высеивают St.Аureus.

Основные симптомы острого паранефриту:

высокая температура;

озноб;

боль в пояснице и подреберье;

напряжение мышц живота;

сколиоз с искривлением в сторону здоровой почки;

лейкоцитоз;

при нефрогенном Пн-пиурия;

при гематогенному ПН -протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Виды ПН:

инфильтративный;

гнойный;

склерозирующий.

Патогенез. Процесс в околопочечной клетчатке развивается по следующей схеме: инфильтративно-отечные изменения - нагноение - рубцовый склероз. При затягивании процесса гной распространяется в сторону поясничного участка:

прорыв под кожу в участке сухожильного промежутка под 12 ребром или поясничного треугольника над гребнем подвздошной кости - припухлость

гной спускается в участок бедренного треугольника - сгибающая контрактура в тазобедренном суставе.

Хронический паранефрит вследствие недолеченног острого паранефриту. Встречается как осложнение хронического калькульозного пиелонефрита.

Основные симптомы:

тупая боль в пояснице;

воздержанное повышение температуры;

сдвиг лейкограми влево;

повышение СОЕ;

обострение урологических симптомов. Диагностика. Инструментальные методы:

Рентгеноскопия - снижение амплитуды экскурсий диафрагмы на стороне поражения, реактивный випот в плевральном синусе на стороне поражения.

Обзорная урограма - стертый контур поясничной мышцы.

Екскреторнаурография - функция снижена.

Пункция околопочечного вещества - гной (выполняют расчленение абсцесса или пробную люмбэктомию).

УЗД - окруженная капсулой пустота с жидкостью.

Лечение консервативное, при неэффективности назначается оперативное, именно при острому ПН проводится подреберная внебрюшинная люмботомия. При хроническому ПН - лечение консервативное или также оперативное. Треб заметить, что проведение органосохраняющих операций нецелесообразное.

Б. Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда)

Болезнь Ормонда может быть одно- или двусторонней. Локализуется н равные 4-5 поясничных позвонков и ниже. Варианты хода - трубкообразный и футлярный.

Гистологически выделяют три фазы хронического неспецифичного воспаления:

1. Диффузная инфильтрация.

2. Соеденительнотканные фиброзные изменения с прогрессированием развития колагеновых волокон.

3. Склерозирование и сморщивание фиброзной ткани

Клинически определяется:

- тупой приступообразный боль в поясничном участке;

- быстрая утомляемость;

- повышение АД;

- почечная недостаточность.

Диагностика. Инструментальные методы:

Экскреторная урография;

Ретрограднауретеропиелография и антеградная пиелоуретерография;

Радионуклидные методы.

Для консервативного лечения применяют кортикостероиды, препарат что оказывают содействие рассасыванию. Также используют оперативные методе уретролиз, резекция сечовода, смещение сечовода, аутотрансплантация почки.

Материалы контроля для подготовительного этапа занятия

Вопрос:

Этиология и патогенез паранефрита и болезни Ормонда.

Назвать классификацию паранефрита.

Основные симптомы паранефрита и болезни Ормонда.

Основные осложнения паранефрита и болезни Ормонда.

Основные методы диагностики паранефрита и болезни Ормонда.

Принципы консервативного лечения.

Виды оперативного лечения.

Ситуационные задачи (L=ІІ)

Больная 48 лет попала в стационар с жалобами на боль в правом поясничном участке после физической нагрузки. В анамнезе похудения на 10 кг на протяжении года, повышение АД за последние 8-10лет. Объективно живот мягкий,в положении лежа пальпируется нижний полюс правой почки.

Диагноз. План обследования. Лечение.

Эталон ответа: хронический правосторонний паранефрит. УЗИ, экскреторная и обзорная урография, лабораторные обследования. Лечение хирургическое.

Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную тупую боль и поясничному участку слева на протяжении последних 4-х лет, повышение АД, атаки острого пиелонефрита 3 раза на год. Объективно симптом Пастернацького слева положительный. В положении лежа пальпується нижний полюс левой почки.

Диагноз. План обследования. Лечение.

Эталон ответа: хронический рецидивирующий левосторонний паранефрит (дифференцировать с болезнью Ормонда), надо выполнить экскреторную урографию УЗИ, КТ. Хирургическое лечение.

Материалы контроля заключительного этапа занятия

Ситуационные задачи L = III уровня.

Учебные задачи, тесты третьего уровня, которые дополняют самостоятельную работу. А. Который из методов имеет высочайшую объективность относительно диагностики паранефрита:

Обзорная урограма;

Ретроградная пиелоуретерография и антеградная уретеропиелография;

Рентгеноскопия;

Пальпация почек;

Экскреторная урография.

Эталон ответа - 5.

Б. Задачи третьего уровня:

Больная П. 35 лет попала к больнице на 13-и день после проведения плановой операции по поводу болезни Ормонда с жалобами на повышение температуры тела, боль в правом поясничном участке.

Составить план обследования. Установить предварительный диагноз. Назначить лечение.

Эталон ответа.

Ретроградная урография, катетеризация правой почки катетером, при неэффективности ревизия почки. Острый послеоперационный пиелонефрит.

Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов

Литература:

1. Возианов О.Ф. Урология. - К.: Высшая школа, 1993. - 711 с.

2. Лопаткин Н.А. Урология. - Г.: Медицина, 1995. - 685 с.

3. Возианов А-Ф.. Люлько А.В. Атлас-руководство по урологи - Днепропетровск: Днепр - VAL. - 2000.-т.с.

4. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. - К.: Высшая школа, 1984. - 286 с.

5. Пытель А.Л., Пугачев А.Г. Очерки по детской урологии. - Г.: Медицина, 1977. - 288 с

6. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. - К.: Здоровье, 1987. - 416 с.

7. Люлько А.В., И.В.. Суходольская А.Э. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. К.: Здоровье, 1980. - 147 с.

8. Люлько А.В. Пиелонефрит. - К.: Здоровье, 1984. - 272 с.

9. Тиктинский О.А. Воспалительньїе заболевания мочеполовьых органов. - Г.: Медицина, 1984. - 301 с.

Размещено на Allbest.ru