Заболевания сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аритмия сердца

Аритмия сердца - нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.

В норме у человека сердце сокращается под действием импульсов, исходящих из синусового узла с частотой 60-80 в одну минуту. Такой ритм называется синусовым. Любой ритм, отличающийся от синусового, называется аритмией сердца. Нарушения ритма могут быть самыми разнообразными. Это: экстрасистомия, тахикардия, синусовая, суправентрикулярная, желудочковая тахикардия, выскальзывающие сокращения; эктопические ритмы ( импульс исходит из других участков миокарда сердца); трепетание и мерцание предсердий и желудочков, асистолия - остановка сердца.

Симптомы: в зависимости от вида аритмии клинические проявления самые разнообразные: больные ощущают перебои, чувство остановки сердца, сердцебиение, одышку, боли в области сердца, снижение артериального давления и т.д. вплоть до тяжелого состояния больного. Опасность любой аритмии состоит в том, что она может привести к фибрилляции желудочков сердца и к смерти больного. Поэтому так важно раннее выявление и лечение аритмий.

В лечении используются антиаритмические препараты, дефибрилляция (восстановление синусового ритма с помощью разряда электрического тока), различные хирургические методы лечения аритмий и, наконец, при упорных аритмиях, рефрактерных к консервативной терапии - больным устанавливается искусственный водитель ритма. Современные приборы для измерения артериального давления (тонометры) позволяют отображать аритмию и делать правильное измерение при ее наличии.

Воспалительные заболевания сердца

В основе некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит воспалительный процесс. Иногда воспаление имеет бактериальное происхождение, то есть на внутренней оболочке сердечных клапанов (эндокарде) или на внешних оболочках сердца (в области околосердечной сумки - перикарда) происходит размножение патогенных бактерий. Эти бактерии вызывают гнойное воспаление соответствующих отделов сердца -- эндокардит и перикардит. В таких случаях кардиолог назначает лекарства антибактериального действия, подавляющие размножение бактерий. Антибиотики назначаются на продолжительное время и в больших дозах.

Воспалительные процессы в сердечной мышце могут иметь природу, отличную от бактериальной. Чаще всего они вызваны нарушениями в работе иммунной системы, которые происходят в результате заболеваний, не касающихся непосредственно сердца (ангина, грипп). Эти нарушения провоцируют такие заболевания сердца, как ревматизм, миокардит, некоторые формы эндокардита и другие.

Сердечная мышца может поражаться и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсинами) при воспалении различных органов. Токсины, попадающие в кровь, доставляются вместе с ней к сердцу. Подобное происходит не только при воспалительных процессах. Основной вред от употребления алкоголя, например, состоит именно в том, что он вызывает сильнейшее поражение сердечной мышцы, причем некоторым людям достаточно совсем небольшого количества выпитого. При заболеваниях эндокринной системы примерно такое же действие на сердце оказывают колебания в количестве некоторых гормонов, выделяемых железами внутренней секреции. Результатом всех этих токсических воздействий на сердечную мышцу становится дистрофия миокарда, которая обычно проходит через некоторое время после устранения источника токсинов.

Инфаркт

Причина ухода из жизни каждого второго человека - заболевания сердца и сосудов. Сосуды, питающие сердце кровью (коронарные артерии), со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются “атеросклеротическими бляшками”. Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу сокращается. Развивается ишемическая болезнь сердца.

Вначале ишемическая болезнь проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли по центру грудной клетки (загрудинные) - стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают чувство нехватки воздуха. Это - сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает острый недостаток кровоснабжения. Прием нитроглицерина и других препаратов, воздействующих на сосуды, улучшает состояние, но не ликвидирует причину ишемии.

Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка - тромба (рис. 2). При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона омертвеет - развивается инфаркт миокарда.

Современная медицина позволяет восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае, если загрудинные боли длятся более 15-30 минут, а нитроглицерин облегчения не приносит, необходим срочный вызов врача. Ликвидация тромба возможна при помощи специальных веществ - тромболитиков, эффективность которых ограничена, и с помощью экстренно выполненной коронаропластики. Избежать формирования инфаркта можно, лишь начав лечение не позднее 3-6 часов после появления болей.

Предотвратить возникновение критической ситуации позволяет заблаговременное устранение сужения сосуда. Медикаментозное лечение позволяет лишь на время уменьшить выраженность симптомов болезни. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше остается шансов для применения малотравматичных эффективных методов восстановления коронарного кровотока.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии. Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.

При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда - эта процедура называется коронарная ангиопластика. Она осуществляется с помощью специальной трубочки - катетера - с баллончиком на конце. Под местной анестезией через прокол артерии в верхней части бедра или на руке, под контролем рентгеновского изображения врач проводит баллон к месту сужения и расширяет его, вдавливая атеросклеротические бляшки в стенки артерии. Восстанавливается просвет сосуда и нормальный кровоток.

У части больных сохраняются условия для повторного возникновения сужения на месте “раздавленной” бляшки. Чтобы уменьшить эту вероятность, в коронарную артерию может быть имплантирован стент. Он представляет собой металлический каркас, который устанавливается в месте выполнения ангиопластики и препятствует развитию повторного сужения. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций.

Таким образом, раннее обращение за квалифицированной помощью - при первом появлении стенокардии - позволяет добиться эффективного и долговременного восстановления нормальной работы сердца.

Ишемическая болезнь сердца

Одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний - ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Причиной болезни становятся может быть:

1. сужение просвета коронарных артерий,

2. изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови,

3. недостаточность кровообращения миокарда,

4. физическая перегрузка сердца

Традиционное медикаментозное лечение практически не борется с причинами болезни, а воздействует лишь на ее последствия. В то же время, применения лазера позволяет добиваться улучшений на молекулярном уровне во всех системах организма и воздействует на те мелкие нарушения, которые в комплексе становятся причиной, например, такого серьезного заболевания, как ишемическая болезнь сердца. Этот недуг, как и другие сердечно-сосудистые нарушения, эффективно лечится низко-интенсивным лазером.

Наиболее действенным методом лечения является сочетание наружного воздействия и внутреннего (внутривенного). При наружном применении лазерный луч направляется на участок тела, под которым находится больной орган. Свет проникает сквозь ткани на большую глубину и стимулирует обмен веществ в пораженных тканях. При внутривенном лечении, через тонкий светопроводник, который вводится в вену руки, лазерный луч воздействует на кровь. В результате низкоинтенсивного облучения различных кровяных телец, отвечающих за снабжение тканей кислородом и за надежную иммунную защиту, во всех “уголках” организма, куда попадает “активированная” кровь, стимулируются процессы регенерации, энергообмена и обмена веществ. Активизируются угнетенные функции саморегуляции организма, и он из состояния обреченного бездействия переходит к активной борьбе за выживание, как бы лечит себя сам.

Научные исследования показали, что при медикаментозном лечении улучшение в состоянии больных наступает лишь у 55 процентов больных, в то же время, использование лазера позволяет повысить эффективность до 99 процентов. Эффективность лазерной “борьбы за выживание” уже почувствовали на себе сотни пациентов-сердечников медицинского центра лазерной терапии РОСМИД. Курс лечения рассчитан на десять сеансов, после чего наступает гарантированное улучшение. В некоторых случаях для закрепления достигнутого эффекта процедура повторяется примерно через полгода. Не менее эффективен лазер как профилактическое средство лечения сердечных заболеваний - только зарождающуюся болезнь победить намного легче, чем запущенную.

Кардиосклероз

Еще одной формой ишемической болезни сердца является кардиосклероз, протекающий зачастую скрытно, не причиняя больному беспокойств. В этом случае болезнь распознается лишь по небольшим изменениям на электрокардиограмме. Проявлениями кардиосклероза в более сложных случаях могут быть различные перемены в сердечном ритме (аритмии) и сердечная недостаточность.

Кардиосклероз - поражение мышцы (миокардиосклероз) и клапанов сердца вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины (от микроскопических до крупных Рубцовых очагов и полей) и распространенности, замещающих миокард или (и) деформирующих клапаны. Является исходом ревматизма и миокардитов разной природы (миокардитический кардиосклероз) либо атеросклероза коронарных артерий (коронарогенный атеросклеротический кардиосклероз). Клиническое значение кардиосклероза другого происхождения (исход дистрофии и гипертрофии миокарда, травмы сердца, других его болезней) невелико.

Диагноз. Проявлениями миокардиосклероза служат стабильные аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости, хроническая сердечная недостаточность. Атеросклеротический кардиосклероз может вызывать клапанные пороки почти исключительно в форме недостаточности митрального (папиплярный порок) или аортального клапанов; при атероскле-ротическом кардиосклерозе могут возникать приступы стенокардии, а также может развиться хроническая аневризма сердца. Течение чаще медленно прогрессирующее вследствие хронически рецидивирующего (ревматизм) или прогрессирующего (атеросклероз) характера основной болезни. Лечение основной болезни: патогенетическая терапия отдельных синдромов; аритмий, атриовентрикулярной блокады, хронической сердечной недостаточности (учитывая, что при кардиосклерозе толерантность миокарда к сердечным гликозидам, как правило, снижается).

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции.

Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность. Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца.

Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%.

Обычно сердечная недостаточность развивается медленно. Механизм ее развития включает много этапов. Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение. Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца. Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.

При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого. Появляются одышка, особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких. Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими. Увеличивается печень, и появляются боли в правом подреберье. При осмотре у пациента выявляют цианоз - голубой оттенок окраски кистей и стоп. При выслушивании вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа». На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца. На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких. На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца.

Стенокардия

сердце заболевание аритмия инфаркт

Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

1. носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;

2. возникает при определенных условиях, обстоятельствах;

3. начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.

Условия появления приступа стенокардии чаще всего -- ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также приступ стенокардии может возникнуть и при ином физическом усилии, или (и) значительном эмоциональном напряжении. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании непременно возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией.

Стенокардию часто можно распознать при первом же обращении больного, тогда как для отклонения диагноза стенокардии необходимы наблюдение за течением стенокардии и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного стенокардией. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает диагноз стенокардии:

локализация боли за грудиной (наиболее типична!), отдавать она может в область шеи, в нижнюю челюсть, и зубы, в руку, как правило, левую, в надплечье и лопатку (чаще слева);

характер боли -- давящий, сжимающий, реже -- жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);

одновременные с приступом стенокардии повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление ощущения перебоев в области сердца. Все вышеперечисленное характеризует, так называемую стенокардию напряжения, то есть вариант стенокардии возникающей при нагрузках.

Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики стенокардии. Следует иметь в виду, что нередко больной стенокардией, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностических второстепенных ощущениях «в области сердца», что затрудняет диагностику стенокардии.

Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Помощь при приступе стенокардии:

Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) -- 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время приступа стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии.

Больным с заболеванием сердца показана диспансеризация для систематического контроля и необходимого лечения основного заболевания.

Размещено на Allbest.ru