Синехии у девочек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Медицинский факультет

Кафедра педиатрии с курсом детской хирургии

Зав.кафедрой проф. Романова Т.А.

Преподаватель Подсвирова Е.В.

«Синехии у девочек»

Подготовила: студентка V курса

гр.090701

Кокорина О.С.

Белгород,

2011

СИНЕХИИ (от греч. synecheia - непрерывность, связь) (спайки), врожденные или приобретенные (напр., после воспаления) сращения между соседними органами или поверхностями (напр., синехии малых половых губ, брюшины, плевры, перикарда). У маленьких девочек синехии представляются сращением малых половых губ (возможно и больших с малыми).

Наблюдения говорят о том, что от 0,5 до 3 % всех девочек, так или иначе сталкивается с этой проблемой (были исследования, которые говорили о цифрах, до 30%!). Вероятно, распространенность явления намного выше, но к счастью, в большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, и далеко не все родители считают своим долгом обращать на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. По последним данным пик проблемы приходится на возраст 1-2 года.

Этиология

Синехии вульвы у девочек - одно из самых распространенных заболеваний малышек и возникает оно по нескольким причинам, главная из которых - недостаток эстрогенов.

Другие причины, приводящие к синехиям вульвы у девочек:

1. Несоблюдение правил личной гигиены, в результате чего возникает воспалительный процесс на половых органах девочки, а воспаление приводит к образованию фибрина, и, как следствие, сращению того или иного участка вульвы.

2. Напротив - чрезмерно частое использование мыла (чаще, чем 1 раз в 2 дня у девочек) также нарушает естественный защитный слой слизистой оболочки и также может приводить к таким последствиям.

3. Перегревание.

4. Снижение иммунитета и развитие на этом фоне воспаления, вызванного как условнопатогенными возбудителями(эшерихиями, стрептококками, уреаплазмами), так и возбудителями половых инфекций матери, которые девочка получила во время родов при прохождении по родовому каналу.

5. Аллергия, проявляющаяся на половых органах. Так проявляться может пищевая аллергия, аллергическая реакция на мыло или применяемые медикаменты.

6. Памперсы способствуют появлению синехий, так как способствуют опрелости - основе воспалительных процессов.

7. Существует и генетическая предрасположенность к этому состоянию.

То есть синехии возникают по многим причинам, но в их основе лежит один и тот же причинный механизм - недостаток эстрогенов, приводящий к снижению защитных свойств слизистой оболочки.

Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, когда в крови ребенка высок уровень материнского эстрогена. Эти исследования опровергли существовавшее когда-то мнение, относившее синехии половых губ к врожденным патологиям. В пользу этой теории говорит и тот факт, что к моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80% даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно.

Симптомы синехий

синехия вульва девочка эстроген

Во-первых, визуально обнаруживаются изменения в строении половых органов.

Во-вторых, малышка испытывает затруднения при мочеиспускании: тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это сопровождается практически при каждом акте.

Итак, при появлении вышеперечисленных жалоб или вопросов, связанных с состоянием половых органов девочки, незамедлительно за разъяснением необходимо обратиться к гинекологу детей и подростков.

Как ставится диагноз

Для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. Большинство случаев выявляется случайно при врачебном осмотре или внимательном осмотре родителями. После аккуратного разведения больших половых губ, видно, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой.

Никакие другие исследования не требуются. Для исключения некоторых иных состояний внешне похожих на синехии также достаточно обычного визуального осмотра. Лабораторные исследования не показаны.

Подавляющее число случаев синехий малых половых губ протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях к внешней клинике синехий прибавляются картина инфекции мочевых путей или вульвовагинита. Нет причинной связи между неосложненными синехиями и возрастанием риска инфекции мочевыводящих путей и только в случае застоя мочи во влагалище и выше уровня слипания этот риск возрастает.

Лечение

При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика. И только в случае выраженных симптомов обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения.

Стандартом помощи при синехиях половых губ, является местное использование кремов, содержащих эстроген. Оптимальным кремом, доступным в нашей аптеке является Овестин или Колпотрофин. Показано использование кремов в течение нескольких недель с постепенным замещением их нейтральными парфюмерными кремами (мазями), препятствующими повторному слипанию, которые применяют после каждого купания. В качестве "нейтрального крема" можно использовать любой детский крем с ланолином, не содержащий ароматизаторов.

Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.

Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением.

Помимо использования мазей важно ограничить травмирующие нежные ткани промежности воздействия тканей и парфюмерных средств.

Использование местного эстрогена безопасно даже в случае длительного курса (2-3 месяца). Длительными наблюдениями не выявлено серьезных побочных эффектов. Кратковременные изменения, вызванные действием эстрогенов (пигментация слизистой вульвы, появление волосков, набухание грудных желез) описаны только в нескольких случаях и проходят самостоятельно и без последствий после прекращения лечения. Однако, учитывая даже минимальный риск побочных эффектов, содержащие его мази должны использоваться только по показаниям, минимальными по продолжительности курсами, а оценка состояния слизистых половых органов и молочных желез девочки должны проводиться при каждом посещении врача.

Хирургическое лечение синехий оправдано только в тяжелых, вызывающих обширную симптоматику и устойчивых к терапии эстрогеном, случаях.

Хирургическое разделение рекомендуется для тех случаев с существенным прилипанием, которое является безразличным к терапии эстрогена. Есть несколько методик хирургического разделения синехий, конкретную методику выберет врач, который и ответит на все вопросы родителей. Однако при любом вмешательстве родителям стоит помнить, что современная медицина позволяет проводить вмешательства абсолютно безболезненно и не травматично для девочки. Поскольку после хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30%, врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.

При любом методе терапии тщательное соблюдение гигиены обязательное условие эффективности лечения. Применение смягчающих мазей оправдано во всех случаях.

Ниже приведены рекомендации, разработанные европейскими педиатрами для родителей, столкнувшихся с проблемой синехий малых половых губ у своих дочек.

Используйте мазь, содержащую эстроген 2 раза в день, в течение 2 недель, если Ваш доктор не назначил другого режима.

Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки только и строго по линии слипания.

Используйте только свой палец для нанесения мази. Ничего другого

Наносите мазь с небольшим давлением, не беспокоящим ребенка. Давление также важно, как и само лекарство.

Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется яркая краснота или девочка перестанет мочиться

Как только половые губы будут разведены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную, не содержащую лекарства мазь после каждого купания. Это важно для предотвращения рецидива. Поддерживайте такой режим в течение недели (если доктор не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.

Профилактика

Для профилактики рецидивов используйте следующие простые правила:

подмывайте девочку спереди назад (не наоборот)

поддерживайте промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, а не мочалкой или губкой,

выбирая мыло, отдавайте предпочтение нежным, не содержащим отдушек, красок или дезодорантов сортам. Используйте мыло экономно, старайтесь, чтобы оно не попадало на слизистую оболочку девочки. По возможности подмывайте девочку обычной проточной водой из-под крана.

По таким же правилам выбирайте моющие средства, парфюмерные средства и туалетную бумагу - без духов и красок,

избегайте ванн с пеной,

надевайте на ребенка сухую одежду после купания или занятий в бассейне

не злоупотребляйте подгузниками, не забывайте менять их, не допускайте раздражений на коже,

используйте только белое 100%-хлопковое белье,

следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча.

Источники

1. http://www.women-medcenter.ru/Sinehii_u_devochek_lechenie

2. http://www.akusherstvo.by/content/detskaya-ginekologiya-sinekhii-vulvy-u-devochek

Размещено на Allbest.ru